PHÁT HIỆN dị tật THÀNH BỤNG QUA SÀNG lọc BẰNG SIÊU âm

Y HC THC HNH (815) - S 4/2012 33 2006-2007, Tp chớ y hc lõm sng, Bnh vin Bch Mai, Tr 32-39. 3. Phm c Mc (2005), Nhim khun bnh vin v cỏc yu t liờn quan ti 19 bnh vin ca Vit Nam, Tp chớ y hc lõm sng, Bnh vin Bch Mai, Tr -3126 4. Nguyn Phỳc Tin, ng Thỳy Võn, V Th Thoa, Lờ Th Anh Th (2005), ỏnh giỏ tỡnh hỡnh viờm phi ti bnh vin Ch Ry thnh ph H Chớ Minh, Tp chớ y hc thc hnh, B Y t, s 518, tr. 47-52. 5. Aldo Cunha Medeiros, Tertuliano Aires Neto et al (2005), Surgical site infection in a university hospital in northeast Brazil, Braz J Infect Dis, vol.9, No. 4, Salvador Aug. 6. Cruse PJE, Foord R. The epidemiology of wound infection. A 10 year - prospective study of 62.939 wounds surg. Clin North Am 1980; 60: 27-40. 7. Culver DH, Horan TC, Gaynes RP, Martone WJ, Javis WR, Emori GE; Surgical wound infection rates by wound class, operative procedure, and patient risk index. Am J Med 1991;91 (suppl 3B): S152-S157. 8. Hartstein Al, Garber SB; Ward TT, Jones SR, Morthland VH (1981), Nosocomial urinary tract infection: A prospective evaluation of 108 catheterized patients, Infect Control, Vol.2, pp. 380-386. 9. Ling Moi Lin, Ching Tai Yin, Seto Wing A (2004); Hand book of infection control for the Asian health worker, 2 Edition. 10. National Nosocomial Infection Surveillance (NNIS) System (2002), National Nosocomial Infection Surveillance System report: Data summary from January 1992 to June 2002, Am J Infect Control, Vol.30, pp.458-475. PHáT HIệN Dị TậT THàNH BụNG QUA SàNG LọC BằNG SIÊU ÂM Lu Thị Hồng, i hc Y H Ni V Sc khe B m Tr em TểM TT Phng phỏp siờu õm c s dng sng lc trc sinh cho 20345 thai ph ó phỏt hin c 926 thai nhi cú d tt bm sinh(DTBS), cú thai nhi mang mt hay hai DT nờn cú 1206 DT. D tt vựng bng (thnh bng v tiờu húa) chim t l l 13,76%, sau DT thn kinh trung ng. Khe h thnh bng v thoỏt v rn chim ti 72,29% cỏc DT vựng bng. Cỏc DT vựng bng kt hp vi Dt thn kinh trung ng l 15,66%, cao nht so vi kt hp cỏc c quan khỏc.151/154 thai ph v gia ỡnh ng ý ỡnh ch thai sau khi c t vn. T khúa: d tt bm sinh(DTBS), DT vựng bng, khe h thnh bng, thoỏt v rn, phỏ thai. Detection of abdominal wall defects via ultrasound screening SUMMARY Among 20,345 underwent ultrasonography for fetal defect screening, there were 926 fetuses identified as having fetal defect. Some fetuses were with multiple defects, which made totally 1,206 fetal defects. Abdominal wall defects consisted of 13.76% of the total number of fetal defects detected, seconding after neural tube defects. Gastroschisis and omphalocele consisted of 72.29% of the total abdominal wall defects. There were 15.66% of total fetal defects with combined abdominal wall defect and neural tube defect, highest among the multiple defect combinations. There were 151 out of 154 women and families came to an abortion decision after receiving counseling. Keyword: fetal defect, abdominal wall defect, gastroschisis, omphalocele, abortion. T VN D tt bm sinh hay cũn gi l d dng thai nhi l nhng bt thng ca thai nhi khi thai cũn nm trong t cung. Theo iu tra (2006) ca inh Th Phng Hũa thỡ t l cht s sinh do DT bm sinh l 12,8%, ng th hai sau thai non thỏng. Cho nờn sng lc trc sinh l mt trong nhng nhim v quan trng ca ngnh y t núi chung v cỏc nh sn khoa núi riờng. Siờu õm sng lc thng qui phỏt hin bt thng thai nhi ó c thc hin c t 1980, Nauy t 1986, Iceland t 1987. Cú nhiu phng phỏp c s dng sng lc, phỏt hin nhng bt thng thai nhi ngay t khi thai cũn trong t cung. Vic phi hp siờu õm vi xột nghim di truyn hc, sinh húa giỳp vic chn oỏn ngy cng tr nờn chớnh xỏc hn. Tuy nhiờn, sau siờu õm cỏc xột nghim sng lc khỏc hin nay giỏ thnh cũn cao, cha th tin hnh nhiu tnh nờn cha ỏp ng c yờu cu sng lc trc sinh trong cng ng. Sau khi sng lc phỏt hin c DTBS, t vn cho thai ph v gia ỡnh l mt vn rt quan trng vỡ tip tc theo dừi thai phỏt trin hay ch nh ỡnh ch thai ũi hi phi cú mt Hi ng chuyờn mụn t vn, tựy thuc vo quyt nh ca thai ph v gia ỡnh. Cho nờn ti c tin hnh vi mc tiờu: - T l cỏc DTBS ca vựng bng c phỏt hin qua siờu õm. - Liờn quan DTBS ca vựng bng vi cỏc DT khỏc I TNG, PHNG PHP NGHIấN CU 1 Tiờu chun la chn - Tt c thai ph n khỏm thai v siờu õm ti phũng siờu õm bnh vin Ph- Sn Trung ng trong thi gian t 07- 2003 n 03- 2006. - Tui thai t tun 12 tr lờn. 2. Tiờu chun loi tr. 3. Thit k nghiờn cu Phng phỏp nghiờn cu mụ t ct ngang 4. S lng i tng Cụng thc tớnh c mu : p.q 0,04 x 0,96 n= Z (1-/2). ; n= (1,96) = 912 .p 0,1x(0,04) Trong ú: + n: S thai nhi mang mt loi DTBS cn phỏt hin qua siờu õm. + Z: Phõn v chun cú tin cy mc xỏc sut 95% = 1.96 + p: Tn sut ca tt nt t sng, t l thp nht trong s cỏc DTBS v bng 0.04 + q: T l khụng mc d tt t sng v bng 1- p = 0.96 (96%) + : H s chớnh xỏc tng i = 0.1 Y HC THC HNH (815) - S 4/2012 34 + : Mc ý ngha thng kờ, ly giỏ tr = 0.05. + N: S thai ph cn siờu õm tỡm DTBS trong cng ng vi p= 0,05 5. Phng phỏp x lý s liu - Cỏc s liu thu thp c nhp vo chng trỡnh phn mm excell v SPSS 14.0 x lý bng phng phỏp thng kờ y hc thụng thng tớnh t l %. - Phõn tớch s liu, da vo: Test so sỏnh cỏc t l. 6. Đạo đức trong nghiên cứu Ngi thy thuc ht sc thn trng trong chn oỏn v thỏi x trớ nờn cn : - Trao i v t vn vi thai ph, chng v ngi nh nu i cựng nhng thụng tin v tỡnh trng DT ca thai nhi. - Ch nh ỡnh ch thai nghộn: c hi chn li. T vn di truyn trong nhng trng hp nghi ng DTBS liờn quan n di truyn. KT QU 1. D tt bm sinh xp theo phõn loi ca WHO Kt qu DTBS chn oỏn trờn siờu õm xp theo h c quan (WHO 1992- ICD 10) 0 50 100 150 200 250 300 350 Số lợng ống thần kinh Mắt, tai, mặt, cổ Hệ tuần hoàn Hệ hô hấp Khe hở môi-vòm miệng Hệ tiêu hoá Hệ tiết niệu Hệ cơ xơng Thoát vị hoành Thoát vị rốn Khe hở thành bụng Dị tật khác Song thai dính nhau Đa dị tật Phù thai Biểu đồ 1: Dị tật bẩm sinh theo phân loại của WHO Nhn xột: - DTBS ca thn kinh T gp nhiu nht trờn siờu õm, 345 trng hp, chim 28,61%. - Th hai l DTBS vựng u mt c, 169 trng hp chim 14,01%, tip n th t gp l DTBS vựng bng 13,76%. - DTBS khỏc: gm rt nhiu d tt phi hp nh nghi ng hi chng dõy chng mng i, bt thng v NST cú ti 89 trng hp, chim 7,38%. S khỏc bit t l DTBS gia cỏc c quan khỏc cú ý ngha thng kờ vi p < 0.01 2. Phõn loi DTBS vựng bng Bng 1: T l cỏc loi DTBS thnh bng v tiờu hoỏ Loi d tt n T l % %/Tng s DTBS p Thnh bng - Thoỏt v rn - Khe h thnh bng 76 44 45,78 26,51 6,30 3,65 Tiờu hoỏ Tc rut, khụng hu mụn Tc tỏ trng Teo thc qun Viờm phỳc mc phõn su 18 12 11 5 10,84 7,23 6,63 3,01 1,49 1,00 0,91 0,41 Tng cng 166 100 13,76 0.0001 Thoỏt v rn l d tt gp nhiu nht, 76 trng hp, chim 6,30% trong cỏc loi DTBS, n 45,78% DT thnh bng. Khe h thnh bng 44 trng hp. chim 3,65%. Tc rut, khụng hu mụn cú 18 trng hp, chim 1,9%. Tc tỏ trng v teo thc qun cú t l gn ngang nhau chim 1% v 0,91%. Viờm phỳc mc phõn su cú t l thp nht trong cỏc DT ca vựng bng, cú 5 trng hp, chim 0,41%. S khỏc nhau v t l cỏc loi DT ca vựng bng cú ý ngha thng kờ vi p = 0,0001. Bng 2: Kt hp DTBS ca bng vi cỏc c quan khỏc C quan kt hp n T l % Thn kinh trung ng 26 15.66 Thn 2 1.20 Ngc - Trn dch - Tim, phi 19 4 15 11.45 2,41 9,04 Khỏc 44 26.51 Tng s (166) 91 54.82 Cú 91 trng hp, hn mt na s DTBS ca bng cú kt hp vi DTBS cỏc b phn khỏc, vi a d dng cao nht cú 44 ca, chim t l 26.51%. Sau ú l vi DTBS ca TKTW, 26 trng hp chim t l 15.66%, vi vựng ngc cú 19 trng hp, chim t l 11.45%, vi DTBS ca thn ch cú 2 trng hp. Bng 3: Ch nh ỡnh ch thai v ý kin ca thai ph Cú ch nh Khụng cú ch nh C quan b DTBS S DTBS ng ý Khụng ng ý ng ý Khụng ng ý S phỏ thai Bng 166 151 3 12 0 151 Nhng DT ca vựng bng, ch yu l nhng DT ca h tiờu hoỏ, ch nh ỡnh ch thai i vi 154 trng hp cú kt hp vi DT ca cỏc c quan khỏc, nhng khe h thnh bng v thoỏt v rn cú kốm theo thoỏt v c cỏc tng khỏc trong bng. 3 thai ph khụng ng ý mun tip tc gi thai. BN LUN T l DT vựng bng v tiờu húa Theo kt qu ca chn oỏn siờu õm, phõn loi DTBS c xp theo bng phõn loi ICD - 10 ca WHO. T l DT ca ng thn kinh l gp nhiu nht, chim t l l 28.60%, ng th hai l DT ca vựng u - Mt - C v DT ca vựng bng, cú t l l 14% v 13.8%. Thp nht l DT ca h tit niu l 5.80%. Theo Trn Danh Cng nm 2002 t DT vựng bng khỏ cao chim n 20.4%, ch ng sau DT thn kinh trung ng. Trong cỏc loi DT ca vựng bng, thoỏt v rn l DT chim t l cao nht trong nghiờn cu ca chỳng tụi v ca Nguyn Vit Hựng, bng c khe h thnh bng v thoỏt v rn cng li trong nghiờn cu ca Trn Quc Nhõn v cao hn hn kt qu ca cỏc tỏc gi nc ngoi, khe h thnh bng trong nghiờn cu ny cao hn cỏc tỏc gi trong v ngoi nc, nghiờn cu ca Nguyn Vit Hựng cng lm trờn siờu õm thỡ khụng thy kt qu ca nhng DT ny, cú l do s lng nghiờn cu cũn cha nhiu. Nhng ngc li, cỏc DT khỏc ca vựng bng nh tc tỏ trng, tc rut, khụng hu mụn, teo thc qun theo cỏc tỏc gi nc ngoi li cao hn ca chỳng tụi v cỏc tỏc gi trong nc khỏc. Cú l cú s khỏc bit ny mt phn do i tng ca chỳng tụi l phỏt hin DT ca thai nhi qua siờu õm, vỡ trờn siờu õm khi tui thai vo khong 3 thỏng cui thai k, hỡnh nh rut thai nhi cú cha phõn su ging nh hỡnh nh cỏc quai rut b gión, nu khụng cú kinh nghim s chn oỏn l tc rut Y HC THC HNH (815) - S 4/2012 35 hoc khụng hu mụn, cho nờn sau t l ny s gim i, bờn cnh ú khi phỏt hin ra nhng DTBS sm cú th ch nh ỡnh ch thai. Do vy, i tng nghiờn cu l tr s sinh thỡ t l cú th s thp hn. Trong s 166 trng hp DT ca vựng bng, cú ti 91 ca kt hp vi DT ca cỏc c quan khỏc chim t l 54,82%, trong ú a DT cú 44 ca chim 26,51%, vi DT ca TKTW l 26 ca chim 15,66% v vi DT ca tim - phi cú 11 ca chim 11,45%. Nhng theo kt qu ca Crawford DC v CS nm 1985 thỡ kt hp DT ca ng tiờu hoỏ vi DT tim l 47%, vi DT h tit niu - sinh dc l 40%, vi h TK l 39%. T vn v ch nh ỡnh ch thai W. Schuth v cng s tin hnh nghiờn cu iu tra tõm lý 56 ph n v 24 ngi chng ca nhng ngi ph n ny cú thai nhi b DTBS, c lm siờu õm tui thai 18- 24 tun thy rng, sau khi chn oỏn thai nhi b DTBS thỡ ú l mt s tn thng vụ cựng nng n, chớnh vỡ vy thỏi , k nng t vn ca ngi thy thuc l rt quan trng, gi thai n thỏng hay khụng thỡ tng bc gii thớch ngi m v gia ỡnh quyt nh. Chớnh vỡ vy, nhng thi im phỏt hin ra DT ca thai nhi, gia ỡnh l ngun ng viờn, ngi thy thuc cn bit t vn v chia x vi thai ph, khụng c ộp buc h phi ỡnh ch thai nghộn hay khụng, tng bc gii thớch h t a ra quyt nh, trỏnh thng tn cho ngi ph n. Trong 166 trng hp c phỏt hin thai nhi cú DT thnh bng v tiờu húa, cú 154 trng hp thai ph c t vn ỡnh ch thai, nhng cú 3 trng hp thai ph v gia ỡnh khụng ng ý v tip tc theo dừi v qun lý thai. KT QU - DTBS vựng bng l 13,76% chim t l khỏ cao trong DTBS phỏt hin qua siờu õm. - Thoỏt v rn v khe h thnh bng l 2 DT gp nhiu nht trong DT vựng bng chim ti 72,29%. - Kt hp DTBS ca bng a DT cao nht l 26.51%, vi DT ca thn kinh trung ng l 15.66%(26 trng hp) - Cú 154 trng hp c t vn ỡnh ch thai nhng cú 3 trng hp mong mun tip tc c gi thai. TI LIU THAM KHO 1. B Y t (2001). Bng phõn loi quc t bnh tt Vit- Anh ln th 10 ICD- 10. NXB Y hc, chng XVII: d tt bm sinh, bin dng v bt thng v NST: 637- 678. 2. Trn Danh Cng (2002). Tng kt tỡnh hỡnh d dng trờn siờu õm 3D ti Vin Bo v B m v Tr s sinh. Bỏo cỏo Hi ngh iu tr Vin BVBM&TSS. 3. Nguyn Vit Hựng (2006). Nghiờn cu tỡm phng phỏp phỏt hin DTBS ca thai nhi trong ba thỏng gia ca thi k thai nghộn. Lun ỏn tin s Y hc. i hc Y H Ni. 4. Crawford DC et al (1985). Echocardiography in the investing ation of anterior abdominal wall defects in the fetus. Br.J Obstet Gynecol 92:1034. 5. Hafner E et all (1999). Detection of fetal congenital disease in a low risk population. Prenat Diagn 18: 808- 815. 6. W. Schuth et all. Parents needs after ultrasound diagnosis of a fetal malformation: an empirical dificit analysis. www.blackwell-synergy.com/lins/doi/10.1046. RốI LOạN HUYếT HọC ở BệNH NHÂN LUPUS TạI BệNH VIệN VIệT TIệP HảI PHòNG- NĂM 2010 Lê Thị Diệu Hiền, Kê Thị Lan Anh TểM TT Nghiờn cu c tin hnh ti cỏc khoa ni bnh vin Vit Tip Hi Phũng t thỏng 04/2009 ti thỏng 09/2010 thu thp c 73 bnh nhõn chia thnh 2 nhúm cú tn thng da n thun v tn thng ni tng. Kt qu thu c l: Bnh gp ch yu tui t 20 40 tui chim 61,64% v cú 67 bnh nhõn n chim 91,78%; nam chim 8,22%. Nhúm 1 (tn thng da n thun 23,29%) ban hỡnh cỏnh bm v da nhy cm ỏnh sỏng gp nhiu nht (20,5%), st 16,2%, rng túc chim 15,06%, gy sỳt cõn 8,21% v nhúm 2 (tn thng ni tng 76,71%): triu chng thiu mỏu 60,24% chim a s, st 42,46%, rng túc 38,35%. Thiu mỏu mc va v nh gp nhiu (73,97%), thiu mỏu mc nng chim t l nh 8,22%. Nhúm 2 cú mỏu lng 2 gi u tng cao gi u (60,29%) v gi th hai (65,76%) T khúa: Lupus, ri lon huyt hc SUMMARY Hematological disorders of lupus patients in Viet Tiep hospital - Hai Phong in 2010 The research was realized in internal medicine departments in Viet Tiep hospital- Hai Phong from April 2009 to September 2010 content 73 patients divided into two groups: merely injured skin and injured viscera. We draw some conclusions as follows: Diseases mainly affected in the ages from 20 to 40 years old (61.64%) and there are 67 female patients (91.78%) and 6 male patients (8.22%). Group 1(merely injured skin 23.29%) butterfly dermatitis simplex and sunlight sensitivity skin most often (20.5%), fever (16.2%), alopecia (15.06%), weight loss (8.21%). Group 2 (Injured viscera 76.71%): anemia symtoms having a high proportion (60.24%), fever (42.46%), alopecia (38.35%). The majority having mild and overage anemia symtoms (73.97%), rare severe anemia symtoms (8.22%). Erythrocyte sedimentation increased in two first hours, First hour (60.29%) and second hour (65.76%). Keywords: Hematological disorders of lupus T VN Lupus ban (Systemic Lupus Erythematosus - SLE) l mt bnh t min nm trong nhúm bnh h thng Collagen. Cho n nay lupus ban vn c ỏnh giỏ l bnh quan trng hng u v gp nhiu nht trong nhúm bnh Collagen, t l gp l 60%. Bnh c trng bi s sn sinh ra nhiu loi khỏng th, s hot hoỏ b th v s lng ng ca cỏc phc hp min dch ti cỏc t chc liờn kt gõy ra cỏc tn thng rt a dng v da, niờm mc, c xng khp, tim, thn, phi, h tiờu hoỏ, h thn kinh, h mỏu v bch huyt Cỏc tn thng ny cng biu hin theo tng t tin trin ca bnh vi mc ngy cng nng v dn ti t vong [4]. Vit Nam, lupus ban c cp v . January 1992 to June 2002, Am J Infect Control, Vol.30, pp.458-475. PHáT HIệN Dị TậT THàNH BụNG QUA SàNG LọC BằNG SIÊU ÂM Lu Thị Hồng, i hc Y H Ni V Sc khe B m Tr em TểM TT Phng phỏp. tiết niệu Hệ cơ xơng Thoát vị hoành Thoát vị rốn Khe hở thành bụng Dị tật khác Song thai dính nhau Đa dị tật Phù thai Biểu đồ 1: Dị tật bẩm sinh theo phân loại của WHO Nhn xột: - DTBS ca. truyn trong nhng trng hp nghi ng DTBS liờn quan n di truyn. KT QU 1. D tt bm sinh xp theo phõn loi ca WHO Kt qu DTBS chn oỏn trờn siờu õm xp theo h c quan (WHO 1992- ICD 10) 0 50 100 150 200 250 300 350 Số