U lành tính ruột non
U lành tính ruột non Bối cảnh • Khối u lành tính của ruột non hiếm gặp, trên lâm sàng thường không có triệu chứng, phát hiện tình cờ và chiếm ít hơn 2% của khối u ác tính đường tiêu hóa • Bao gồm các thương tổn: polyp tăng sản, u tuyến, u mô đệm,lipomas,hemangiomas, và những người liên quan đến hội chứng Peutz - Jeghers. • Khối u thường được đặc trưng bởi sự tăng trưởng chậm và biểu hiện lâm sàng trì hoãn. • Có thể được tìm thấy trên tá tràng, hỗng tràng, và hồi tràng (theo thứ tự tần số tăng dần). Ba mô hình phát triển: intraluminal, infiltrative, và serosal. Tổn thương Intraluminal thường nhất có liên quan với sự phát triển của tắc ruột và lồng ruột, serosal được liên hệ đến xoắn ruột non. • Một số yếu tố đã được đề xuất để giải thích sự khan hiếm của các tổn thương ruột non: – Sự tiếp xúc nhanh chóng niêm mạc ruột – Tính lưu động lớn dưỡng trâp có thể pha loãng các ́ chất kích thích luminal. – pH kiềm có thể đóng một vai trò quan trọng – Vai trò peroxidase benzyl (nghĩ đến khả năng giải độc chất gây ung thư) đã được phát hiện trong ruột non. Dịch tễ học • Không phân biệt chủng tộc hoặc dân tộc • Một số báo cáo đã lưu ý nam giới nhiều hơn so với nữ. • Các tổn thương đã được ghi nhận ở tất cả các nhóm tuổi, mặc dù tuổi trung bình của bài báo cáo là giữa 50 -60 Lược sử • Trên lâm sàng, tổn thương lành tính ruột non được đặc trưng bởi thiếu các triệu chứng xác định. • Thời gian từ khi khởi phát triệu chứng để chẩn đoán từ một tháng đến hơn một năm, với thời gian trung bình 6 tháng. Khối u lành tính ruột non có thể biểu hiện chủ yếu là các biến chứng thứ phát của sự tăng trưởng của nó Dấu hiệu và triệu chứng • Đau bụng: không đặc hiệu, mơ hồ và ở vùng thượng vị. Đau là thường liên hệ với các tổn thương lớn hơn, có thể gây ra các triệu chứng của tắc ruột • Tắc ruột: Đây là liên quan với 30% các khối u đại tràng lành tính nhỏ, và những khối u này vẫn là nguyên nhân hàng đầu của lồng ruột ở người lớn • Xoắn ruột từ các tổn thương serosal ependymal cũng đã được báo cáo. • Xuất huyết tiêu hóa: Đây là một sự xuất hiện thường xuyên hơn. Mất máu có thể là âm thầm hoặc nó có thể là cấp tính với các tổn thương mạch máu lớn • Thủng: thủng khối u ruột non vào trong khoang phúc mạc Các loại khối u • Polyp tăng sản lành tính niêm mạc thường thấy ở tá tràng và hồi tràng, phát hiện trên nội soi, có thể có một hoặc nhiều. Thường không có triệu chứng không có tiềm năng ác tính và có thể được cắt bỏ qua nội soi hoặc Endosnare • U tuyến: polyp tuyến, u tuyến Brunner, và u tuyến Villous có thể phát triển như tổn thương một hoặc nhiều, cả hai không cuống và có cuống • u mô đệm (leiomyosarcomas): – các tế bào trục chính hình chữ nằm giữa propria muscularis và niêm mạc muscularis, những tổn thương intramural này có thể hình thành các khối intraluminal, khối extraluminal, hoặc transmural (hình quả tạ) – tính năng mô học của cơ trơn có thể có hoặc không nhìn thấy bằng kính hiển vi huỳnh quang [...]... thấy thành hồi tràng dày không đ u và tăng quang mạnh (mũi tên), các quai ruột phía trên giãn Kết quả chẩn đoán trước và sau ph u thuật: Lymphoma Hình ảnh khối u ruột non có vôi hóa trung tâm Kết quả sau ph u thuật: Ung thư Ph u thuật • cắt bỏ khối u ruột non vẫn còn đi u trị được đề nghị Khối u phát hiện tình cờ ở bụng nên được loại bỏ để ngăn chặn sự phát triển tri u chứng trong tương lai và các biến... Hemangiomas có thể đơn độc hoặc nhi u, chiếm đến 10% các tổn thương ruột non – có 3 loại: mao mạch, mạch hang, và hỗn hợp Cavernous hemangioma là phổ biến nhất – Xuất huyết ti u hóa là một biến chứng thường xuyên Mất m u có thể là mãn tính hoặc cấp tính – biến chứng tắc ruột, lồng ruột, m u tụ và thủng Với kính hiển vi huỳnh quang, chúng xuất hiện như hình sin không gian chứa đầy m u xen kẽ với mô liên kết –... đoán được sử dụng thường xuyên nhất Sự xuất hiện bề mặt niêm mạc không đ u, ổ đọng Barium ngoài lòng ruột (tổn thương hoại tử trung tâm), và hình quả tạ (tổn thương ngoài và trong lòng ruột) • hình ảnh CT scan bụng chứng minh đến 27% các các khối u ruột non lành tính Khối u mô đệm > 2 cm loét và hoại tử cũng thường được phát hiện • Hình ảnh si u âm bụng có thể chứng minh các khối u lớn (> 4 cm) và có thể... cắt bỏ thông qua nội soi vì vị trí s u và nguy cơ thủng ruột cao, tăng nguy cơ phát tán tế bào, có thể dẫn đến tái phát khối u Khối u lành tính của ruột non Nội soi trong mổ khối u mô đệm ependymal • Viên nang nội soi: – để phát hiện các tổn thương ruột non mà trước đó vẫn không được chẩn đoán bằng các phương pháp khác Hình ảnh video và thời gian vận chuyển có thể được phân tích cho khu vực niêm mạc... 10 HPF thường là ác tính • Lipomas: – khối u lành tính có nguồn gốc trung mô Thường nằm ở hồi tràng và phát triển như các tổn thương có cuống hoặc dưới niêm – có thể không cuống và phát triển âm thầm đến một kích thước đủ để xuất hiện các tri u chứng của đau bụng, tắc ruột và lồng ruột – gồm mô mỡ trưởng thành và mô xơ sợi Có thể bề mặt là vết loét, hoại tử trung tâm, và xuất huyết, tìm thấy gần van...– Biến chứng tắc ruột, lồng ruột, thủng, và tìm ẩn thoái hóa ác tính Kích thước là đặc tính xác định biến chứng Khối u lớn hơn, nhi u khả năng gây tắc nghẽn trong lòng ruột, phát triển nhanh, hoại tử, chảy m u và thoái hóa – Phân biệt lành tính và ác tính có thể khó khăn Hiện tại ti u chuẩn chẩn đoán ác tính bao gồm kích thước khối u, mức độ di động, và số lượng các phân bào... hội chứng Peutz-Jeghers Cận lâm sàng • Nội soi ti u hóa trên/ nội soi trong mổ: – phát hiện tổn thương ruột non ở gần lành tính trong 12-30% các trường hợp – tổn thương ruột non ở xa hơn, nội soi trong mổ là một kỹ thuật hi u quả cho phép nhìn trực quan toàn bộ ruột non – Nội soi đồng thời cho phép sinh thiết tổn thương Cắt Polyp cũng có thể được thực hiện cho các tổn thương nhỏ – khối u mô đệm và... Hội chứng Peutz-Jeghers: – là một rối loạn NST thường chi phối các sắc tố niêm mạc (mặt, môi, niêm mạc miệng) và hamartomas lành tính, H u hết có hình thái di truyền trội theo nhiễm sắc thể thường, được Peutz báo cáo lần đ u tiên năm 1921 và được Jegher bổ sung năm 1944 – thấy trong ruột non, dạ dày và đại tràng và các khối u bên ngoài đường ti u hóa – Các khiếm khuyết di truyền có liên quan với đột... thường được cung cấp từ động mạch dạ dày tá tràng hoặc động mạch mạc treo tràng trên Tổn thương ác tính có dòng chảy bất thường từ động mạch thận, động mạch vùng thắt lưng Chụp động mạch đồ: khối u mô đệm ruột non, ở góc dưới bên phải hình • Hình ảnh: – phim bụng thẳng có thể bi u hiện các d u hi u của tắc nghẽn hoàn toàn hoặc một phần ruột non (ruột non giãn nở, hơi, dịch, xoắn) – Chụp Barium là công... khối u lành tính như leiomyomas, cũng như các tổn thương mạch m u (angiodysplasia, dãn tĩnh mạch),được xác định thông qua việc sử dụng các viên nang nội soi • Chụp động mạch chọn lọc: – hỗ trợ chẩn đoán tổn thương có mạch m u và thuyên tắc U dưới niêm và hemangiomas được xác định bởi khối u đỏ đặc trưng trên arteriograms – có thể giúp phân biệt tổn thương ác tính hay lành tính Các khối u lành tính . U lành tính ruột non Bối cảnh • Khối u lành tính của ruột non hiếm gặp, trên lâm sàng thường không có tri u chứng, phát hiện tình cờ và chiếm ít hơn 2% của khối u ác tính đường ti u hóa • Bao. các tri u chứng của tắc ruột • Tắc ruột: Đây là liên quan với 30% các khối u đại tràng lành tính nhỏ, và những khối u này vẫn là nguyên nhân hàng đ u của lồng ruột ở người lớn • Xoắn ruột từ. được cắt bỏ qua nội soi hoặc Endosnare • U tuyến: polyp tuyến, u tuyến Brunner, và u tuyến Villous có thể phát triển như tổn thương một hoặc nhi u, cả hai không cuống và có cuống • u mô đệm (leiomyosarcomas): – các