Hypertension Algorithm Update

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HTN Algorithm: BP Goals IM HTN Algorithm • Age ≥ 60 years • • Not addressed General population: < 140/90 • • No grade of evidence Hypertension & DM: < 130/80 • No grade of evidence • • JNC8 ADA Guidelines: < 140/80 Hypertension & CKD • Not addressed • • • • Age ≥ 60 years: < 150/90 • Grade A General population: < 140/90 • Grade E (Grade A: DBP, age 30-59) Hypertension & DM: < 140/90 • Grade E Hypertension. .. Hypertension & CKD: < 140/90 • Grade E Comparison of JNC8 and IM HTN Algorithm: Preferred Agents IM HTN Algorithm • General population • • • • • ACEi or ARB CKD • • General population • Thiazide, CCB, ACEi, ARB (Grade B) Black population • CCB or Thiazide (Grade B) • Not addressed DM • • Thiazide Diuretic : HCTZ Black population • JNC8 Excluded from algorithm • Grade C for black patients with DM DM • Thiazide,... or ARB (Grade B) 2014 IM HTN Algorithm Proposed Updates Changes to Goal BP Changes to Preferred agents • • • • General population • Thiazide • CCB Goal BP < 140/80 mmHg • ACEi Patients with HTN and CKD • ARB Patients age ≥ 60 years • Goal BP < 150/90 mmHg Patients with HTN and DM • • Goal BP < 140/90 mmHg • Black population • Thiazide or CCB Other Proposed Changes to IM Algorithm Preferred Thiazide... Age < 60 Years JNC 7 • BP Goal < 140/90 mmHg JNC8 • • SBP Goal < 140 mmHg • Grade E DBP Goal < 90 mmHg • • Ages 30-59 years (Grade A) Ages 18-29 years (Grade E) Evidence for JNC8 • • • • • HDFP Trial Hypertension- Stroke Cooperative Trial MRC Trial ANBP Trial VA Cooperative Trial Recommendations for General Non-black Population (Including DM) JNC 7 • First-line: Thiazide diuretics (no racial distinction . "@* $,! • $.'.!"?B"" 2$ '?5 388 • C*'D E!"2C'E5 38 • ?!"+?!" 2? +?5 384 • ". ! • 6=-".DDJ !""? "@. ! ! • O8P@ 2# # 8 O8Q:OP' 8 < ;8 ;N5 ,!?. "@. 2& quot;05 • 9NP.!. ". 2 5 389 • ""'." 2 +'5 389 • ?$.) 2 $;5 384 $! $1 • $."!D,B  • #! • $". • #".* • F". • '.6$ • ". • "6$6$ $; • Systemac