Xử trí dị tật động mạch vành trong pt sửa toàn bộ bệnh fallot 4

Xö trÝ dÞ tËt ®éng m¹ch vµnh trong PT söa toµn bé bÖnh fallot 4 NguyÔn h÷u -íc BÖnh viÖn viÖt ®øc - Hµ néi đặt vấn đề Tần suất gặp dị tật MV / Fallot 4 khoảng 2 9 %. Có nhiều thể. Th-ờng gặp nhất là thể MLTT xuất phát từ MVP. Nếu MV bất th-ờng bắt chéo qua phễu thất phải sẽ gây rất nhiều khó khn khi muốn mở rộng phễu một thi rất quan trọng của PT. T VN Nhiều giải pháp khác nhau để giải quyết dị tật này Hoãn PT tới 6-7 tuổi nếu trẻ quá nhỏ. Bắc cầu chủ phổi tạm thời kiểu Blalock Tausig. Sửa toàn bộ qua đ-ờng mở nhĩ phải. Mở ngang hoặc chéo phễu TP song song với dị tật ĐMV. Bắc cầu giữa TP - ĐMP (prosthesis, homograft). Phẫu tích giải phóng ĐMV bất th-ờng ra khỏi cơ phễu TP, rồi vá mở rộng phễu luồn d-ới ĐMV này. Cắt ngang đoạn ĐMV bất th-ờng, sửa toàn bộ + bắc cầu chủ vành. Mở dọc phễu TP bằng 2 đ-ờng riêng rẽ ở tr-ớc và sau đoạn ĐMV bắt chéo. ®Æt vÊn ®Ò H×nh minh häa đối t-ợng Trong 668 ca sửa toàn bộ bệnh Fallot4 (8/2001 8/2010), có 10 ca (1,5%) dị tật MV. Tuổi từ 2 - 15. Nam 6 ca. Loại bất th-ơng ĐMV: ĐMLTT xuất phát từ ĐMV phảI (3) ĐMV phảI xuất phát từ ĐMLLT (3). ĐMV tráI xuất phát cùng lỗ ĐMV phảI (1). ĐMLTT phụ to (2). ĐMV phảI ra từ ĐMV tráI (1). 3 ca có cầu nối chủ phổi cũ. 1 ca tim bên phải. Kỹ thuật mổ Phẫu tích giải phóng đoạn ĐMV bắt chéo khỏi bề mặt cơ tim. Vá mở rộng đ-ờng ra thất phải luồn d-ới đoạn ĐMV đã giải phóng (5). Mở chéo phễu thất phảI (1). Sửa toàn bộ qua NP-ĐMP (2). Mở dọc phễu bằng 2 đ-ờng riêng tr-ớc và sau ĐMV bắt chéo (2). Kết quả & bàn luận Kü thuËt mæ KÕt qu¶ & bµn luËn Kü thuËt mæ KÕt qu¶ & bµn luËn Kü thuËt mæ KÕt qu¶ & bµn luËn Kü thuËt mæ KÕt qu¶ & bµn luËn [...]... th-ờng ĐMV khá hay gặp trong sửa toàn bộ Fallot4 Nhiều khi không chẩn đoán đ-ợc tr-ớc mổ PTV cần sẵn sàng để xử trí Có nhiều giải pháp chọn lựa, nh-ng trên nguyên tắc đều cho phép sửa toàn bộ Fallot4 Tuy kỹ thuật phẫu tích giảI phóng đoạn ĐMV bắt chéo là an toàn, song nếu có thể nên chọn giải pháp khác Đơn giản hơn và giảm thời gian phẫu thuật Tài liệu tham khảo 1 Arun KB et al (19 94) , Inadvertent transaction... tetralogy of Fallot repair: Bypass grafting with left internal mammary artery, J Thorac Cardiovasc Surg, 108: 589-590 2 Bert Litwin S (2007), Tetralogy of Fallot, Color atlas og congenital heart surgery, Springer, pp 138-187 3 Hazan E, Neveux JY (1991), La correction de la Tộtralogie de Fallot dans les formes anatomiques particuliốres, Encycl Mộd Chir.(Paris) - Techniques chirurgicales, Thorax, 42 815 4 Husain... Surgical management of tetralogy of Fallot with anomalous coronary artery, J Postgrad Med, Vol 73, Issue 3, 148 -151 5 James R Zuberbuhler (1995), Tetralogy of Fallot, Heart disease in infants, children and adolescents including the fetus and young adult, Part 66 Vol 2, pp 998-1017 6 Kirklin JW, Boyes B et al (2003), Tetralogy of Fallot with pulmonary stenosis, Ventricular septal defect with pulmonary stenosis... septal defect with pulmonary stenosis or atresia, Cardiac Surgery, Chap 24, Volume I, Churchill Livingstone, 948 -1012 7 Rebecca Snider A., Gerald AS, Samuel BR (1997), Abnormal vascular connection and structures, Echocardiography in pediatric heart disease, Chap 11, Mosby, pp 48 8 -48 9 8 Ruzmetov M et al (2005), Repair of tetralogy of Fallot with anomalous coronary artery coursing across the obstructed right... of Fallot with anomalous coronary artery coursing across the obstructed right ventricular outflow tract, Pediatric Cardiology, Vol 26, No 5, pp 537- 542 9 Sanjeev Kalra et al (2000), Right ventricular outlow tract after non-conduit repair of tetralogy of Fallot with coronary anomaly, Ann Thorac Surg, 70:723-726 10.Sullivan ID, Gooch VM (1993), Echocardiography, Surgery for congenital heart defects, W.B...Kết quả & bàn luận Kỹ thuật mổ Kết quả & bàn luận Một vài thông số trong mổ Không có tổn th-ơng ĐMV Thời gian mổ của nhóm phẫu tích giảI phóng ĐMV > các ph-ơng pháp còn lại Chênh áp lực qua ĐRTP ở các nhóm không phẫu tích ĐMV cao hơn, nh-ng luôn < 30 mmHg Ca tim bên . hay gặp trong sửa toàn bộ Fallot4 . Nhiều khi không chẩn đoán đ-ợc tr-ớc mổ PTV cần sẵn sàng để xử trí. Có nhiều giải pháp chọn lựa, nh-ng trên nguyên tắc đều cho phép sửa toàn bộ Fallot4 . Tuy. th-ờng, sửa toàn bộ + bắc cầu chủ vành. Mở dọc phễu TP bằng 2 đ-ờng riêng rẽ ở tr-ớc và sau đoạn ĐMV bắt chéo. ®Æt vÊn ®Ò H×nh minh häa đối t-ợng Trong 668 ca sửa toàn bộ bệnh Fallot4 (8/2001 8/2010),. Xö trÝ dÞ tËt ®éng m¹ch vµnh trong PT söa toµn bé bÖnh fallot 4 NguyÔn h÷u -íc BÖnh viÖn viÖt ®øc - Hµ néi đặt vấn đề Tần suất gặp dị tật MV / Fallot 4 khoảng 2 9 %. Có nhiều thể. Th-ờng