Chăm Sóc Bệnh Nhân Suy Hô Hấp

Định nghĩaSuy hô hấp SHH là tình trạng mà hệ thống hô hấp không còn đảm bảo được chức năng dẫn đến giảm oxy máu có kèm theo hoặc không kèm theo tăng thán khí CO2 trong máu.. SHH có thể

CHĂM SÓC BỆNH NHÂN SUY HÔ HẤP

MỤC TIÊU

1. Trình bày được các biểu hiện lâm sàng và các

nguyên nhân cơ bản của suy hô hấp cấp

2. Trình bày được các nhận định và chẩn đoán

điều dưỡng trong chăm sóc BN suy hô hấp cấp

3. Trình bày được kế hoạch chăm sóc bệnh nhân

suy hô hấp

1 Định nghĩa

Suy hô hấp (SHH) là tình trạng mà hệ thống

hô hấp không còn đảm bảo được chức năng dẫn đến giảm oxy máu có kèm theo hoặc không kèm theo tăng thán khí (CO2) trong máu

Là tình trạng giảm oxy hoặc tăng CO2 xuất hiện nhanh chóng, thường là vài phút, vài giờ hoặc vài ngày

SHH có thể xảy ra ở một người trước đó

không có bệnh phổi

SHH có thể là một đợt tiến triển nặng lên

nhanh trên nền SHH mạn tính (đã tiến triển hàng tháng, hàng năm)

Là một trong các rối loạn thường gặp nhất ở

BN đến cấp cứu và nhập viện vào khoa HSCC

2 Nguyên nhân và sinh lý bệnh

2.1 Có nhiều bệnh lý khác nhau có thể dẫn đến

SHH cấp, bao gồm các bệnh lý của phổi và

ngoài phổi hoặc toàn thân

- Tổn thương đường hô hấp trên: phù thanh quản, viêm thanh khí quản, polyp, chấn thương khí

phế quản

- Nhu mô phổi và đường hô hấp dưới: viêm phổi, cơn hen phế quản, COPD, xẹp phổi, phù phổi,…

- Thành ngực và màng phổi: TKMP, TDMP, gãy xương sườn, mảng sườn di động,…

- Bệnh lý thần kinh cơ: hội chứng Guillain Barré, nhược cơ, tổn thương tủy sống

- Ức chế hoạt động trung tâm hô hấp: thuốc ngủ, viêm não, tai biến mạch máu não, CTSN,…

2.2 SHH có thể do nhiều cơ chế khác nhau,

thường kết hợp với nhau trên một BN cụ thể:

 Giảm thông khí do giảm hoạt động của cơ hô hấp hoặc trung tâm hô hấp bị ức chế hoặc hậu quả là tăng CO2 và thiếu oxy

 Tắc nghẽn đường hô hấp dẫn đến giảm thông khí và làm giảm trao đổi khí

 Rối loạn trao đổi khí tại phổi do tổn thương

màng phế nang – mao mạch hoặc do các phế nang ngập nước hoặc bị xẹp, hậu quả là giảm oxy máu

 Giảm oxy trong khí thở vào (gây giảm oxy máu), tăng sản xuất CO2 (dẫn đến tăng CO2 máu)

3 Triệu chứng lâm sàng và diễn biến

 Biểu hiện của tăng công thở: cánh mũi phập

phồng, dùng cơ hô hấp phụ (rút lõm khoang liên sườn, hõm trên ức, đòn khi hít vào), thở nhanh

 Xanh tím môi, đầu chi BN tím nhiều, tím toàn thân trong trường hợp BN SHH nặng và nguy kịch

 Mệt lả, nhịp tim nhanh, tăng HA vã mồ hôi

 SHH có nguy cơ tiến triển nặng lên nhanh chóng, xuất hiện các biến chứng nặng nề có thể dẫn đến

tử vong như rối loạn ý thức, hôn mê, trụy mạch, rối loạn nhịp tim, ngừng tim, ngừng thở

 SHH nặng cần xử trí cấp cứu và theo dõi sát: tím,

vã mồ hôi, mạch nhanh >120 l/p; thở nhanh >30 l/p; kích thích vật vã; SpO < 90%

 SHH nguy kịch (nguy cơ tử vong nhanh chóng) khi có một trong các dấu hiệu: thở chậm <10 l/p hoặc ngừng thở, hôn mê, tụt HA, tím toàn thân, nhịp tim <60 l/p.

3.2 Xét nghiệm

- KMĐM: đánh gía mức độ thiếu oxy (PaO 2 <60 mmHg) và thay đổi thán khí (PaO 2) trong máu

 đánh gía mức độ và TD tiến triển của SHH

- X Quang: định hướng chẩn đoán nguyên nhân

- XN: điện tim, XN máu cơ bản và một số XN khác tùy từng trường hợp

4 Xử trí cấp cứu

Mục tiêu:

 Đảm bảo thông thoáng đường thở, không ứ

đọng đàm nhớt

 Kiểm soát tốt thông khí và đảm bảo oxy máu

 TD sát các diễn biến của SHH, phát hiện và xử trí kịp thời các diễn biến xấu

 Nhanh chóng xử trí cấp cứu bệnh lý nguyên

nhân

 Đặt BN ở tư thế thích hợp cho dễ chịu và đỡ khó thở: nằm đầu cao hay ngồi để thở

 Thở oxy: tùy theo mức độ và tình trạng lâm sàng cho BN thở oxy qua canula mũi, mask, …

 Hỗ trợ hô hấp trong trường hợp SHH nặng hay nguy kịch: bóp bóng, đặt NKQ, thở máy,

 Điều trị nguyên nhân: thuốc dãn phế quản, lợi

5 Chăm sóc

5.1 Nhận định:

 Dấu hiệu của thiếu oxy và tăng thán khí: tím, thay đổi tri giác,…

 Dùng cơ hô hấp phụ và mức độ tăng công thở:

 Định hướng nguyên nhân, các XN cần thiết và khả năng can thiệp cấp cứu: co thắt phế quản, nghẹt đàm, tổn thương phổi, TKMP,…

 Đánh gía mức độ SHH  can thiệp cấp cứu

5.2 Chẩn đoán điều dưỡng:

 Tắc nghẽn đường thở liên quan đến co thắt khí phế quản, tăng tiết đàm nhớt

 Trao đổi khí kém liên quan đến tổn thương phổi hoặc xẹp phế nang

 Hô hấp kém hiệu quả liên quan đến giảm vận động thành ngực

 Rối loạn tri giác liên quan đến giảm oxy máu

5.3 Lập và thực hiện kế hoạch chăm sóc

Xử trí và chăm sóc tập trung vào 4 vấn đề:

1. Cải thiện oxy và thông khí

2. Điều trị bệnh lý nguyên nhân

3. Giảm lo lắng

4. Phòng và xử trí các biến chứng

5.3.1 Cải thiện oxy và thông khí

 Đường thở thông thoáng: nằm ưỡn cổ, đặt mayor nếu BN tụt lưỡi, ho khạc kém

 Hút hầu họng nếu có dịch, đàm

 Lấy dị vật trong họng, làm nghiệm pháp Heimlich

 Thở oxy để kiểm soát PaO2>60 mmHg; SpO2 và SaO2 > 92 – 95%

 Thông khí nhân tạo nếu tình trạng thiếu oxy

 Cải thiện thông khí: dùng thuốc dãn phế quản:

vỗ rung hút đàm, hướng dẫn BN hít sâu, thở

chậm,…

 Đặt NKQ nếu các biện pháp điều trị không hiệu quả và tình trạng SHH tiến triển nặng lên

 Dẫn lưu màng phổi trước khi cho BN thở máy

 Chuẩn bị dụng cụ và phương tiện để đảm bảo kiểm soát hô hấp và huyết động khi vận chuyển

5.3.2 Điều trị bệnh lý nguyên nhân

 Điều trị nguyên nhân gây SHH càng sớm càng tốt giúp BN thoát khỏi tình trạng SHH nhanh

chóng và tăng cơ hội sống

 Điều trị đặc hiệu và triệt để khác nhau tùy vào nguyên nhân:

- Khó thở thanh quản do viêm phù nề: kháng sinh, corticoid, adrenalin xịt họng,…

- Phù phổi huyết động: lợi tiểu, morphin, nitrat ngậm dưới lưỡi hoặc truyền TM,…

- Cơn hen phế quản: thuốc dãn phế quản phun khi dung hoặc truyền TM, corticoid,…

- Xẹp phổi: dẫn lưu tư thế, soi hút phế quản,…

- TKMP, TDMP: dẫn lưu màng phổi,…

5.3.3 Giảm lo lắng

Giúp BN hợp tác và giảm bớt nhu cầu oxy

- Môi trường yên tĩnh, thái độ quan tâm giúp BN

bình tĩnh và tránh lo lắng

- Thường xuyên có mặt của nhân viên y tế với

những lời động viên, giải thích ngắn gọn, rõ ràng giúp BN đỡ hoảng sợ

- Sử dụng thuốc an thần liều thấp giúp giảm lo lắng

- Hạ sốt và giảm đau cũng giúp BN đỡ lo lắng, kích

5.3.4 Phòng và xử trí các biến chứng

 Hít sặc: cho BN nằm đầu cao, nghiêng, hút dịch

dạ dày, kiểm tra và bơm bóng chèn NKQ

 Biến chứng liên quan thuốc an thần: sử dụng liều thấp, vừa đủ tránh tụt HA, truyền đủ dịch, bóp bóng hỗ trợ nếu BN thở chậm, nông

 Biến chứng liên quan thở máy: tránh tụt HA do thở máy bằng cách thông khí vừa phải, truyền dịch, thuốc vận mạch để kiểm soát HA

 TD tình trạng bụng, tube levine phát hiện phát hiện xuất huyết tiêu hóa do stress thường gặp ở

BN thở máy trên 48 giờ

 Dự phòng: duy trì nuôi dưỡng qua đường tiêu hóa và dùng thuốc bảo vệ niêm mạc dạ dày

Cám ơn sự theo dõi của các anh chị