Hở van tim định lượng độ nặng sao cho phù hợp nhất

HỞ VAN TIM: ĐỊNH LƯỢNG ĐỘ NẶNG SAO CHO PHÙ HỢP NHẤT PGS. TS. Phạm Nguyễn Vinh Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch Bệnh viện Tim Tâm Đức Viện Tim Tp. HCM 1 Hở van tim: định lượng độ nặng sao cho phù hợp nhất Sự liên tục giữa bộ máy van 2 lá với cơ thất trái 2 TL: Otto CM. N Engl J Med 345: 740, 2001 Các thành phần bộ máy van hai lá: - Nhĩ trái - Vòng van 2 lá - Lá van - Dây chằng - Cơ trụ - Cơ thất trái dưới cơ trụ Hở van tim: định lượng độ nặng sao cho phù hợp nhất Nguyên nhân hở van 2 lá cấp 3  Đứt dây chằng (Thoái hóa dạng mucin, chấn thương, viêm nội tâm mạc)  Đứt cơ trụ (Nhồi máu, chấn thương)  Rối loạn chức năng cơ trụ (Thiếu máu cục bộ )  Rách lá van (Viêm nội tâm mạc ) Hở van tim: định lượng độ nặng sao cho phù hợp nhất Nguyên nhân hở van 2 lá mạn (1) 4 Loại Điều kiện Viêm Thấp tim Lupus ban đỏ Xơ cứng bì Thoái hoá Thoái hóa dạng mucin van 2 lá (bệnh Barlow, sa van 2 lá) Hội chứng Marfan Hội chứng Ehlers Danlos Pseudoxanthoma elasticum Vôi hóa vòng van 2 lá Nhiễm trùng Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng trên van bình thường, van bất thường hay van nhân tạo Hở van tim: định lượng độ nặng sao cho phù hợp nhất Nguyên nhân hở van 2 lá mạn (2) 5 Loại Điều kiện Cấu trúc - Đứt dây chằng (tự nhiên hoặc do nhồi máu cơ tim, chấn thương, sa van 2 lá, viêm nội tâm mạc) - Đứt hay rối loạn chức năng cơ trụ (thiếu máu cục bộ hoặc nhồi máu cơ tim) - Dãn vòng van 2 lá và buồng thất trái (bệnh cơ tim dãn nở, dãn dạng túi phình thất trái) - Bệnh cơ tim phì đại - Khe hở cạnh van nhân tạo Bẩm sinh - Chẻ van 2 lá - Bất thường hình dù van 2 lá - Phối hợp với : . Kênh nhĩ thất . Biến đổi dạng xơ nội mạc (endocardial fibroelastosis) . Chuyển vị đại động mạch . Bất thường nơi xuất phát ĐMV Hở van tim: định lượng độ nặng sao cho phù hợp nhất Cơ chế hở van 2 lá TL: Otto MC. Textbook of Clinical Echocardiography, 2013, 5 th ed- Elsevier Saunders, p. 305-341 6 Vách thất trái nằm dưới Độ mềm mại lá van Mặt áp lá van Mức áp sát lá van Dãn vòng van Hướng cơ trụ Hở van tim: định lượng độ nặng sao cho phù hợp nhất Cơ chế hở 2 lá cơ năng do thiếu máu cục bộ cơ tim 7 TL: Otto MC. Textbook of Clinical Echocardiography, 2013, 5 th ed- Elsevier Saunders, p. 305-341 Tethering force: lực cột Hở van tim: định lượng độ nặng sao cho phù hợp nhất Lá van 2 lá phất phơ do đứt dây chằng (Flail mitral valve leaflet) 8 TL: Otto MC. Textbook of Clinical Echocardiography, 2013, 5 th ed- Elsevier Saunders, p. 305-341 Hở van tim: định lượng độ nặng sao cho phù hợp nhất Tiếp cận mới lượng định độ nặng hở 2 lá 9 TL: Otto MC. Textbook of Clinical Echocardiography, 2013, 5 th ed- Elsevier Saunders, p. 305-341141 MR: MITRAL REGURGITATION (Hở van hai lá) VENA CONTRACTA: Vùng hẹp nhất dòng hở PISA: PROXIMAL ISOVELOCITY SURFACE AREA (Vùng gần dòng vận tốc) RoA: REGURGITANT ORIFICE AREA (Diện tích lổ hở) RV: REGURGITANT VOLUM (Thể tích dòng hở) Hở van tim: định lượng độ nặng sao cho phù hợp nhất Lượng định hở van bằng Doppler 10 TL: Otto MC. Textbook of Clinical Echocardiography, 2013, 5 th ed- Elsevier Saunders, p. 305-341 Phương pháp Dữ kiện Hạn chế Tương đồng khi Doppler khảo sát xâm nhập - Eccentric jet: dòng lệch - Tedious: Tốn thời gian [...].. .Hở van tim: định lượng độ nặng sao cho phù hợp nhất Khám nghiệm tầm soát (Screening examination) • Doppler màu: – Giúp phát hiện lỗ van 2 lá – Phân biệt hở nhẹ với hở vừa hoặc hở nặng – Dòng hở lệch tâm: hở van bệnh lý thực thể – Dòng hở trung tâm: do dãn vòng van hoặc dãn thất trái • Dopper liên tục: – Khảo sát đậm độ dòng hở 11 Hở van tim: định lượng độ nặng sao cho phù hợp nhất Lượng định độ nặng. .. Echocardiography Lippincott Williams & Wilkins, 7th ed, 2010, p.263-359 25 Hở van tim: định lượng độ nặng sao cho phù hợp nhất Siêu âm Doppler màu ước lượng độ nặng của hở van ĐMC (2) TL: Armstrong WF, Ryan T Feigenbaum’s Echocardiography Lippincott Williams & Wilkins, 7th ed, 2010, p.263-359 26 Hở van tim: định lượng độ nặng sao cho phù hợp nhất A B Mặt cắt 3 buồng từ mỏm : Độ lan của dòng hở van động... định lượng độ nặng sao cho phù hợp nhất Cơ chế hở van • Dầy và co rút lá van - TD : thấp tim • Rách lá van - TD : VNTMNT • Sa van ĐMC - TD : H/C Laubry Pezzi, Bóc tách ĐMC • Dãn ĐMC lên làm căng các mảnh van TD: viêm ĐMC do giang mai, do VKDT • Phối hợp hay đơn độc các cơ chế TD: VKDT tổn thương xảy ra ở lá van lẫn ĐMC lên 22 Hở van tim: định lượng độ nặng sao cho phù hợp nhất Giải phẫu học hở van ĐMC... hở van dựa vào đậm độ dòng hở TL: Feigenbaum’s Echocardiography Edited by H Feigenbaum, WF Armstrong, T Ryan Lippincott Williams and Wilkins, 2005, 6th ed, p 333 12 Hở van tim: định lượng độ nặng sao cho phù hợp nhất Cách đo VENA CONTRACTA (Vùng hẹp nhất dòng hở) TL: Otto MC Textbook of Clinical Echocardiography, 2013, 5th ed- Elsevier Saunders, p 305-341 13 Hở van tim: định lượng độ nặng sao cho phù. .. affects timing of intervention Options for intervention Surgical mitral valve repair (preferred) Mitral valve replacement TL: Otto MC Textbook of Clinical Echocardiography, 2013, 5th ed- Elsevier Saunders, p 305-341 18 Hở van tim: định lượng độ nặng sao cho phù hợp nhất Hở van động mạch chủ 19 Hở van tim: định lượng độ nặng sao cho phù hợp nhất Nguyên nhân và giải phẫu bệnh (1) 1 Bệnh lý của van ĐMC... (PHT dài) TL: Otto MC Textbook of Clinical Echocardiography, 2013, 5th ed- Elsevier Saunders, p 305-341 30 Hở van tim: định lượng độ nặng sao cho phù hợp nhất Cách tính thể tích dòng phụt ngược/ hở van ĐMC TL: Otto MC Textbook of Clinical Echocardiography, 2013, 5th ed- Elsevier Saunders, p 305-341 31 Hở van tim: định lượng độ nặng sao cho phù hợp nhất Hở van ĐMC mạn nguyên phát tương quan lâm sàng... ) Độ rộng dòng phụt ở gốc = 12 -16mm ( hoặc 47 - 64%) EDDE e [ 0,2 - 0,3 m /giây ] PHT = 250 + 80 Dòng phụt tới vùng dưới cơ trụ IV ( rất nặng ) Độ rộng dòng phụt ở gốc > 16mm ( hoặc > 65%) EDDE > 0,3 m /giây PHT = 140 + 30 Dòng phụt tới mỏm tim 24 Hở van tim: định lượng độ nặng sao cho phù hợp nhất Siêu âm Doppler màu ước lượng độ nặng của hở van ĐMC (1) • • • A: hở nhẹ B: hở nặng vừa C: hở nặng. .. Hở van tim: định lượng độ nặng sao cho phù hợp nhất Định lượng độ nặng ở van ĐMC Độ nặng hở ĐMC Tiêu chuẩn siêu âm I ( nhẹ ) Độ rộng dòng phụt ở gốc < 8mm ( hoặc 1 - 24%) EDDE < 0,1 m / giây PHT = 470 + 100 Dòng phụt nằm ngay dưới van sigma II ( vừa ) Độ rộng dòng phụt ở gốc = 8 - 11 mm ( hoặc 25 - 46%) EDDE e [ 0,1 - 0,2 m /giây ] PHT = 370 + 70 Dòng phụt không vượt quá giữa van 2 lá III ( nặng. .. đo được là 0.14 m/s (hở van động mạch chủ độ 2) Mặt cắt 4 buồng từ mỏm : hình ảnh thất trái dãn rộng (B) TL: Phạm Nguyễn Vinh & c/s Atlas siêu âm tim 2D và Doppler màu; NXB Y hoc 2000; p 84-87 28 Hở van tim: định lượng độ nặng sao cho phù hợp nhất Tiếp cận mới định lượng độ nặng hở van ĐMC LVOT: Left ventricular outflow Tract ( Buồng tống thất trái) AR: Aortic Regurgitaion (Hở van ĐMC) RV: Regurgitant... 305-341 15 Hở van tim: định lượng độ nặng sao cho phù hợp nhất Đo thể tích dòng phụt ngược (Regurgitant volume) • RVmitral= regurgitant volume mitral • SV mitral = stroke volume across mitral • SVLVOT: stroke volume across left ventricular outflow tract TL: Otto MC Textbook of Clinical Echocardiography, 2013, 5th ed- Elsevier Saunders, p 305-341 16 Hở van tim: định lượng độ nặng sao cho phù hợp nhất Tương . 305-341 Hở van tim: định lượng độ nặng sao cho phù hợp nhất Hở van động mạch chủ 19 Hở van tim: định lượng độ nặng sao cho phù hợp nhất Nguyên nhân và giải phẫu bệnh (1) 1. Bệnh lý của van. HỞ VAN TIM: ĐỊNH LƯỢNG ĐỘ NẶNG SAO CHO PHÙ HỢP NHẤT PGS. TS. Phạm Nguyễn Vinh Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch Bệnh viện Tim Tâm Đức Viện Tim Tp. HCM 1 Hở van tim: định lượng độ nặng sao. (Diện tích lổ hở) RV: REGURGITANT VOLUM (Thể tích dòng hở) Hở van tim: định lượng độ nặng sao cho phù hợp nhất Lượng định hở van bằng Doppler 10 TL: Otto MC. Textbook of Clinical Echocardiography,