Chăm Sóc Bệnh Nhân Suy Hô Hấp

CHĂM SÓC BỆNH NHÂN SUY HÔ HẤP MỤC TIÊU 1. Trình bày được các biểu hiện lâm sàng và các nguyên nhân cơ bản của suy hô hấp cấp 2. Trình bày được các nhận định và chẩn đoán điều dưỡng trong chăm sóc BN suy hô hấp cấp 3. Trình bày được kế hoạch chăm sóc bệnh nhân suy hô hấp 10/09/15 CSBN SHH 2 1. Định nghĩa Suy hô hấp (SHH) là tình trạng mà hệ thống hô hấp không còn đảm bảo được chức năng dẫn đến giảm oxy máu có kèm theo hoặc không kèm theo tăng thán khí (CO2) trong máu. Là tình trạng giảm oxy hoặc tăng CO2 xuất hiện nhanh chóng, thường là vài phút, vài giờ hoặc vài ngày 10/09/15 CSBN SHH 3 SHH có thể xảy ra ở một người trước đó không có bệnh phổi SHH có thể là một đợt tiến triển nặng lên nhanh trên nền SHH mạn tính (đã tiến triển hàng tháng, hàng năm) Là một trong các rối loạn thường gặp nhất ở BN đến cấp cứu và nhập viện vào khoa HSCC 10/09/15 CSBN SHH 4 2. Nguyên nhân và sinh lý bệnh 2.1. Có nhiều bệnh lý khác nhau có thể dẫn đến SHH cấp, bao gồm các bệnh lý của phổi và ngoài phổi hoặc toàn thân - Tổn thương đường hô hấp trên: phù thanh quản, viêm thanh khí quản, polyp, chấn thương khí phế quản. 10/09/15 CSBN SHH 5 - Nhu mô phổi và đường hô hấp dưới: viêm phổi, cơn hen phế quản, COPD, xẹp phổi, phù phổi,… - Thành ngực và màng phổi: TKMP, TDMP, gãy xương sườn, mảng sườn di động,… - Bệnh lý thần kinh cơ: hội chứng Guillain Barré, nhược cơ, tổn thương tủy sống - Ức chế hoạt động trung tâm hô hấp: thuốc ngủ, viêm não, tai biến mạch máu não, CTSN,… 10/09/15 CSBN SHH 6 2.2. SHH có thể do nhiều cơ chế khác nhau, thường kết hợp với nhau trên một BN cụ thể:  Giảm thông khí do giảm hoạt động của cơ hô hấp hoặc trung tâm hô hấp bị ức chế hoặc hậu quả là tăng CO2 và thiếu oxy  Tắc nghẽn đường hô hấp dẫn đến giảm thông khí và làm giảm trao đổi khí 10/09/15 CSBN SHH 7  Rối loạn trao đổi khí tại phổi do tổn thương màng phế nang – mao mạch hoặc do các phế nang ngập nước hoặc bị xẹp, hậu quả là giảm oxy máu  Giảm oxy trong khí thở vào (gây giảm oxy máu), tăng sản xuất CO2 (dẫn đến tăng CO2 máu) 10/09/15 CSBN SHH 8 3. Triệu chứng lâm sàng và diễn biến 3.1. Triệu chứng lâm Là biểu hiện của thiếu oxy và tăng thán khí hoặc phối hợp cả hai:  Cảm giác khó thở, ngạt thở, thiếu không khí để thở  Thay đổi tri giác: lo lắng, hốt hoảng, kích thích, đến ngủ gà, hôn mê 10/09/15 CSBN SHH 9  Biểu hiện của tăng công thở: cánh mũi phập phồng, dùng cơ hô hấp phụ (rút lõm khoang liên sườn, hõm trên ức, đòn khi hít vào), thở nhanh  Xanh tím môi, đầu chi. BN tím nhiều, tím toàn thân trong trường hợp BN SHH nặng và nguy kịch  Mệt lả, nhịp tim nhanh, tăng HA vã mồ hôi 10/09/15 CSBN SHH 10  SHH có nguy cơ tiến triển nặng lên nhanh chóng, xuất hiện các biến chứng nặng nề có thể dẫn đến tử vong như rối loạn ý thức, hôn mê, trụy mạch, rối loạn nhịp tim, ngừng tim, ngừng thở.  SHH nặng cần xử trí cấp cứu và theo dõi sát: tím, vã mồ hôi, mạch nhanh >120 l/p; thở nhanh >30 l/p; kích thích vật vã; SpO2< 90% 10/09/15 CSBN SHH 11  SHH nguy kịch (nguy cơ tử vong nhanh chóng) khi có một trong các dấu hiệu: thở chậm [...]... quan đến tổn thương phổi hoặc xẹp phế nang  Hô hấp kém hiệu quả liên quan đến giảm vận động thành ngực  Rối loạn tri giác liên quan đến giảm oxy máu  Lo lắng liên quan đến thiếu hiểu biết về bệnh tật 10/09/15 CSBN SHH 17 5.3 Lập và thực hiện kế hoạch chăm sóc Xử trí và chăm sóc tập trung vào 4 vấn đề: 1 Cải thiện oxy và thông khí 2 Điều trị bệnh lý nguyên nhân 3 Giảm lo lắng 4 Phòng và xử trí các biến... oxy qua canula mũi, mask, …  Hỗ trợ hô hấp trong trường hợp SHH nặng hay nguy kịch: bóp bóng, đặt NKQ, thở máy,  Điều trị nguyên nhân: thuốc dãn phế quản, lợi tiểu, dẫn lưu màng phổi,… 10/09/15 CSBN SHH 15 5 Chăm sóc 5.1 Nhận định:  Dấu hiệu của thiếu oxy và tăng thán khí: tím, thay đổi tri giác,…  Dùng cơ hô hấp phụ và mức độ tăng công thở:  Định hướng nguyên nhân, các XN cần thiết và khả năng... định hướng chẩn đoán nguyên nhân - XN: điện tim, XN máu cơ bản và một số XN khác tùy từng trường hợp 10/09/15 CSBN SHH 13 4 Xử trí cấp cứu Mục tiêu:  Đảm bảo thông thoáng đường thở, không ứ đọng đàm nhớt  Kiểm soát tốt thông khí và đảm bảo oxy máu  TD sát các diễn biến của SHH, phát hiện và xử trí kịp thời các diễn biến xấu  Nhanh chóng xử trí cấp cứu bệnh lý nguyên nhân 10/09/15 CSBN SHH 14 ... 10/09/15 CSBN SHH 18 5.3.1 Cải thiện oxy và thông khí  Đường thở thông thoáng: nằm ưỡn cổ, đặt mayor nếu BN tụt lưỡi, ho khạc kém  Hút hầu họng nếu có dịch, đàm  Lấy dị vật trong họng, làm nghiệm pháp Heimlich  Thở oxy để kiểm soát PaO2>60 mmHg; SpO2 và SaO2 > 92 – 95%  Thông khí nhân tạo nếu tình trạng thiếu oxy không cải thiện: 10/09/15 CSBN SHH 19  Cải thiện thông khí: dùng thuốc dãn phế quản: vỗ... hướng dẫn BN hít sâu, thở chậm,…  Đặt NKQ nếu các biện pháp điều trị không hiệu quả và tình trạng SHH tiến triển nặng lên  Dẫn lưu màng phổi trước khi cho BN thở máy  Chuẩn bị dụng cụ và phương tiện để đảm bảo kiểm soát hô hấp và huyết động khi vận chuyển 10/09/15 CSBN SHH 20 5.3.2 Điều trị bệnh lý nguyên nhân  Điều trị nguyên nhân gây SHH càng sớm càng tốt giúp BN thoát khỏi tình trạng SHH nhanh... thể dẫn đến tử vong như rối loạn ý thức, hôn mê, trụy mạch, rối loạn nhịp tim, ngừng tim, ngừng thở  SHH nặng cần xử trí cấp cứu và theo dõi sát: tím, vã mồ hôi, mạch nhanh >120 l/p; thở nhanh >30 l/p; kích thích vật vã; SpO2< 90% 10/09/15 CSBN SHH 11  SHH nguy kịch (nguy cơ tử vong nhanh chóng) khi có một trong các dấu hiệu: thở chậm ... sàng nguyên nhân suy hô hấp cấp Trình bày nhận định chẩn đoán điều dưỡng chăm sóc BN suy hô hấp cấp Trình bày kế ho ch chăm sóc bệnh nhân suy hô hấp 10/09/15 CSBN SHH Định nghĩa Suy hô hấp (SHH)... Ức chế ho t động trung tâm hô hấp: thuốc ngủ, viêm não, tai biến mạch máu não, CTSN,… 10/09/15 CSBN SHH 2.2 SHH nhiều chế khác nhau, thường kết hợp với BN cụ thể:  Giảm thông khí giảm ho t động...  Thay đổi tri giác: lo lắng, hốt ho ng, kích thích, đến ngủ gà, hôn mê 10/09/15 CSBN SHH  Biểu tăng công thở: cánh mũi phập phồng, dùng hô hấp phụ (rút lõm khoang liên sườn, hõm ức, đòn hít