Ức chế beta và tăng huyết áp 2010

Ức chế beta và Tăng huyết áp 2010 Cơ chế tự điều hoà HUYẾT ÁP = CUNG LƯNG TIM X SỨC CẢN NGOẠI BIÊN Tăng huyết áp = Tăng cung lượng tim và/hoặc Tăng sức cản ngoại biên CHẸN KÊNH Ca ++ LI TIỂU CHẸN BÊTA ỨC CHẾ HỆ RENIN ANGIOTENSIN CO THẮT THAY ĐỔI CẤU CHỨC NĂNG TRÚC (PHÌ ĐẠI) TIỀN TẢI CO BÓP CƠ TIM KHỐI LƯNG TÁI PHÂN PHỐI DỊCH KHỐI LƯNG DỊCH TĂNG HOẠT TÍNH TK GIAO CẢM HOẠT TÍNH HỆ RENIN ANGIOTENSIN CÁC VỊ TRÍ TÁC ĐỘNG ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP SỨC CẢN HỆ ĐM Giãn mạch Chẹn Calci Thuốc tác động thần kinh TW ỨC CHẾ HỆ THỐNG RAA TRƯƠNG LỰC TK GIAO CẢM CHẸN BÊTA TÁC DỤNG BƠM LI TIỂU KHỐI LƯNG T/H RENIN ANGIOTENSIN ALDOSTERONE CƠ CHẾ HOẠT HÓA HỆ GIAO CẢM & HỆ RAA MẠN TÍNH trong bệnh lý tim mạch Tổn thương cơ tim - Bệnh ĐMV  Nhồi máu cơ tim - Bệnh cơ tim giãn vô căn - Stress tim mạch kéo dài (THA, bệnh van tim) - Nhiễm độc (rượu, các thuốc độc tế bào) - Nhiễm virus, ký sinh trùng (viêm cơ tim do virus, bệnh Chagas) Rối loạn chức năng TB cơ tim RỐI LOẠN CHỨC NĂNG THẤT TRÁI GIẢM TƯỚI MÁU CÁC CƠ QUAN QUAN TRỌNG CƠ CHẾ BÙ TRỪ Hoạt hóa TK-thể dòch Cơ chế huyết động Phóng thích Catecholamines nội sinh Hoạt hóa hệ RAA HOẠT HOÁ CATECHOLAMINES & BỆNH LÝ TIM MẠCH Tim Các cơ quan Thay đổi chức năng  nhòp tim  V nhát bóp Tăng trưởng  b-receptor Các kênh ion Bệnh lý tim mạch Phì đại cơ tim  Suy tim Loạn nhòp tim Mạch máu Thận Tiểu cầu Thiếu máu cục bộ Co mạch Xơ vữa mạch Tăng HA Ứ muối nước Kích hoạt hệ RAA  kết tập tiểu cầu Đột q Huyết khối U. Borchard. The role of the Sympathetic Nervous System in Cardiovascular Disease. J Clin Basic Cardiol 2001; 4:175-177 GIA TĂNG HOẠT TÍNH HỆ TK S & HỆ RAA SỰ SUY THOÁI CẤU TRÚC HỆ TIM MẠCH GIA TĂNG HOẠT TÍNH HỆ S  Catecholamines  Angiotensin II Các TB cơ Vi mạch (mạch vành) Mô liên kết Phì đại thích nghi Phì đại trung mạc Xơ hóa: Quanh mô bao cơ Quanh tiểu ĐM Phì đại Thoái hóa Mất mạch máu Mất TB cơ Suy tim Sẹïo U. Borchard. The role of the Sympathetic Nervous System in Cardiovascular Disease. J Clin Basic Cardiol 2001; 4:175-177 7 Hƣớng dẫn điều trị THA JNC-7 (2003) JNC-8 (2010 ?) ESH/ESC Hypertension Guidelines (2003) ESH/ESC Reappraisal Hypertension Guidelines (2009) BHS NICE (2006) Canadian Hypertension Education Program Recommendations (2009) QUI TRÌNH ĐIỀU TRỊ THA Không đạt HA mục tiêu (<140/90 mmHg) (<130/80 mmHg cho người đái tháo đường hoặc bệnh thận mãn tíuh) Các thuốc chọn lựa đầu tiên Thuốc cho chỉ đònh bắt buộc Các thuốc hạ HA khác (lợi tiểu, ACEI, ARB, BB, CCB) khi cần Có chỉ đònh bắt buộc Thay đổi cách sống Không đạt HA mục tiêu Tăng liều tối ưu hoặc thêm thuốc khác cho đến khi đạt HA mục tiêu Nên tham vấn chuyên gia về THA THA giai đoạn 2 (SBP >160 hoặcDBP >100 mmHg) Phối hợp 2 thuốc cho đa số bn (thường là lợi tiểu loại thiazide và ACEI, hoặc ARB, hoặc BB, hoặc CCB) THA giai đoạn 1 (SBP 140–159 hoặc DBP 90–99 mmHg) Thuốc lợi tiểu loại Thiazide cho đa số bn Có thể xem xét ACEI, ARB, BB, CCB, hoặc phối hợp Không có chỉ đònh bắt buộc SƠ ĐỒ ĐIỀU TRỊ THA JNC VII -2003 THA KHÔNG CÓ NHỮNG CHỈ ĐỊNH BẮT BUỘC THA ĐỘ 1 ( HATT 140-159mmHg hoặc HATTr 90-99 mmHg)  Lợi tiểu thiazide cho hầu hết các trường hợp  Có thể cân nhắc UCMC, UC thụ thể angiotensin, chẹn beta, UC kênh calci, hoặc phối hợp ĐIỀU CHỈNH LỐI SỐNG KHÔNG ĐẠT HA MỤC TIÊU ( <140mmHg hay < 130/80mmHg đối với tiểu đường hoặïc bệnh thận mạn CHỌN LỰA THUỐC KHỞI ĐẦU THA VỚI NHỮNG CHỈ ĐỊNH BẮT BUỘC THA ĐỘ 2 ( HATT 160mmHg hoặc HATTr  100 mmHg)  Phối hợp 2 thuốc cho hầu hết các trường hợp (thøng là lợi tiểu thiazide và UCMC hoặc UC thụ thể angiotensin hoặc chen beta, hoặc UC kênh calci). Thuốc cho những chỉ đònh bắt buộc Các thuốc hạ huyết áp khác (lợi tiểu thiazide, UCMC, UC thụ thể angiotensin, chen beta, hoặc UC kênh calci khi cần thiết). KHÔNG ĐẠT HUYẾT ÁP MỤC TIÊU Dùng liều tối ưu hoặc thêm các thuốc khác cho đến khi đạt HA mục tiêu. Cân nhắc hội chẩn với chuyên gia về THA TÌNH TRẠNG NGUY CƠ CAO VỚI CHỈ ĐỊNH BẮT BUỘC THUỒC ĐƯC KHUYẾN CÁO LI TIỂU CHẸN BETA UCMC UCTT AII CHẸN Ca2+ ĐỐI KHÁNG ALDO SUY TIM SAU NMCT BỆNH MẠCH VÀNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG BỆNH THẬN MẠN PHÒNG ĐỘT Q TÁI PHÁT CÁC THỬ NGHIỆM LÂM SÀNG VÀ CƠ SỞ HƯỚNG DẪN CHO NHỮNG CHỈ ĐỊNH BẮT BUỘC ĐỐI VỚI TỪNG NHÓM THUỐC [...]... hành lâm sàng tốt / Hội THA Anh quốc năm 2006 1 Ức chế beta khơng còn đƣợc xem là thuốc hạ áp đầu tay thƣờng quy 2 Sự phối hợp ức chế beta và lợi tiểu khơng đƣợc khuyến khích vì tăng nguy cơ đái tháo đƣờng type 2 3 Ở bệnh nhân từ 55 tuổi trở xuống, nên khởi đầu điều trị hạ áp với Ức chế men chuyển (hoặc Ức chế thụ thể angiotensin nếu khơng dung nạp Ức chế men chuyển) Hướng dẫn điều trị THA của Hội THA... Tim mạch Âu châu năm 2007 1 Đối với ức chế beta, hƣớng dẫn này ít nghiêm ngặt hơn hƣớng dẫn của NICE/BHS 2 Tất cả 5 nhóm thuốc hạ áp chính (bao gồm UC beta) đều thích hợp cho khởi đầu điều trị (kể cả BN lớn tuổi) 3 Thận trọng sử dụng UC beta (đặc biệt khi phối hợp với lợi tiểu) ở bn HC chuyển hóa hoặc có nguy cơ cao bị ĐTĐ, ví dụ béo phì 4 Ở bn ĐTĐ, các thuốc ức chế hệ renin-angiotensin đƣợc ƣa chuộng... kháng insulin và THA Gan Gan nhiễm mỡ và kháng insulin Thối hóa tế bào b Nồng độ huyết tƣơng của các dấu ấn tiền viêm và tế bào đơn nhân ở các bn béo phì và gầy HUYẾT TƢƠNG 4.0 4000 * * 3000 3.0 pg/ml * * Gầy Béo phì Có { nghĩa ng/ml 2.0 2000 1.0 1000 0 0 TNF- IL-6 CRP Ghanim et al, Circul 2004 UC b1 có lợi trong béo phì trung tâm/kháng insulin/ĐTĐ type 2 kèm THA ĐTĐ type 2 /béo phì : ức chế b Đề kháng... lúc ban đầu 2 3 4 4 Tăng BMI trong giai đoạn theo dõi 5 Cơ chế chính của THA tâm trƣơng và THA Giới nữ Tăng BMI lúc theo dõi (yếu) THA tâm thu đơn thuần thƣờng trƣớc đây có HA bình thƣờng hoặc bình thƣờng cao, ít khi có trƣờng hợp HA tâm trƣơng tăng rồi sau đó về bình thƣờng Chỉ 18% THA tâm thu đơn thuần trƣớc đây có HA tâm trƣơng  95 mmHg Cơ chế chính của THA tâm thu đơn thuần là tăng độ cứng ĐM =... giao cảm tăng đáng kể ở nhóm ĐTĐ type 2 + THA, và tương quan với tăng nồng độ insulin P . Ức chế beta và Tăng huyết áp 2010 Cơ chế tự điều hoà HUYẾT ÁP = CUNG LƯNG TIM X SỨC CẢN NGOẠI BIÊN Tăng huyết áp = Tăng cung lượng tim và/ hoặc Tăng sức cản ngoại biên CHẸN. Hội THA Anh quốc năm 2006 1. Ức chế beta không còn đƣợc xem là thuốc hạ áp đầu tay thƣờng quy 2. Sự phối hợp ức chế beta và lợi tiểu không đƣợc khuyến khích vì tăng nguy cơ đái tháo đƣờng type. hạ áp với Ức chế men chuyển (hoặc Ức chế thụ thể angiotensin nếu không dung nạp Ức chế men chuyển) Hướng dẫn điều trị THA của Hội THA Âu châu/Hội Tim mạch Âu châu năm 2007 1. Đối với ức chế