YẾU T ÊN ƯỢNG TRONG NHỒ Ơ TẠI KHOA HSCC B NH VI N NINH THUẬN B nh vi P Lê Huy Thạch đ k o ỉnh Ninh Thận .Đ V NĐ N áu tim ì r g ủ ộ p ầ bị ủy lượ g áu u g ấp đế vù g bị g ả sú . B b ểu rê lâ sà g ó ể ẹ oặ ặ g ùy uộ ứ độ bị ủy o . N áu ấp ứu ườ g gặp ro g ự lâ sà g . rê ế gớ ỗ ă ó , r u gườ ế b áu , ro g % ế ro g g đo ấp í ủ b . ro g vò g ă s u ế ê % – 10 % ữ . vo g áu ấp ò o, suy s u áu gá ặ g y ế o g đì xã ộ , , , 13-14]. rướ k ó áy g đ , k ô g ể ẩ í xá đượ áu . Nă 1772, bá sỹ William Heberden ó v ế ứ g "đ u gự " g ểu ă bả guyê â ủ lo b ày. Nă 1912, James Herrick ả ă b gườ đầu ê đư r g ả uyế uyế k ố g ẽ . S u ó k p guyê â í ( ả g xơ vữ bị vỡ gây uyế k ố . Nă 1956, uộ g ê ứu ( ủ ó bá sĩ gườ Anh k p yếu ố guy ủ b , ú ý ều đế ủ uố [1],[14]. Đế ă 001, b gây r o 7, r u gườ vo g rê ế g r u gườ ịu gá ặ g ủ b . ỗ ă ó k oả g ,8 r u gườ b ớ.H ó rê r u gườ ắ b ò số g. B k ô g ữ g gây vo g g đầu ro g ấ ả b ộ k o , ò gây ì r g ươ g ậ , ấ sứ l o độ g ủ ữ g v ê ro g ộ g đồ g. C p í đ ều rị ă só b â k ô gp ả ỏ. Ho Kỳ, ỷ đô l ỹ ỗ ă để ă só o ữ gb â ày. Ngày y, k o ọ gày g p r ể , vớ kỷ uậ p, v ậ d ữ gb â ặ g đ ều rị í ự ằ ếd ứ g s u áu rấ ầ ế . Cá yếu ố ê lượ g o N C gđể I I ≥ 8, ứ ă g ropo , CRP, yếu ố guy k giúp ích c o v ậ d ì r gb , 13 , 16 . k o HSCC, g ă ậ k oả g 80 – 100 b â b N áu ấp, ó rườ g ợp vo g ậ ữ gb â ặ g k o k , oặ rườ g ợp độ k o s u đượ xá đị N áu ấp. C ú g ô ự g ê ứu ày ằ ì r ữ g yếu ố ê lượ g b N áu , k ảo sá yếu ố guy qu ó ể g úp o lâ sà g ro g ô g đ ều rị b ố . ụ g ê ứu ếu ố ê lượ g ro g N áu ấp K o HSCC b v N uậ - Xá đị ỷ l đ ều rị ô g. - K ảo sá yếu ố guy ú đẩy. - K ảo sá yếu ố ê lượ g. .Đ ƯỢNG V HƯƠNG H NGH ÊN Ứ 2.1. Đối tượng K ảo sá ữ gb â đượ ẩ n áu đượ đ ều rị k o HSCC B v Đ k o ỉ N uậ 1/10/ 009 – 10/2010. 2.2. hương pháp Thiết kế nghiên cứu: t ề ứu, ô ả. Tiêu chuẩn chọn bệnh: c ẩ N C eo uẩ ủ C G 199 . Có 2/3 ó r u ứ g ưs u , - Lâm sàng: xảy r lú gắ g sứ ( o độ g ể lự , s u bữ ă , r goà rờ l … . Đ u gự k ểu đ u s u xươ g ứ , đ u ắ ả g d o đâ . L lê ổ, dướ , v y. Cơ đ u kéo dà rê p ú . Cá r u ứ g đ kè vã ô , ặ … Đ số rườ g ợp đ u k ô g g ả k g ĩ gơ , y sử dụ g uố dã dụ g . K lâ sà g ro g đ u vã ô , ặ , ế g 3- , â ổ â u v lá, ó ể ó r p ổ . - Cậ lâ sà g ECG men tim: Troponin T, Transaminase. - ếu ố guy ú đẩy. Tiêu chuẩn loại trừ: rườ g ợp bỏ rị ( rườ g ợp uyể v , đ g đ ều rị x . Cỡ mẫu nghiên cứu: Lấy rọ Các bước tiến hành: B â ập v , XN CLS. g g ê ứu 1/10/2009 – 10/2010. P â í số l u SPSS, s er’s Ex es , I I s ore for S E I. Ế Q Ả NGH ÊN Ứ Qu g g ê ứu 10/ 009 – 10/ 010 ú g ô ậ đượ rườ g ợp, ọ vào lô g ê ứu. 3.1 hân bố theo giới tính: n ế 71, % , ữ ế 8,6%, ỷ l / ữ /1 = , . 3.2 hân bố theo tuổi Bả g 3.1. P â bố eo uổ uổ Số rườ g ợp (% vo g (% < 50 (8,2) (8,3) 51 – 60 (14,2) (16,7) 61 – 70 17 (34,7) (25) > 70 21 (42,9) (50) ổ g ộ g 49 (100) 12 (100) N ậ xé uổ ru g bì 66, ± ,96; (18 – 96 uổ , ro g > 60 uổ ó 38 ế 77,6%, ỷ l vo g ro g ó ày 9/1 ế %. Bả g 3.2. So sá uổ ữ uổ Nam Nữ p Trung bình 62,96 ± 14,17 68,5 ± 13,45 0,023 C o ấ 84 96 ấp ấ 18 47 N ậ xé uổ ru g bì ủ ữ (68, uổ lớ (6 ,96 uổ , k b óý g ĩ (p = 0,0 . 3.3 hân bố theo yếu tố nguy Bả g 3.3. P â bố eo yếu ố guy 18] ếu ố guy n % ă g uyế áp 38 77,6 Hú uố 22/35 62,9 Béo phì 10,2 Ké vậ độ g 43 87,7 Rố lo L p de 31 63,2 Đá áo đườ g 22 42,9 Albu u 6,15 uổ ≥ 60 38 77,6 ếu ố g đì 2,05 N ậ xé Cá yếu ố guy o N C ấp gồ Ké vậ độ g 87,7%, ă g uyế áp 77,6%, uổ 77,6%, ú uố ,9 %, đá áo đườ g ,9%, rố lo L p de 63, %. Bả g 3. . P â bố eo gđể guy I I 16 , 18 í để Số rườ g ợp (% vo g (% ≥8 26 (53,1) 10 (83,3) 4–7 21 (42,8) (16,7) 0–3 (4,1) / N ậ xé t g đ ể I I ru g bì 7,97 ± , (3 – 13 , rê đ ể ế 3,1%, ỷ l đ ều rị ấ b o 83,3% III. Bả g 3.5. P â bố eo K ll p, Cl ss 16 , [18] Killip Số rườ g ợp (%) vong (%) Class Số rườ g ợp (%) vo g (%) I (8,2) (0) (10,2) II (18,3) (16,7) (16,3) (16,7) III 29 (59,2) (50) 28 (57,2) (50) IV (14,2) (33,3) (16,3) (33,3) N ậ xé N C K ll p III, IV ế ỷ l 73, %, l ss ó 3, ế 73,4% ỷ l vong nhóm 83,3%. Bả g 3.6. Số lượ g NC ro g N C ưs u Số lượ g NC Số H (% Số H, vo g (% vo g/ ó (% (4,1) (0) 1/6 (16,7%) (8,2) (25) 14 (28,5) (16,7) 13 (26,5) (25) 11/43 (25,5%) 15 (78,9) (41,7) (2,05) (8,3) N ậ xé b â N C rê yếu ố guy ó (87,8% . K So sá ỷ l đ ều rị ấ b ó 11/ ế ỷl , %; b â dướ yếu ố guy , ỷ l vo g 1/6 ế 16,7%, k b ó ý g ĩ ố g kê (p = 0,0 3.4 hân bố theo thời gian nhập viện Bả g 3.7. P â bố eo g ập v g Số rườ g ợp, ỷ l (% vo g (% 7g1 – 17 g 24 (48,9) (50) 17g1 – g 11 (22,4) (33,3) 23g1 – 7g 14 (28,5) (16,7) ổ g ộ g 49 (100) 12 (100) N ậ xé t g ập v ều ấ s u 17 g ( 1,3% . g lú xuấ r u ứ g đế k ập v ru g bì (g 17,1± , (1 – g ; Xuấ rướ g ó / ( 1% ; / rườ g ợp vo g ro g nhóm (16 %). 3.5. hân bố theo yếu tố nghề nghiệp Bả g 3.8. ếu ố g ề g p Cô g v Số BN ỷ l (% Già 38 77,6 Nông 8,2 CNV 6,1 Nộ rợ 8,2 ổ g ộ g 49 100 N ậ xé c ủ yếu gườ g (77,6% . 3.6 riệu chứng ban đầu Bả g 3.9. r u ứ g b đầu r u ứ g n % r u ứ g n % Đ u gự đ ể ì 34 69,3 R ởp ổ 17 30,6 Ngộp, đ u gự không 15 30,6 ổ ổ 25 51,2 để ì N ịp ă g 24 48,9 Phù 12 24,4 N ịp ă g 22 44,8 Vô u 18,3 Vã ô 32 65,3 K ó ằ 28 57,1 N ậ xé tr u ứ g ườ g gặp đ u gự đ ể ì (69,3% , gộp, đ u gự k ô g đ ể ì (30,6% , vã ô (6 ,3% , k ó ằ ( 7,1% , ổ ổ ( 1, % . Bả g 3.10. Huyế áp lú Huyế áp Trung bình C o ấ ấp ấ ă g ập v Tâm thu Nam 137,91 ± 29,04 200 80 22 Nữ 128, ± 37,45 200 70 Tâ Nam 85,29 ± 12,61 110 60 18 rươ g Nữ 78, ± 21,45 120 40 p HA TT 0,326 HA TTr 0,139 31 24 N ậ xé tă g uyế áp ủ yếu HA â u 31 ế 63,2% , HA tâm thu tâm rươ g ru g bì , ữk ô gk b . 3.7 ận lâm sàng Bả g 3.11. Sinh hóa ứ Số lượ g (%) Trung bình K oả g TroponinT < 10 31 63,3 0h: 4,01 ± 4,18 0h: 0,01 – 30,8 (mg%) ≥ 10 18 36,7 6h: 11,8 ± 12,3 6h: 0,06 – 31 CRP < 10 37 75,6 0h: 3,03 ± 4,75 0h: 0,1 – 21,6 (mg %) 6h: 11,6 ± 12,9 6h: 0,3 – 55,5 ≥ 10 12 24,4 Lactate (mg%) > 40 17/32 45,63 ± 19,94 29 – 119 53,1 Đườ g uyế > 126 35 186,7 ± 86,9 85 – 494 75,8 Cholesterol > 200 31 239,3 ± 52,3 170 – 368 63,2 Triglyceride > 200 11 22,4 189,2 ± 97,5 54 – 505 HDL – C > 40 23 46,9 44,84 ± 9,6 34 – 67 N ậ xé CRP ≥10 g% ( , %,L e > g% 17/3 ( 3,1% , đườ g uyế ă g>1 g (7 ,8% , C oles erol > 00 g% 31 (63,2%), Triglyceride > 200 mg% 11 ( , % . ỷ l C /HDL = , 3. Khí máu (n=35): o ô ấp (1 ,3 % , o ổ ợp ( ,1 % , bì ườ g (80% Xquang phổi ă g uầ oà p ổ 19 (38,7 % , V ê p ổ (18,3% , l ỏ (6,1% , bó g lớn: 24 th (48,9%), TKMP: th (4,1%), KPT: th (8,2%), TDMP: th (2,05%). Bả g 3.12. Vù g áu rê ECG Vù g áu Số rườ g ợp (% vo g ro g ó (% rướ rộ g 31 (63,2) (18,4) rướ vá (10,2) (20) rướ õ (4,1) (50) Vách-mõm (8,1) rướ bê (4,1) DNM (12,2) (15) ấ p ả (4,1) S u dướ (4,1) N ậ xé Vù g áu rướ rộ g gồ 31 (63, % , vo g ro g ó th (18,4%), k b k ô g ó ý g ĩ (p = 0,3 Bả g 3.13. Rố lo ịp Rố lo ịp Số rườ g ợp (% vo g ro g ó (% Nhanh xoang 24 (48,9) (33,3) C ậ xo g (4,1) Block nhánh trái (16,3) (12,5) Blo p ả (4,1) N ấ (2,05) (100) Ngo â u ấ (8,2) (25) Block A-V I,II (4,1) Rung ĩ (4,1) Bì ườ g 16 (32,6) (6,25) N ậ xé N C rướ rộ g 31 (63, % , ỷ l vo g (18, % ; Rố lo ịp ro g ó g ê ứu 33 (67, % , ro g xo g ( 8,9% , ỷ l vo g (66,7% . Siêu âm tim: (n=21 th) EF: 55,8 ± 13,4; (23 – 73), < 30: th (42,8%) SF: 32,18 ± 8,9; (11 – 47), < 20: th (28,6%) Hở v ( ,8% , g ả độ g vá l ê ấ (71, % , dã ấ rá ( ,8% , CN r ấ ( g ả (19% , Đ C (19% , CN ấ ( g ả (38% , ă g áp Đ P ( 8,6% , D , D (19% , dã ĩ (9, % . 3.8. Điều trị Số gày đ ều rị ru g bì ( gày ,1 ± 3, (8 g - gày . Kế đ ều rị Đ ều rị thành công 37/ rườ g ợp ế , %. Đ ều rị uyế rướ (1 , % . g ập v ru g bì (g 17, ± , (1 g - g Bả g 3.14. P ươ g ứ đ ều rị b đầu. uố đ ều rị n % Ghi Streptokinase 16 33 ỷ l đ ều rị ô g /16 % DD GIK 12,2 Thành công 5/6 th (83,3 %) Đ ều rị ỗ rợ Oxy ẩ 45 91,9 ỷ l đ ều rị ô g / (7 , % áy 8,1 ỷ l đ ều rị ô g¼( % N ậ xé uố đ ều rị ủ yếu đượ sử dụ g N ro , ASA, Clop dogrel, A orv s , s rep ok se… ro g ữ g rườ g ợp ặ g, g y b đầu v sử dụ g DD GIK ó ể ả đượ ì r g b ỷl ô g 83,3%. ỷ l ô g sử dụ g S rep ok se % IV. B N ẬN 4.1 Đặc điểm chung Qu g g ê ứu 10/ 009 – 10/ 010 ú g ô ậ đượ rườ g ợp, ọ vào lô g ê ứu ế 71, %, ữ ế 8,6%, ỷ l / ữ = /1 = , o so vớ g ả ê 10 /66 = 1,6, k b ó ý g ĩ (p = 0,01 . Bả g 4.1. So sá ỷl / ữ vớ g ê ứu k uổ / g ả Nam Nữ ỷ l N / Nữ Ng ê ứu 71,4 28,6 2,5 N.T.Thêm [8] 61,4 36,8 1,6 L.H. uấ 10 71,43 28,57 2,5 C. .Ngọ 72,49 27,51 2,6 M.Grabowski [16] 71,4 28,6 2,5 uổ ru g bì 66, ± ,96; (18 – 96 uổ , ro g > 60 uổ ế 77,6%, ỷ l vo g ó ày %. uổ ru g bì so vớ g ê ứu N. . ê 66,1 (p = 0,31 , V.Quã g 62,6; N. .N.Du g , ; H. . . 68. ro g g ê ứu ó lứ uổ rẻ 18 ũ g g ố g g ê ứu N. . ê ro g k K.C u g 39, B. .Hà 0. ỷ l / ữ = , ươ g ự á g ả k , o g ê ứu ủ N. . ê . , , Nơ ườ g gặp ấ N P ướ P R g. g ập v ều ấ s u 17 g ( 1,3% . 4.2 Yếu tố nguy cơ, illip, Bả g 4.2. ếu ố guy 7, ếu ố guy Ng ê ứu N.T Thêm H.C Đ.K H.A N. T L.T p ơ% n = 49 n = 171 Nhân Bả g Bình Liên Thái THA 77,6 38,6 0,003 49,32 37,7 57,5 47,6 Đ Đ 42,9 63,4 0,06 27,4 13,9 52,5 23,8 ĐQN 6,1 14 0,135 26 TMCBCT 18,3 12,3 0,877 21,9 6,06 RLLP máu 63,2 88,8 0,07 49,3 52,5 62,5 ỉ l HA ủ ú g ô so vớ ộ số g ả ì ó ă g đá g kể, g ỉ l Đ Đ RL l p d áu ấp g ả ê , k b óý g ĩ . Bả g .3. P â ầ g eo K ll p 10 Ng ê ứu (% L.H. uấ (% p Killip I (8,2) 28 (66) 0,00002 Killip II (18,3) (8) 0,958 Killip III 29 (59,2) (15) 0,001 Killip IV (14,2) (11) 0,72 N C K ll p III,IV ế 73, %, vo g ro g ó 77,8%. So sá ó K ll p I,III vớ g ả L.H. uấ , k b óý g ĩ . Bả g . P â ầ g eo gđể guy I I 10 Để Ng ê ứu (% L.H. uấ ( = p ≥8 26 (53,1) 15 (36,9) 0,88 4–7 21 (42,8) 20 (47,5) 0,463 0–3 (4,1) (15,5) 0,07 P â ầ g eo gđể guy I I b â N C rê đ ể ế ,9%, so vớ g ả L.H. uấ , %, k b k ô g ó ý g ĩ ố g kê (p = 0,7 10 Cá yếu ố guy o N C ấp gồ Ké vậ độ g 87,7%, ă g uyế áp 77,6%, uổ 77,6%, ú uố ,9 %, đá áo đườ g ,9%, rố lo L p de 63, % , 18 B â N C rê yếu ố guy ó (87,8% . K so sá ỷ l đ ều rị ấ b ó 11 ế ỷl , %; b â dướ yếu ố guy , ỷ l vo g 1/6 ế 16,7%, k b ó ý g ĩ ố g kê (p = 0,0 . Rối loạn lipít máu: Nhiều g ê ứu đ quố g ậ v rò qu rọ g ủ RLLP áu đố vớ B V, b p áp p vào rố lo l pí áu g ả ầ suấ suấ B V. ro g g ê ứu ậ ă g ỷ l C /HDL = , đượ xe NC đố vớ B V ( ỷ l ày > đượ xe bấ ườ g . RLLP áu ế 63, % ấp so vớ g ả N. . ê ỉ l 88,8% (p = 0,1 , gầ bằ g g ê ứu L. . . ,6%. Cá k uyế áo đ ều rị ê xé g sớ đ ều rị rố lo l p d áu o b â N C đặ b ó s . CRP ă g kế ợp vớ ỷ lê C /HDL o đượ o yếu ố ê lượ g ủ N C ro g ươ g l . Đị lượ g CRP l pí áu g úp dự báo guy g y ả k LDL ấp 8-10]. ăng huyết áp: HA p ố ợp vớ NC k o ê dụ g p đồ g. ỷ l HA ro g g ê ứu ú g ô ế 77,6%, ủ yếu uyế áp â u o kế g ê ứu k . Hút thuốc lá: Hú uố l ê qu ặ ẽ vớ B V, ă g guy B V gấp lầ uố g ả guy s u ă , . ỷ l ú uố ro g g ê ứu /3 ế ,9% Đái tháo đường Đá áo đườ g gày g g ă g ướ . Ở Hà ộ , ă 1990 ỷ l Đ Đ 1, % ă g lê , % ă 003. ro g g ê ứu Đ Đ ế 8,9%, ấp so vớ N.T.Thêm 63,4% (p = 0,06 .B đá áo đườ g ộ yếu ố guy ă g xuấ ứ độ rầ rọ g ủ b ế ố (ở ả lẫ ữ ă g 1,8 lầ guy b ; , lầ guy bế ão. eo ố g kê, b ế ứ g ày guyê â vo g ủ 3/ số b â ểu đườ g goà uổ bố ươ , , . Ít hoạt động thể lực: Í o độ g ể lự ộ NC g g ầ vớ HA, RLLP áu ú uố lá. Hộ g ị ọ C âu Âu lầ ứ XXI ậ ộ ỷ l lớ rườ g ợp b C âu Âu y lố số g í o độ g ể lự . Kế ú g ô o í o độ g ể lự ế 87,7% ó b , o kế ộ số g ê ứu L. .B. uậ 3%, k b ó ý g ĩ (p = 0.001 . Có ể g ả í k u đá g ứ độ o độ g ể lự , . G ố g g ê ứu r g , NC k để RLLP áu, HA, ú uố lá, béo p ì . đượ k ẳ g đị yếu ố guy ủ B V. Hộ g ị C âu Âu lầ ứ XXI ậ í o độ g ể lự , ú uố lá, RLLP áu ó ầ suấ o ấ YTNC [4],9],[13]. 4.3 riệu chứng lâm sàng r u ứ g ă g r u ứ g ườ g gặp đ u gự đ ể ì (69,3% , gộp, đ u gự k ô g đ ể ì (30,6% , vã ô (6 ,3% , k ó ằ ( 7,1% , ổ ổ ( 1, % . B â ó đ u gự đ ể ì (69,3% , g ố g g ả N. . ê (63, % (p = 0,69 , k vớ N.X.S %, B. .Hà 1,7% . 4.4. riệu chứng cận lâm sàng Bả g . . P â lo vị rí ổ ươ g rê ECG ],[7,8] Vù g Nghiên N.T Ngọ N.T.K L.T H.N N.V P máu (%) ứu Thêm Dung Chung Thái Châu ế rướ rộ g 31 (63,2) 32,2 0,01 49 24,24 30,2 12,33 43,83 S u dướ (4,1) 25,1 0,004 49,1 29,32 31,7 31,51 10,96 Vách mõm (8,1) 12,9 0,36 12,8 9,59 1,36 rướ bê (4,1) 5,3 0,58 3,4 5,03 1,6 10,96 rướ –Sau / 3,5 7,52 6,3 2,74 DNM (12,2) 6,4 0,93 7,3 6,3 rướ ỏ (4,1) 8,2 0,32 9,02 9,5 1,37 2,74 rướ vá (10,2) 6,4 0,87 21,05 12,8 27,4 ấ P (4,1) / 11,7 7,5 1,36 Vùng áu rướ rộ g gồ 31 (63, % , so vớ g ả ê (3 , % , k b ó ý g ĩ (p = 0,01 . ro g vo g ro g ó (18, % . Bả g .6. So sá rố lo ịp rê ECG , 7,8 Rố lo ịp Ng ê ứu N.T Thêm K. Chung B.T Hà N.V Dươ g H.V ưở g Nhanh xoang 24 (48,9) 69(40,4) 37,88 48,98 21,1 C ậ xo g (4,1) 8(4,7) 9,09 5,88 9,1 N ấ (4,1) 4(2,4) 3,03 3,0 N ĩ / 5(2,9) 12,1 N ấ (8,2) 8(4,7) 5,03 17,64 45,5 28,2 Bloc AV1 (4,1) 6(3,5) 8,82 11,8 Bloc AV2 / 1(0,6) 1,52 1,47 7,1 Bloc AV3 / 3(2,3) 3,79 5,88 19,1 Bloc nhánhT (16,3) 2(1,2) 4,4 Bloc nhánh P (4,1) 4(2,4) 5,88 Ru g ĩ (4,1) 6(3,5) 10,61 13,6 Bloc S-A / 2(1,2) 21,4 Rố lo ịp ro g ó g ê ứu 33 (67, % , so g ả N. . ê 68, % (p = 0, ; ro g xo g ( 8,9% , so vớ g ả N. . ê 0, % (p = 0,33 ươ g ự á gả k 8. eo K re L o rằ g v rò ủ ECG ro g đá g vị rí ổ ươ g, ì r g lo ịp ó g rị độ y 91%, độ uyê 6%, đ ều ày vẫ áp dụ g ố ro g ẩ N C ữ g ếu r g ế bị , . 4.5. ác yếu tố tiên lượng N Bả g 4.7. ố l ê qu yếu ố vớ vo g Dấu u ( vo g Số g OR (95%) p YTNC ≥ có 11 30 2,57 0,35 [0,16 – 13,6] không K ll p ≥ III có 10 26 2,15 0,13 [1,25 – 9,8] không 11 S- I I ≥ có 13 5,5 0,018 [2,1 – 9,1] không 24 ă g HA có 29 0,827 0,25 [0,2 – 4,2] không Số có 4 4,13 0,08 [0,43 – 8] không 33 Dấu vo g Số g OR (95%) p có 11 21 8,38 0,02 [3,4 – 21,5] không 16 N ịp có 12 4,17 0,032 [1,04 – 16,6] không 25 Đ Đ có 17 1,8 0,28 [0,34 – 4,8] không 20 uố có 24 0,023 [0,27 – 59] không 16 ếu ố guy rê g ă g guy vo g , lầ . Ngườ N C K ll p III, IV ă g guy vo g gấp lầ . S- I I ≥ đ ể ă g guy vo g lê , lầ . Nếu ó số ă g guy vo g lê ,1 lầ . ếu ố uổ /g ă g guy vo g lê 8,3 lầ . N ịp ă g guy vo g lê , lầ . ếu ố Đ Đ ă g guy vo g lê lầ . Hú uố ă g guy đ ều rị ấ b lầ . Bả g 4.8. ố l ê qu r u ứ g ậ lâ sà g vớ vo g Dấu u ( vo g Số g OR (95%) p có 10 5,4 Troponin > 10 0,015 không 27 [0,24 – 8,1] có 3,06 CRP > 10 0,11 không 30 [0,39 – 6,7] có 1,83 ECG TR 0,23 không 23 [0,23 – 5,07] BLOCK (T) có 3,83 0,66 không 11 30 [0,27 – 5,37] có 10 EF < 30 0,18 không 10 [0,32 – 21,2] có 13,8 SF < 20 0,16 không 11 [0,9 – 17,2] > 40 mg% 12 2,7 LACTATE 0,19 < 40 mg% 13 [0,36 – 6,5] > mg% 8,1 Creatinine 0,015 < mg% 34 [0,4 – 14,6] ropo > 10 g % ă g guy vo g lê , lầ . CRP > 10 g % ă g guy vo g lê 3,1 lầ . ECG rướ rộ g ă g guy vo g lê ,8 lầ . E < 30 ă g guy vo g lê 10 lầ , S < ă g guy vo g lê 13,8 lầ . L e > g % ă g guy vo g lê ,7 lầ . Cre e> g % ă g guy vo g lê 8,1 lầ . ro g v rò ủ v ê ro g B V đượ đề ập đế ro g ều g ê ứu gầ Pro e p ả ứ g C (CRP đượ đá g ộ " ỉ đ ể g" ủ rì v êm liên qu đế b . Sự g ă g ủ Pro e p ả ứ g C ó ý g ĩ ê dự ậu b độ xử rí ũ g p ả ó ữ g y đổ í ợp , . g ả L. .B. uậ ậ xé rằ g gườ ó CRP ứ ấp ấ ó guy < , lầ so vớ gườ ó CRP ứ o ấ (p < 0,001 . CRP đượ xe yếu ố ê độ lập. Cù g ộ NC k đ ể ù g ộ ứ độ, ì guy ă g 1, - lầ ó ó CRP o > 30 g % so vớ ó ó CRP ấp 10 g %. Vì ế, nhóm có CRP cao kèm NC g rê bì ườ g ì ầ đặ vấ đề đ ều rị sớ 9-11]. ro g g ê ứu ú g ô OR = 3,06 0,39 – 6,7 , % CI, (p = 0,11 , so vớ g ả L. .B. uậ o g độ g o ì guy g lớ OR = ,7 3,3 – 9], 95% CI, (p = 0,01 . Ng ĩ ữ g b â ó CRP ă g ì guy vo g o gấp lầ . 4.6. ết điều trị ỉ l đ ều rị ấ b , %, ấp so vớ g ê ứu N. . ê , %, k b óý g ĩ (p = 0,0 ó ể ì ì N C y p ầ ó ế . uy ê so vớ b uổ o u( v k ò o B v Đà N g ,8%, B v ố g N ấ 17,3% . g ru g bì ập v (g 17, ± , (1 g - g ; xuấ rướ g ( % , rườ g ợp vo g ro g ó ày (16 % ; o so vớ g ả ê 31% (p = 0,32), B.T.Hà 44,1%, N.X.Sinh 37,8%, ấp g ả .V.Hả 70% (p = 0,89 , . Sử dụ g S rep ok se ro g N C ă g u đ ều rị, ro g g ê ứu ó 16 (33,3% , ỷ l ô g /1 (7 % . ro g ó rườ g ợp rố lo ịp N g lo s u k đ ều rị rở l ịp xo g. GISSI g ê ứu rê 11.700 b â N C g ậ k sử dụ g S rep ok se g ả ỷ l vo g 18 % ro g ă đầu (L e 871, 1987). ISIS-2 g ê ứu rê 17. 00 BN N C sử dụ g S rep ok se p ố ợp vớ ASA g ả ỷ l vo g 3% ro g ă đầu , 18 . Nê sử dụ g du g dị KIG ro g đ ều rị N C ấp g y b đầu g ả guy vo g ,7% ro g ă đầu 3-4],[12],[15]. V. Ế ẬN N áu ộ ro g ữ g b lý ườ g xảy r lứ uổ rê 60, qu rườ g ợp N C , ế 71, %, ữ ế 8,6%, ỷ l / ữ = /1 = , . uổ ru g bì ữ k ô g k u. g ập v ều ấ s u 17 g ( 1,3% . Đ ều rị công 37/ rườ g ợp ế , %. ác yếu tố nguy cao N cấp gồm Ké vậ độ g 87,7%, ă g uyế áp 77,6%, ú uố ,9 %, đá áo đườ g ,9%, rố lo L p de 63, %, lớ 60 uổ (77,6% . ỷ l N C ó K ll p III, IV; Cl ss 3, 73, %; ỷ l vo g ro g ó 10/1 ế 83,3%. P â ầ g eo gđể guy I I b â N C rê đ ể ế ,9%, ỷ l đ ều rị ấ b ro g ó ế , %. Yếu tố tiên lượng N C ếu S- I I ≥ đ ể OR = 5,5 [2,1 – 9,8]; 95% CI; (p = 0,018). ếu ố uổ > 60 OR = 8,38 3, – 1, ; % CI; (p = 0,0 . N ịp OR = ,17 1,0 – 16,6 ; % CI; (p = 0,03 . Hú uố OR = 0, – 59]; 95% CI; (p = 0,023). Troponin T > 10 mg %: OR = 5,4 [0,24 – 8,1]; 95% CI; (p = 0,015). CRP > 10 mg %: OR = 3,06 [0,39 – 6,7]; 95% CI; (p = 0,11). Creatinine > mg %: OR = 8,1 [0,4 – ,6 ; % CI; (p = 0,01 . ă g ỷ l C /HDL = , > . Ngoà r yếu ố ê lượ g k ó rê ếu ố guy ơ; Số ; K ll p III, IV; N áu rướ rộ g rê ECG; E < 30; S < 0; L e > g %. óm lại ro g ẩ đ ều rị N C ú g ê ú ý đế v k ể soá ế độ đ ều rị, b lý đ kè , ấ ữ g rườ g ợp ó NC rở lê , áp dụ g g đ ể TIMI, qu â yếu ố ê lượ g, p áu sớ . iến nghị Sớ lập Đơ vị p , ỗ rợ r g ế bị kỷ uậ ụp áu, đào o độ gủ â v ê p áu. 1. 2. 3. 4. 5. 6. H HẢ rươ g Qu g Bì , Đặ g V P ướ ( 006 . Sinh lý bệnh bệnh động mạch vành Bệnh động mạch vành thực hành lâm sàng. N xuấ bả ọ ,C P ố Hồ C í 2006. Nguyễ ị K C u g ( 00 . ì ì áu b v Đà N g. Kỷ yếu toàn văn đề tài khoa học, Đ ộ ọ quố g lầ ứ X 188-199. P Qu g Huy & ộ g ( 000 . ộ số ậ xé qu 109 rườ g ợp áu ấp đ ều rị k o HSCC b v ố g N ấ Đồ g N 199 -1998. Kỷ yếu toàn văn đề tài khoa học. Tạp chí Tim ạch Học, 21/2000: 584-604. Võ N â ( 009 , Đ ều rị N áu ấp, Đ ều rị đ u ắ gự k ô g ổ đị . Điều trị học nội khoa. N xuấ bả ọ ,C P ố Hồ C í 2009: 73-97. C o Ngọ ( 007 . Khảo sát điều trị nh i máu tim cấp có đoạn ST chênh lên bệnh viện Chợ Rẩy năm 005-2006. Luậ vă sĩ ọ 007. Đặ g V P ướ , rươ g Qu g Bì ( 006 . Lị sử, dị ễ ầ qu ro g ủ b độ g , Bệnh động mạch vành thực hành lâm sàng. N xuấ bả Họ , C p ố Hồ C í 1-12. 7. Lê ị , Nguyễ Hữu ị ( 000 . Đ ều rị áu ấp k o ộ b v C ợ Rẩy 1991-1999 Kỷ yếu toàn văn đề tài khoa học Tạp chí Tim ạch Học, 21/2000: 510-520. 8. Nguyễ ị ê ( 008 . Tình hình Nh i máu tim bệnh viện tỉnh Ninh Thuận 2004 – 2007, đề g ê ứu k o ọ ă 008. 9. Lê ị Bí uậ , Huỳ Vă ( 008 . “K ảo sá b ế đổ CRP ro g b . rườ g ĐH D Huế”. Tạp chí Tim mạch học 2008. 10. Lê Hồ g uấ , Đặ g V P ướ ( 008 . Khảo sát n ng độ Peptide niệu thải natri kiểu B (BNP) bệnh nhân nh i máu tim cấp có đoạn ST chênh lên. Luậ vă sĩ y ọ . rườ g ĐH D p Hồ C í . 11. Alan H. B. Wu (2006). Analytical Issues for Clinical Use of Cardiac Troponin. In D. A. Morrow (Ed.), Cardiovascular Biomarkers: Pathophysiology and Disease Management, Humana Press ed: 27-40. 12. Bassand.PJ (2010), Translating ACS Guideline into Clinical Practice: European Perspectives. 1. Hội nghị tim m Đà Lo 010. 13. ESC Guidelines of Management of Acute MI in Pts with Persistent ST-Segment elevation (2008). 14. Elevation Myocardial Infarction (2009), Circulation, 120: 2271-2306. 15. Gogo P et al (2010): Reperfusion the rapies for Acute ST Segment Elevation MI (Chapter 12). In Brown. DL & Jeremias.A: Cardiac Intensive Care. th 2010. 16. Grabowski, M., Filipiak, K. J., Malek, L. A., Karpinski, G., Huczek, Z., Stolarz, P., et al. (2007). Admission B-type natriuretic peptide assessment improves early risk stratification by Killip classes and TIMI risk score in patients with acute ST elevation myocardial infarction treated with primary angioplasty. International Journal of Cardiology, 115(3): 386-390. 17. Kushner.FG et al (2009), Focused Update: ACC/AHA Guidelines for the Management of Pts with STEMI. 18. Morrow DA, Antman EM, Charlesworth A, Cairns R, Murphy SA, de Lemos JA, Giugliano RP, Mc Cabe CH, Braunwald E (2001). TIMI risk score for ST-elevation myocardial infarction: A convenient, bedside, clinical score for risk assessment at presentation: An intravenous nPA for treatment of infarcting myocardium early II trial substudy. Circulation, 10;104(2):E8. . YU T NG TRONG NHP TI KHOA HSCC BNH VIN NINH THUN Lê Huy Thạch Bnh vinh Ninh Thn tim . n 10/2010. Thiết kế nghiên cứu: t Tiêu chuẩn chọn bệnh: c . Có 2/3 . - - ECG và men tim: Troponin T, Transaminase. - Tiêu chuẩn loại trừ: