BÀI TIỂU LUẬN CHẤT THẢI y tế tại VIỆT NAM

BÀI TIỂU LUẬN : CHẤT THẢI Y TẾ TẠI VIỆT NAM I. LỜI MỞ ĐẦU Đất nước ta đang trong quá trình thực hiện công nghiệp hóa và hiện đại hóa đất nước ở tất cả các lĩnh vực, đặc biệt là lĩnh vực kinh tế. Kinh tế càng phát triển bao nhiêu thì kéo theo đó đời sống của con người càng được nâng cao, dẫn tới nhiều vấn đề tiêu cực cũng phát sinh. Một trong những vấn đề đang rất được quan tâm hiện nay là sự suy thoái môi trường sống. Trong đó rác thải là một vấn đề đang rất bức xúc không chỉ của Việt Nam mà trên cả thế giới. Các hoạt động của con người đang đưa vào môi trường vô số loại rác thải làm môi trường bị suy thoái nặng nề. Hiện nay, loại chất thải đang được đặc biệt quan tâm là chất thải y tế. Ở Việt Nam, lượng chất thải y tế ngày càng tăng nhưng hầu hết các cơ sở y tế chưa có hướng giải quyết đúng đắn, ý thức về tác hại do chất thải y tế chưa cao ở hầu hết người dân và cũng chưa có sự quan tâm đặc biệt của các tổ chức cũng như cơ quan chức năng cho vấn đề này; hay nếu có thì một câu hỏi rất lớn được đặt ra "KINH PHÍ Ở ĐÂU RA?", câu hỏi này vẫn chưa có câu trả lời. Do đó, chúng tôi chọn đề tài "CHẤT THẢI Y TẾ Ở VIỆT NAM HIỆN NAY". Với đề tài này, chúng tôi tiến hành nghiên cứu thực trạng, tác hại và hướng giải quyết cho chất thải y tế Việt Nam với mong muốn đem lại cho các bạn nhiều kiến thức hơn về rác thải y tế, nhằm nâng cao nhận thức và ý thức của cộng đồng về vấn đề chất thải nói chung và chất thải y tế nói riêng, góp phần xây dưng môi trường sống "XANH, SẠCH, ĐẸP". Do kiến thức còn hạn hẹp, bài tiểu luận không tránh khỏi sai xót, mong các bạn thông cảm và đóng góp ý kiến thêm. Xin chân thành cảm ơn! II. MỤC LỤC CHƯƠNG I: THỰC TRẠNG VỀ VẤN ĐỀ........................................................... 4 1.1 Các khái niệm:.............................................................................................. 4 1.2. Nguồn sinh chất thải y tế............................................................................. 4 1.3 Phân loại chất thải y tế................................................................................. 5 1.4. Thực trạng về chất thải y tế hiện nay......................................................... 8 1.4.1. Quá trình thu gom và xử lý rác thải........................................................ 8 1.4.2. Quá trình tái chế sử dụng...................................................................... 10 1.4.3. Hạn chế trong việc quản lý rác thải....................................................... 11 CHƯƠNG II: ẢNH HƯỞNG CỦA CHẤT THẢI Y TẾ..................................... 13 2.1. Ảnh hưởng đến môi trường:.................................................................... 13 2.1.1. Ảnh hưởng tới môi trường đất:............................................................. 13 2.1.2. Ảnh hưởng tới môi trường nước:......................................................... 14 2.1.3. Ảnh hưởng tới môi trường không khí.................................................. 15 2.2. Ảnh hưởng tới con người:........................................................................ 17 CHƯƠNG III: PHƯƠNG PHÁP QUẢN LÝ VÀ XỬ LÝ................................... 20 3.1. Quản lý chất thải y tế................................................................................. 20 3.1.1. Giảm thiểu tại nguồn.............................................................................. 20 3.1.2. Quản lý và kiểm soát ở bệnh viện:........................................................ 20 3.1.3. Quản lý kho hóa chất, dược chất:......................................................... 20 3.1.4. Thu gom, phân loại và vận chuyển:...................................................... 20 3.2. Xử lý chất thải y tế..................................................................................... 21 3.2.1 Xử lý chất thải y tế bằng phương pháp thiêu đốt ở nhiệt độ cao:....... 21 3.2.2. Xử lý chất thải y tế bằng phương pháp khử trùng............................. 21 3.2.3. Xử lý bằng phương pháp chôn lấp:...................................................... 22 3.2.4. Xử lý bằng phương pháp đóng rắn:..................................................... 22 3.3. Xử lý một số rác thải y tế:......................................................................... 22 3.3.1. Chất thải nhóm A áp dụng một trong các phương pháp sau:............ 22 3.3.2. Chất thải nhóm B:.................................................................................. 22 3.3.3. Chất thải nhóm C:.................................................................................. 22 3.3.4. Chất thải nhóm D:.................................................................................. 23 3.3.5. Chất thải nhóm E:.................................................................................. 23 IV. KẾT LUẬN........................................................................................................ 24 V. TÀI LIỆU THAM KHẢO.................................................................................. 25 III. NỘI DUNG CHƯƠNG I: THỰC TRẠNG VỀ VẤN ĐỀ CHẤT THẢI Y TẾ HIỆN NAY 1.1 Các khái niệm: - Chất thải là sản phẩm tất yếu của cuộc sống thải ra từ các hoạt động của con người. - Chất thải y tế là các chất ở thể rắn, lỏng và khí được thải ra từ các cơ sở y tế, từ các hoạt động khám chữa bệnh bao gồm chất thải y tế nguy hại và chất thải thông thường. - Chất thải y tế nguy hại là chất thải y tế chứa yếu tố nguy hại cho sức khỏe con người và môi trường như: dễ lây nhiễm, gây ngộ độc, phóng xạ, dễ cháy, dễ nổ, dễ ăn mòn hoặc có đặc tính nguy hại khác nếu những chất thải này không được tiêu hủy an toàn. - Chất thải thông thường (chất thải không nguy hại) là chất thải không chứa các yếu tố lây nhiễm, hóa học nguy hại, phóng xạ, dễ cháy nổ, bao gồm: chất thải sinh hoạt phát sinh từ các nguồn bệnh (trừ nguồn bệnh cách ly); chất thải phát sinh từ các hoạt động chuyên môn y tế (chai, lọ thủy tinh, chai lọ huyết thanh, các vật liệu nhựa, các loại bột bó trong gãy xương kín). Những chất thải này không dính máu, dịch sinh học và các chất hóa học nguy hại, chất thải phát sinh từ các công việc hành chính (giấy, báo, tài liệu, túi nilon...); chất thải ngoại cảnh(lá cây, rác ở các khu vực ngoại cảnh). 1.2. Nguồn sinh chất thải y tế + Các phòng khám đa khoa. + Các cơ sở , phòng khám nha khoa. + Các phòng xét nghiệm, thí nghiệm. + Các trung tâm, viện nghiên cứu y tế. + Thực nghiệm trên động vật. + Ngân hàng máu. + Các khu điều dưỡng. + Nhà xác. + Trung tâm khám nghiệm tử thi. + Các cơ sở sản xuất dược phẩm. 1.3 Phân loại chất thải y tế: Căn cứ vào các đặc điểm lý học, hóa học, sinh học và tính chất nguy hại, chất thải trong các cơ sở y tế được phân thành 5 nhóm sau: Nhóm A: Chất thải nhiễm khuẩn là chất thải chứa mầm bệnh với số lượng, mật độ đủ gây bệnh, bị bệnh khuẩn bởi vi khuẩn, virus, ký sinh trùng, nấm … bao gồm các vật liệu bị thấm máu, thấm dịch, chất bài tiết của bệnh nhân như gạc, bông, găng tay, bột bó gãy xương, dây truyền máu… .Hình 1.1. Ống chứa máu cần xét nghiệm của bệnh nhân Nhóm B: Chất thải sắc nhọn là chất thải có thể gây ra các vết cắt hoặc chọc thủng, có thể nhiễm khuẩn, bao gồm: bơm kim tiêm, đầu sắc nhọn của dây truyền, lưỡi dao mổ, đinh mổ, cưa, các ống tiêm, mảnh thủy tinh vỡ và các vật sắc nhọn khác sử dụng trong các hoạt động y tế. Hình 1.2. Bơm kim đã qua sử dụng. Nhóm C: Chất thải hóa học là các chất phóng xạ và các kim loại nặng được thải ra từ các hoạt động chuẩn đoán, hóa trị liệu và nghiên cứu bao gồm: thủy ngân (từ nhiệt kế, huyết áp kế thủy ngân bị vỡ, chất thải từ hoạt động nha khoa), cadimi (Cd) (từ pin, ắc quy), chì (từ tấm gỗ bọc chì hoặc vật liệu tráng chì sử dụng trong ngăn tia xạ từ các khoa chẩn đoán hình ảnh, xạ trị). Hình 1.3. Nhiệt kế thủy ngân vỡ. Nhóm D: Chất thải dược phẩm là các loại dược phẩm quá hạn, bị nhiễm khuẩn, dược phẩm bị bỏ, không còn nhu cầu sử dụng và thuốc gây độc tế bào. Hình 1.4. Dược phẩm hết hạn. Nhóm E: Chất thải giải phẫu bao gồm các mô, cơ quan người bệnh, động vật, mô cơ thể (nhiễm khuẩn hay không nhiễm khuẩn), chân tay, nhau thai, bào thai... Hình 1.5. Nhau thai phụ nữ sau khi sinh. 1.4. Thực trạng về chất thải y tế hiện nay. 1.4.1. Quá trình thu gom và xử lý chất thải y tế: - Tính đến nay, cả nước hiện có 1.087 bệnh viện (1.023 bệnh viện nhà nước, 64 bệnh viện tư nhân ) với tổng số hơn 140.000 giường bệnh, ngoài ra còn có hơn 10.000 trạm y tế xã, hàng chục ngàn cơ sở phòng khám tư nhân, cơ sở nghiên cứu, đào tạo, sản xuất dược phẩm, sinh phẩm y tế. - Theo ước tính, trong một ngày đêm, mỗi giường bệnh thải ra môi trường khoảng 2,5 kg rác thải, trong đó từ 10% đến 15% là loại chất thải độc hại, dễ gây lây nhiễm cần được xử lý theo quy định đặc biệt (như: các chất tiết dịch, bông băng, bơm kim tiêm và các vật sắc nhọn, dược phẩm, hoá chất, các chất phóng xạ và cả các bộ phận của cơ thể người bệnh bị cắt bỏ sau phẫu thuật). - Đa số các cơ sở y tế trên cả nước chưa có sự đầu tư cho khâu lưu trữ và xử lý rác thải y tế. Hình 1.6. Rác thải y tế chưa được thu gom và xử lý đúng qui trình. - Điển hình như ở Hà Nội có đến hàng nghìn cơ sở y tế lớn nhỏ, chiếm lượng chất thải, rác thải vào môi trường khoảng gần 2% tổng lượng rác thải toàn thành phố. Chỉ có 60 bệnh viện và Trung tâm y tế ký hợp đồng xử lý rác thải với xí nghiệp xử lý chất thải rắn y tế, khối lượng trung bình 1,5 tấn/ngày. Số rác thải còn lại, do nhiều lý do vẫn trôi nổi lẫn với rác sinh hoạt, đang tăng dần mỗi năm. - Có một thực tế không tránh được là không thể thu gom hết rác từ các phòng khám tư nhân”. Phần lớn hơn 310 phòng khám tư nhân trong thành phố chưa chịu trách nhiệm đối với rác thải của mình, chưa thực hiện đúng quy trình thu gom, chuyển giao rác y tế cho công nhân vận chuyển rác. Hình 1.7. Rác thải y tế chưa được thu gom hợp lý - Theo Bộ Y tế, khoảng 2/3 bệnh viện chưa áp dụng phương pháp tiêu huỷ rác thải đảm bảo vệ sinh. Hầu hết rác thải y tế bệnh phẩm chưa được phân theo đúng chủng loại, chưa được khử khuẩn khi thải bỏ. Nhà lưu chứa không đúng tiêu chuẩn, không đảm bảo vệ sinh và có nguy cơ lây nhiễm cho cộng đồng. - Rác thải y tế ở một số địa phương hiện đang là một trong những vấn đề bức xúc bởi ngay cả ở các bệnh viện tuyến tỉnh, hiện nay nhiều địa phương vẫn chưa có lấy một nơi tập kết chất thải. - Ví dụ: Tại trung tâm y tế huyện Vũ Thư, tỉnh Thái Bình ngay trong khuôn viên bệnh viện hàng loạt các hố xử lý rác thủ công cháy nham nhở bốc mùi khét lẹt. Ngay tại bệnh viện đa khoa Lâm Đồng cũng diễn ra tình trạng này: Hình 1.8. Đốt rác ở bệnh viện đa khoa tỉnh Lâm Đồng 1.4.2. Quá trình tái chế sử dụng: Chất thải y tế cũng được coi là một " nguồn tài nguyên" vì thành phần trong đó có nguồn gốc từ các tài nguyên thiên nhiên, nên nhiều nước trên thế giới đã coi việc phân loại và xử lý rác thải y tế là một ngành công nghiệp mang lại nhiều thuận lợi. Tuy nhiên, ở Việt Nam hiện nay việc xử lý rác thải y tế chưa được chú trọng. Biểu đồ 1.1. Phân loại rác thải y tế. - Theo báo cáo của Tổ chức Y tế thế giới thì 85% rác thải y tế không lây nhiễm, 10% lây nhiễm và 5% không lây nhiễm nhưng độc hại. Trên thực tế, rác thải y tế không phải tất cả đều độc hại, nếu đốt hết rác thải y tế thì sẽ gây ra những khí thải, khí độc hại làm ô nhiễm môi trường, nhất là nhựa có chứa clo. Có thể tái chế rác thải y tế không độc hại, không lây nhiễm (chai nhựa, hộp đựng thuốc, dây truyền...). 1.4.3. Hạn chế trong việc quản lý rác thải: - Khâu quản lý rác thải của các cơ sở y tế lại hết sức lỏng lẻo. • Qua thực tế kiểm tra, bộ Y tế đã chỉ ra 6 bất cập đang tồn tại tại các bệnh viện trong vấn đề quản lý rác thải đó là: +Việc phân loại chất thải rắn y tế còn chưa đúng quy định. + Phương tiện thu gom như túi, thùng đựng chất thải còn thiếu và chưa đồng bộ, hầu hết chưa đạt tiêu chuẩn. + Xử lý và tiêu huỷ chất thải gặp nhiều khó khăn. + Thiếu các cơ sở tái chế chất thải. + Thiếu nguồn kinh phí đầu tư xây dựng và vận hành hệ thống xử lý chất thải rắn . + Vấn đề quản lý chất thải y tế thông thường có thể tái chế còn bất cập. - Không chỉ có những bệnh viện tuyến huyện thực hành chưa tốt việc quản lý và xử lý chất thải, ngay cả bệnh viện tuyến tỉnh, một số bệnh viện cũng chưa thực sự xem quản lý rác thải bệnh viện là quan trọng. Cụ thể như tại Bệnh viện nhi đồng Đồng Nai, công tác phân loại, lưu trữ và xử lý rác thải còn có tình trạng chất thải y tế đổ lẫn với chất thải sinh hoạt, khu lưu trữ các loại chất thải bệnh viện chưa đúng quy định, chủ yếu để lộ thiên, các bao nilon đựng rác bị rách khiến rác rơi vãi bừa bãi, hôi thối và nhiều côn trùng. Ngay tại khu lưu trữ, một số rác thải y tế được đốt chung với rác thải sinh hoạt. - Tuy nhiên, một vấn đề xã hội cũng có liên quan đến việc quản lý chất thải bệnh viện hiện nay là có nhiều người sống bằng nghề thu lượm các loại chất thải có khả năng tái chế để bán cho cơ sở thu mua và tái chế chất thải. Với xu thế phát triển hiện nay, nhiều vật dụng dùng một lần trong y tế được sử dụng với số lượng, chủng loại ngày càng tăng. Các vật liệu dùng một lần, đặc biệt là chất nhựa là mặt hàng rất hấp dẫn đối với những người thu gom chất thải vì các chất nhựa này là những loại nhựa tốt, có giá trị cao khi tái sinh, tái chế. Việc quản lý chất thải bệnh viện nếu thiếu kiểm soát chặt chẽ sẽ có hiện tượng thất thoát. CHƯƠNG II: ẢNH HƯỞNG CỦA CHẤT THẢI Y TẾ Chất thải y tế nguy hại từ các bệnh viện là nguồn tiềm ẩn lây lan bệnh tật, gây ô nhiễm môi trường nước và đất, tác động rất nghiêm trọng tới môi trường sinh thái và sức khỏe cộng đồng. 2.1. Ảnh hưởng đến môi trường: 2.1.1. Ảnh hưởng tới môi trường đất: - Ô nhiễm môi trường đất được xem là tất cả các hiện tượng làm nhiễm bẩn môi trường đất bởi các chất gây ô nhiễm. - Việc chôn lấp rác thải y tế vào trong đất làm ô nhiễm nặng nề môi trường đất, đặc biệt là các chất thải khó phân hủy như túi nilon......... Hình 2.1. Rác thải y tế được chôn ở ven sông lam Không khó để phát hiện những hố chôn lấp chất thải y tế rắn ở ven những con sống gần bệnh viện.Những con sông này vẫn là nguồn cung cấp nước tưới chủ yếu cho sản xuất nông nghiệp. Qua thời gian các chất gây ô nhiễm sẽ ngấm xuống đất và tích lũy dần trong cây trồng, gây ô nhiễm đất và ảnh hưởng đến sức khỏe con người. - Ô nhiễm đất sẽ làm mất khả năng tự điều chỉnh của hệ sinh thái đất, đất trở nên cằn cỗi không thích hợp cho cây trồng, điều này sẽ ảnh hưởng đến các cơ thể sống khác trong lưới thức ăn. 2.1.2. Ảnh hưởng tới môi trường nước: - Ô nhiễm nguồn nước là sự thay đổi tính chất vật lý, hoá học và thành phần sinh học của nước dẫn đến làm tăng hàm lượng chất hữu cơ, muối khoáng và chất độc hại, xuất hiện các loại vi khuẩn và virus gây bệnh, nước có màu, mùi, vị không bình thường. Theo Hiến chương Châu Âu về nước “Ô nhiễm nước là sự biến đổi nói chung do con người với chất lượng nước, làm nhiễm bẩn nước và gây nguy hiểm cho con người, cho công nghiệp, nông nghiệp, nuôi trồng thuỷ sản, nghỉ ngơi, giải trí, cho động vật nuôi và các loài hoang dã . - Nước thải phát sinh từ rất nhiều khâu khác nhau trong quá trình hoạt động của bệnh viện như: máu, dịch cơ thể, giặt quần áo bệnh nhân, khăn lau, chăn mền cho các giường bệnh, súc rửa các vật dụng y khoa, xét nghiệm, giải phẩu, sản nhi, vệ sinh, lau chùi làm sạch các phòng bệnh. - Nước thải của một số bệnh viện ô nhiễm nặng vượt quá nhiều lần tiêu chuẩn cho phép: 82,54% tụ cầu vàng, 15% trực khuẩn mủ xanh, 52% E.coli… Chúng có hàm lượng vi sinh cao gấp 1.000 lần cho phép với nhiều loại vi khuẩn nấm, ký sinh trùng, virut bại liệt… mà khi hòa vào nước thải sinh hoạt, sẽ bị phát tán, có khả năng xâm nhập các loại thủy sản, vật nuôi, nhất là rau thủy canh và trở lại với con người. … Hình 2.1. Nhiều nơi ở nước ta con người còn tắm ở sông suối. - Các thành phần chính gây ô nhiễm môi trường do nước thải bệnh viện gây ra là các chất hữu cơ, các chất dinh dưỡng của nito (N), photpho (P), các chất rắn lơ lửng và các vi trùng,vi khuẩn gây ra. Ngoài ra nước thải bệnh viện còn có các kim loại nặng với hàm lượng nhỏ như:Mangan, Đồng, Thủy ngân, Crom..,... - Nước thải từ các bệnh viện chưa qua xử lý xả ra môi trường đang là một vấn đề gây bức xúc trong nhân dân các khu vực lân cận vì nó gây ô nhiễm nghiêm trọng nguồn nước mặt. Thậm chí, nhiều nơi ứ đọng, thẩm thấu còn ảnh hưởng đến cả mạch nước ngầm. Mỗi ngày, các bệnh viện xả hàng triệu mét khối nước thải ra môi trường, một phần trong số đó mang theo mầm bệnh hòa vào dòng gần với nguồn ô nhiễm còn làm nảy sinh nguy cơ ung thư và các bệnh hiểm nghèo khác cho con người. Hình 2.4. Bể phốt nước thải của bệnh viện đa khoa huyện Diễn Châu - Nghệ An 2.1.3. Ảnh hưởng tới môi trường không khí: - Ô nhiễm không khí là sự có mặt của một chất lạ hoặc một sự biến đổi quan trọng trong thành phần không khí, làm cho không khí không sạch hoặc gây ra sự tỏa mùi, có mùi khó chịu, giảm tầm nhìn xa (do bụi). - Không khí sẽ bị ô nhiễm một khi phần lớn chất thải nguy hại được thiêu đốt trong điều kiện không đảm bảo. Việc đốt chất thải y tế đựng trong túi nilon PVC, cùng với những loại dược phẩm, có thể tạo ra khí axit, thường là HCl và SO2. Hình 2.5. Đốt rác thải y tế sai qui định. - Trong quá trình đốt các dẫn xuất halogen (F, Cl,. Br, I..) ở nhiệt độ thấp, cũng sẽ tạo ra axit như hydrochloride (HCl). Điều đó dẫn đến nguy cơ tạo thành dioxins, furant.... các loại hóa chất vô cùng độc hại, ngay cả ở nồng độ thấp. Hình 2.6. Lò đốt rác thải y tế của bệnh viện đa khoa Quảng Ngãi gây ô nhiễm môi trường - Các kim loại nặng, như thủy ngân có thể phát thải theo khí lò đốt. Những nguy cơ này có thể tác động tới hệ sinh thái và sức khỏe con người trong dài hạn. 2.2. Ảnh hưởng tới con người: - Một khảo sát của viện y học lao động và môi trường năm 2006 cho thấy, 35% số nhân Viên Y tế bị thương tích do vật sắc nhọn trong vòng 6 tháng qua, và 70% trong số họ bị thương tích do vật sắc nhọn trong sự nghiệp. Tổn thương do vật sắc nhọn có khả năng lây truyền các bệnh nhiễm trùng nguy hiểm như HIV. Việc tái chế hoặc xử lý không an toàn chất thải lây nhiễm, bao gồm cả nhựa và vật sắc nhọn sẽ gây tác động lâu dài tới sức khỏe cộng đồng. - Vật sắc nhọn không chỉ gây ra vết thương trên da, mà còn gây nhiễm trùng vết thương nếu chúng bị nhiễm bẩn. Thương tích do vật sắc nhọn là tai nạn thường gặp nhất trong cơ sở y tế. - Các chất thải y tế khi không được xử lý tốt có thể phát tán tới các khu dân cư gây ô nhiễm tới nguồn nước sạch, đất đai và cả không khí . Tất cả những người phơi nhiễm với chất thải nguy hại, cả những người ở trong hay ở ngoài bệnh viện đều có nguy cơ tiềm ẩn. - Vi sinh vật gây bệnh trong chất thải lây nhiễm có thể xâm nhập vào cơ thể thông qua nhiều đường: qua vết thương, vết cắt trên da (bệnh uốn ván, nhiễm trùng, các bệnh lây nhiễm qua đường máu như HIV/AIDS, .......); qua niêm mạc( đục thủy tinh thể, viêm giác mạc...); đường hô hấp (các dịch cúm, lao,...); đường tiêu hóa ( tiêu chảy, ...). Hình 2.3. Bệnh lạ do ô nhiệm nước ở Quảng Ngãi - Sự xuất hiện của các loại vi khuẩn kháng sinh và kháng hóa chất khử khuẩn có thể liên quan đến thực trạng quản lý chất thải y tế không an toàn. - Nhiều hóa chất và dược phẩm sử dụng trong cơ sở y tế là chất nguy hại (ví dụ chất gây độc, ăn mòn, dễ cháy, gây phản ứng, gây sốc) nhưng thường ở khối lượng thấp. - Nhiều thuốc điều trị ung thư là các thuốc gây độc tế bào. Chúng có thể gây kích thích hay gây tổn thương cục bộ trên da và mắt, cũng có thể gây chóng mặt, buồn nôn, đau đầu hoặc viêm da. - Đối với nguy cơ của chất thải phóng xạ, cách thức và thời gian tiếp xúc với chất thải phóng xạ quyết định những tác động đối với sức khỏe, từ đau đầu, chóng mặt, buồn nôn cho đến các vấn đề đột biến gen trong dài hạn. CHƯƠNG III: PHƯƠNG PHÁP QUẢN LÝ VÀ XỬ LÝ CHẤT THẢI Y TẾ. 3.1. Quản lý chất thải y tế: 3.1.1. Giảm thiểu tại nguồn: - Chọn nhà cung cấp hậu cần cho bệnh viện mà sản phẩm của họ ít phế thải hay giảm lượng chất thải y tế nguy hại phải được xử lý đặc biệt . - Xử dụng các biện pháp khử trùng tẩy uế cơ lý học nhiều hơn các biện pháp hóa học sẽ giảm thiểu chất thải nguy hại. - Giảm thiểu chất thải nhất là trong công tác hộ lý và khử trùng tẩy uế. 3.1.2. Quản lý và kiểm soát ở bệnh viện: - Tập trung quản lý thống nhất các loại thuốc, hóa chất nguy hại. - Giám sát sự luân chuyển lưu hành hóa chất, dược chất ngay tư khâu nhận, nhập kho, sử dụng và tiêu hủy và thải bỏ. - Xử lý nghiêm khắc các hành vi buôn bán chất thải y tế không đúng quy định của pháp luật. 3.1.3. Quản lý kho hóa chất, dược chất: - Thường xuyên nhập hàng từng lượng nhỏ hơn là nhập quá nhiều một đợt dễ dẫn tới thừa hoặc quá hạn. - Sử dụng các lô hàng cũ trước, hàng mới dùng sau. Sử dụng toàn bộ thuốc, dược chất, vật tư, trong kiện rồi mới chuyển sang kiện mới. - Thường xuyên kiểm tra hạn sử dụng cuả các loại thuốc, dược chất, vật tư tiêu hao ngay từ khi nhập hàng cũng như trong quá trình sử dụng. 3.1.4. Thu gom, phân loại và vận chuyển: • Tách _ phân loại : - Điểm mấu chốt của phương pháp này là phân loại và tách ngay từ đầu một cách chính xác chất thải y tế nguy hại và chất thải rắn thông thường. Việc tách và phân loại chính xác chất thải y tế tạo điều kiện thuận lợi cho các quá trình tiếp theo như quá trình vận chuyển và lưu tại trạm hay nơi trung chuyển và quá trình vận chuyển tới nơi tiêu hủy hay quá trình tiêu hủy. - Việc tách và phân loại chất thải rắn y tế đòi hỏi phải có thùng chứa, túi lót thùng chứa, dây thắt túi, hộp nhốt vật sắc nhọn, yêu cầu thùng chứa phải có màu sắc thống nhất để dễ quản lý chất thải y tế được phân loại thu gom trong suốt quá trình lưu thông. Hinh 3.1. Túi phân loại chất thải y tế. • Thu gom tại phòng khoa: - Hộ lý và nhân viên y tế phân loại, tách chất thải y tế ngay trong quá trình thực hành nghiệp vụ chuyên môn kỹ thuật như thay băng, tiêm truyền. Hoạt động này phải duy trì thường xuyên và liên tục. - Nhân viên chuyên trách thu gom chất thải y tế từ các buồng chuyên môn tập trung về thùng lưu chứa trung chuyển, vận chuyển về khu lưu trung chuyển chất thải y tế nguy hại bệnh viện. • Thời gian lưu chứa: - Tốt nhất là vận chuyển chất thải rắn y tế nguy hại đi xử lý ngay trong ngày. + Vận chuyển chất thải đi xử lý trong vòng 48h đối với mùa đông. + Vận chuyển chất thải đi xử lý trong vòng 24h đối với mùa hè. 3.2. Xử lý chất thải y tế rắn: 3.2.1 Xử lý chất thải y tế bằng phương pháp thiêu đốt ở nhiệt độ cao: - Thiêu đốt ở nhiệt độ cao là phương pháp thành công nhất đảm bảo phá hủy các đặc tính độc hại của chất thải y tế, giảm thiểu thể tích của chất thải đến 95% và tiêu diệt hoàn vi khuẩn gây bệnh ở nhiệt độ cao từ 1050-11000độ C. phương pháp này đáp ứng tất cả các tiêu chí về tiêu hủy an toàn ngoại trừ việc phát tán các khí thải cần được xử lý. - Ví dụ: Sử dụng lò đốt rác thải công nghệ có nhiều tính năng ưu việt để xử lý rác. Lò gồm có hai buồng cháy không ngăn cách cùng các thiết bị điều khiển chế độ đốt làm cho quá trình đốt cháy hoàn toàn. Hình 3.2 Lò đốt rác thải công nghiệp Khói thải sau khi hình thành ở buồng đốt cấp 1 (khoảng 700 - 1.000 độ) tiếp tục được đốt cháy hoàn toàn ở buồng đốt cấp 2 với nhiệt độ 1.050 - 1.200 độ, đảm bảo tiêu huỷ mầm bệnh và phân huỷ hết dioxin. Lớp vỏ lò được làm mát bằng áo nước xung quanh tận dụng hâm nóng không khí trước khi vào buồng đốt, nâng cao hiệu suất đốt và tiết kiệm được nhiên liệu đốt, hơi nước sinh ra được sử dụng một phần trong việc xử lý bụi và khói. Khí thải của lò được giảm nhiệt nhanh xuống còn dưới 250 độ trước khi thải ra môi trường bằng luồng khí do quạt gió cung cấp, ngăn ngừa khả năng tái tạo dioxin và furan. Trong lò có thiết kế hệ thống dẫn khí cung cấp đều khắp các vị trí, tránh tình trạng đốt om, hạn chế tro bay. Nhóm lò để nhiệt độ khoảng 700 độ rồi mới đưa rác thải vào, phân loại rác thải đóng túi, rác quá ẩm cần phối trộn với các rác khô và đốt từ từ thì sẽ không khói, không mùi. Các kim tiêm, bơm tiêm, thậm chí cả phế phẩm như nhau thai, các mô cũng có thể đốt an toàn mà không bị khói. Lò đốt này tiện dụng cho các bệnh viện tuyến huyện, tỉnh, nơi có diện tích rộng... 3.2.2. Xử lý chất thải y tế bằng phương pháp khử trùng: - Theo phương pháp này, các chất thải có khả năng lây nhiễm trước khi thải ra môi trường như chất thải sinh hoạt thông thường phải đem đi khử trùng. Ở các nước phát triển, việc khử trùng được coi là công việc đầu tiên của việc thu gom chất thải y tế nhằm hạn chế khả năng gây tai nạn của chất thải. - Khử trùng bằng hóa chất: hóa chất thường dùng là Clo, Hypocloric. Đây là phương pháp đơn giản và rẻ tiền nhưng có nhược điểm là không tiêu diệt được hết vi khuẩn trong rác thải nếu thời gian tiếp xúc ngắn. Ngoài ra một số vi khuẩn có khả năng bền vững với hóa chất xử lý hoặc Clo chỉ là chất khử trùng hữu hiệu khi không có các chất hữu cơ…do vậy hiệu quả của phương pháp khử trùng không cao. - Khử trùng bằng nhiệt và áp suất cao: đây là phương pháp khử trùng hiệu quả cao nhưng thiết bị xử lý đắt tiền và đòi hỏi chế độ bảo hành bảo dưỡng cao. 3.2.3. Xử lý bằng phương pháp chôn lấp: Đây là phương pháp phổ biến được sử dụng ở nhiều nơi trên cả nước. Chất thải sau khi được chuyển đến bãi chôn lấp thành từng ô có lớp phủ, lớp lót trên và dưới ô chôn lấp để ngăn ngừa chất thải phát tán theo gió hoặc ngấm vào lòng đất. Hinhf3.3. Hố chôn rác thải có lót nilon 3.2.4. Xử lý bằng phương pháp đóng rắn: - Quá trình đóng rắn chất thải cùng với chất cố định ximang, vôi. Thông thường người ta trộn hỗn hợp rác y tế nguy hại 65% , vôi 15%, ximang 15%, nước 5%. Hỗn hợp này được nén thành khối, trong một số trường hợp nó được dùng làm vật liệu xây dựng. Trong thực hành tại bệnh viện, đối với một số chất thải y tế có dạng sắc nhọn như kim tiêm, lưỡi dao mổ, kim khâu… người ta cũng thường áp dụng phương pháp thu gom và nhốt chờ xử lý. 3.3. Xử lý một số rác thải y tế: 3.3.1. Chất thải nhóm A áp dụng một trong các phương pháp sau: - Thiêu đốt là phương pháp tốt nhất cho chất thải lây nhiễm nhưng khí thải phải đạt tiêu chuẩn môi trường. - Chôn lấp hợp vệ sinh: phải chôn tại bãi chôn lấp riêng, có hệ thống chống thấm tốt và che phủ tức thời. - Khử trùng chất phải lây nhiễm: bằng xử lý nhiệt, vi sóng, hóa chất. 3.3.2. Chất thải nhóm B: - Không được đốt trong lò. - Nên đùng phương pháp chôn lấp. - Có thể thu hồi các phần kim loại sắc nhọn. - Đóng rắn. 3.3.3. Chất thải nhóm C: - Chất phóng xạ: Tất cả các công đoạn của quy trình quản lý phải tuân theo hướng dẫn về xử lý chất thải phóng xạ. Thực hiện theo các quy định của pháp lệnh an toàn và kiểm soát bức xạ ngày 25/6/1996, nghị định số 50/cấp nhà nước ngày 17/7/1998 của chính phủ quy định về việc thi hành pháp lệnh an toàn và kiểm soát bức xạ và quy định hiện hành của nhà nước. - Xử lý chất hóa chất: • Hóa chất không độc hại: có thể áp dụng một trong số hai phương pháp sau: + Tái sử dụng. + Tiêu hủy như các chất thải sinh hoạt. • Hóa chất hóa học nguy hại: Nguyên tắc: + Những hóa chất hóa học nguy hại có tính chất khác nhau không được chôn lẫn với nhau để tiêu hủy. + Không được đốt các chất thải có chứa Halogen vì có thể gây ô nhiễm không khí. + Không được chôn lấp với khối lượng lớn sẽ gây ô nhiễm tới nguồn nước ngầm. + Thiêu đốt. + Chôn lấp; trước khi chôn lấp phải trơ hóa, đóng rắn. 3.3.4. Chất thải nhóm D: - Thiêu đốt cùng với chất thải nhiễm khuẩn nếu có lò đốt. - Chôn lấp: trước khi đem chôn lấp phải đóng rắn chất thải. 3.3.5. Chất thải nhóm E: -Thiêu đốt cùng chất thải nhiễm khuẩn nếu có lò đốt. - Chôn lấp ở nghĩa địa hoặc nơi quy đinh. Tại một số địa phương, theo tập tục văn hóa người nhà bệnh nhân có thể tự mang nhau thai, bào thai, chi và các phần cắt bỏ của cơ thể đi chôn, với điều kiện các cơ sở y tế phải đảm bảo các chất thải được đựng trong các túi nilon và đóng gói, bao bọc cẩn thận trước khi giao cho người nhà bệnh nhân. IV. KẾT LUẬN Với những gì đã trình bày ở trên chúng ta thấy rằng, chất thải y tế nếu không được quản lý và xử lý đúng đắn sẽ góp phần gây ô nhiễm môi trường và ảnh hưởng xấu tới sức khỏe con người. Tuy nhiên, để thực hiện tốt các qui trình quản lý và xử lý chất thải y tế thì trách nhiệm không chỉ thuộc về các cơ quan chức năng mà là trách nhiệm của toàn dân. Do đó, mỗi chúng ta cần nâng cao ý thức để hạn chế chất thải y tế cũng chính là bảo vệ cuộc sống của chính chúng ta! Kiến nghị: - Cần tăng cường thực hiện các hoạt động thu gom, xử lý chất thải y tế, đặc biệt là việc thu gom và xử lý các chất thải y tế nguy hại. Ban hành quy chế quản lý chất thải y tế, xử lý các chất thải y tế sâu rộng hơn tới các cơ quan chức năng và toàn thể nhân dân. - Q u a n t â m cô n g t á c đ à o t ạ o , b ồ i d ư ỡ n g , h uấ n l u y ệ n c h o cá n b ộ , n hâ n viên phụ trách quản lý chất thải y tế, bảo vệ môi trường trong các bệnh viện, cơ sở y tế. - Xem xét việc phân bổ và sử dụng kinh phí xử lý chất thải y tế tại các bệnh viện, bảo đảm cân đối đủ và phù hợp với thực tế tại từng bệnh viện ngoài định mức khoản kinh phí hàng năm. - Phối hợp tốt với Sở Tài nguyên và Môi trường trong việc lập kế hoạch, phân bổ, sử dụng kinh phí sự nghiệp môi trường; thanh tra, kiểm tra việc quản lý chất thải y tế, bảo vệ môi trường trong các bệnh viện, cơ sở y tế. - C ầ n c h ỉ đ ạ o cô n g t á c k i ể m t r a , t h a n h t r a , x ử l ý v i p hạ m p há p l u ậ t v ề b ả o vệ m ô i t r ư ờ n g c ó l i ên q ua n đ i ế n c h ấ t t h ả i y t ế [...]... loại chất thải y tế • Thu gom tại phòng khoa: - Hộ lý và nhân viên y tế phân loại, tách chất thải y tế ngay trong quá trình thực hành nghiệp vụ chuyên môn kỹ thuật như thay băng, tiêm truyền Hoạt động n y phải duy trì thường xuyên và liên tục - Nhân viên chuyên trách thu gom chất thải y tế từ các buồng chuyên môn tập trung về thùng lưu chứa trung chuyển, vận chuyển về khu lưu trung chuyển chất thải y tế. .. XỬ LÝ CHẤT THẢI Y TẾ 3.1 Quản lý chất thải y tế: 3.1.1 Giảm thiểu tại nguồn: - Chọn nhà cung cấp hậu cần cho bệnh viện mà sản phẩm của họ ít phế thải hay giảm lượng chất thải y tế nguy hại phải được xử lý đặc biệt - Xử dụng các biện pháp khử trùng t y uế cơ lý học nhiều hơn các biện pháp hóa học sẽ giảm thiểu chất thải nguy hại - Giảm thiểu chất thải nhất là trong công tác hộ lý và khử trùng t y uế... vận chuyển về khu lưu trung chuyển chất thải y tế nguy hại bệnh viện • Thời gian lưu chứa: - Tốt nhất là vận chuyển chất thải rắn y tế nguy hại đi xử lý ngay trong ng y + Vận chuyển chất thải đi xử lý trong vòng 48h đối với mùa đông + Vận chuyển chất thải đi xử lý trong vòng 24h đối với mùa hè 3.2 Xử lý chất thải y tế rắn: 3.2.1 Xử lý chất thải y tế bằng phương pháp thiêu đốt ở nhiệt độ cao: - Thiêu... xác chất thải y tế tạo điều kiện thuận lợi cho các quá trình tiếp theo như quá trình vận chuyển và lưu tại trạm hay nơi trung chuyển và quá trình vận chuyển tới nơi tiêu h y hay quá trình tiêu h y - Việc tách và phân loại chất thải rắn y tế đòi hỏi phải có thùng chứa, túi lót thùng chứa, d y thắt túi, hộp nhốt vật sắc nhọn, y u cầu thùng chứa phải có màu sắc thống nhất để dễ quản lý chất thải y tế được... của toàn dân Do đó, mỗi chúng ta cần nâng cao ý thức để hạn chế chất thải y tế cũng chính là bảo vệ cuộc sống của chính chúng ta! Kiến nghị: - Cần tăng cường thực hiện các hoạt động thu gom, xử lý chất thải y tế, đặc biệt là việc thu gom và xử lý các chất thải y tế nguy hại Ban hành quy chế quản lý chất thải y tế, xử lý các chất thải y tế sâu rộng hơn tới các cơ quan chức năng và toàn thể nhân dân -... n y tiện dụng cho các bệnh viện tuyến huyện, tỉnh, nơi có diện tích rộng 3.2.2 Xử lý chất thải y tế bằng phương pháp khử trùng: - Theo phương pháp n y, các chất thải có khả năng l y nhiễm trước khi thải ra môi trường như chất thải sinh hoạt thông thường phải đem đi khử trùng Ở các nước phát triển, việc khử trùng được coi là công việc đầu tiên của việc thu gom chất thải y tế nhằm hạn chế khả năng g y. .. viện tuyến huyện thực hành chưa tốt việc quản lý và xử lý chất thải, ngay cả bệnh viện tuyến tỉnh, một số bệnh viện cũng chưa thực sự xem quản lý rác thải bệnh viện là quan trọng Cụ thể như tại Bệnh viện nhi đồng Đồng Nai, công tác phân loại, lưu trữ và xử lý rác thải còn có tình trạng chất thải y tế đổ lẫn với chất thải sinh hoạt, khu lưu trữ các loại chất thải bệnh viện chưa đúng quy định, chủ y u để... ng y càng tăng Các vật liệu dùng một lần, đặc biệt là chất nhựa là mặt hàng rất hấp dẫn đối với những người thu gom chất thải vì các chất nhựa n y là những loại nhựa tốt, có giá trị cao khi tái sinh, tái chế Việc quản lý chất thải bệnh viện nếu thiếu kiểm soát chặt chẽ sẽ có hiện tượng thất thoát CHƯƠNG II: ẢNH HƯỞNG CỦA CHẤT THẢI Y TẾ Chất thải y tế nguy hại từ các bệnh viện là nguồn tiềm ẩn l y lan... sở y tế phải đảm bảo các chất thải được đựng trong các túi nilon và đóng gói, bao bọc cẩn thận trước khi giao cho người nhà bệnh nhân IV KẾT LUẬN Với những gì đã trình b y ở trên chúng ta th y rằng, chất thải y tế nếu không được quản lý và xử lý đúng đắn sẽ góp phần g y ô nhiễm môi trường và ảnh hưởng xấu tới sức khỏe con người Tuy nhiên, để thực hiện tốt các qui trình quản lý và xử lý chất thải y tế. .. nhiều côn trùng Ngay tại khu lưu trữ, một số rác thải y tế được đốt chung với rác thải sinh hoạt - Tuy nhiên, một vấn đề xã hội cũng có liên quan đến việc quản lý chất thải bệnh viện hiện nay là có nhiều người sống bằng nghề thu lượm các loại chất thải có khả năng tái chế để bán cho cơ sở thu mua và tái chế chất thải Với xu thế phát triển hiện nay, nhiều vật dụng dùng một lần trong y tế được sử dụng với ... tất y u sống thải từ hoạt động người - Chất thải y tế chất thể rắn, lỏng khí thải từ sở y tế, từ hoạt động khám chữa bệnh bao gồm chất thải y tế nguy hại chất thải thông thường - Chất thải y tế. .. trung chuyển, vận chuyển khu lưu trung chuyển chất thải y tế nguy hại bệnh viện • Thời gian lưu chứa: - Tốt vận chuyển chất thải rắn y tế nguy hại xử lý ng y + Vận chuyển chất thải xử lý vòng 48h... hóa chất khử khuẩn liên quan đến thực trạng quản lý chất thải y tế không an toàn - Nhiều hóa chất dược phẩm sử dụng sở y tế chất nguy hại (ví dụ chất g y độc, ăn mòn, dễ ch y, g y phản ứng, gây