DỰ PHÒNG tái PHÁT SAU đột QUỴ

DỰ PHÒNG TÁI PHÁT SAU ĐỘT QUỴ ThS BS Nguyễn Bá Thắng Phó trưởng bộ môn Thần Kinh ĐHYD TPHCM Phó trưởng khoa Thần Kinh BV ĐHYD TPHCM NGUY CƠ TÁI PHÁT ĐỘT QUỴ: Coull, A. et al. BMJ 2004;328:326-28 Nguy cơ ĐQ (%) Ngày 90 60 30 0 0 5 10 15 20 25 Log rank p=0.8 NMN nhỏ CTTMN 12% 17% Oxford Vascular Study: ĐQ xảy ra sớm sau NMN nhỏ/TIA NGUY CƠ CỦA CÁC BIẾN CỐ MẠCH MÁU CHÍNH VẪN CÒN CAO SAU 10 NĂM BỊ TIA 3 ĐQ 19% Tử vong do bệnh bệnh tim/NMCT 28% ĐQ, NMCT hay tử vong MM 43% 0 10 20 50 Thời gian (Năm) 0 2 4 6 8 40 30 10 Tần suất các biến cố (%) trên 290 BN TIA từ nghiên cứu “Oxford Community Stroke Project” 1. Clark TG et al. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2003;74:577-580. 4 Days 90 60 30 0 Survival free of recurrent stroke CE LAA UND SVS 1.0 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 0 Nguy cơ tái phát ĐQ theo căn nguyên Lovett, JK et al. Neurology 2004;62:569-74 7 d 30 d 90 d SVS 0% 2% 3% CE 3% 5% 12% UND 2% 6% 9% LAA 4% 13% 19% LÀM GÌ ĐỂ DỰ PHÒNG TÁI PHÁT? Điều chỉnh các yếu tố nguy cơ: • THA, ĐTĐ, ít vận động… • Statin và rối loạn lipid máu Dự phòng theo căn nguyên: • Thuốc chống kết tập tiểu cầu • Bệnh lý động mạch lớn • Xơ vữa quai động mạch chủ • Hẹp động mạch cảnh ngoài sọ • Hẹp động mạch nội sọ • Thuốc kháng đông 6 CÁC YT NGUY CƠ THAY ĐỔI ĐƯỢC CỦA ĐQ INTERSTROKE * Comparator for current smoker and alcohol intake is never or former. † Includes atrial fibrillation or flutter, previous myocardial infarction, rheumatic valve disease, or prosthetic heart valve. ‡ Estimate derived from multivariable model, including all variables (n=4,257). O’Donnell MJ et al; INTERSTROKE investigators. Lancet. 2010:376:112-133. Yếu tố nguy cơ Odds Ratio (99% CI) THA 2.64 (2.26-3.08) Hút thuốc * 2.09 (1.75-2.51) Chỉ số eo-hông (tertile 2 vs tertile 1) 1.42 (1.18-1.71) Chỉ số nguy cơ chế độ ăn (Diet risk score) (tertile 2 vs tertile 1) 1.35 (1.12-1.61) Vận động thể lực đều đặn 0.69 (0.53-0.90) ĐTĐ 1.36 (1.10-1.68) Uống rượu (1-30 drinks/tháng) * 0.90 (0.72-1.11) Các nguyên nhân do tim † 2.38 (1.77-3.20) Chỉ số apolipoprotein B và apolipoprotein A1 ‡ 1.13 (0.90-1.42) Các yếu tố tâm lý Stress 1.30 (1.06-1.60) Trầm cảm 1.35 (1.10-1.66) VAI TRÒ CỦA STATIN ►Tác động trên lipid máu • Giảm LDL-C • Tăng HDL-C; giảm TG ►Tác động ngoài lipid • Ổn định, cải thiện chức năng tế bào nội mạc • Ổn định mảng xơ vữa • Chống viêm • Chống huyết khối • Chống tăng sinh • Thoái triển XVĐM cảnh • Bảo vệ thần kinh HIỆU QUẢ PHÒNG NGỪA ĐỘT QUỴ CỦA STATIN – PHÂN TÍCH GỘP ►KS 26 nghiên cứu, Statins giảm 21% nguy cơ đột quỵ (p<0.0001) Amarenco P et al. Stroke 2004;35:2902-2909. CÁC NC STATINS TRƯỚC ĐÂY: BN CÓ ĐQ TRƯỚC CHIẾM TỈ LỆ THẤP Các NC được chọn Tổng số BN (N) Số BN có ĐQ/TIA trước (n) Tỉ lệ có ĐQ/TIA trước (%) SPARCL NHẮM ĐẾN MỘT DÂN SỐ BN MỚI: ĐỘT QUỴ KHÔNG CÓ TC BMV [...]... (0.67-0.91) CHỐNG TC KÉP CHO ĐỘT QUỴ MỐI QUAN NGẠI CHÍNH: BIẾN CHỨNG XUẤT HUYẾT • Xuất huyết trong MATCH CHỐNG TIỂU CẦU KÉP TRƯỚC ĐÂY: PHÂN TÍCH GỘP • ĐQ thiếu máu não cấp, đtrị ≤3 ngày • 12 NC, 3766 bệnh nhân • Tiêu chí chính: đột quỵ tái phát • Tiêu chí phụ: biến cố mạch máu tổng hợp (ĐQ, NMCT, TV mạch máu), Xuất huyết quan trọng CHỐNG TC KÉP – PT GỘP • Trên tái phát đột quỵ • Trên biến cố mạch máu... ngày • Hẹp ĐMC không triệu chứng • Tiêu chí chính: • Chu phẫu: ĐQ, NMCT, Tvong • Đột quỵ cùng bên trong vòng 4 năm Thomas G Brott, Robert W Hobson, George Howard et al TIÊU CHÍ CHÍNH CREST – KẾT QUẢ TÓM TẮT o Tỉ lệ kết cục tổng thể tương tự nhau (đột quỵ chu phẫu, NMCT, tử vong, đột quỵ cùng bên lâu dài) o CAS có tỉ lệ đột quỵ chu phẫu cao hơn CEA o CEA có tỉ lệ NMCT chu phẫu cao hơn CAS o Tuổi có ảnh... Atorvastatin 8 4 0 0 *Adjusted 1 2 3 4 5 Time since randomization (years) 6 SPARCL Investigators N Engl J Med 2006;355:549-59 STATIN VÀ ĐỘT QUỴ: AHA/ASA STROKE GUIDELINES 2014 THUỐC CHỐNG TC TRONG ĐQ: ASPIRIN TRONG ĐQ CẤP Giảm số chênh 13% (95% CI: 3 to 21%) đột quỵ tái phát Sandercock P, Gubitz G, Foley P, Counsell C Antiplatelet therapy for acute ischaemic stroke The Cochrane Database of Systematic... Atorvastatin 80 mg/ngày n = 2365 Randomized Double blind Giả dược n = 2366 Tiêu chí chính: đột quỵ tử vong/kg tử vong Tiêu chí thứ cấp: các biến cố mạch vành hoặc tim mạch nặng Theo dõi: ~5 năm (tới khi có >540 tiêu chí chính SPARCL Investigators N Engl J Med 2006;355:549-59 SPARCL: STATIN LIỀU CAO LÀM GIẢM ĐỘT QUỴ TỬ VONG/KHÔNG TỬ VONG Tiêu chí chính 16 NNT = 46 patients for 5 years 16% RRR* HR 0.84... THIẾT KẾ NC Am Heart J 2010 ;160:380-386 Tài liệu lưu hành nội bộ- không sử dụng ngoài công ty CHANCE: CHỐNG TC KÉP KẾT QUẢ THEO TC CHÍNH (ĐQ TÁI PHÁT) 2 đường cong tách xa nhau từ rất sớm 32% Với mức giảm nguy cơ tuyệt đối là 3,5%, thì số BN cần điều trị để phòng được 1 biến cố ĐQ là 29 người trong thời gian 90 ngày Yongjun Wang, S Claiborne Johnston Clopidogrel with Aspirin in Acute Minor Stroke... Neurology 2007 30 20 26 10 0 16 3 AIC majeur ĐMNG 28% AIC mineur Thân nền 26% Cảnh trong 26% AIT Đốt sống 20% • 102 BN, theo dõi TB 24 tháng • Hẹp ĐM nội sọ có triệu chứng • Điều trị nội khoa • 45 % BN có tái phát dạng CTTMN/NMN (NMN 19%) ở vùng tưới máu của ĐM hẹp với độ trễ trung vị 1 tháng . DỰ PHÒNG TÁI PHÁT SAU ĐỘT QUỴ ThS BS Nguyễn Bá Thắng Phó trưởng bộ môn Thần Kinh ĐHYD TPHCM Phó trưởng khoa Thần Kinh BV ĐHYD TPHCM NGUY CƠ TÁI PHÁT ĐỘT QUỴ: Coull, A. et. • Tiêu chí chính: đột quỵ tái phát • Tiêu chí phụ: biến cố mạch máu tổng hợp (ĐQ, NMCT, TV mạch máu), Xuất huyết quan trọng CHỐNG TC KÉP – PT GỘP • Trên tái phát đột quỵ • Trên biến cố. 0 Nguy cơ tái phát ĐQ theo căn nguyên Lovett, JK et al. Neurology 2004;62:569-74 7 d 30 d 90 d SVS 0% 2% 3% CE 3% 5% 12% UND 2% 6% 9% LAA 4% 13% 19% LÀM GÌ ĐỂ DỰ PHÒNG TÁI PHÁT? Điều