Sử dụng điều trị tạo nhịp trong các bệnh lý cơ tim

sö dông ®iÒu trÞ t¹o nhÞp trong c¸c bÖnh lý c¬ tim BS. Ph¹m Nh- Hïng ViÖn tim m¹ch quèc gia ViÖt nam định nghĩa bệnh cơ tim Bệnh cơ tim là nhóm các bệnh lý nguyên phát từ cơ tim mà trong đó cơ tim bị tổn th-ơng và làm quả tim không làm đ-ợc nhiệm vụ nh- bình th-ờng. Bệnh cơ tim ở bất cứ thể nào đều làm phá huỷ cơ tim và dẫn đến suy tim thực sự. Mason JW in Hursts the Heart 11 th ed 2005: 1883 dịch tễ học bệnh cơ tim tại Mỹ 400,000 3.0 triệu 350,000 Tỷ lệ mắc hàng năm Tổng số bệnh nhân suy tim Tỷ lệ tử vong hàng năm Heart Disease and Stroke Facts. Dallas: American Heart Association; 2006 dịch tễ học bệnh cơ tim Tỷ lệ tử vong của bệnh cơ tim sau khi đã nhập viện 60 ngày là từ 8-20% tuỳ thuộc vào bệnh lý cơ tim (1). Tỷ lệ tử vong sau 5 năm phát hiện bệnh lý lần đầu là 42% ở nữ và 62% ở nam (2) 1. Heart Disease and Stroke Facts. Dallas: American Heart Association; 2006 2. McKee PA N Engl J Med. Dec 23 1971;285(26):1441-6 C¸c lo¹i bÖnh c¬ tim „ BÖnh c¬ tim gi·n (Dilated Cardiomyopathy). „ BÖnh c¬ tim ph× ®¹i. (Hypertrophic Cardiomyopathy) „ BÖnh c¬ tim h¹n chÕ. (Restrictive Cardiomyopathy) „ BÖnh c¬ tim xèp (Non-compacted Cardiomyopathy) „ Lo¹n s¶n ®-êng ra thÊt ph¶i (Arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy) T¹o nhip trong bÖnh c¬ tim gi·n M¸y t¹o nhÞp t¸i ®ång bé NhÜ ph¶i ThÊt ph¶i ThÊt tr¸i Cơ sở của máy tạo nhịp táI đồng bộ tim Khái niệm mất đồng bộ tim: - Mất đồng bộ giữa nhĩ- thất. - Mất đồng bộ giữa hai thất. - Mất đồng bộ trong thất. Cơ sở của máy tạo nhịp táI đồng bộ tim Hậu quả mất đồng bộ tim: - Kéo dài dẫn truyền nhĩ thất. - Tăng hở hai lá - Giảm thời gian đổ đầy thất Cơ sở của máy tạo nhịp táI đồng bộ tim Thể tích cuối tâm thu TT thể tích cuối tâm tr-ơng TT Tái đồng bộ tim Đồng bộ nhĩ - thấtĐồng bộ trong thất Đồng bộ 2 thất dP/dt, EF cung l-ợng tim HoHL áp lực NT Đổ đầy tâm tr-ơng TT thể tích nhát bóp TP Đảo ng-ợc tái cấu trúc (Reverse Remodeling) Yu CM, Cir 2002; 105: 438 Cơ chế tác dụng: [...]... I,II,III Độ NYHA IV Độ NYHA II & III CRT-D CRT ICD Tạo nhip trong bệnh cơ tim phì đại Cơ sở Sử dụng Máy tạo nhịp trong bệnh cơ tim phì đaị Heart 2008;94:1276-1281 Cơ sở Sử dụng Máy tạo nhịp trong bệnh cơ tim phì đaị Cir 1994;90: 2731 Cơ sở Sử dụng Máy tạo nhịp trong bệnh cơ tim phì đaị Cir 1994;90: 2731 Các thử nghiệm lâm sàng tạo nhịp trong bệnh cơ tim phì đaị Tác giả Năm số bn thời gian theo dõi (t)... liên thất (ACC guidelines) 3 Nếu có yếu tố nguy cơ nên cân nhắc ICD (chỉ định loại II a) Tạo nhip trong bệnh cơ tim xốp bệnh cơ tim xốp Sử dụng Máy tạo nhịp trong bệnh cơ tim xốp Có rất ít các nghiên cứu về sử dụng máy tạo nhịp trong bệnh cơ tim xốp Tuy nhiên, có thể cân nhắc điều trị máy tạo nhịp trong bệnh cơ tim xốp nh- bệnh cơ tim giãn với -u tiên sử dụng có máy chống rung tự động (ICD) ... Linder 1999 81 3 70 33 2,6 1,7 Sử dụng Máy tạo nhịp trong bệnh cơ tim phì đaị 1 Là lựa chọn điều trị thứ 3 sau phẫu thuật, đốt cồn vách liên thất 2 Nếu có yếu tố nguy cơ nên cân nhắc ICD Sử dụng Máy tạo nhịp trong bệnh cơ tim phì đaị 1 Chỉ định loại II b (ACC guidelines 2008) cho bn có triệu chứng không đáp ứng điều trị thuốc (mức độ bằng chứng loại A) 2 Là lựa chọn điều trị thứ 3 sau phẫu thuật, đốt... Kết luận của thử nghiệm SCD-HeFT về suy tim không do bệnh lý mạch vành ở bệnh nhân BCT giãn với NYHA II-III có LVEF 35% đã điều trị thuốc tối -u: ICDs giảm tỷ lệ tử vong đến 23% ICDs giảm đột tử do tim nhanh thất đến 60% Bardy GM, N Engl J Med 2005; 352: 225 ICD causes Heart failure sử dụng Máy tạo nhịp trong bệnh cơ tim giãn Bệnh nhân bệnh cơ tim giãn Có EF 3 tháng Đã điều trị ACEI và Beta Blocker với liều tối đa, và ít nhất trên 1 tháng điều trị thuốc Bardy GM, N Engl J Med 2005; 352: 225 Vì sao phải cấy ICD cho bệnh nhân EF . trÞ t¹o nhÞp trong c¸c bÖnh lý c¬ tim BS. Ph¹m Nh- Hïng ViÖn tim m¹ch quèc gia ViÖt nam định nghĩa bệnh cơ tim Bệnh cơ tim là nhóm các bệnh lý nguyên phát từ cơ tim mà trong đó cơ tim bị tổn. 2006 dịch tễ học bệnh cơ tim Tỷ lệ tử vong của bệnh cơ tim sau khi đã nhập viện 60 ngày là từ 8-20% tuỳ thuộc vào bệnh lý cơ tim (1). Tỷ lệ tử vong sau 5 năm phát hiện bệnh lý lần đầu là. Cơ chế tác dụng: Các thử nghiệm lâm sàng Bệnh nhân suy tim nặng (NYHA III-IV) do THA, bệnh mạch vành, bệnh cơ tim giãn mà có: 1. PR 0,16s và/hoặc QRS 0,13s. 2. Dd 60 mm. 3. EF 35%. (Theo các