Đánh giá tổn thương ngoài hình ảnh chụp mạch phân suất dự trữ dòng chảy mạch vành lesions assessment beyond coronary angiography FFR

Đánh giá tổn thương ngoài hình ảnh chụp mạch- Vai trò của Phân suất dự trữ vành (FFR) Dinh Duc Huy, MD, FSCAI Tam Duc Cardiology Hospital Giới hạn của hình ảnh chụp mạch TIÊU CHUẨN VÀNG? Quantitative Coronary Angiography (QCA) 227 patients: visual estimates were consistently higher than either caliper measurements or computer-assisted quantitative angiography Folland ED, Vogel RA, Hartigan P, et al., Circulation 1994;89:2005) Microvascular dilatation FFR core concepts Fractional Flow Reserve (FFR) Trong điều kiện dãn mạch tối đa (Hyperemia) FFR= (Pd-Pv)/(Pa-Pv)= Pd/Pa= 73/100= 0.73 Thuốc có thể làm dãn mạch Giá trị ngưỡng FFR FFR < 0.75 • Sensitivity= 88% • Specificity= 100% • Accuracy= 93% Pijls NHJ, N Engl J Med 1996; 334:1703-1708 Nghiên cứu DEFER (2007) • Ngẫu nhiên, đa trung tâm • 325 bệnh nhân • Chưa có bằng chứng TMCBCT • Trì hoãn can thiệp khi FFR ≥ 0.75 • TV/ NMCT: 3.3% vs 7.9% vs 15.7% • Nguy cơ NMCT/ tử vong của tổn thương có FFR ≥ 0.75 là <1%/ năm Pijls NJH, JACC 2007; 49: 2105-11 Nghiên cứu FAME (2009) Tonino PAL et al., N Engl J Med 2009;360:213-24 Primary Enpoint: Composite of death, MI and repeat revasc. (MACE) at 1 year [...]... 2012;367:991-1001 164 180 65 Bệnh nhân cần tái tưới máu MV khẩn De Bruyne, et al New Engl J Med 2012;367:991-1001 FFR và biến cố tim mạch nặng Barbato, et al ESC 2013 Nghiên cứu FAME 3 FFR cho tổn thương nào? Khuyến cáo thực hành 2011 ACC/AHA PCI Guidelines: FFR to assess angiographic intermediate coronary lesions (40-70%) and to guide revascularization decisions in patients with SIHD (COR IIa, LOE A) Expert... unavailable, FFR should be used to assess the functional significance of intermediate coronary stenoses (50–70%) and more severe stenoses (0.80 ESC/EACTS 2014: chỉ định tái tưới máu... risk MT PCI+MT Registry 441 447 166 421 414 156 386 388 145 341 352 134 304 309 118 273 278 107 239 244 95 212 214 75 De Bruyne, et al New Engl J Med 2012;367:991-1001 182 177 65 FAME 2: Tái tưới máu mạch vành khẩn Cumulative incidence (%) 30 PCI+MT vs MT: HR 0.13 (0.06-0.30); p . Đánh giá tổn thương ngoài hình ảnh chụp mạch- Vai trò của Phân suất dự trữ vành (FFR) Dinh Duc Huy, MD, FSCAI Tam Duc Cardiology Hospital Giới hạn của hình ảnh chụp mạch TIÊU. dilatation FFR core concepts Fractional Flow Reserve (FFR) Trong điều kiện dãn mạch tối đa (Hyperemia) FFR= (Pd-Pv)/(Pa-Pv)= Pd/Pa= 73/100= 0.73 Thuốc có thể làm dãn mạch Giá trị ngưỡng FFR. Trì hoãn can thiệp khi FFR ≥ 0.75 • TV/ NMCT: 3.3% vs 7.9% vs 15.7% • Nguy cơ NMCT/ tử vong của tổn thương có FFR ≥ 0.75 là <1%/ năm Pijls NJH, JACC 2007; 49: 210 5-1 1 Nghiên cứu FAME