Điều trị tăng HA ở người có bệnh mạch vành ổn đinh

Ca lâm sng đ tho lun: Điu tr tăng HA  ngưi c bnh mch vnh n đnh TS H Hunh Quang Trí Vin Tim TP HCM Trưng hp lâm sng • Bnh nhân nam, 55 tui • Đau tht ngc đin hnh khi gng sc (CCS 2) t 3 thng • Tin s: - Tăng huyt p bit t hơn 10 năm - Cha mt v đau tim năm 48 tui • Khm: - Cân nng 81 kg; BMI 27 kg/m 2 - Tim đu 65/pht; Huyt p 165/95 mm Hg - Cc cơ quan khc: BT Trưng hp lâm sng Cn lâm sng • ECG: nhp xoang, không c bt thưng ti cc • Siêu âm tim: LV 12-49-12 mm; EF 55%; Van tim BT • Xt nghim: - FBG = 6,6 mmol/l - LDL = 118 mg/dl; HDL = 38 mg/dl; TG = 158 mg/dl - Creatinin/HT = 1,2 mg/dl (CrCl = 76 ml/min) - Công thc mu: BT - Tng phân tch phân tch nưc tiu: BT Trưng hp lâm sng Điu tr: • Metoprolol CR/XL 50 mg/ngy • Perindopril 10 mg/ngy • Aspirin 81 mg/ngy • Atorvastatin 20 mg/ngy • ISMN 60 mg/ngy Câu hi tho lun 1) Đ kim sot HA ca bnh nhân nên phi hp thêm: • Mt thuc chn th th angiotensin (ARB) • Mt thuc chn canxi • Mt thuc li tiu 2) Ngoi điu tr tăng HA, cn điu tr khc no ca bnh nhân chưa đt yêu cu? 3) Đ xc đnh chn đon bnh mch vnh  bnh nhân ny, nên lm thêm nghim php chn đon no? Trnh by cch tip cn ca lâm sng Phi hp thuc điu tr tăng HA (ESH/ESC 2013) [...]... biến cố lâm sàng Debil Stroke Stroke/ TIA 0 CHF AP Angio CABG Percent Change -5 -8 -10 -14 -15 -20 -18 * -22 -21 * -25 -30 PTCA -28 * -29 * Lancet 2004;364:849-857 * p < 0,05 Điều trị bệnh nhân tăng HA: điều trị toàn diện • LDL-C của bệnh nhân = 118 mg/dl (với atorvastatin 20 mg/d) • Điều trị theo tiếp cận “đạt trị số LDL-C đích” (NCEP ATP III, ESC/EAS 2011): - Bệnh nhân nguy cơ... Đối tượng: Bệnh nhân mạch vành tuổi ≥ 35, có ĐTN ổn định từ ít nhất 1 tháng, không có suy tim, có EF ≥ 40% • Can thiệp: Nifedipine GITS (30-60 mg/ngày) hoặc placebo • TCĐG chính: Phối hợp các biến cố chết, NMCT, ĐTN kháng trị, suy tim mới mắc, đột quị, tái tưới máu mạch ngoại vi Lancet 2004;364:849-857 ACTION: Ảnh hưởng của nifedipine GITS trên các biến cố lâm... 2011): - Bệnh nhân nguy cơ cao: LDL-C < 100 mg/dl - Bệnh nhân nguy cơ rất thấp: LDL-C < 70 mg/dl Các đối tượng hưởng lợi từ việc ha cholesterol bằng statin và cường độ của liệu pháp statin cho từng nhóm đối tượng (ACC/AHA 2013) Cường độ liệu pháp statin (ACC/AHA 2013) Cao Vừa Thấp  LDL-C ≥50%  LDL-C 30 to . lun 1) Đ kim sot HA ca bnh nhân nên phi hp thêm: • Mt thuc chn th th angiotensin (ARB) • Mt thuc chn canxi • Mt thuc li tiu 2) Ngoi điu tr tăng HA, cn điu tr khc. PTCA -22 -29 -14 -18 -21 -8 Percent Change * * * -28 Stroke/ TIA * * p < 0,05 Lancet 2004;364:849-857 Điu tr bnh nhân tăng HA: điu tr ton din • LDL-C ca bnh nhân. Ca lâm sng đ tho lun: Điu tr tăng HA  ngưi c bnh mch vnh n đnh TS H Hunh Quang Trí Vin Tim TP HCM Trưng hp lâm