Thương tổn động mạch vành trong bệnh kawasaki tại bệnh viện nhi trung ương

LÂM SNG V THƢƠNG TN MCH VNH TRONG BNH KAWASAKI GP TI BNH VIN NHI TRUNG ƢƠNG H S H, ĐNG HẢI VÂN, LƢƠNG THU HƢƠNG, PHẠM HỮU HÒA, LÊ HNG QUANG, TRẦN KINH TRANG . ĐT VẤN ĐỀ  Kawasaki là nguyên nhân hàng đầu bệnh tim mắc phải ở TE.  VN bệnh phát hiện ngày một nhiều đặc biệt ở TP lớn.  Lâm sàng đa dạng, thể không điển hình ngày một nhiều  Phát hiện & điệu trị muộn vẫn cao, có gia tăng BN không đáp ứng IVIG.  Tỷ lệ thƣơng tổn ĐMV cao dù đƣợc điều trị IVIG. MỤC TIÊU  Mô tả đặc điểm lâm sàng và biểu hiện tim mạch bệnh Kawasaki tại BV Nhi TƢ  Đánh giá thƣơng tổn ĐM vành và một số yếu tố liên quan đến tiên lƣợng. ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP 1, Đối tƣợng: Gồm 854 BN đƣợc chẩn đoán và điều trị Kawasaki tại BV Nhi TƢ từ 1995 - 6/2014. Chẩn đoán dựa TC của UBNC Kawasaki Nhật Bản (J.R.C.K.D) và Hiệp hội TM Hoa kỳ . 2, Phƣơng pháp:  Hồi cứu kết hợp tiến cứu mô tả .  Thăm khám lâm sàng, Xét nghiêm hỗ trợ chẩn đoán; X- quang tim phổi; Điện tim và Siêu âm Doppler. ĐÁNH GIÁ THƢƠNG TỔN Siêu âm Doppler tim: Tiến hành trƣớc và sau điều trị và tại các thời điểm 4 tuần và 8 tuần sau khởi phát. Tiêu chuẩn dãn ĐMV : ĐK trong của ĐMV ≥ 3mm ở trẻ dƣới 5 tuổi và ≥ 4 mm ở trẻ trên 5; Hoặc >1,5 lần đoạn kế tiếp. Theo Z score: ĐK trong ≥ 2.5 SD. Dấu hiệu gợi ý viêm ĐMV(g/đ cấp, tuần 2): Thành dày, mất thuôn , và ĐK trong ĐMV phải hay LAD ≥ 2SD KÕt qu¶ vµ bµn luËn ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƢỢNG NC  Tr/h (n) % Tổng số BN 854 Tuổi (X , khoảng) 14.3 ± 13.8 th Giới Trai Gái 556 298 65,1 34,9 Thể bệnh: Điển hình Không điển hình 681 173 79.8 20.2 Điều trị IVIG 637 74,6 CĐ, điều trị sớm (≤ 10 ngày ) 501 58,6 Không đáp ứng IVIG (n=637) 63 9.9 Tái phát, nhập viện lần 2 Tái phát, nhập viện lần 3 20 3 2.3 0.4 PHÂN BỐ THEO ĐỘ TUỔI Tuổi trung bình 14.3±13.8 th, từ 4 tuần- 10 tuổi TỈ L BNH THEO GIỚI Tỷ lệ trẻ trai so với trẻ gái =1,9/1 63,9% [...]... Tiến triển thƣơng tổn Động mạch vành + Trong số 198 tr/h phình giãn ĐMV theo dõi 6 tháng có 41 tr/h (20.7 %) kích thƣớc về bình thƣờng trên siêu âm Mức độ tổn thƣơng ĐMV (Viện Hàn lâm Nhi khoa Hoa kỳ)* (*)Chia 5 mức độ: Độ 1: Bình thương trên siêu âm; Độ 2: phục hồi sau 6 tháng; Độ 3 dãn rõ; Độ 4 phềnh và độ 5 là hẹp YẾU TỐ NGUY CƠ THƢƠNG TỔN ĐMV Yếu tố liên quan thƣơng tổn mạch vành Tuổi ≤ 12 tháng... 20 470 (55,0) 265 (31,0) Tiểu cầu tối đa (1000/mm3) 654±230 > 450 661 (77,4) CRP (mg/l) n=780 Lăng máu sau 2h (mm) 82.5±61 93±29 > 100 > 100 n=751 256 (32,8) 305 (40.7) THƢƠNG TỔN ĐỘNG MẠCH VÀNH Đặc điểm thƣơng tổn Động mạch vành ĐMV thƣơng tổn Số tr/h (n) Tỷ lệ (%)... hiện Tim mạch Biểu hiện tim mạch Số tr/h Tỷ lệ(%) Tràn dịch màng tim 107 12.5 Viêm cơ tim + suy tim Hở van hai lá 71 24 8.3 2.8 Thƣơng tổn động mạch vành + Giãn + Phình 207 142 65 24.2 16.6 7.6 BIỂU HIỆN LÂM SÀNG Biểu đồ : TẦN SUẤT CÁC TRIỆU CHỨNG CHÍNH 42.3 Hạch góc hàm 54.4 Phù nề đỏ tia chi 91.5 Bong da 77.6 Viêm kết mạc 81.2 Đỏ môi, lưỡi gai 80 Phát ban 0 20 40 60 80 100 LÂM SÀNG CÁC THỂ BỆNH Triệu... -Kháng thuốc (n= 63 ) Tổn thƣơng ĐMV (N= 207) 142 163 63 98 154 94 102 Không TT ĐMV So sánh OR 95CL P (N=647 ) 354 393 79 167 289 211 184 1.81 2.39 3.49 2.58 3.6 2.24 1.73 1.28 -2.56 1.63-3.52 2.3-5.29 1.84- 3.62 2.51- 5.18 1.61-3.12 1,23-2.44 0.0057 0.003 . liên thất, ĐK trong 10,3mm (TrÎ 24 th¸ng) Thương tổn ĐMV trong Kawasaki Thương tổn Huyết khối BN Kawasaki 8 th – Bệnh tháng thứ 3 Thương tổn phình lớn ĐMV BN Kawasaki 8 th – Bệnh tháng. TN ĐỘNG MCH VÀNH Đặc điểm thƣơng tổn Động mạch vành ĐMV thƣơng tổn Số tr/h (n) Tỷ lệ (%) ĐMV Trái ĐMV Phải 42 30 20.3 14.5 Cả 2 ĐMV 135 65.2 Tiến triển thƣơng tổn Động mạch.  Tỷ lệ thƣơng tổn ĐMV cao dù đƣợc điều trị IVIG. MỤC TIÊU  Mô tả đặc điểm lâm sàng và biểu hiện tim mạch bệnh Kawasaki tại BV Nhi TƢ  Đánh giá thƣơng tổn ĐM vành và một số