Y H ỌC THỰC H ÀNH (876) - S Ố 7/2013 29 3. Trần Thiện Thuần, Đặng Hải Nguyên (2004), "Khảo sát yếu tố sức khỏe ảnh hưởng tai nạn tại cộng đồng huyện Dĩ An, tỉnh Bình Dương", Y học TP. Hồ Chí Minh, tập 8, phụ bản của số 01. 4. Trần Xuân Quảng (2010), "Báo cáo tình hình thực hiện nhiệm vụ công tác 6 tháng đầu năm, những nhiệm vụ trọng tâm 6 tháng cuối năm 2010, thành phố Pleiku". 5. Tạ Văn Trầm (2009), "Tình hình tai nạn thương tích tại Bệnh viện Đa khoa trung tâm Tiền Giang". 6. Nguyễn Thị Hồng Tú (2005), "Chương trình phòng chống tai nạn thương tích ở Việt Nam và các vấn đề xây dựng chính sách", Hội nghị Khoa học Quốc gia về phòng chống tai nạn thương tích lần thứ nhất Hà Nội 11/2005, pp. 639- 669. 7. Ogunrin OA, Adeyekun AA (2010), "Profile of Post- traumatic Epilepsy in Benin City-Nigeria", West Afr J Med. 2010 May-Jun;29(3):153-7. 8. Uli Schmucker, Caspar Ottersbach, Matthias Frank, Luong Xuan Hien, Lajos Bogar, Axel Ekkernkamp, Dirk Stengel and Gerrit Matthes (2005), "A new approach and first steps to strengthen trauma management", Journal of Trauma Management & Outcomes. 9. Xiaoyu Zhu, Sivaramakrishnan Srinivasan (2010), "A comprehensive analysis of factors influencing the injury severity of large-truck crashes", Accident Analysis & Prevention 43(1), pp. 49-57. NGHIÊN CỨU LAO PHỔI TÁI PHÁT VÀ NHỮNG ẢNH HƯỞNG VỀ SỨC KHỎE, KINH TẾ, XÃ HỘI CỦA BỆNH NHÂN LAO PHỔI TÁI PHÁT TẠI THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2010 TRẦN THANH HÙNG, PHẠM THỊ TÂM TÓM TẮT Nghiên cứu 196 bệnh nhân lao phổi tái phát từ 01 tháng 01 năm 2010 đến 31 tháng 12 năm 2010 tại Tp. Cần Thơ đã xác định được các các đặc điểm chung của bệnh nhân lao phổi tái phát như tuổi trung bình, giới tính, học vấn, dân tộc, tôn giáo, nghề nghiệp, tỉ lệ đồng nhiễm HIV, tỉ lệ điều trị khỏi lao phổi tái phát và một số yếu tố liên quan đến kết quả điều trị. Nghiên cứu cũng bước đầu đánh giá được ảnh hưởng của bệnh lao phổi tái phát đến tình trạng kinh tế của gia đình bệnh nhân, ảnh hưởng đến việc học tập của con, em bệnh nhân và vấn đề kỳ thị, xa lánh bệnh nhân của những người thân trong gia đình và của cộng đồng. Từ khóa: lao phổi tái phát. SUMMARY 196 patients with the diagnosis of recurrent pulmonary tuberculosis from 01/01/2010 to 31/12/2010 in Can Tho city were investigated to identify their common characteristics such as the average age, gender, level of education, ethnic group, religion, percentage of HIV co-infection, percentage of successful treatment and other factors related to the outcome of the treatment. This survey also has shown initially the impact of recurrent pulmonary tuberculosis on patients’s economics, their children’s educational conditions and the discrimination from their family and community. Keywords: recurrent pulmonary tuberculosis. ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh lao là tác nhân gây chết người nhiều hơn bất cứ bệnh nhiễm trùng nào khác trong lịch sử. Bước sang thế kỷ 21, nó vẫn là bệnh gây chết người đứng hàng đầu, gây ra cái chết cho hơn 2 triệu người mỗi năm. Bệnh lao ở Việt Nam được xếp vào loại trung bình cao ở khu vực Tây Thái Bình Dương, là khu vực có độ lưu hành lao trung bình trên thế giới, ước tính tổng số bệnh nhân lao chung các thể là 180/100.000 dân. Tại Cần Thơ, theo số liệu báo cáo tình hình bệnh lao trong 3 năm 2008-2009 và 2010, các chỉ số dịch tễ đều tăng và cao hơn trung bình của cả nước. Đặc biệt lao tái phát chiếm 6,77% năm 2009. Để giúp một phần nhỏ cùng công cuộc khống chế bệnh lao, cùng nhau thực hiện mục tiêu thiên niên kỷ của Tổ chức Y tế Thế giới, chúng tôi thực hiện đề tài ”nghiên cứu tình hình lao phổi tái phát và những ảnh hưởng về sức khoẻ, kinh tế, xã hội của bệnh nhân lao phổi tái phát tại Thành Phố Cần Thơ năm 2010” và mục tiêu cụ thể như sau: 1. Đánh giá kết quả điều trị và một số yếu tố liên quan của bệnh nhân lao phổi tái phát. 2. Đánh giá những ảnh hưởng về sức khoẻ, kinh tế, xã hội của bệnh nhân lao phổi tái phát tại Thành Phố Cần Thơ năm 2010. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 1. Đối tượng nghiên cứu. 1.1. Tiêu chuẩn chọn mẫu. Những bệnh nhân được chẩn đoán lao phổi tái phát trong năm 2010 tại Bệnh Viện Lao và Bệnh Phổi Cần Thơ theo những tiêu chí của chương trình chống lao quốc gia. 1.2. Tiêu chuẩn loại trừ. Bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu hoặc bệnh nhân đã chết. 2. Phương pháp nghiên cứu. 2.1. Thiết kế nghiên cứu. Mô tả, hồi cứu. 2.2. Cỡ Mẫu: n= 196 người bệnh. 2.3. Cách chọn mẫu Chọn ngẫu nhiên trong số những bệnh nhân đáp ứng tiêu chí chọn mẫu. 4. Nội dung nghiên cứu. 4.1. Đặc điểm của bệnh nhân lao tái phát (1). Tuổi;(2). Giới tính;(3). Dân tộc;(4). Tôn giáo;(5). Học vấn;(6). Mức sống gia đình; (7). Nghề nghiệp trước khi điều trị lần thứ 2;(8). Nhiễm HIV; (9). Thời gian tái phát; (10). Số lần khám cho đến khi được chẩn đoán lao phổi tái phát. Y H ỌC THỰC H ÀNH (876) - S Ố 7/2013 30 4.2. Kết quả điều trị 4.3. Ảnh hưởng về kinh tế, xã hội và sức khỏe. 5. Kỹ thuật thu thập số liệu: Phỏng vấn bệnh nhân tại nhà nhờ vào bảng câu hỏi 6. Phương pháp xử lý số liệu. - Nhập và xử lý số liệu nhờ phần mềm SPSS 18.0 for windows - Phân tích số liệu: (1). Các chỉ số thống kê mô tả (2). Thống kê phân tích các yếu tố liên quan kết quả điều trị, sử dụng test Chi bình phương so sánh tỉ lệ điều trị khỏi theo các yếu tố liên quan ở mức ý nghĩa thống kê 5%. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 1. Các đặc điểm chung của bệnh nhân lao phổi tái phát - Giới tính: Nam giới chiếm tỉ lệ 73.0%, nữ chiếm 27.0% - Tuổi: Độ tuổi trung bình của nhóm nghiên cứu là 44.92 ± 4.6. - Dân tộc kinh chiếm chủ yếu, tỉ lệ 96.5%. - Vị trí bệnh nhân trong gia đình: không chệnh lệch nhiều giữa 2 nhóm, chủ hộ và lao động chính chiếm 56.1%, nhóm còn lại chiếm 43.9%. - Bệnh nhân có con em trong độ tuổi đi học chiếm tỉ lệ 30.8% - Tôn giáo: Phật giáo 46.9%, không có tôn giáo chiếm 29.6%. - Học vấn: Trình độ cấp tiểu học và trung học cơ sở chiếm một tỉ lệ 48.5% và 32.1%. - Nghề nghiệp của bệnh nhân chủ yếu là nông dân (chiếm 32.7%), làm thuê (chiếm 27.6%) và không nghề (chiếm 22.4%). - Mức sống gia đình bệnh nhân dạng đủ ăn chiếm tỉ lệ cao nhất là 56.1%, nghèo chiếm tỉ lệ 36.2%, còn nhóm khá giả chiếm tỉ lệ thấp, 7.7%. - Đồng nhiễm HIV: Bệnh nhân có đồng nhiễm HIV chiếm 5.7%. - Thời gian tái phát trung bình của người bệnh là 5.31 năm (Thời gian tái phát ngắn nhất là 06 tháng, lâu nhất là 29 năm). - Bệnh nhân cần 3 lần đi khám để có được chẩn đoán xác định, chiếm 45.9%. 2. Kết quả điều trị và các yếu tố liên quan Kết quả điều trị: 87.2% bệnh nhân lao phổi tái phát được điều trị khỏi bệnh. Các yếu tố liên quan Bảng 1. Mối liên quan giữa kết quả điều trị với học vấn Học vấn Không kh ỏi bệnh Tần số(%) Khỏi bệnh Tần số (%) OR KTC (95%) P Ti ểu học c ơ sở 6 (6.3%) 89 (93.7%) 0.29 0.11- 0.76 0.009 Trên ti ểu học 19 (18.8%) 82 (81.2%) T ổng 25 (12.8%) 171(87.2%) Tỉ lệ thất bại điều trị lao phổi tái phát ở nhóm học vấn dưới cấp 2 là 6.3%, ở nhóm học vấn từ cấp 2 trở lên là 18.8% với OR (KTC 95%) là 0.29 (0.1-0.7) và p=0.009. Bảng 2. Mối liên quan giữa kết quả điều trị với nghề nghiệp Nghề nghiệp Không khỏi bệnh (tần số %) Khỏi bệnh (tần số %) OR KTC (95%) P Nông dân 3 (4.7) 61 (95.3) 0.246 0.07-0.85 0.018 Ngh ề khác 22 (16.7) 110 (83.3) T ổng 25 (12.8) 171 (87.2) Nhận xét: Tỉ lệ thầt bại điều trị lao phổi tái phát ở nhóm nghề nghiệp nông dân là 4.7%, ở nhóm nghề khác là 16.7% với OR (KTC 95%) là 0.24 (0.07-0.85) và p=0.018. - Yếu tố đồng nhiễm HIV, thời gian tái phát, số lần khám bệnh và tuổi không có liên quan đến kết quả điều trị. 3. Các ảnh hưởng. Về sức khỏe: Tình trạng sức khỏe tốt lên sau điều trị là 67.9%. Về kinh tế: Tình trạng kinh tế của bệnh nhân trở nên xấu hơn sau lần điều trị thứ hai chiếm 30.1%. Trong đó, dạng gặp nhiều nhất là gia đình phải vay nợ chiếm tỉ lệ 33.9%, bán đất và tài sản chiếm 13.6%. Về xã hội: Bệnh nhân có con cái bị ảnh hưởng đến việc học chiếm tỉ lệ 20%, trong đó bỏ học, ở lại lớp chiếm tỉ lệ bằng nhau (33.3%). Có 2.6% bệnh nhân bị chính người thân xa lánh và 12.8% bị hàng xóm kỳ thị. Cuối cùng, có 24.6% bệnh nhân sau điều trị bị mất việc làm. BÀN LUẬN Trong nghiên cứu của Đặng Văn Khoa ở Phúc Yên, nam giới chiếm 85.7% và nghiên cứu của Huỳnh Đình Nghĩa ở Bình Định, nam giới chiếm 66.6%, nghiên cứu của chúng tôi là 73%. Sự trội hơn ở giới nam có thể do bệnh thật sự xảy ra ở giới nam nhiều hơn nữ, cũng có thể do tỉ lệ nam giới đến với bệnh viện nhiều hơn khi bị bệnh. Nghề nghiệp của bệnh nhân trước khi bị bệnh nhiều nhất là nông dân,32.7%, phù hợp với địa phương ở đồng bằng, đáng lưu ý, có đến 22.4% bệnh nhân không có nghề nghiệp trước khi bị bệnh, đây là nhóm có thể liên quan đến các tệ nạn của xã hội, mầm mống của điều trị thất bại. - Tỉ lệ điều trị thành công trong nghiên cứu của chúng tôi là 87.2%. Đây là con số rất cao trong tình hình sự kháng thuốc của trực khuẩn lao ngày càng nhiều và sự tác động rất lớn của đại dịch HIV/AIDS. Thật vậy, theo Tổ chức Y tế Thế giới, tỉ lệ điều trị lao phổi tái phát thành công của Việt Nam năm 2010 là 73%, tại Thái Lan là 68%, tại Philippines là 61%, tại Nga là 34% và tại Zimbabwe là 80%. - Nghiên cứu của chúng tôi ghi nhận kết điều trị thành công cao hơn ở nhóm học vấn tiểu học cơ sở. Có thể do chính việc thực hiện tốt chiến lược DOTS nên vai trò của việc nhận thức trong điều trị, do trình độ học vấn quyết định, ít có tác động đến kết quả điều trị. Mặc khác, công tác truyền thông giáo dục bệnh lao Y H C THC H NH (876) - S 7/2013 31 ti a phng ó tt nờn mi bnh nhõn u hiu bit vic phi iu tr ỳng, u v y . - Kt qu nghiờn cu ca chỳng tụi thy rng bnh nhõn l nụng dõn cú t l iu tr tht bi 4.7%, thp hn t l tht bi nhúm bnh nhõn l ngh khỏc. S khỏc bit ny cú ý ngha thng kờ vi p=0.018. iu ny cú th gii thớch do trong nhúm bnh nhõn cú ngh khỏc, t l bnh nhõn lm thuờ v khụng ngh nghip chim a s, 74.2%, cú th chớnh s tht bi iu tr s ny kộo theo t l tht bi nhúm ngh khỏc cao hn nhúm nụng dõn. - Cú n 20% con, em ca nhng bnh nhõn lao phi tỏi phỏt b nh hng n vic hc hnh. Hu qu ny cú th do thiu hoc gim i s quan tõm nhc nh hng ngy, do xao lóng vic hc. õy l mt con s khụng nh, m cỏc cp chớnh quyn, on th, ban ngnh cn phi quan tõm. - S k th i vi bnh nhõn: Trong phm vi gia ỡnh, cú 2.6% tng s bnh nhõn b chớnh gia ỡnh mỡnh k th, vi cỏc biu hin nh xa lỏnh, khụng quan tõm, khinh ghột. Dự õy l con s nh nhng cng rt ỏng quan tõm vỡ nú trỏi vi phong tc, tp quỏn, lũng nhõn ỏi ca dõn tc Vit Nam. Ngoi phm vi gia ỡnh, t l b k th tng lờn rừ rt, n 12.8%. - Mt vic lm sau khi tỏi tr: Sau khi iu tr xong cú n 24.6% mt vic lm. Nguyờn do mt vic cú th do c quan ch qun, ch c s ó cú ngi thay th v trớ trc õy ca bnh nhõn, cng cú th do ngi b bnh dự ó iu tr xong nhng khụng sc khe tip tc cụng vic trc õy m h tng lm. KT LUN Nam gii chim 73%. Tui trung bỡnh 44.92 4.6, nhúm t 20-60 tui, tui lao ng, chim 76%. Dõn tc kinh chim t l 96.5%. Cú 46.9% bnh nhõn theo o Pht. T l bnh cú trỡnh hc vn Tiu hc chim 48.5%. Trong 196 bnh nhõn, s lao ng chõn tay nng nhc chim 60.3%, s khụng cú ngh nghip chim 22.4%, 56.1% bnh nhõn l ch h hay lao ng chớnh trong gia ỡnh. Mc sng ca gia ỡnh bnh nhõn dng nghốo v n chim a s, 92.3%, v cú 30.8% bnh nhõn cú con hoc em ang hc ph thụng. Thi gian tỏi phỏt trung bỡnh ca bnh nhõn lao phi tỏi phỏt l 5.31 nm. Ngn nht l 6 thỏng v lõu nht l 29 nm. Sau 8 thỏng iu tr, cú 87.2% lnh bnh, 12.8% tht bi iu tr. Hc vn v ngh nghip cú nh hng n kt qu iu tr. Sau iu tr, 67.9% bnh nhõn cú sc khe tt hn, 8.7% Sau ln tỏi tr, kinh t gia ỡnh bnh nhõn tr nờn xu hn chim 30.1%. Cú n 20% con, em ca bnh nhõn b nh hng n vic hc hnh, trong s ú b hc chim 33.3%. Cú 2.6% bnh nhõn b chớnh gia ỡnh mỡnh i x khụng tt. Trong khi ú cú 12.8% bnh nhõn v gia ỡnh ca h b hnh xúm k th. TI LIU THAM KHO 1. Bnh vin Lao v Bnh phi Cn Th (2010), Tng kt hot ng nm 2009, k hoch hot ng nm 2010, Cn Th. 2. Bnh vin lao v bnh phi Cn Th (2011), Tng kt hot ng nm 2010, k hoch hot ng nm 2011, Cn Th. 3. Bnh vin Phm Ngc Thch (2008), Ti liu tp hun chng trỡnh chng lao Quc Gia, Cn Th. 4. B Y t (2009), Chng trỡnh chng lao Quc gia - Hng dn qun lý bnh lao. NXB Y hc H Ni, H Ni. 5. ng Vn Khoa (2009), "Nhn xột kt qu iu tr 35 trng hp lao phi a khỏng thuc ti bnh vin lao v bnh phi trung ng Phỳc Yờn". Tp chớ y hc thc hnh, 12(694). 6. Nguyn Vn Lnh (2008), "S tuõn th nguyờn tc iu tr lao phi ti Th xó Ngó By 2007". Y hc TPHCM - Chuyờn YTCC v YHDP, 12(4). 7. World Health Organization (2003), Treatment of tuberculosis: Guidelines for national programmes, Geneva. 8. World Health Organization (2004), Anti-tuberculosis drug resistance in the world: Third global report, Geneva. 9. World Health Organization (2008), Information on the global elimination of tuberculosis, including details of DOTS and DOTS-plus, Geneva. 10. World Health Organization (2010). Publication on tuberculosis, Geneva. 11. World Health Organization (2011). Publication on tuberculosis, Geneva. TìNH TRạNG LệCH LạC RĂNG Và BệNH VùNG QUANH RĂNG CủA SINH VIÊN TRƯờNG ĐạI HọC Y DƯợC THáI NGUYÊN Lê Thị Thu Hằng, Nguyễn Thị Diệp Ngọc Đại học Y Dợc Thái Nguyên Tóm tắt Nghiên cứu mô tả cắt ngang đợc thực hiện trên 166 sinh viên trờng Đại học Y Dợc Thái Nguyên với mục tiêu xác định tỉ lệ, mức độ bệnh vùng quanh răng và mối liên quan giữa lệch lạc răng và bệnh quanh răng. Tình trạng vùng quanh răng đợc đánh giá dựa vào khám lâm sàng. Tình trạng lệch lạc răng đợc xác định trên mẫu hàm. Thông tin về các yếu tố nhân chủng- xã hội học, các thói quen vệ sinh răng miệng, uống rợu, hút thuốc, ăn uông, tiền sử bệnh đợc thu thập dựa vào phiếu điều tra thiết kế sẵn. Kết quả nghiên cứu cho thấy tỉ lệ cao về cao răng (95.2%), viêm lợi (88.6%), gặp nhiều ở nhóm răng cửa và răng hàm lớn hàm dới. Bên cạnh đó, 92.2% sinh viên có lệch lạc răng, đặc biệt số răng lệch lạc ở mỗi ngời còn cao ( =53.8). Mối liên quan giữa lệch lạc răng và tình trạng bệnh vùng quanh răng không có ý nghĩa thống kê, có kiểm soát các yếu tố tuổi, giới, dân tộc, thói . TÁI PHÁT VÀ NHỮNG ẢNH HƯỞNG VỀ SỨC KHỎE, KINH TẾ, XÃ HỘI CỦA BỆNH NHÂN LAO PHỔI TÁI PHÁT TẠI THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2010 TRẦN THANH HÙNG, PHẠM THỊ TÂM TÓM TẮT Nghiên cứu 196 bệnh nhân lao. 2. Đánh giá những ảnh hưởng về sức khoẻ, kinh tế, xã hội của bệnh nhân lao phổi tái phát tại Thành Phố Cần Thơ năm 2010. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 1. Đối tượng nghiên cứu. 1.1 tế, xã hội của bệnh nhân lao phổi tái phát tại Thành Phố Cần Thơ năm 2010 và mục tiêu cụ thể như sau: 1. Đánh giá kết quả điều trị và một số yếu tố liên quan của bệnh nhân lao phổi tái phát.