CHỌN MODE tạo NHỊP TRONG hội CHỨNG nút XOANG BỆNH lý

CHỌN MODE TẠO NHỊP TRONG HỘI CHỨNG NÚT XOANG BỆNH LÝ TS Phạm Hữu Văn • Khi có chỉ định PM vĩnh viễn: Mode tạo nhịp thích hợp nhất cho bệnh nhân phải được lựa chọn. • Sự lựa chọn phụ thuộc vào có mặt của các bất thường cụ thể • Từ khi một loạt các chức năng máy tạo nhịp tim đã được phát triển để đáp ứng nhu cầu lâm sàng cụ thể Lựa chọn mode tạo nhịp từ lâu được dựa trên các căn cứ sau: - Tình trạng hoạt động của nhĩ - Tình trạng dẫn truyền nhĩ thất - Khả năng đáp ứng với gắng sức hay khả năng điều biến tần số (chronotropically competent) [...]... buồng (CC 2B ) • PM 1 buồng hợp lý ở BN rất cao tuổi hoặc có giải phẫu và điều kiện thể lực cho cấy PM 2 buồng khó khăn hơn bình thường • PM AAI (R) lựa chọn hợp lý thay cho tạo nhịp VVI (R) trong SSS khi nút AV tốt và đáp ứng các tiêu chí test lúc cấy máy • Tuy nhiên, nhịp AAIR hiệu quả cũng có thể được thực hiện với một máy tạo nhịp hai buồng với một lựa chọn tránh nhịp tâm thất Bổ sung các tính... nhau trong hai thử nghiệm này là 26 và 38% (so với ít hơn 5% trong các thử nghiệm khác) Sulke N, Chambers J, Dritsas A, Sowton E A randomized double-blind crossover comparison of four rate-responsive pacing modes J Am Coll Cardiol 1991; 17:696 • Dựa trên tỷ lệ giảm của rung tâm nhĩ và sở thích bệnh nhân, người ta cho rằng nhịp sinh lý nên được sử dụng trong hầu hết các bệnh nhân cần một máy tạo nhịp. .. 353:145 Ưu tiên bệnh nhân - Mặc dù không có lợi ích phù hợp TV, BN có vẻ thích TNSL được minh họa bằng các quan sát sau: ● Trong NC chéo mù đôi chế độ nhịp khác nhau, 86% bệnh nhân ưa thích nhịp sinh lý ● PASE và MOST, điểm số chất lượng cuộc sống cao hơn ở những bệnh nhân có SSS phân ngẫu nhiên để TNSL ● Trong các NC LS so sánh TNSL và VVI, khi từ VVI → TNSL đã được dễ dàng, 38% BN đã chọn Trong PASE và... TOÁN LỰA CHỌN MODE KẾT LUẬN • Hầu hết BN có thể được điều chỉnh bằng một trong ba mode tạo nhịp: AAI (R), VVI (R), hoặc DDD (R) • Tại thời điểm cấy, ta nên xem xét có bao nhiêu điện cực sẽ là cần thiết và đặc tính nào thêm vào, nếu có, sẽ có giá trị tiềm năng Các PM 1 buồng hoặc 2 buồng • Sự lựa chọn quan trọng nhất: nên đặt PM một buồng hoặc hai: ● BN AF mạn, có chỉ định PM cho nhịp thất chậm, chọn. ..Phân tích từ 5 thử nghiệm ngẫu nhiên: ● NC Đan Mạch trên 225 BN bị hội chứng bệnh xoang (SSS) và dẫn truyền AV bình thường ● NC MOST 2010 BN với SSS, 20% trong số đó cũng bị bệnh dẫn truyền nút AV ● NC CTOPP thử nghiệm 2568 BN cả SSS và bệnh dẫn AV ( 42% SSS) ● NC PASE 407 BN, 43% SSS ● NC UKPACE 2021 BN cao tuổi, tất cả đều bị bệnh dẫn AV Gồm 7.231 BN và > 35.000 BN / năm TD T TB 76 Ngẫu nhiên... cho BN bị ngất do thần kinh không có sẵn trong tất cả các thiết bị • Thuật toán tránh tạo nhịp tâm thất phù hợp cho hầu hết BN PR kéo dài hoặc blốc AV type II Một số tham số để giảm thiểu nhịp tâm thất có sẵn trong hầu hết các thiết bị hiện đại XIN TRÂN TRỌNG CẢM ƠN SỰ QUAN TÂM CỦA CÁC QUY ĐỒNG NGHIỆP ! Toàn văn bài này sẽ được đăng trong web.site của Hội Nhịp Tim tp HCM ... chéo cao hơn tương đối từ VVI đến tạo nhịp hai buồng trong hai thử nghiệm dễ dàng để làm Tuy nhiên, do một số khác biệt trong quần thể BN (ví dụ, SSS so với block AV, BN cao tuổi ), và PM được sử dụng ( ví dụ, AAI đối lại DDD), một số điểm của từng NC có giá trị xem xét : ● Trong phân tích nhóm nhỏ, kết quả từ NC Đan Mạch cho thất lợi ích lớn hơn của TNSL trong SSS hơn trong block AV ● BN rất cao tuổi,... từ NC Đan Mạch cho thất lợi ích lớn hơn của TNSL trong SSS hơn trong block AV ● BN rất cao tuổi, tỷ lệ AF và đột quỵ là cao bất kể mode tạo nhịp Đặc biệt người có block AV ● Điều này được minh họa tốt nhất trong UKPACE trên 2021 BN cao tuổi (TB 80 tuổi), tất cả có block AV Trong số này, TNSL không làm ↓ tỷ lệ tử vong, AF, hoặc huyết khối tắc mạch Toff WD, Camm AJ, Skehan JD, United Kingdom Pacing and... sau đây đã được ghi nhận: ● Không có sự khác biệt trong tỷ lệ ST hoặc TV do tất cả các NN giữa TNSL và VVI ( tỷ lệ TV 31 so với 33% do mọi NN) ● TNSL ↓ đáng kể tỷ lệ AF ( 17 so với 22%) ● TNSL đưa đến ↓ tỷ lệ STROKE (5,2 so với 6,3%) Cần giải thích thận trọng của phát hiện này ● Phân tích phân nhóm TNSL có thể có lợi hơn ở BN SSS hơn so với block AV Trong số BN SSS, TNSL→ ↓ tiêu chí đầu tiên kết hợp