Nifedipine GITS (LA) và bảo vệ tim mạch

Nifedipine GITS (LA) và Bảo Vệ Tim Mạch Nghiên cứu lâm sàng – Thông điệp chính yếu Henry Elliott M.D., F.R.C.P. ACC, American College of Cardiology; ACE, angiotensin converting enzyme; ARB, angiotensin receptor blocker; ASH, American Society of Hypertension; CCBs, calcium channel blockers; CDC, Centers for Disease Control and Prevention; CHEP, Canadian Hypertension Education Program, ESC, European Society of Cardiology; ESH, European Society of Hypertension; ISH, International Society of Hypertension; JNC 8, Eighth Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure; NICE, National Institute for Health and Care Excellence 1 http://www.nice.org.uk/CG125guidance; 2 James PA et al. JAMA 2014; 311: 507−20; 3 Weber M et al. J Hypertens 2014; 32: 3–15; 4 Dasgupta K et al. Can J Cardiol 2014; in press; 5 Mancia G et al. Eur Heart J 2013; 34: 2159–219; 6 Chiang C-E et al. Journal of the Formosan Medical Association 2010; 109: 740-73; 7 Liu LS Zhonghua Xin Xue Guan Bing Za Zhi 2011;39:579-615; 8 Weber MA et al. J Hypertens 2014; 32: 3-15 Guidelines Khuyến cáo sử dụng CCB NICE (UK) 1 Lựa chọn hàng đầu cho bệnh nhân >55 tuổi JNC 8 (USA) 2 AHA/ACC/CDC (USA) 3 CHEP (Canada) 4 ESH/ESC (Châu Âu) 5 Đài loan 6 Trung quốc 7 Lựa chọn hàng đầu như nhau với các thuốc lợi tiểu, ức chế ACE, ARB ASH/ISH (USA) 8 Lựa chọn hàng đầu như nhau với thuốc lợi tiểu thiazide cho bệnh nhân ≥60 tuổi và bệnh nhân da đen CCB tác dụng kéo dài đƣợc khuyến cáo lựa chọn điều trị hàng đầu cho tăng huyết áp CÁC GUIDELINES ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP NIFEDIPINE GITS DẠNG BÀO CHẾ ĐỘC ĐÁO Có nhiều dạng bào chế Nifedipine khác nhau Các ƣu điểm trong thực hành của dạng bào chế GITS • Liều dùng ngày một lần • Giảm H.A. trong suốt 24-giờ • Không hoạt hóa phản xạ hệ thần kinh giao cảm hay R-A-A-S một cách đáng kể • Không gia tăng nhịp tim đáng kể Chứng cứ thuận lợi cho dạng bào chế GITS • Các kết quả về kết cục lâm sàng tích cực với Nifedipine GITS (nhƣ INSIGHT, ACTION) không thể áp dụng cho bất kỳ các dạng bào chế thay thế hiện nay HIỆU QUẢ CỦA NIFEDIPINE GITS TRÊN THIẾU MÁU CỤC BỘ CƠ TIM CÁC NHỊP THAY ĐỔI TRONG 24 GIỜ Parmley et al, 1992 ĐƠN TRỊ Trung bình số biến cố thiếu máu cục bộ Placebo (ban đầu) Nifedipine GITS Thời gian (giờ) 1.5 1.2 0.9 0.6 0.3 0 0 5 10 15 20 25 Placebo (ban đầu) Nifedipine GITS 1.5 1.2 0.9 0.6 0.3 0 Trung bình số biến cố thiếu máu cục bộ Thời gian (giờ) 0 5 10 15 20 25 TRỊ LIỆU PHỐI HỢP với Beta-blockade Huyết áp (mmHg) 180 170 160 150 140 100 90 80 70 Tâm thu Tâm trƣơng Ban đầu Năm 1 Năm 2 Năm 3 Năm 4 INSIGHT – KIỂM SOÁT HUYẾT ÁP HCTZ: hydrochlorothiazide Brown MJ et al. Lancet 2000; 356: 366–372 Nifedipine GITS Co-amilozide (HCTZ/Amiloride INSIGHT – TỈ LỆ CÁC BIẾN CỐ Tất cả các tiêu chí chính và phụ 16 12 8 4 0 Tỉ lệ các biến cố cộng dồn (%) Odds ratio (95% CI) 0.96 (0.83–1.12) p=0.62 0 6 12 18 24 30 36 42 48 Thời gian (tháng) Brown MJ et al. Lancet 2000; 356: 366–372 Nifedipine GITS Co-amilozide INSIGHT- TÁC ĐỘNG LÊN SỰ CAN-XI HÓA MẠCH VÀNH ẢNH HƢỞNG ĐẾN ĐIỂM SỐ TỔNG CALCIUM TỐI ĐA (CHỈ SỐ BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH) 0 25 50 75 100 Ban đầu Năm 1 Tăng điểm số tổng calcium tối đa (%) Năm 2 Năm 3 p=0.02 Co-amilozide Nifedipine GITS Motro M and Shemesh J Hypertension 2001; 37: 1410–1413 INSIGHT – TÁC ĐỘNG ĐẾN ĐỘ DÀY CỦA LỚP NỘI TRUNG MẠC (CHỈ SỐ XƠ VỮA ĐỘNG MẠCH CỦA ĐỘNG MẠCH CẢNH) Theo dõi (năm) Thay đổi độ dày lớp nội trung mạc (IMT) của động mạch cảnh so với ban đầu (mm) Nifedipine GITS 0.04 0.03 0.02 0.01 0 –0.01 Co-amilozide Tiến triển Giảm đi p=0.007 p=0.001 p=0.006 Ban đầu 2 3 4 Simon A et al. Circulation 2001; 103: 2949–59 NGHIÊN CỨU ACTION (2004) Thiết kế nghiên cứu Placebo thêm vào trị liệu CV tốt nhất n=3,840 Nifedipine GITS 30–60mg ngày một lần thêm vào trị liệu CV tốt nhất n=3,825 0 1 2 3 4 5 Năm Chấm dứt nghiên cứu Bệnh nhân cơn đau thắt ngực ổn định, 35 tuổi n=7,665 6 ACTION: Biến cố trên bệnh nhân tăng HA & có HA bình thƣờng Lubsen et al 2005 HR (95% CI) 0.65 1 1.3 Tiêu chí chính- Hiệu quả Tiêu chí chính- An toàn Bất kỳ biến cố CV Tử vong, bất kỳ biến cố CV hay Tái cấu trúc mạch máu bất kỳ biến cố mạch máu hay Tái cấu trúc mạch máu Thuận lợi cho nifedipine Thuận lợi cho placebo Tất cả bệnh nhân Bệnh nhân tăng HA - 6 % n.s - 17 % p<0.05 [...]... nhân có bệnh mạch vành và tăng huyết áp và với chứng cứ kết cục rõ ràng ủng hộ cho việc phối hợp thêm nifedipine GITS Nifedipine GITS Tóm tắt • Các guidelines điều trị tăng huyết áp hiện nay khuyến cáo sử dụng các CCB tác dụng kéo dài, dùng ngày một lần – cho cả đơn trị và điều trị phối hợp • Sự phối hợp nifedipine GITS chẹn RAS đặc biệt có hiệu quả • Chứng cứ kết cục với nifedipine GITS – Trong phòng... có C.A.D và tăng huyết áp (ACTION) với mục tiêu < 135/90 mmHg để kiểm soát HA • Ưu điểm của Nifedipine GITS – Liều dùng ngày một lần Nifedipine GITS an toàn, hiệu quả và dung nạp tốt, với chứng – Kiểm soát ổncứ lâmkéo dài bảo 24-giờ đáng kể định và sàng suốt vệ CV – Hoạt tính chống thiếu máu cục bộ ổn định và suốt 24-giờ – Không có tác động chuyển hóa có hại và không có tác động lên nhịp tim ... CV hay Tái cấu trúc mạch máu -11% (p . Nifedipine GITS (LA) và Bảo Vệ Tim Mạch Nghiên cứu lâm sàng – Thông điệp chính yếu Henry Elliott M.D., F.R.C.P Lancet 2000; 356: 366–372 Nifedipine GITS Co-amilozide INSIGHT- TÁC ĐỘNG LÊN SỰ CAN-XI HÓA MẠCH VÀNH ẢNH HƢỞNG ĐẾN ĐIỂM SỐ TỔNG CALCIUM TỐI ĐA (CHỈ SỐ BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH) 0 25 50 75 100. trúc mạch máu bất kỳ biến cố mạch máu hay Tái cấu trúc mạch máu Thuận lợi cho nifedipine Thuận lợi cho placebo Tất cả bệnh nhân Bệnh nhân tăng HA - 6 % n.s - 17 % p<0.05 Nifedipine GITS