ĐẠI CƯƠNG- Các chất độc vào trong cơ thể qua 3 đường: tiêu hóa, da và hô hấp - Khi nói đến ngộ độc cấp phải nói đến thời gian.. + Thời gian tác dụng phụ thuộc lớn vào sự chống đỡ của cơ
Trang 1CÁC NGUYÊN TẮC
XỬ TRÍ NGỘ ĐỘC
Trang 3I ĐẠI CƯƠNG
- Các chất độc vào trong cơ thể qua 3 đường: tiêu hóa, da và hô hấp
- Khi nói đến ngộ độc cấp phải nói đến thời gian
+ Thời gian tiềm tàng là thời gian từ khi chất độc vào cơ thể đến khi xuất hiện các triệu chứng ngộ độc đầu tiên Nó phụ thuộc vào tốc độ hấp thu
Trang 4+ Thời gian tác dụng phụ thuộc lớn vào sự chống
đỡ của cơ thể bằng cách làm mất hoạt tính ở
gan, thải trừ chất độc qua thận
tính quan trọng của vấn đề thời gian, tình trạng tim, gan, thận và sự chuyển hóa của chất độc trong cơ thể Khi vận chuyển BN ngộ độc cần
chú ý đến thời gian tiềm tàng và thời gian tác
Trang 5II CÁC NGUYÊN TẮC XỬ TRÍ TRONG
NGỘ ĐỘC
Nhằm mục đích:
Loại bỏ chất độc khỏi cơ thể
Phá hủy hoặc trung hòa chất độc bằng các chất kháng độc đặc hiệu
Chống lại các hậu quả của nhiễm độc
Trang 6A LOẠI TRỪ CHẤT ĐỘC RA KHỎI CƠ THỂ
Khi chất độc đã vào cơ thể, phải tìm mọi biện pháp để nhanh chóng loại trừ ra khỏi cơ thể:
qua đường tiêu hóa
qua tiết niệu
qua phổi
lọc ngoài thận
Trang 71 Qua đường tiêu hóa
- Hiệu quả của biện pháp này phụ thuộc vào thời gian hấp thu, vào từng loại độc chất
VD: Ngộ độc barbituric loại trừ chất độc qua
đường tiêu hóa có hiệu quả trong 3 giờ đầu
- Các biện pháp loại trừ chất độc gồm có: gây nôn, rửa dạ dày, thụt tháo Sự lựa chọn biện pháp
phụ thuộc vào tình trạng tri giác của BN
Trang 81.1 Gây nôn ói
- Kích thích họng bằng một bút lông, lông gà,
muỗng hay ngón tay
- Uống bột ipeca 1,5 – 2g
- Tiêm dưới da Apomorphin 5mg
- Cho uống nước trà ấm thật nhanh 1 – 2 lít trong vài phút rồi kích thích họng cho nôn
Trang 9* Chống chỉ định:
- BN rối loạn tri giác
- Co giật
- Cao huyết áp không kiểm soát được
- BN uống chất acid, kiềm
Trang 101.2 Rửa dạ dày (Không dùng trong trường hợp
Trang 111.3 Than hoạt.
- Hấp thụ tốt hầu hết các thuốc và độc chất
- Liều than hoạt/ thuốc: 10/1
Khi không biết lượng thuốc uống vào là bao nhiêu thì liều lượng thường dùng là 1-2g/kg, lập lại mỗi
4 giờ trong trường hợp uống lượng lớn
Trang 121.4 Thuốc xổ.
- Than hoạt thường chộn chung với thuốc xổ để gia tăng tốc độ di chuyển qua ruột, giảm hấp thu thuốc
- Thuốc thường dùng sorbitol
Trang 132 Qua da.
- Da có thể là đường vào gây ngộ độc nặng vì thế cần phải rửa da, niêm mạc, thay quần áo đối với trường hợp tiếp xúc qua da
- Nếu da nguyên vẹn có thể dùng xà bông có tính kiềm để rửa , nếu bỏng nhiệt hay hóa chất dùng nước muối sinh lý để rửa
Trang 143 Qua thận.
- Khi chất độc đã ngấm vào máu, phải tìm cách loại trừ chất độc qua đường tiết niệu, bằng cách gây tiểu nhiều hoặc tăng khả năng thải độc nhanh:
- Manitol 10% có tác dụng là lợi tiểu thẩm thấu.
- Furosemid có thể dùng được trong các trường
hợp vô niệu, có tổn thương thận
- Natri Bicarbonat có tác dụng kiềm hóa huyết
Trang 154 Lọc ngoài thận
- Lọc màng bụng và thận nhân tạo được chỉ định khi: Ngô độc nặng, thận không đủ sức thải trừ chất độc nhanh chóng
- Lọc máu
Trang 165 Thay máu
− Thay máu và thay huyết tương được chỉ định
khi:
− Ngộ độc nặng
− Độc chất gây tan máu nhiều và gây
methemoglobin máu (nấm độc, clorat )
− Không giải quyết được bằng các phương pháp lọc ngoài thận (Aminazin, Paraquat)
Trang 176 Qua phổi
Một số độc chất bay hơi như Benzen, Aceton
được thải trừ qua phổi Trong trường hợp ngộ
độc nặng có thể cho BN thở máy, tăng thông khí với tần số cao 20-25 lần/phút và có thể tích lưu thông lớn VT 12-15 ml/kg
Trang 18B PHÁ HỦY HOẶC TRUNG HÒA CHẤT ĐỘC BẰNG CHẤT KHÁNG ĐỘC ĐẶC HIỆU
Các chất kháng độc có thể phá hủy hoặc trung hòa các chất độc bằng cách:
1 Kết hợp với chất độc thành một hợp chất không độc và được thải trừ ra nước tiểu (PAM trung
hòa phosphor hữu cơ)
Trang 192 Tác dụng sinh lý ngược với chất độc (Atropin
trong ngộ độc Phospho hữu cơ)
- Các thuốc chống độc dù có tác dụng hóa học hay sinh lý thường ít tác dụng vì các độc chất đã bám chắc vào huyết tương, hồng cầu, các tổ
chức và nhiều khi đã gây tổn thương các tạng
Trang 20- Không thể đi trước hay thay thế các biện pháp
hồi sức trong trường hợp ngộ độc nặng
VD ngộ độc Morphin gây ngưng thở phải thông
khí nhân tạo trước khi dùng Naloxone
\quản lý người bệnh ngộ độc\bảng độc chất và
Trang 21C GIẢI QUYẾT CÁC HẬU QUẢ NGỘ ĐỘC
Điều trị triệu chứng
Khi xuất hiện các dấu hiệu của ngộ độc gây tổn thương đến các chức năng sống của BN thì
nhiệm vụ đầu tiên là phải sử dụng tất cả các
biện pháp hồi sức để đảm bảo sự sống của BN trước khi tiến hành các biện pháp loại trừ chất
Trang 22D ĐIỀU TRA VỀ NGUYÊN NHÂN GÂY
NGÔ ĐỘC
Đây là một vấn đề có liên quan đến
1 Chẩn đoán và xử trí
Điều tra tại chỗ xảy ra ngộ độc, tìm các loại
thuốc, ống thuốc, thư từ để lại
Hỏi người xung quanh
Trang 232 Y pháp: báo cáo các cơ quan có trách nhiệm
3 Phá thai bằng tân dược hoặc đông dược: rất
đáng nghi nếu BN đang có thai (Quinin,
Chloroquin)
4 Chuyên khoa tâm thần: Lý do dẫn đến ý tưởng
tự tử và điều trị tâm thần sau khi ngộ độc, tránh tình trạng tái phát
5 Phòng hộ lao động: đề ra các biện pháp tích