TĂNG HUYẾT áp KHÁNG TRỊ

PGS. TS. Đỗ Doãn Lợi FACC PCT Phân hội THA Việt nam TĂNG HUYẾT ÁP KHÁNG TRỊ • THA không đạt HA mục tiêu mặc dù đã dùng tới 3 nhóm thuốc hạ áp ở liều tối ưu • Một trong 3 nhóm thuốc là Lợi tiểu Các nhận định khác: - Không bắt buộc phải có lợi tiểu trong điều trị: THAKT - Liều các thuốc: tối ưu nhưng không phải tối đa TĂNG HUYẾT ÁP KHÁNG TRỊ Phương pháp đo huyết áp Huyết áp Tâm thu (tối đa) Huyết áp Tâm trương (tối thiểu) 1. Cán bộ y tế đo theo đúng quy trình ≥ 140 mmHg và/hoặc ≥ 90 mmHg 2. Đo bằng máy đo HA 24 giờ ≥ 130 mmHg và/hoặc ≥ 80 mmHg 3. Tự đo tại nhà (đo nhiều lần) ≥ 135 mmHg và/hoặc ≥ 85 mmHg NGƯỠNG CHẨN ĐOÁN TĂNG HUYẾT ÁP THA chưa có biến chứng HA < 140/90 mmHg Đái tháo đường Bệnh thận mạn tính Mức lọc cầu thận < 60 ml/min/1,73m 2 Tỷ lệ albumin/creatinine niệu ≥ 30 mg/mmol Chỉ định HA < 130/80 mmHg Bệnh ĐMV ổn định Dự phòng thứ phát TBMN Phì đại thất trái Cân nhắc HA < 130/80 mmHg NGƯỠNG “HUYẾT ÁP MỤC TIÊU” CẦN ĐẠT [...]... Cường aldosterone tiên phát (aldosterone/renin ratio tăng cao) • Hẹp động mạch thận Các nguyên nhân thứ phát gây THA Ít gặp • Pheochromocytoma • Bệnh, HC Cushing (mặt tròn, béo trên, vân da …) • Cường cận giáp • Aortic coarctation (HA chân ≠ tay …) • U nội sọ THA KT – Khám Lâm sàng • Đo HA (2 bên, tứ chi) • Cân nặng, vòng bụng • Mạch, nghe mạch, tuyến giáp • Hệ tuần hoàn toàn diện • Bụng: khối u, ĐMC đập,... bên ĐM thận do xơ vữa Viêm ĐMC MRI Chụp Angio CT Hẹp eo ĐMC Pheochromocytom Scintigraphy với MIBG Điều trị THA KT Các biện pháp không thuốc • Giảm cân • Tập thể dục thường xuyên (ít nhất 30 phút 5-7 ngày/tuần) • Ăn giảm mặn, mỳ chính • Không lạm dụng rượu bia • Thức ăn ít mỡ, nhiều chất xơ • Điều trị ngạt thở khi ngủ ... • Quá tải thể tích Nguyên nhân • Liên quan đến bệnh nhân - Không tuân thủ điều trị: ?? - Ăn mặn - Nếp sinh hoạt: lạm dụng rượu, béo phì - Sử dụng 1 số thuốc • - // bác sĩ • - // phòng khám • Quá tải thể tích Nguyên nhân • Liên quan đến bệnh nhân • Liên quan đến bác sĩ - Chưa hướng dẫn tốt cho bệnh nhân về chế độ điều trị - Chưa kê liều thuốc tối ưu - Chưa chuẩn về tương tác thuốc • - // phòng... điều trị - Chưa kê liều thuốc tối ưu - Chưa chuẩn về tương tác thuốc • - // phòng khám • Quá tải thể tích Nguyên nhân • Liên quan đến bệnh nhân • - // - bác sĩ • Liên quan đến phòng khám - Máy huyết áp, băng hơi chưa phù hợp - “Áo choàng trắng”, môi trường phòng phám (tâm lý “sợ b.viện”, chờ đợi, chật chội …) • Quá tải thể tích Nguyên nhân • Liên quan đến bệnh nhân • - // bác sĩ • - // phòng... mắt Ghi HA 24 h loại trừ “THA KT” do “Áo choàng trắng” Khám chuyên khoa • Nếu nghi ngờ THA thứ phát • Nếu không đạt Ha mục tiêu sau 6 tháng Thăm dò cho 1 bn THA KT • Chức năng thận, chức năng tuyến giáp K+, tiểu đường • Đánh giá tổn thương cơ quan đích (microalbuminuria, đáy mắt, tim - ĐTĐ, SÂ) • Tìm nguyên nhân – Siêu âm Doppler thận – CT, MRA, chụp mạch (ĐMC, ĐM thận) – Xét nghiệm tìm phaeochromocytoma... Health and Nutrition Exam Survey (NHANES) – 2003: - THA đơn thuần: chỉ 53% đạt . phải có lợi tiểu trong điều trị: THAKT - Liều các thuốc: tối ưu nhưng không phải tối đa TĂNG HUYẾT ÁP KHÁNG TRỊ Phương pháp đo huyết áp Huyết áp Tâm thu (tối đa) Huyết áp Tâm trương (tối thiểu). PGS. TS. Đỗ Doãn Lợi FACC PCT Phân hội THA Việt nam TĂNG HUYẾT ÁP KHÁNG TRỊ • THA không đạt HA mục tiêu mặc dù đã dùng tới 3 nhóm thuốc hạ áp ở liều tối ưu • Một trong 3 nhóm thuốc là Lợi tiểu Các. mmHg và/hoặc ≥ 80 mmHg 3. Tự đo tại nhà (đo nhiều lần) ≥ 135 mmHg và/hoặc ≥ 85 mmHg NGƯỠNG CHẨN ĐOÁN TĂNG HUYẾT ÁP THA chưa có biến chứng HA < 140/90 mmHg Đái tháo đường Bệnh thận mạn tính Mức lọc cầu