Suy tim giai đoạn cuối và nhu cầu ghép tim

SUY TIM GIAI ĐOẠN CUỐI VÀ NHU CẦU GHÉP TIM PGS.TS.PHẠM THỊ HỒNG THI VIỆN TIM MẠCH VN SUY TIM GIAI ĐOẠN CUỐI - Suy tim là tình trạng biến đổi về cấu trúc và chức năng của tim, tim không đủ khả năng tống máu hoặc nhận máu theo nhu cầu của cơ thể, cả khi gắng sức và khi nghỉ ngơi. - Tỷ lệ bệnh nhân suy tim tăng nhanh theo thời gian: + Trên toàn thế giới có khoảng 1 triệu BN/năm. + Tại Mỹ có khoảng 5 triệu BN suy tim - Hàng năm có thêm khoảng 550.000 BN suy tim mới SUY TIM GIAI ĐOẠN CUỐI - Việt Nam(Nghiên cứu đa trung tâm 2008-2009) - 1.450 BN suy tim mạn tính, BN suy tim có EF<30% chiếm tỷ lệ 33,4% trong đó 14,2%(69 BN) có chỉ định ghép tim. - Tỷ lệ BN suy tim giai đoạn cuối (STGĐC) tăng dần theo tuổi. - Nguyên nhân: Bệnh van tim, THA, bệnh mạch vành, rối loạn nhịp, bệnh tim bẩm sinh, bệnh cơ tim Đƣờng cong Frank-Starling Theo ĐL Starling: + Áp lực hoặc thể tích TTr tâm thất tăng->tăng sức co bóp cơ tim-> tăng thể tích nhát bóp. + Đến một mức nào đó, dù áp lực hoặc thể tích TTr tâm thất tiếp tục tăng thì thể tích nhát bóp không tăng tương ứng mà còn giảm đi vì sức co bóp của cơ tim kém dần. Tim càng suy thì thể tích nhát bóp càng giảm. CƠ CHẾ SUY TIM CHẨN ĐOÁN STGĐC - Lâm sàng: + Khó thở NYHA III-IV + Phù, gan to, TM cổ nổi + Tràn dịch đa màng + HA tâm thu hạ, HA tâm trương tăng. - Xét nghiệm: + ĐTĐ: Tăng gánh nhĩ, thất, rối loạn nhịp + XQ: Tim to toàn bộ, phổi ứ huyết + SÂ: buồng tim giãn, EF<30%, ALĐMPtt > 60mmHg BIỂU HIỆN LÂM SÀNG Khó thở Phù bàn chân và cẳng chân Yếu mệt mạn tính Khó ngủ do các vấn đề về hô hấp Bụng chƣớng và căng tức do khó tiêu Ho khạc đờm Đái đêm Hay lo lắng, giảm trí nhớ Các triệu chứng nặng kéo dài 48-72 giờ trƣớc khi dẫn tới tử vong • Khó thở 66% • Đau 41% • Rối loạn thần kinh nặng 15% Các yếu tố tiên lƣợng nặng (< 6 tháng) • Suy gan, suy thận, mê sảng • Không dung nạp thuốc điều trị suy tim • NYHA 4 • EF < 20% • Nhập viện thƣờng xuyên • Sụt cân Tỉ lệ sống trung bình 16 tháng từ lần nhập viện đầu tiên (Hanratty 2002) NYHA Tỉ lệ tử vong trong 1 năm I 5-10% II-III 15-30% IV 50-60% [...]... nhịp tái đồng bộ cơ tim + Cấy tế bào gốc + Phẫu thuật tái tạo cấu trúc tim( bảo tồn hình dạng tim) + Ghép tim NHU CẦU GHÉP TIM - Ghép tim: là thủ thuật điều trị đƣợc lựa chọn cho bệnh nhân suy tim giai đoạn cuối - Những tiến bộ lớn trong lĩnh vực ức chế miễn dịch, thải ghép, và nhiễm trùng - Hiện nay ghép tim thành công không chỉ đƣợc đánh giá bởi số bệnh nhân sống sót, mà còn dựa vào chất lƣợng cuộc... đƣợc ghép tim LỊCH SỬ GHÉP TIM 1905: Phẫu thuật viên người Pháp Alexis Carrel cùng Charles Guthrie đã thực hiện ca ghép tim lạc vị đầu tiên trên chó 1946: Vladimir Demikhov của Liênbang Sô Viết đã ghép tim đồng loài thành công 1960, Norman Shumway và Richard Lower ở đại học Stanford đã khắc phục những khó khăn của việc ghép tim đúng vị trí trên mô hình chó thực nghiệm LỊCH SỬ GHÉP TIM 1964: Ca ghép tim. .. ( . SUY TIM GIAI ĐOẠN CUỐI VÀ NHU CẦU GHÉP TIM PGS.TS.PHẠM THỊ HỒNG THI VIỆN TIM MẠCH VN SUY TIM GIAI ĐOẠN CUỐI - Suy tim là tình trạng biến đổi về cấu trúc và chức năng của tim, tim. cơ tim + Cấy tế bào gốc + Phẫu thuật tái tạo cấu trúc tim( bảo tồn hình dạng tim) + Ghép tim NHU CẦU GHÉP TIM - Ghép tim: là thủ thuật điều trị đƣợc lựa chọn cho bệnh nhân suy tim giai. 5 triệu BN suy tim - Hàng năm có thêm khoảng 550.000 BN suy tim mới SUY TIM GIAI ĐOẠN CUỐI - Việt Nam(Nghiên cứu đa trung tâm 2008-2009) - 1.450 BN suy tim mạn tính, BN suy tim có EF<30%