SIÊU âm TIM TRONG CHẨN đoán BTBS

SIÊU ÂM TIM TRONG CHẨN ĐOÁN BTBS Ths. Lê Kim Tuyến(*) PGS. TS Châu Ngọc Hoa(**) PGS. TS Phạm Nguyễn Vinh(***) (*): Viện Tim TP. HCM (**): ĐHYD TP HCM (***): BV Tim Tâm Đức GIẢI PHẪU: TIM VÀ CÁC ĐẠI ĐỘNG MẠCH BỆNH TIM BẨM SINH PHÔI THAI HỌC TIM MẠCH Tiếp Cận Theo Tầng Van Praagh 1964 Tiếp cận chẩn đoán BTBS phức tạp: Hình thái học Các «tầng» Theo trình tự (từ tầng TM đến ĐM) Chẩn đoán : định vị 3 «tầng» dưới dạng viết tắt Ví dụ: TPHDR {S,D,D} với TLT dưới ĐMP, hẹp dưới van ĐMC, hẹp eo ĐMC… vv Giải Phẩu Tim bình thường  Mục đích: phân tích BTBS theo tầng  Tĩnh mạch hệ thống  Tĩnh mạch phổi  Tâm nhĩ  Tâm thất, van nhĩ thất, vùng nón thân  Đại ĐM: ĐMC và ĐMP TM ĐM TIẾP CẬN THEO TẦNG 3 «TẦNG CHÍNH» : - nhĩ (định vị phủ tạng) - thất (loop = xoay thất) - đại ĐM (nón thân) 2 VÙNG « KẾT NỐI » : - Van nhĩ thất - phễu hoặc nón Phân Tích Theo Tầng: 2 qui tắc vàng Mỗi tầng được định danh bởi các đặc điểm giải phẫu riêng và không liên quan đến các tầng khác Khi nói 1 cấu trúc tim dưới thuật ngữ trái hoặc phải, thì đó là hình thái và không phải vị trí của nó trong lồng ngực VỊ TRÍ TIM TRONG LỒNG NGỰC Định vị phế quản và phổi P T PQ P = ĐM PQ trước ; PQ T = ĐM PQ trên G D Phổi phải = 3 thùy ; Phổi trái = 2 thùy Định vị phủ tạng ổ bụng Situs solitus Situs inversus Situs ambiguus gan ở giữa vô lách hoặc đa lách D G ĐỊNH VỊ NHĨ S = Solitus (bình thường) I = Inversus (đảo ngược phủ tạng-soi gương) A = Ambiguus (mơ hồ: vô lách, đa lách; HC đồng dạng) 3 dạng : [...]... giới hạn bên trong tiểu nhĩ KẾT NỐI NHĨ THẤT Van 3 lá Van 2 lá Vách nhĩ thất : - « VLN tiên phát » - phần liền kề của VLT Kinh điển van nhĩ thất nào sẽ kết nối với thất tương ứng ở phía dưới KẾT NỐI NHĨ THẤT Có thể có các dạng kết nối sau: - Tương hợp - Bất tương hợp - Không lổ van - Straddling - Overriding - 2 đường vào - Van NT chung Mỗi tầng (van NT, tâm thất) phải được xác định trong mối quan... - Không lổ van - Straddling - Overriding - 2 đường vào - Van NT chung Mỗi tầng (van NT, tâm thất) phải được xác định trong mối quan hệ chính nó ++ THẤT Hai dạng định vị tâm thất: Solitus : D-loop Inversus : L-loop Phôi thai học tim mạch Xoay : ngày 23 Biểu hiện đầu tiên định vị bên của lá phôi (bất đối xứng T-P) Lông mao (Kartagener) D-loop L-loop Bất thường định vị và xoay Đảo ngược : đảo ngược... phần: CVĐĐM {S,L,L} (bất tương hợp đôi) TTĐN, đảo ngược thất Khái niệm bàn tay TTĐN dạng TT {S,L,L} có hẹp lổ hành thất ĐMC Thất P Thất T THẤT PHẢI nón Dải cơ thành Dải cơ vách Dải điều hòa CẤU TRÚC BÊN TRONG THẤT PHẢI Các dải cơ thất phải:  Dải cơ thành (BP) Nếp gấp thất – phểu  Vách phễu (SC)  Dải cơ vách septomarginal trabeculation trabecula septomarginalis  Dải điều hòa  Trụ cơ trước của van . SIÊU ÂM TIM TRONG CHẨN ĐOÁN BTBS Ths. Lê Kim Tuyến(*) PGS. TS Châu Ngọc Hoa(**) PGS. TS Phạm Nguyễn Vinh(***) (*): Viện Tim TP. HCM (**): ĐHYD TP HCM (***): BV Tim Tâm Đức GIẢI. (***): BV Tim Tâm Đức GIẢI PHẪU: TIM VÀ CÁC ĐẠI ĐỘNG MẠCH BỆNH TIM BẨM SINH PHÔI THAI HỌC TIM MẠCH Tiếp Cận Theo Tầng Van Praagh 1964 Tiếp cận chẩn đoán BTBS phức tạp: Hình thái học. đến ĐM) Chẩn đoán : định vị 3 «tầng» dưới dạng viết tắt Ví dụ: TPHDR {S,D,D} với TLT dưới ĐMP, hẹp dưới van ĐMC, hẹp eo ĐMC… vv Giải Phẩu Tim bình thường  Mục đích: phân tích BTBS theo