chuyên đề vi khuẩn helicobacter pylori (hp)

chuyên đề vi khuẩn helicobacter pylori (hp)

NHÓM VI SINH VẬT ĐẠI CƯƠNG 03 (CHIỀU THỨ 4)

Chuyên đề:

VI KHUẨN

HELICOBACTER

PYLORI (Hp)

*Vi khuẩn Helicobacter Pylori (Hp) là vi khuẩn

gây viêm loét dạ dày và có thể dẫn đến ung thư dạ dày

PHẦN 1:VI KHUẨN

HELICOBACTER

PYLORI (Hp)

I ĐẠI CƯƠNG:

• Gần 100 năm trước người ta mô tả các vi khuẩn dạng hình xoắn trong dạ dày ở một số loài động vật Mãi đến năm 1982 Marshall, Warren và cộng sự mới phân lập thành công xoắn khuẩn này

• Căn cứ vào hình dạng và đặc tính tăng trưởng, người ta đặt

tên là vi khuẩn Campylobacter pyliridis, sau đó đổi thành

Campylobacter pylori

• Do có cấu trúc chiên mao, tính chất sinh hóa và cấu trúc

RNA ribosome 16s khác hẳn Campylobacter nên cuối cùng người ta xếp vi khuẩn vào một giống mới là Helicobacter

Pylori.

II LỊCH SỬ PHÁT HIỆN

HELICOBACTER PYLORI :

1 Ai phát hiện ra Hp?

• Vi khuẩn Helicobacter Pylori do hai bác sĩ người Úc

là bác sĩ chuyên gia về hệ thống tiêu hóa Barry J Marshall và bác sĩ chuyên gia bệnh lí học J Robin Warren phát hiện ra Công trình nghiên cứu của họ

có tầm vóc lớn và quan trọng cho thế giới.

Barry J Marshall J Robin Warren

Và nhờ vào phát hiện này họ đã được trao giải thưởng cao quý Nobel y học vào năm 2005

2.Hành trình khám phá vi khuẩn Helicobacter Pylori

(Hp) của hai bác sĩ Marshall và Warren:

• Khám phá của Marshall và Warren đã viết lại sách

giáo khoa y học, và hành trình đi đến đỉnh cao của vinh quang là những chua cay và gay go.

• Vào đầu thập niên 1980, bác sĩ Warren để ý thấy sự có

mặt của vi khuẩn ở niêm mạc của dạ dày của khoảng phân nửa bệnh nhân có sinh thiết.

• Sau đó, bác sĩ Marshall thành công trong việc cấy

trồng được vi khuẩn này.

II LỊCH SỬ PHÁT HIỆN

HELICOBACTER PYLORI :

• Thế nhưng, dạo đó chẳng có ai trong giới y khoa tin vào

thuyết vi khuẩn là nguyên nhân của bệnh loét dạ dày!

• Đến năm 1982, để thuyết phục đồng nghiệp, bác sĩ

Marshall (lúc đó mới 32 tuổi) quyết định làm thí nghiệm trên chính cơ thể của ông

• Bác sĩ Marshall đã nuốt ống soi dạ dày vào bụng để bác

sĩ Warren có thể thấy dạ dày của ông và làm sinh thiết chứng minh vi khuẩn Hp là nguyên nhân gây bệnh viêm loét dạ dày.

II LỊCH SỬ PHÁT HIỆN

HELICOBACTER PYLORI :

II LỊCH SỬ PHÁT HIỆN

HELICOBACTER PYLORI :

• Thí nghiệm độc đáo này thuyết phục Marshall và

Warren rằng loét dạ dày là do vi khuẩn gây ra, chứ không phải do acid hay do tâm trạng căng thẳng mà

ra như sách giáo khoa viết.

III NGUỒN GỐC CỦA

HELICOBACTER PYLORI:

• Vi khuẩn Helicobacter Pylori có nguồn gốc từ Đông Phi

• Khi con người di cư khỏi châu Phi cách nay khoảng

58000 năm đã mang theo và phát tán chủng vi khuẩn

Hp

IV NƠI TỒN TẠI TRONG TỰ NHIÊN CỦA Hp:

• Vi khuẩn Helicobacter pylori tồn tại ở khắp mọi

nơi trên Trái Đất Đặc biệt, những nơi dơ bẩn, mất

vệ sinh, đông đúc Hp càng dễ tồn tại, sinh sôi và phát triển.

II/ Tính chất sinh

học của helicobacter pylori

2/ Hình thể 3/ Các bộ phận chính

1/ Tính chất nuôi cấy: 2/ Tính chất sinh hóa: 3/ Sức đề kháng

1/ Phân loại khoa học

4/ Hệ gen

Phân loại khoa học

• Giới :Vi khuẩn

1/ Phân loại khoa học

V Cấu tạo của helicobacter pylori

• H.pylori là vi khuẩn Gram âm

• H.pylori có hình chữ S (hoặc cánh chim hải âu) hay hình

xoắn.

• Kích thước:

• Không có vỏ.

• Hình thể đa dạng ở những môi trường khác nhau:

• + Trong bệnh phẩm có hình cong, mảnh, hoặc hình dấu hỏi,

,

0 − x 1 , 5 − 5 µm

• Flagenlla( 3-5 chiên mao): Giúp vi khuần chui sâu

và sống được trong lớp nhầy bao phủ trên niêm mạc

dạ dày.

• Double membrane : hai màng bao bọc bên ngoài.

• Circular chromosome: nhiễm sắc thể vòng.

3/ Các bộ phận chính

 H pylori có một số gen liên quan đến tính độc của nó như

urease, cagA, vacA, iceA và babA… đã được xác định có vai trò quan trọng trong sinh bệnh học của vi khuẩn này.Để sống được trong dạ dày, xoắn khuẩn này phải tiết ra enzyme urease

để trung hòa acid và do đó dạ dày lại phải tiết nhiều acid hơn

và đó là một trong những nguyên nhân dẫn đến viêm, loét dạ dày Bên cạnh đó, một số gen độc khác của vi khuẩn còn làm biến đổi các tế bào niêm mạc dạ dày, dần dần dẫn đến mất

chức năng của các tế bào này và phát sinh ung thư.

4/ Hệ gene

• H.Pylori là vi khuẩn hiếu khí : mọc ở môi trường có các khí 5% O 2 , 10% CO 2 , 85% N 2

• Phát triển ở nhiệt độ từ 30 0 C – 40 0 C, nhưng tốt nhất

là ở 37 0 C, chịu pH từ 5,5-8,5.

• Do vi khuẩn phát triển chậm nên phải ủ 3-7 ngày

mới cho khuẩn lạc nhỏ có kích thước 0,5-1mm,

màu xám trong.

VI/ Tính chất sinh học của helicobacter pylori

1/ Tính chất nuôi cấy:

• Vi khuẩn chỉ mọc được trên môi trường thạch máu chọn lọc

hoặc môi trường Skirrow’s có chứa những kháng sinh như Trimethoprin, Nalixilic acid, Polymyxin B, Amphotericin B Huyết thanh bào thai bò kích thích sự tăng trưởng của vi khuẩn.

• H.Pylori có hệ thống enzym rất hoạt động: catalase, oxidase, phosphatase kiềm và nhất là urease dương tính mạnh.

• Vi khuẩn không khử được nitrat, không phân giải hydrate carbon và hippurat.

2/ Tính chất sinh hóa:

• Vi khuẩn có khả năng sống lâu ở môi trường có độ

acid cao ở dạ dày nhờ vào khả năng bài tiết urease mạnh.

• Ở nhiệt độ thường, vi khuẩn chỉ sống được 2 giờ

nhưng ở -70 0 C nó có thể sống được vài tháng.

• Các hóa chất thông thường có thể dễ dàng tiêu diệt

vi khuẩn.

3/ Sức đề kháng

• HP sống được trong môi trường axit ở dạ dày vì nó đòi hỏi ôxy

ở mức độ rất thấp và sản xuất ra nhiều urease, Hp còn có khả năng tiết ra men urease làm thủy phân urê thành CO 2 và

amoniac (NH 3 ) tạo nên một lớp có tính kiềm bao bọc xung

quanh vi khuẩn Khi gặp môi trường không thuận lợi, vi

khuẩn có thể biến đổi thành dạng hình cầu, tạm ngưng hoạt động và ngưng tiết men urease Đến khi gặp điều kiện thích hợp, nó sẽ hoạt động trở lại

VII ĐẶC TÍNH THÍCH NGHI CỦA

VI KHUẨN Helicobacter pylori

• H pylori vi khuẩn xâm nhập cơ thể qua miệng và chuyển

vào hệ thống tiêu hóa Dạ dày và acid dạ dày tự nó làm cho một môi trường không thuận lợi đối với nhiều vi khuẩn

Nhưng vi khuẩn H pylori đặc biệt thích nghi để tồn tại trong

dạ dày Nó tạo ra một enzyme, thông qua một loạt các quá trình sinh hóa, tạo ra một vùng đệm có độ acid thấp cho

chính nó Đây là những đặc tính thích nghi khá độc đáo

giúp vi khuẩn tồn tại được trong môi trường acid dạ dày.

VIII DỊCH TỂ HỌC:

• Nhiễm Hp là một trong những nhiễm khuẩn mạn tính

thường gặp nhất ở người Tần suất nhiễm Hp thay đổi tùy theo tuổi, tình trạng kinh tế-xã hội và chủng tộc Người ta ước tính có hơn nửa dân số trên thế giới đã bị nhiễm Hp

chủ yếu ở các nước đang phát triển với tần suất nhiễm rất cao

từ 50-90% ở lứa tuổi > 20 và hầu hết trẻ em bị nhiễm ở độ tuổi

từ 2- 8 Việt Nam cũng thuộc vùng có tỷ lệ nhiễm Hp cao, vào khoảng 70% Trong khi đó, ở các nước phát triển, tuổi bị

nhiễm thường > 50 tuổi, chiếm hơn 50% dân số Tần suất này tăng thêm 10% mỗi năm.Ở những nơi có điều kiện vệ sinh

kém, nước và thức ăn bị nhiễm là nguồn lây lan quan trọng ban đầu.

Ăn uống chung mâm dễ nhiễm chung bệnh

IX NHIỄM HELICOBACTER VÀ

CÁC BỆNH LÝ LIÊN QUAN

• Hp có một thời kỳ nhiễm tiềm ẩn lâu dài chưa có biểu hiện

lâm sàng nhưng vẫn gây tổn thương trên niêm mạc dạ dày

IX NHIỄM HELICOBACTER VÀ

CÁC BỆNH LÝ LIÊN QUAN

• Mỗi chủng Hp có khác biệt nhau về khả năng gây bệnh

Người ta ghi nhận nhiễm Hp xảy ra > 90% loét tá tràng và 70% loét dạ dày.

• Trong khi đó, 90% viêm dạ dày và 50% chứng khó tiêu

không do loét cũng có sự hiện diện của Hp

IX NHIỄM HELICOBACTER VÀ

CÁC BỆNH LÝ LIÊN QUAN

• Viêm dạ dày mạn tính do nhiễm Hp có thể làm teo

niêm mạc dạ dày và chuyển sản ruột, rồi thành loạn sản, nguy cơ dẫn đến ung thư biểu mô tuyến ở dạ

dày.

• Ngoài các bệnh lý nêu trên, nhiễm Hp còn liên quan đến một

số bệnh khác như:

1) Bệnh trào ngược dạ dày-thực quản (GERD)

2) Bệnh tim thiếu máu cục bộ

3) Bệnh xuất huyết giảm tiểu cầu vô căn (ITP)

4) Thiếu máu, thiếu sắt không rõ nguyên nhân có thể gặp ở

BN nhiễm Hp mạn tính

IX NHIỄM HELICOBACTER VÀ

CÁC BỆNH LÝ LIÊN QUAN

PHẦN 2: BỆNH VIÊM

LOÉT DẠ DÀY

• Lúc HP vào dạ dày, nếu hàng rào chống đỡ thành dạ dày yếu đi

thì nó sẽ chui vào dưới lớp nhày, “đánh chiếm” và xâm nhập dễ dàng vào lớp niêm mạc dạ dày Sau đó phá hủy bằng việc tiết ra các men và độc tố tế bào, làm tổn thương lớp niêm mạc dạ dày, gây viêm loét.

I NGUYÊN NHÂN GÂY BỆNH:

• HP còn sản xuất ra catalase, protease, ngoại độc tố, các chất

này gây bệnh cho niêm mạc dạ dày, làm tổn thương niêm

mạc dạ dày, gây viêm dạ dày hoặc loét dạ dày tá tràng Ở một

số người nếu vi khuẩn ở trong dạ dày thời gian dài nhiều

năm có thể gây ung thư dạ dày

• Nhiễm H.p hiện nay đang được nghiên cứu, một số chủng của

H.p có thể gây ung thư

• Vi khuẩn thủy phân biến nitrat của thực phẩm thành nitrite,

nitrte kết hợp những chất có trong thực phẩm thành

nitrosamine Hóa chất này gây nghịch sản, phát triển thành ung thư Phát hiện sớm ung thư mang ý nghĩa dự phòng cấp 2 hay 3.

• Bình thường khi chúng ta ăn, gastrin được tiết ra và tác động trực

tiếp lên tế bào thành làm tăng tiết acid

• H pylori can thiệp vào cơ chế phản hồi bình thường khiến gastrin

tăng một thời gian dài dẫn đến tăng tiết acid Điều này cũng ảnh hưởng đến mô tá tràng Chuyển sản dạ dày được thành lập trong

tá tràng hoặc do phản ứng lại tình trạng tăng acid hoặc do những yếu tố khác chưa rõ Vi khuẩn tới cư trú ở mô chuyển sản, quá

trình viêm lại xảy ra đưa đến viêm tá tràng.

NGUYÊN NHÂN NÀO GÂY VIÊM TÁ

TRÀNG?

Có nhiều nguyên nhân gây ra bệnh viêm loét Vậy tác nhân nào mới thật sự là tác nhân chính?

• Người ta nhìn nhận bản chất đa yếu tố của tính sinh loét,

cho nên vi khuẩn, acid, thói quen hút thuốc lá và những yếu

tố khác điều là những tác nhân tham gia Nhưng cũng giống như acid, H pylori được coi là tác nhân chính.

Viêm loét dạ dày do helicobacter pylori lây lan theo

đường tiêu hóa bao gồm:

 Đường miệng-miệng: HP lây chủ yếu qua đường ăn uống như

trong những gia đình có thói quen ăn uống chung, dùng chung chén, đũa, muỗng,…chấm chung nước chấm.

II Con đường lây nhiễm

II Con đường lây nhiễm

 Hoặc lây trực tiếp qua nước bọt, cao răng của người

bệnh do hôn trực tiếp hay do người mẹ dùng miệng thổi thức ăn còn nóng, nhai mớm cơm cho con, nước bọt sẽ văng vào thức ăn làm lây bệnh.

II Con đường lây nhiễm

Đường dạ dày –miệng: trào ngược dạ dày ( thực quản đưa HP từ dạ dày lên miệng, bám vào mảnh cao răng gây lây nhiễm qua đường miệng

II Con đường lây nhiễm

Ngoài những đường lây trên vi khuẩn HP còn lây qua phân người do không rửa tay sạch sau khi đi vệ sinh và trước khi

ăn, hoặc qua trung gian côn trùng như ruồi, gián… khi thức

ăn không được đậy kỹ

II Con đường lây nhiễm

 Ở những nơi có điều kiện vệ sinh kém: nước và thức ăn

bị ô nhiễm cũng là nguồn lây lan vi khuẩn…Sự lây

nhiễm có thể xảy ra khi dùng thức ăn, nước uống không sạch có chứa vi khuẩn HP, đặt biệt là nguồn nước sinh hoạt không đảm bảo vệ sinh như nước sông, hồ

II Con đường lây nhiễm

 Vấn đề tái nhiễm:

Tái nhiễm H.pylori chiếm tỉ lệ cao Ở các nước Châu Âu tỉ

lệ tái nhiễm hàng năm là 1-3 Tái nhiễm H.pylori có thể là nhiễm chủng H.pylori cũ nhưng cũng có thể nhiễm chủng

H pylori mới

III Đối tượng bị nhiễm

 Tất cả mọi người điều có thể nhiễm HP, nhưng

chiếm đa số là trẻ em, ở tuổi trưởng thành ít phổ biến hơn.

III Đối tượng bị nhiễm

Trẻ em có thể lây cho nhau hoặc cho người tiếp xúc với trẻ nếu tiếp xúc với chất nôn ói của trẻ bị nhiễm vi khuẩn HP

III Đối tượng bị nhiễm

 Yếu tố nguy cơ nhiễm trùng H pylori có liên quan

đến điều kiện sống trong thời thơ ấu:

Sống trong điều kiện đông đúc

III Đối tượng bị nhiễm

Sống mà không có một nguồn cung cấp đáng tin cậy của nước:

III Đối tượng bị nhiễm

Sống tại một nước đang phát triển :

III Đối tượng bị nhiễm

Sống với người nhiễm trùng HP

IV Triệu chứng – biến chứng

 Phần lớn bệnh nhân không có triệu chứng gì khi bị nhiễm HP Một vài

người có thể có đau bụng, buồn ói,….nhưng sẽ tự hết nhanh Về lâu dài, khi có biến chứng viêm hay loét xảy ra.

IV Triệu chứng – biến chứng

Ngoài ra còn có những dấu hiệu hay triệu chứng như:

•Một cơn đau nhức hoặc nóng trong bụng

•Cảm giác mệt mỏi, ăn không ngon, đầy bụng

•rối loại tiêu hóa : đau, đầy hơi, chứng bụng, ợ chua, cảm giác nóng rát, đau vùng giữa bụng lên rốn, đau âm ĩ hoặc đau từng cơn, cơn đau có thể xuất hiện lúc đói hoặc no.

IV Triệu chứng- biến chứng

• Những triệu chứng có thể năng hơn như: sụt cân không kiểm soát, da

xanh xao giống mất máu, ói ra máu, đi cầu ra máu….viêm loét dạ dày tá tràng nếu không được điều trị đúng cách sẽ dể gây ra những biến chứng nguy hiểm như ung thư dạ dày – tá tràng.

IV Triệu chứng- biến chứng

Ung thư dạ dày:

 Căn bệnh này rất dai dẳng, gây khó chịu trong nhiều năm liền và có thể

gây nên những đợt cấp tính rất nguy hiểm, thậm chí có thể phát triển

thành ưng thư dạ dày Phần lớn các ca viêm dạ dày-Tá tràng HP gây ra và

có thể tiến triển thành ưng thư Chúng có mặt trong cơ thể của một nửa dân số thế giới.

V Các cách xét nghiệm phát hiện bệnh:

1 Test thở:

Phương pháp xét nghiệm này dựa vào

được CO2 có chứa cacbon

đánh dấu trong khí thở ra.

CO2

2 Nội soi dạ dày:

Bệnh nhân được tiến hành nội soi dạ dày và lấy mẫu bệnh phẩm từ niêm mạc dạ dày.

3 Xét nghiệm máu

Bằng cách tìm kháng thể chống lại H.P trong máu cho phép xác định trong thời gian gần đây có bị nhiễm H.P hay không

4 Xét nghiệm phân

Một thử nghiệm trong phòng thí nghiệm gọi là thử nghiệm tìm kháng nguyên phân protein (kháng nguyên) liên quan đến nhiễm H pylori trong phân

VI Điều trị bệnh:

Kháng sinh chủ lực : Clarithromycin (KLACID FORTE) Kháng sinh hỗ trợ Amoxicillin hay Metronidazol

Thuốc có tác dụng ức chế tiết acid mạnh để làm tăng

hiệu quả diệt khuẩn của kháng sinh: Omeprazole, Esomeprazol

1 Phác đồ tiêu chuẩn điều trị bộ 3

2 Các quan điểm hiện nay - Đồng thuận Maastricht III

Điều trị đầu tay (7–10 ngày)

Điều trị hàng 2 (10–14 ngày)

2 Các quan điểm hiện nay - Đồng thuận Maastricht III

2 Các quan điểm hiện nay - Đồng thuận Maastricht III

Phác đồ cứu nguy

Khi sử dụng phác đồ điều trị Helicobacter pylori bạn cũng có thể gặp một số những khó chịu như cảm giác đắng miệng, đau bụng, tiêu chảy, mệt mỏi

VII Phòng chống bệnh:

Vì vi khuẩn lây qua đường tiêu hóa

Nên sử dụng nguồn nước sạch, tuân thủ những nguyên tắc vệ sinh trong ăn uống như ăn chín, uống sôi, rửa tay trước khi

Tránh thói quen mớm, đút cơm cho con (thổi hơi bằng miệng để làm nguội cơm khi đút cho con ăn).

Tránh dùng đũa gắp thức ăn chung, hay dùng chung nước chấm

VII Phòng chống bệnh:

Hút thuốc lá và uống rượu cũng có khả năng phát triển nặng thêm bệnh viêm loét dạ dày

Thực phẩm tốt cho người viêm loét

dạ dày.

Ngũ cốc Bắp cải

Chuối

Khoai tây