Hồi sinh tim phổi, cấp cứu tĩnh mạch

Cho Ray Hospital, Depart Of Cardiology Domestic Training Course of JICA CARDIOPULMONARY RESUSCITATION & EMERGENCY CARDIOVASCULAR CARE MD, PhD Thu Thuy Le Thi lethithuthuy_md@yahoo.com BV Chợ Rẫy, Khoa Nội Tim Mạch, Lớp Huấn Luyện JICA HỒI SINH TIM - PHỔI & CẤP CỨU TIM MẠCH T S Lê Thò Thu Thủy Bắc Mỹ: Đột tử tim (Sudden cardiac death = SCA) nguyên nhân tử vong hàng ng đầu 330 000 người chết BV & khoa cấp cứu / năm; trg 250 000 người chết BV Tần suất đột tử tim khoảng 0.55 / 1000 dân Hầu hết ĐTT khởi đầu rung thất Hồi sức hiệu phá rung vòng ng phút sau ngưng tim Từ lúc xảy đến lúc cấp cứu dịch vụ y khoa chuyên nghiệp thường phút nên tỉ lệ sống tùy vào huấn luyện hồi sức ngưng tim phổi (cardiopulmonary resuscitation = CPR) phá rung tim tự động hóa (automated external defibrillation = AED) cộng đồng Hình Chuỗi động tác cứu hộ liên hoàn cho người lớn ADULT CHAIN OF SURVIVAL (2005 AHA Guidelines for Cardiacpulmonary Resuscitation (CPR) and Emergency Cardiac Care (ECC)) Hình SƠ ĐỒ HỒI SINH TIM PHỔI CƠ BẢN CHO NGƯỜI LỚN Hình 3 bước HSTP đơn giản (CPR in Three Simple Steps) BN không đáp ứng? Gọi cấp cứu lưu động THỔI Cung cấp lần thở, lần giây Hình bước HSTP đơn giản (CPR in Three Simple Steps) BƠM Thở? Ho? Cử động? Nếu KHÔNG, bắt đầu ép ngực BN Nhấn cho ngực ép xuống chừng 1,5 – inches, nhấn đợt 30 lần, vò trí núm vú Tần số nhấn khoảng 100 nhòp / phút bước HSTP đơn giản hồi sinh tim người lớn (CPR in Three Simple Steps) Video Hình Sốc điện phá rung chỗ [Out-hospital (on-site) electrical shock for defibrillation] CHẤN THƯƠNG ¾ ¾ ¾ ¾ ¾ Ngưng tim chấn thương sống ng sót Tiên lượng ng tốt nếu: BN trẻ, tổn thương xuyên thấu điều trò, đặt nội KQ sớm BV, đưa đến trung tâm chấn thương (< 15 phút) Ngưng tim chấn thương kín tử vong với lứa tuổi Bồi hoàn thể tích với dòch tinh thể đẳng ng trương lựa chọn hàng ng đầu Truyền nhanh nhiều dòch tinh thể đẳng ng trương + hồng ng cầu lắng ng máu nhiều Xử trí tổn thương chấn thương SƠ CỨU NHŨ NHI BỊ SẶC (First Aid for Choking Concious Infant (< y.o) Trẻ có khóc hay ho? Đập vào lưng Nhồi ngực Lặp lại & đến hiệu quả, HSTP lấy dò vật khỏi họng miệng SƠ CỨU NHŨ NHI BỊ SẶC (First Aid for Choking Concious Infant (< y.o) Video SƠ CỨU NGƯỜI LỚN & TRẺ EM BỊ SẶC (First Aid for Choking Concious Adult or Child) Ho không? Thủ thuật Heimlich (nhồi bụng) Nhồi ngực nạn nhân béo phì có thai SƠ CỨU NGƯỜI LỚN BỊ SẶC (First Aid for Choking Concious Adult) Video SƠ CỨU TRẺ EM BỊ SẶC (First Aid for Choking Concious Child) Video RỐI LOẠN ĐIỆN GIẢI BIẾN CHỨNG NG TIM MẠCH CH CÓ THỂ TỬ VONG Thường gặp NHH-TH ……… Có thể ngun nhân gây yếu tố thúc đẩy NHH-TH Nếu khơng điều chỉnh ngăn cản làm chậm hiệu hồi sức Nếu cần, phải điều chỉnh khơng chờ kết cận lâm sàng TĂNG KALI Chênh lệch gradient K qua màng tế bào ảnh hưởng đến tính kích thích tế bào thần kinh tế bào có tế bào tim Ỉ thay đổi q nhanh q nhiều nồng độ K huyết tương gây rối loạn chết người Liên quan K huyết tương pH huyết tương pH giảm Ỉ K từ nội bào dịch chuyển vào khoảng mạch Ỉ K huyết tương tăng pH tăng Ỉ K từ khoảng mạch chuyển vào nội bào Ỉ K huyết tương giảm Ỉ Phải theo dõi pH máu điều trị tăng giảm K máu > meq / L = tăng K máu – meq / L = tăng K máu trung bình > meq / L = tăng K máu nặng Tăng K máu trung bình nặng gây rối loạn nhịp chết người cần phải xử trí Ngun nhân: NỘI SINH: Suy thận mãn Toan chuyển hóa (nhiễm cetone acid đái tháo đường) Giả nhược aldosterone (hội chứng Gordon; tăng K máu gia đình tăng HA) Hóa trị liệu gây ly giải u Muscle breakdown (rhabdomyolysis) Toan hóa ống thận Tán huyết Nhược aldosterone (hội chứng Addison; giảm renin máu) Liệt chu kỳ tăng K máu NGOẠI SINH Thuốc: lợi tiểu giữ K, ACEI, kháng viêm nonsteroid, thuốc bổ sung K, dẫn xuất peniclline, heparin, ức chế beta, succinylcholine Truyền máu, đặc biệt truyền khối lượng lớn máu trữ lâu ngân hàng Ăn kiêng Tăng K máu giả (tán huyết, tăng bạch cầu, tăng tiểu cầu, hội chứng ly giải khối u) Triệu chứng tăng K Yếu, liệt chi, suy hơ hấp Thay đổi ECG: Sớm: sóng T cao nhọn (hình lều) Tăng K nữa: sóng P dẹt, PR kéo dài (bloc AV độ I), QRS dãn rộng, sóng S sâu, sóng S lẫn vào sóng T Khơng điều trị kịp: xoắn đỉnh, nhịp tự thất, ngưng tim ĐIỀU TRỊ TÙY MỨC ĐỘ TĂNG K VÀ TÌNH TRẠNG BỆNH NHÂN Ngưng nguồn ngoại sinh làm tăng K NHẸ K = – meq / L: lấy K khỏi thể Furosemide 40 – 80 mg TM Kayexalate 15 – 30 g pha 50 -100 ml sorbitol 20% uống thụt giữ (retention enema) VỪA K = – meq / L: đưa K vào nội bào Glucose plus insulin: pha 25 g glucose (50 mL dextrose 5%) với 10 UI insulin thường truyền TM 15 – 30 phút Sodium bicarbonate 50 mEq TM phút Lưu ý: dùng sodium bicarbonate tác dụng glucose plus insulin khí dung albuterol, đặc biệt đ/v BN bị suy thận Tốt dùng kết hợp với nhau) Khí dung albuterol: 10 to 20 mg phun KD 15 phút NẶNG = K > mEq/ L + ECG rối loạn nặng Xử trí = đưa K vào nội bào + thải K khỏi thể Điều trị có tác dụng nhanh tạm thời Ỉ K tăng trở lại (rebound) phải lặp lại điều trị Điều trị theo thứ tự ưu tiên đây: KÉO K VÀO NỘI BÀO Calcium chloride (10%): 500 to 1000 mg (5 to 10 mL) TM – phút để giảm tác dụng K màng tế bào tim Ỉ giảm nguy rung thất Sodium bicarbonate: 50 mEq TM chậm phút (có thể khơng tác dụng BN suy thận giai đoạn cuối Glucose plus insulin: pha 25 g glucose(50 mL Dextrose 5%) 10 U regular insulin TTM 15 – 30 phút Nebulized albuterol: 10 to 20 mg phun khí dung 15 phút TĂNG THẢI K Lợi tiểu: furosemide 40 – 80 mg TM Kayexalate enema: 15 to 50 g pha sorbitol uống thụt giữ hậu mơn Thẩm phân Hypokalemia K huyết tương < 3.5 mEq/L Ngun nhân: qua đường tiêu hóa (tiêu chảy, thuốc nhuận trường), qua thận (cường aldosterone, tăng đường huyết nặng, lợi tiểu K, carbenicllin, sodium penicillin, amphotericin B), K di chuyển vào nội bào (nhiễm kiềm, tăng pH) suy dinh dưỡng Lưu ý: Tế bào tim trở nên nhạy với hạ K máu, đặc biệt BN có bệnh mạch vành dùng digitalis Triệu chứng: Nhẹ: yếu, mệt, liệt chi, khó thở, táo bón, liệt ruột, chuột rút chân Nặng: rối loạn tự động tính dẫn truyền tim Ỉ thay đổi ECG xt sóng U, sóng T dẹt rối loạn nhịp, loạn nhịp thất BN diễn tiến nặng thành hoạt động điện vơ mạch vơ tâm thu (đặc biệt BN dùng digoxin) Trong hội chứng mạch vành cấp, nên điều chỉnh cho K máu mức gần giới hạn cao bình thường Hạ K máu yếu tố thúc đẩy ngộ độc digoxine ĐIỀU TRỊ HẠ K MÁU = HẠN CHẾ MẤT THÊM K + BÙ K K < 2.5 mEq/ L có rối loạn nhịp Ỉ bù K đường truyền TM Điều chỉnh từ từ tốt điều chỉnh q nhanh trừ lâm sàng khơng ổn định Trường hợp cấp cứu bù K tùy theo kinh nghiệm Liều tối đa truyền TM 10 – 20 mEq/ h với monitor liên tục truyền Nếu truyền dịch K với nồng độ đậm đặc nên dùng đường TM trung tâm Nhưng phải bảo đảm đầu catheter để truyền khơng đưa vào đến nhĩ phải Nếu ngưng tim ( tức có rối loạn nhịp thất ác tính) cần phải bù K nhanh Liều đầu truyền – 10 mEq phút, lặp lại lần cần [...]... thất (VT) ¾Hoạt động điện vơ mạch (PEA) ¾Vơ tâm thu (asystole) Hồi sức phải bao gồm HỒI SINH CƠ BẢN (BLS) + HỒI SINH TIM MẠCH NÂNG CAO (ACLS) HSCB tốt là cơ sở để HSTMNC Phải HSCB ngay lập tức với HỒI SINH TIM PHỔI (CPR) + phá rung ngay trong vài phút đ/v rung thất/ nhanh thất vơ mạch CPR ngay và phá rung sớm Ỉ tăng cơ hội sống còn đ/v rung thất „ „ „ Đường truyền tĩnh mạch trung tâm (Central Versus... nghiên cứu Hạn chế dùng do thuốc phải truyền chậm và hiệu quả khơng rõ ràng trong cấp cứu ¾Norepinephrine tài liệu trên người còn ít Có lẽ khơng có ích và làm tăng tiến triển xấu về thần kinh NHỮNG BIỆN PHÁP KHƠNG ĐƯỢC ỦNG HỘ ¾Đấm vùng trước tim trong rung thất/ nhanh thất vơ mạch khơng có nghiên cứu tiền cứu nào 1 số ca rung thất/ nhanh thất vơ mạch phục hồi được nhịp tưới máu bởi 1 cú đấm trước tim. .. bắt mạch xem có khơng Nếu khơng có mạch (hoặc mạch có khơng rõ ràng), tiếp tục CPR (BOX 10) Nếu có mạch thì xác định xem nhịp gì và chỉ định điều trị tùy loại nhịp ấy Nếu có mạch + có nhịp thì bắt đầu chăm sóc sau hồi sinh (postresuscitation care) NHỮNG BIỆN PHÁP KHƠNG ĐƯỢC ỦNG HỘ ¾Tạo nhịp trong ngưng tim: vì khơng có hiệu quả trong vơ tâm thu ¾Procainamide trong xử trí rung thất/ nhanh thất vơ mạch: ... nhiều ca nhịp tim tiến triển xấu Ỉ nhịp thất gia tốc, từ nhanh thất thành rung thất, bị block AV hồn tồn hoặc vơ tâm thu sau khi đấm Đấm vùng trước tim khơng được khuyến cáo trong hồi sinh tim cơ bản Do những bằng chứng về ích lợi thì hạn chế, và do những báo cáo về những bất lợi mạnh mẽ hơn Ỉ khơng thể đưa ra khuyến cáo là dùng hoặc chống lại dùng phương pháp đấm trước ngực trong hồi sinh tim nâng cao... quản Có nghiên cứu cho thấy pha epinephrine và lidocaine với nuớc thì hấp thu thuốc tốt hơn thay vì pha saline 0.9% HỒI SINH TIM NGƯỜI LỚN RUNG THẤT & NHANH THẤT VƠ MẠCH: (BOX 1) Quan trọng nhất trong 1 phút đầu tiên là sẵn sàng CPR ngay lập tức với CPR liên tục + phá rung càng sớm càng tốt (BOX 2) Nếu có máy phá rung tại chỗ, sau khi thổi hơi 2 lần, kiểm tra mạch Nếu trong 10 giây khơng có mạch, khởi... trường hợp 1 người cấp cứu (Two-finger chest compression technique in infant (1 rescuer) Hình 13 Kỹ thuật ép ngực nhũ nhi bằng 2 bàn tay vòng quanh ngực, ép ngực bằng ngón tay cái , trường hợp 2 người cấp cứu (Two thumb-encircling hands chest compression technique in infant (2 rescuers) HSTP trẻ em (CPR in child) Video 3 NGUN TẮC XỬ TRÍ NGƯNG TIM 4 rối loạn nhịp gây NGƯNG TIM VƠ MẠCH: ¾Rung thất (VF)... qui trong CPR khơng làm tăng tỉ lệ phục hồi tuần hồn tự nhiên Magne có thể chỉ định trong xoắn đỉnh, nhưng khơng hiệu quả điều trị ngưng tim do ngun nhân khác HỒI SINH TIM TRẺ EM NGUN TẮC THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ RỐI LOẠN NHỊP NGƯỜI LỚN Nếu nhịp chậm có dấu hiệu và triệu chứng cơ năng (rối loạn tri giác cấp tính, đau ngực do thiếu máu cụC bộ nặng tiến triển, suy tim xung huyết, tụt HA, dấu hiệu khác của... ECG thấy phức bộ đều hoặc hẹp thì thử bắt mạch xem có khơng (BOX 12) VƠ TÂM THU và HOẠT ĐỘNG ĐIỆN VƠ MẠCH (PEA) (BOX 9) PEA bao gồm nhiều loại nhịp vơ mạch: giả phân ly điện cơ pseudo-electromechanical dissociation (pseudo-EMD), nhịp tự thất, nhịp thốt thất, nhịp tự thất sau phá rung, nhịp vơ tâm thu chậm (bradyasystolic rhythms) Siêu âm tim: bệnh nhân vơ mạch mà vẫn có hoạt động điện thì có co bóp... được huyết áp do đó khơng có mạch hoặc khơng đo được HA khơng xâm lấn bằng monitor Lưu ý: ngun nhân PEA thường là những tình trạng bệnh lý hồi phục được và có thể điều trị nếu được phát hiện đúng và kịp thời Vơ tâm thu thì tỉ lệ sống còn rất thấp Trong lúc cấp cưú có khi thấy nhịp xuất hiện trở lại trên monitor nhưng rất hiếm khi tuần hồn tự nhiên trở lại được Hy vọng hồi sinh, cũng như PEA, dựa trên... Hình 7 Chuỗi động tác cứu hộ liên hoàn cho trẻ em PEDIATRIC CHAIN OF SURVIVAL (2005 AHA Guidelines for Cardiacpulmonary Resuscitation (CPR) and Emergency Cardiac Care (ECC)) Hình 8 SƠ ĐỒ HỒI SINH TIM PHỔI CƠ BẢN CHO TRẺ EM Hình 9 HSTP cho nhũ nhi (CPR in Infant) 1 Kêu và lắc hoặc đánh vào người trẻ xem có đáp ứng không? 2 Mở khí đạo Hình 10 HSTP cho nhũ nhi (CPR in Infant) 3 Cung cấp 2 hơi thở nhẹ 4 ... TIM rối loạn nhịp gây NGƯNG TIM VƠ MẠCH: ¾Rung thất (VF) ¾Nhịp nhanh thất (VT) ¾Hoạt động điện vơ mạch (PEA) ¾Vơ tâm thu (asystole) Hồi sức phải bao gồm HỒI SINH CƠ BẢN (BLS) + HỒI SINH TIM MẠCH...BV Chợ Rẫy, Khoa Nội Tim Mạch, Lớp Huấn Luyện JICA HỒI SINH TIM - PHỔI & CẤP CỨU TIM MẠCH T S Lê Thò Thu Thủy Bắc Mỹ: Đột tử tim (Sudden cardiac death = SCA) nguyên nhân... HỘ ¾Đấm vùng trước tim rung thất/ nhanh thất vơ mạch khơng có nghiên cứu tiền cứu số ca rung thất/ nhanh thất vơ mạch phục hồi nhịp tưới máu cú đấm trước tim >< nhiều ca nhịp tim tiến triển xấu