Dòng chảy ở chỗ chia nhánh và ứng dụng trong can thiệp

Dòng chảy ở chỗ chia nhánh và ứng dụng trong can thiệp TS.BS. Nguyễn Ngọc Quang Bộ môn Tim mạch ĐH Y Hà Nội Viện Tim mạch Việt Nam – Bệnh viện Bạch Mai Đặc điểm dòng chảy động mạch vành “Shear stress”: quyết định vị trí và thành phần mảng xơ vữa “Vessel wall stress”: quan trọng khi mảng xơ vữa có nứt vỡ hay không • Shear stress đo gián tiếp qua động học chất lỏng để tính vận tốc dòng chảy tại chỗ và phân bố shear stress dựa trên dựng hình 3 chiều • Kỹ thuật dựng hình chính xác nhất dựa vào phối hợp siêu âm trong lòng mạch với chụp mạch 2 bình diện hoặc chụp cắt lớp đa dãy ĐMV Đặc điểm dòng chảy động mạch vành • Hệ ĐMV với nhiều đoạn cong và nhánh bên sẽ tạo ra một mô hình dòng chảy rất phức tạp với các dòng chảy cuộn, chảy rẽ, chảy ngược. • Mô hình phân bố shear stress không đều sẽ tạo các vùng có lực ép cao hoặc thấp (hình thành mảng xơ vữa). Đặc điểm dòng chảy động mạch vành  SS thấp & dòng chảy rối: (< 6-12 dynes/cm 2 ): hình thành xơ vữa  SS bình thường & dòng chảy tầng (12-20 dynes/cm 2 ): không xơ vữa  SS cao & dòng chảy xoáy (> 20 dynes/cm 2 ): hình thành huyết khối và có thể nứt vỡ mảng xơ vữa Asakura and Karino. Circ Res 1990;66:1045 Đặc điểm dòng chảy chỗ chia đôi SS thấp & dòng chảy rối Phân bố xơ vữa chỗ chia đôi Hiện tượng to hơn mạch “step-up” sau khi đặt stent Đặc điểm dòng chảy chỗ đặt stent • Động mạch trở nên cứng hơn khi lực biến dạng mạnh hơn (hình J) do các sợi collagen Đặc điểm chun giãn của thành mạch Bình thường Tiến triển Glagov S et al. N Engl J Med 1987: 316;1371-5. Hẹp vừa Thành mạch giãn để duy trì mức thông của lòng mạch Hẹp nhẹ Mất bù cơ chế giãn thành mạch gây hẹp lòng mạch thực sự Hẹp nặng Tái cấu trúc mạch máu (theo Glagov) Đặc điểm chun giãn của thành mạch Đo độ chun giãn của mạch máu • Siêu âm trong lòng mạch • Phương pháp Finite Element Analysis [...]... EuroInterven 2012;71310-6 Áp dụng 4: Duy trì góc giữa 2 nhánh B B Áp dụng 5: Can thiệp chỗ chia đôi Foin N et al JACC Cardiovasc Interv 2012;5(1):47-56 Áp dụng 5: can thiệp chỗ chia đôi Foin N et al JACC Cardiovasc Interv 2012;5(1):47-56 Áp dụng 5: Can thiệp chỗ chia đôi Foin N et al JACC Cardiovasc Interv 2012;5(1):47-56 Áp dụng 5: Can thiệp chỗ chia đôi Foin N et al JACC Cardiovasc Interv 2012;5(1):47-56... tác giữa nhánh chính & nhánh bên • Biến dạng cấu trúc stent • Không thể lái lại wire • Sót tổn thương • Không áp thành • Quá nhiều lớp stent Tính chất và cấu trúc của khung stent Áp dụng 1: Nong nhánh bên Áp dụng 2: tối ưu hóa đầu gần “Proximal Optimization Technique” Áp dụng 3: Tránh quá cỡ đầu xa /nhánh bên Finet et al Eurointervention 2007; 490-8 Huo Y et al EuroInterven 2012;71310-6 Áp dụng 4: Duy...Đáp ứng khi sức căng thành mạch lớn Timmins LH et al Lab Invest 2011;91(6):955-67 Đáp ứng khi sức căng thành mạch lớn Timmins LH et al Lab Invest 2011;91(6):955-67 3D Casts of Coronary Tree (from aorta to terminal branches (< 1mm) • Branching • Curvature • Tortuosity • Lesions • Intersections Thách thức khi can thiệp nhánh bên Đường vào nhánh bên • Stent lấn vào mạch • Tách thành