Y học thực hành (8 64 ) - số 3 /201 3 118 2. Hoàng Văn Lơng, Lê Văn Trờng (2004). "Giải phẫu động mạch gan trên Xquang mạch máu số hóa xóa nền", Tạp chí Y - dợc học quân sự tr. 43-48. 3. Coskun M, Kayahan EM, Ozbek O, Cakir B, Dalgic A, Haberal M (2005). Imaging of hepatic arterial anatomy for depicting vascular variations in living related liver transplant donor candidates with multidetector computed tomography: comparison with conventional angiography. Transplant Proc;37(2): tr 10701073. 4. David Blair Macdonald et al. (2005). Relationship between vascular and biliary anatomy in living liver donors. Hepatobiliary imaging. tr 247- 252 5. Hiatt JR, Gabbay J, Busuttil RW (1994). Surgical anatomy of the hepatic arteries in 1000 cases. Ann Surg;220: tr 5052. 6. John A. Kaufman, Michael J. Lee (2005). Visceral Arteries Vascular & Interventional Radiology. 11, tr 286-322. 7. Michels NA (1966). Newer anatomy of the liver and its variant blood supply and collateral circulation. Am J Surg; 112: tr 337347. NGHIÊN CứU TáC DụNG ĐIềU TRị RốI LOạN LIPIT MáU CủA CHế PHẩM GM Phạm Viết Dự - Viện Y học cô truyền Quân đội Nguyễn Thị Thu Hà - Bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Nam Định Tóm tắt Nghiên cứu tác dụng điều trị rối loạn lipit máu ở 30 bệnh nhân bằng chế phẩm GM đợc bào chế dới dạng viên nang, hàm lợng 500mg với liều 2g/ngày; đồng thời đối chứng với 30 bệnh nhân rối loạn lipit máu điều trị bằng Lypanthyl, hàm lợng 100mg với liều 2 viên/ngày. Đánh giá kết quả điều trị thông qua các triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng, rút ra kết luận: - Chế phẩm GM đã làm giảm lipit máu trên 96,7% bệnh nhân, trong đó giảm cholesterol toàn phần 15,5%; giảm triglyxerit 16,7%; giảm LDL-C 14,3% và làm tăng HDL-C 5,8%. - GM làm giảm cân những bệnh nhân béo (chỉ số khối lợng cơ thể BMI > 23 kg/m 2 ), làm giảm nhẹ huyết áp ở những bệnh nhân có rối loạn lipit máu kèm theo tăng huyết áp. - Về y học cổ truyền, GM làm giảm các chứng đàm thấp rõ rệt nh đau đầu, hoa mắt chóng mặt, dị cảm, mệt mỏi, mất ngủ, mạch huyền hoạt Từ khóa: Chế phẩm GM, rối loạn lipit máu. summary To study the therapeutic effect blood lipids disorders in 30 patients with GM products is formulated in the form of capsules (500 mg) dose 2g/day; control group (30 patients) with blood lipid disorders treatment by Lypanthyl (100mg/tablet), 2 tablets / day. Evaluating treatment outcomes through clinical and subclinical, concluded: GM has reduced blood lipids in 96.7% of patients, which reduced total cholesterol by 15.5%; reduced triglycerides by 16.7%; reduce LDL-C by 14.3% and increased HDL-C 5,8%. GM to lose weight obese patients (BMI> 23 kg/m 2 ), reduce blood pressure in patients with blood lipid disorders accompanied by hypertension. In traditional medicine, GM reduces phlegm wetness syndrome as headache, dizziness, paresthesia, fatigue, insomnia. Keywords: GM product, blood lipids disorders Đặt vấn đề Rối loạn lipit (RLLP) máu từ lâu đã đợc coi là một yếu tố nguy cơ quan trọng, thuận lợi cho việc hình thành và phát triển của bệnh vữa xơ động mạch, là bệnh hay gặp hiện nay và gây ra các biến chứng nặng nề nh bệnh mạch vành, tai biến mạch máu não nguyên nhân hàng đầu gây tử vong và tàn phế ở ngời lớn tuổi [1]. Chúng tôi tiến hành nghiên cứu tác dụng điều trị RLLP máu của chế phẩm GM đợc bào chế từ một vị thuốc nam sẵn có ở nớc ta, từ lâu đã đợc nhân dân dùng theo kinh nghiệm để chữa chứng đàm ẩm (có nhiều điểm tơng đồng với RLLP máu) cho kết quả tốt [3], nhng cha đợc nghiên cứu một cách cơ bản, nhằm mục tiêu đánh giá tác dụng của chế phẩm GM trong điều trị RLLP máu nguyên phát thông qua một số chỉ tiêu lâm sàng, cận lâm sàng và đánh giá tác dụng không mong muốn của thuốc. Vật liệu, đối tợng và phơng pháp nghiên cứu 1. Vật liệu 1.1. Thuốc nghiên cứu GM là chế phẩm độc vị, nguyên liệu đợc dùng dới dạng nguyên liệu khô và đạt tiêu chuẩn Dợc điển Việt Nam. GM đợc bào chế dới dạng viên nang hàm lợng 500mg do Khoa Dợc Viện Y học cổ truyền Quân đội sản xuất. Thuốc đã đợc thử độc tính cấp LD 50 tại Khoa Nghiên cứu thực nghiệm - Viện Y học cổ truyền Quân đội, kết quả không có độc tính cấp. Liều dùng trong lâm sàng: 2 g/ngày chia 2 lần, uống trớc bữa ăn 30 phút, đợt điều trị 30 ngày [4]. 1.2. Thuốc đối chứng Lypanthyl viên nang trụ (100mg/viên). Liều dùng: 2 viên/ngày, chia 2 lần. 2. Đối tợng nghiên cứu. 60 bệnh nhân (BN) điều trị tại Viện Y học cổ truyền Quân đội từ tháng 11/2005 - 5/2006. Các BN có RLLP máu nguyên phát với các biểu Y học thực hành (8 6 4 ) - số 3/2013 119 hiện: cholesterol toàn phần > 6,5mmol/l hoặc triglyxerit > 2,3mmol/l, hoặc cholesterol toàn phần từ 5,2 - 6,5 mmol/l nhng HDL-C <0,91 mmol/l (tơng ứng với y học cổ truyền: có các biểu hiện của chứng đàm, thể thấp đàm) [5]. Tất cả BN đã ngừng dùng thuốc giảm cholesterol máu ít nhất 15 ngày. Loại khỏi nghiên cứu những BN có RLLP máu thứ phát, đang mắc bệnh nhiễm khuẩn, bệnh cấp tính kèm theo, phụ nữ có thai hoặc đang cho con bú, những BN không tuân thủ các quy định nghiên cứu. 3. Phơng pháp nghiên cứu Nghiên cứu theo chiều dọc, so sánh trớc và sau đợt điều trị, so sánh giữa nhóm nghiên cứu với nhóm chứng. Các BN đợc ăn chế độ giống nhau và đợc chia làm 2 nhóm: - Nhóm 1 (nhóm nghiên cứu): 30 BN, uống chế phẩm GM. - Nhóm 2 (nhóm chứng): 30 BN, uống Lypanthyl. BN ở cả 2 nhóm đợc theo dõi các triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng trớc điều trị (D 0 ) và sau đợt điều trị (D 30 ), cụ thể: - Lâm sàng: theo dõi mạch, huyết áp, cân nặng, chiều cao, chỉ số khối lợng cơ thể (BMI); theo dõi các triệu chứng theo y học cổ truyền: đau đầu, chóng mặt, tức ngực, tê mỏi chân tay, lỡi bè, rêu lỡi trắng dày dính, mạch hoạt hoặc huyền hoạt. - Cận lâm sàng: cholesterol toàn phần (CT), triglyxerit (TG), lipoprotein tỷ trọng cao (HDL-C), lipoprotein tỷ trọng thấp (LDL-C), glucose, urê, creatinin, SGOT, SGPT, số lợng hồng cầu, bạch cầu, tiểu cầu, hemoglobin và 10 thông số nớc tiểu thờng quy[5]. Đánh giá kết quả nghiên cứu theo 4 mức độ: tốt, khá, không hiệu quả, kém (theo tiêu chuẩn của Bộ Y tế Trung Quốc)[2]. Các số liệu đợc phân tích và xử lý theo phơng pháp thống kê y học tại Bộ môn Toán tin - Học viện Quân y. Kết quả và nhận xét 1. Đặc điểm của đối tợng nghiên cứu. - Tuổi và giới: cả 2 nhóm đều có tỷ lệ nam và nữ là tơng đơng nhau, phân bố trong các lứa tuổi nh sau: + Từ 41 - 49 tuổi: 54 BN (90%) + Dới 41 tuổi và trên 69 tuổi: 6 BN (10%) Nhóm 1 có tuổi trung bình 56,23; nhóm 2 có tuổi trung bình: 55,45. - Tăng huyết áp (HA): + Nhóm 1: 5/30 BN (16,7%) + Nhóm 2: 8/30 BN (26,75%) - Đặc điểm RLLP máu: RLLP máu Nhóm 1 (n =30) Nhóm 2 (n =30) Hỗn hợp 18 (60%) 15 (50%) Đơn thuần 12 (40%) 15 (50%) 2. Kết quả điều trị đánh giá qua các triệu chứng lâm sàng 2.1. Sự thay đổi các chỉ số nhân trắc của 2 nhóm Nhóm Thời điểm Cân nặng (kg) BMI (kg/m 2 ) p Nhóm 1 D0 60,7 5,5 23,7 1,4 > 0,05 D30 58,3 4,3 22,1 1,8 Thay đổi Giảm 4% Giảm 6,7% p < 0,05 < 0,05 Nhóm 2 D0 61,4 5,8 23,8 0,9 D3 0 59,3 4,5 22,8 0,3 Thay đổi Giảm 3,4% Giảm 4,2% p < 0,05 < 0,05 Sau đợt điều trị, các chỉ số nhân trắc ở cả 2 nhóm đều giảm, sự khác biệt trớc và sau điều trị trong từng nhóm có ý nghĩa thống kê với p < 0,05. Tuy nhiên mức độ giảm các chỉ số nhân trắc giữa 2 nhóm không có sự khác biệt với p > 0,05. 2.2. Sự thay đổi HA của 2 nhóm: Nhóm Thời điểm HA tâm thu (mmHg) HA tâm trơng (mmHg) p Nhóm 1 D0 156 5,4 94 4,83 > 0,05 D30 129 4,3 84 4,16 Thay đổi Giảm 17,3% Giảm 10,63% Nhóm 2 D0 155,8 7,92 93,6 5,81 D30 128,33 7,16 85,83 6,33 Thay đổi Giảm 17,65% Giảm 7,7% Thuốc GM có tác dụng làm hạ HA tâm thu và HA tâm trơng tơng đơng với Lypanthyl (p > 0,05). 2.3. Sự thay đổi triệu chứng cơ năng của nhóm nghiên cứu Triệu chứng n Tốt Khá Kkông hiệu quả Đau đầu 18 14 (78%) 3 (16,6%) 1 (5,4%) Chóng mặt 20 17 (85%) 2 (10%) 1 (5,0%) Tức ngực 8 4 (50%) 3 (37,5%) 1 (12,5%) Dị cảm 25 20 (80%) 4 (16%) 1 (4,0%) Mất ngủ 13 10 (77%) 2 (15,3%) 1 (7,7%) Mệt mỏi 12 8 (66,7%) 3 (25%) 1 (8,3%) 2.4. Hiệu quả điều trị theo triệu chứng y học cổ truyền của nhóm nghiên cứu Triệu chứng n Tốt Khá Kkông hiệu quả Lỡi bè nhớt, rêu lỡi trắng đều 16 12 (75%) 3 (18,75%) 1 (6,25%) Lỡi bè nhớt, rêu lỡi trắng dày vừa 11 8 (72,7%) 2 (18,2%) 1 (9,1%) Mạch hoạt hoặc huyền hoạt 18 12 (66,7%) 5 (27,7%) 1 (5,6%) Mạch đới hoạt hoặc huyền hoạt 7 5 (71,4%) 1 (14,3%) 1 (14,3%) Sau điều trị bằng chế phẩm GM, các triệu chứng lâm sàng (theo y học cổ truyền) của BN giảm rõ đặc biệt là triệu chứng lỡi bè nhớt, rêu lỡi trắng đều và mạch hoạt hoặc huyền hoạt. 3. Kết quả điều trị đánh giá qua các chỉ tiêu cận lâm sàng Nhóm Thời điểm Thành phần lipit máu CT TG HDL-C LDL-C CT/HDL- Y học thực hành (8 64 ) - số 3 /201 3 120 (mmol/l) (mmol/l) (mmol/l) (mmol/l) C Nhóm 1 D0 6,72 0,73 3,25 1,06 1,04 0,13 4,07 0,69 6,52 1,02 D30 5,68 0,69 2,90 1,53 1,10 0,10 3,49 0,58 5,16 0,72 Thay đổi Giảm 15,5% Giảm 17,6% Tăng 5,8% Giảm 14,3% Tăng 20,9% p < 0,001 < 0,01 < 0,05 < 0,001 < 0,05 Nhóm 2 D0 6,90 0,39 3,77 1,06 1,02 0,99 3,88 0,68 6,81 0,98 D30 5,94 0,21 2,89 0,92 1,08 0,09 3,25 0,45 5,5 0,78 Thay đổi Giảm 13,9% Giảm 23,3% Tăng 5,8% Giảm 5,8% Tăng 19,2% p < 0,01 < 0.01 < 0.05 < 0.01 < 0.05 p > 0,05 GM có tác dụng làm giảm CT,TG, LDL-C và làm tăng HDL-C tơng đơng với Lypanthyl với p > 0,05. 4. Kết quả điều trị của 2 nhóm: Kết quả Nhóm 1 (n = 30) Nhóm 2 (n = 30) Tốt 16 BN (53,4%) 17 BN (56,7%) Khá 13 BN (43,3%) 10 BN (33,3%) Không hiệu quả 1 BN (3,3%) 1 BN (3,3%) Xấu 0 2 BN (6,7%) Nhóm 1 có hiệu lực điều chỉnh RLLP máu ở 29/30 BN (96,7%), nhóm 2 là 27/30 BN (90%). Nh vậy hiệu quả điều trị ở nhóm 1 cao hơn nhóm 2 là 6,7%. 5. Kết quả điều trị của nhóm 1 theo các chỉ tiêu cận lâm sàng khác Chỉ tiêu D0 D30 Thay đổi p Glucose (mmol/l) 5,57 0,33 5,43 0,35 Giảm 2,51% > 0,05 Cretinin (àmol/l) 96,16 11,75 95,23 10,67 Giảm 0,96% Urê (mmol/l) 4,98 0,69 4,72 0,57 Giảm 5,25% SGOT (U/l) 31,72 6,39 30,25 5,39 Giảm 4,6% SGPT (U/l) 29,3 5,75 28,15 4,65 Giảm 3,9% Hồng cầu (T/l) 4,05 0,12 4,17 0,32 Tăng 2,9% Bạch cầu (G/l) 6,9 0,23 7,13 0,19 Tăng 2,3% Tiểu cầu (G/l) 161,6 8,35 158 8,21 Giảm 2,16% Hemoglobin (g/dl) 12,16 0,43 12,08 0,17 Giảm 0,65% Kết luận - Chế phẩm GM có hiệu lực trong điều trị chứng RLLP máu thể đàm thấp: giảm lipit máu ở 96,7% số BN, trong đó giảm CT là 15,5%; giảm TG 16,7% và giảm LDL-C 14,3%; tăng HDL-C 5,8%. GM làm giảm cân ở những BN béo (chỉ số khối lợng cơ thể BMI > 23 kg/m 2 ), làm giảm nhẹ HA ở những BN có RLLP máu kèm theo tăng HA. - Đối với các triệu chứng theo y học cổ truyền, GM làm giảm các chứng đàm thấp rõ rệt nh đau đầu, hoa mắt chóng mặt, dị cảm, mệt mỏi, mất ngủ, mạch huyền hoạt qua đó cải thiện rõ rệt tình trạng sức khỏe của BN. - Trong quá trình điều trị, GM không gây tác dụng phụ, không có những thay đổi bất thờng về lâm sàng cũng nh xét nghiệm tế bào máu và chức năng gan, thận. Tài liệu tham khảo 1. Hoàng Bảo Châu: Đàm ẩm. Trong: Nội khoa y học cổ truyền - NXB Y học, Hà Nội, 326 - 328. 2. Vơng Huy, Trần Khả Di: Hiện trạng và tơng lai của việc nghiên cứu điều chỉnh mỡ máu theo truyền thống Trung Quốc - Tạp chí Trung Tây kết hợp, 10/1994, 635-638. 3. Nguyễn Nhợc Kim: Đàm và phơng pháp điều trị đàm qua các bài thuốc cổ phơng - Tạp chí Y học cổ truyền Việt Nam, số 11/1996, 7 - 8. 4. Đỗ Tất Lợi: Những cây thuốc và vị thuốc Việt Nam - Nhà xuất bản Y học, Hà Nội, 1999, 16 -318. 5. Assmann G, Schulte: Relation of high denity lipoprotein, cholesterol and triglycerides to incidence of atherosolerotic corotic coronary disease. Vol.9, N o 3, 1989, 183. . Nghiên cứu tác dụng điều trị rối loạn lipit máu ở 30 bệnh nhân bằng chế phẩm GM đợc bào chế dới dạng viên nang, hàm lợng 500mg với liều 2g/ngày; đồng thời đối chứng với 30 bệnh nhân rối loạn lipit. NGHIÊN CứU TáC DụNG ĐIềU TRị RốI LOạN LIPIT MáU CủA CHế PHẩM GM Phạm Viết Dự - Viện Y học cô truyền Quân đội Nguyễn Thị Thu Hà - Bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Nam Định Tóm tắt Nghiên. gây tử vong và tàn phế ở ngời lớn tuổi [1]. Chúng tôi tiến hành nghiên cứu tác dụng điều trị RLLP máu của chế phẩm GM đợc bào chế từ một vị thuốc nam sẵn có ở nớc ta, từ lâu đã đợc nhân dân