Điều Trị Tiêu Sợi Huyết Bệnh Nhân Nhồi Máu Não

Các triệu chứngTC khởi phát đột quỵ > 3giờ hoặc không chắc chắn về thời gian 2.. Không chụp CT sọ không cản quang hoặc có bằng chứng chảy máu trên CT sọ não 5.. Các TC đột quỵ gợi ý xuất

ĐIỀU TRỊ TIÊU SỢI HUYẾT Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO GIAI ĐOẠN CẤP

BS.Mai Duy Tôn Khoa C p c u ấ ứ

Khoa C p c u ấ ứ

B nh vi n B ch mai ệ ệ ạ

B nh vi n B ch mai ệ ệ ạ

CƠ SỞ DÙNG THUỐC TIÊU SỢI HUYẾT

Kết quả nghiên cứu NINDS pha 1 và 2

CƠ SỞ DÙNG THUỐC TIÊU SỢI HUYẾT

CÁC CHỈ ĐỊNH

• Tuổi >=18 tuổi

• Thời gian khởi phát đột quỵ đến khi dùng thuốc ≤

180 phút

• Chẩn đoán nhồi máu não cấp với 4 <NIHSS < 22

• Không có hình ảnh xuất huyết não trên CT/or MRI

CÁC CHỐNG CHỈ ĐỊNH

1. Các triệu chứng(TC) khởi phát đột quỵ > 3giờ hoặc

không chắc chắn về thời gian

2. Các TC đột quỵ nhẹ, đơn thuần hoặc cải thiện

nhanh

3. Khởi phát có DH co giật

4. Không chụp CT sọ không cản quang hoặc có bằng

chứng chảy máu trên CT sọ não

5. Các TC đột quỵ gợi ý xuất huyết dưới nhện mặc dù

CT sọ não bình thường

6. Hình ảnh CT sọ: Nhồi máu não lớn (> 1/3bán cầu)

CÁC CHỐNG CHỈ ĐỊNH

7. Bn có khiếm khuyết TK lớn (điểm NIHSS > 22)

8. Chấn thương hoặc chảy máu tiến triển

9. Tiền sử đột quỵ, chấn thương đầu nặng, nhồi máu

cơ tim hoặc phẫu thuật sọ não trong 3 tháng gần đây

10. Có tiền sử xuất huyết não

11. Tiền sử chảy máu tiêu hoá, tiết niệu trong vòng 21

ngày

12. Tiền sử chấn thương lớn hoặc phẫu thuật lớn trong

14 ngày

CÁC CHỐNG CHỈ ĐỊNH

13. Chọc dò tuỷ sống hoặc động mạch ở nơi không ép

được trong 7 ngày

14. Có bệnh lý nội sọ (dị dạng động tĩnh mạch, túi

phình)

15. Có bất thường về đường huyết (< 50mg/dl hoặc >

400mg/dl)

16. Số lượng tiểu cầu < 100.000mm3

17. HA không kiểm soát được (HA tâm thu >

185mmHg hoặc HA tâm trương > 110mmHg)

18. Điều trị thuốc chống đông gần đây với INR > 1.5

giây

CÁCH THỨC TIẾN HÀNH

TẠI KHOA CẤP CỨU

• Xác định những bệnh nhân có triệu chứng đột quỵ cấp

• Khởi phát < 2 giờ, và liên lạc ngay với nhóm tiêu sợi huyết

• Đánh giá nhanh để loại trừ các bệnh lý không phải đột quỵ

• Kiểm tra đường mao mạch

• Cho bệnh nhân thở oxy duy trì SpO2 > 95%

• Đặt đường truyền cỡ 18 gauge và lấy 3 ống xét nghiệm

• Ghi điện tâm đồ

• Nhanh chóng chụp CT/MRI cấp cứu

ĐÁNH G ÍA CỦA BÁC SĨ

• Khám bệnh nhân và khẳng định chẩn đoán

• Thảo luân các nguy cơ/lợi ích với Bn và gia đình, kí cam kết điều trị

• Xem xét các tiêu chuẩn chỉ định và loại trừ

• Đánh giá điểm NIHSS và Rankin

• Cân bệnh nhân và tính liều dùng

• Xem xét các kết quả xét nghiệm máu và CT

• Chuẩn bị bơm tiêm điện, máy theo dõi để dùng thuốc

LIỀU DÙNG

• Mỹ và châu Âu: liều dùng 0,9mg/kg, không quá

90mg

• Nhật bản: liều dùng 0,6mg/kg, không quá 60mg

• Bolus 10% tổng liều/1 phút, truyền 90% còn lại trong

60 phút

• 600 bệnh nhân dùng thuốc

• Xuất huyết não có triệu chứng trong 36h: 3,8%

• mRS ≤ 1: 40,6%

• Tử vong : 7,2%

THEO DÕI SAU DÙNG THUỐC

15phút/1lần trong khi truyền, sau đó

30phút/1lần trong 6giờ và mỗi 1giờ/1lần cho đến đủ 24h

giảm ý thức, đau đầu mới xuất hiện, buồn nôn,

tức và cho Bn chụp CT sọ

THEO DÕI SAU DÙNG THUỐC

• Nếu HA tâm thu ≥ 180mmHg và HA tâm trương ≥ 105mmHg→TD chặt hơn và ĐT ngay để duy trì HA

KIỂM SOÁT HUYẾT ÁP

NGUY CƠ CỦA TPA

 Xuất huyết nội sọ có biến chứng 6.4% so với nhóm chứng là 0,6%

 Phù mạch máu: 5,4%

 Tuy nhiên v i li u 0,6mg/kg ên v i li u 0,6mg/kg ớ ề ớ ề → t l xu t huy t t l xu t huy t ỉ ệ ỉ ệ ấ ấ ế ế

PHÂN LOẠI XUẤT HUYẾT CHUYỂN

DẠNG

XỬ TRÍ BIẾN CHỨNG XUẤT HUYẾT NỘI

SỌ

• Dừng truyền rtPA nếu đang truyền

• Duy trì Fibrinogen > 100ml/dl bằng Cryoprecipitate

• Kiểm tra Fibrinogen ngay lập tức và mỗi 6 giờ

• Truyền 10-20 đơn vị Cryo (mỗi 1 đơn vị sẽ làm tăng Fib 5-10mg/dl)

• Sử dụng Plasma tươi đông lạnh nếu không có Cryo (tỉ

lệ 1:1)

• Truyền tiểu cầu nếu thấp

AI CÓ NGUY CƠ CHẢY MÁU?

YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG THÀNH CÔNG