BỆNH TRĨ PHÂN LOẠI & HƯỚNG ĐIỀU TRỊ

BỆNH TRĨ PHÂN LOẠI & HƯỚNG ĐIỀU TRỊ

TRUNG TÂM ĐÀO TẠO BỒI DƯỠNG CÁN BỘ Y TẾ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TỔ BỘ MÔN NGOẠI BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH CHUYÊN ĐỀ LÂM SÀNG NHÓM 2 BỆNH TRĨ PHÂN LOẠI & HƯỚNG ĐIỀU TRỊ I- ĐẠI CƯƠNG 1.1- Nhắc lại giải phẫu 1.2- Cơ chế bệnh sinh 1.3- Yếu tố thuận lợi II- PHÂN LOẠI 2.1- Bệnh trĩ-Trĩ triệu chứng 2.2- Trĩ nội-Trĩ ngoại-Trĩ hỗn hợp III- ĐIỀU TRỊ 3.1- Điều trị trĩ nội 3.2- Điều trị trĩ ngoại IV- MỘT SỐ HÌNH ẢNH VỀ BỆNH TRĨ NỘI DUNG I- Đ I C NGẠ ƯƠ 1.1- NHẮC LẠI GIẢI PHẪU:  Bề mặt ống hậu môn: G mồ 3 phần từ ngoài vào trong - Phần da: biểu mô lát tầng không sừng hoá - Phần chuyển tiếp: + giữa phần da và phần niêm + ở hai bên đường lược + là nơi có các l ỗ đổ vào của ống tuyến hậu môn - Phần niêm: lớp tế bào biểu mô trụ chế tiết nhầy  Chỉ có phần da mới có các đầu tận thần kinh cảm giác. I- ĐẠI CƯƠNG CẤU TRÚC GIẢI PHẪU NG H U MÔNỐ Ậ 1.2- CƠ CHẾ BỆNH SINH:  Bình thường tấm đệm hơi phồng lên ở các vị trí tương ứng với xoang tĩnh mạch trĩ trên (trực tràng trên) và xoang tĩnh mạch trĩ dưới (trực tràng dưới). Các chỗ phồng này được gọi là các búi trĩ.  Các búi phồng (hay búi trĩ này) luôn hiện diện ở người bình thường. Chỉ khi nào các búi trĩ gây ra triệu chứng, và BN than phiền về các triệu chứng này, chúng mới được gọi là bệnh trĩ. I- ĐẠI CƯƠNG  Có nhiều giả thuyết  “Tấm đệm hậu môn” là cơ chế được công nhận rộng rãi nhất.  Tấm đệm là một cấu trúc bình thường của bề mặt ống hậu môn: + Cấu tạo bởi các xoang tĩnh mạch, động mạch, các thông nối động-tĩnh mạch, tế bào sợi, sợi collagen, sợi thần kinh + Ngăn ngừa sự són phân (khi ho, rặn, tấm đệm phồng lên, bít kín ống hậu môn) + Hình thành cảm giác chủ thể (cảm giác cứng mềm, chất dịch hay hơi ) SỰ DẪN LƯU TĨNH MẠCH Ở KÊNH HẬU MÔN 1.3- CÁC YẾU TỐ THUẬN LỢI:  Tăng áp lực ống hậu môn: Gắng sức khi đi tiêu là nguyên nhân quan trọng nhất (Táo bón kinh niên)  Tăng áp lực ổ bụng: ho nhiều, mãn tính; thường xuyên khuân vác nặng ; công việc đứng lâu hoặc ngồi nhiều  Viêm trực tràng mãn tính  Hội chứng lỵ • Các yếu tố trên nói chung đều làm cho áp lực trong xoang tĩnh mạch trĩ tăng hơn mức bình thường mỗi khi đi tiêu. • Nếu hiện tượng này kéo dài, các búi trĩ “sinh lý” phồng to hơn và gây triệu chứng, dẫn đến bệnh trĩ. I- ĐẠI CƯƠNG II- PHÂN LOẠI 2.1 - PHÂN BIỆT BỆNH TRĨ &TRĨ TRIỆU CHỨNG II- PHÂN LOẠI BỆNH TRĨ TRĨ TRIỆU CHỨNG  Là hậu quả của một quá trình tăng áp lực xoang tĩnh mạch trĩ kéo dài nhưng không thường xuyên  Thời điểm tăng áp lực là lúc phải gắng sức khi đi tiêu  Các búi trĩ chỉ hình thành ở ống hậu môn  Là biểu hiện của sự tăng áp lực xoang tĩnh mạch trĩ thường xuyên  Do bế tắc hay huyết khối tĩnh mạch, chèn ép từ bên ngoài hay dò động-tĩnh mạch  Ngoài ống hậu môn, các búi phình dãn tĩnh mạch có thể hiện diện ở trực tràng và các tạng khác ở vùng chậu  Điều trị trĩ triệu chứng bắt buộc phải giải quyết các yếu tố nguyên nhân. [...]... MÔN -Hay gặp -Bệnh nhân thường nhập viện vì không thể làm vệ sinh sạch vùng hậu môn TRĨ NỘI SA KÈM SUNG HUYẾT THỨ PHÁT ĐÁM RỐI TT NGOÀI TRĨ HỖN HỢP-THUYÊN TẮC TRĨ HỖN HỢP TẠO THÀNH TRĨ VÒNG TRĨ NGOẠI KÈM MẪU DA THỪA TRĨ NGOẠI-THUYÊN TẮC CÁC MẪU DA THỪA III- HƯỚNG ĐIỀU TRỊ III- HƯỚNG ĐIỀU TRỊ 3.1- ĐIỀU TRỊ TRĨ NỘI 3- HƯỚNG ĐIỀU TRỊ 3.1- ĐIỀU TRỊ TRĨ NỘI 3.1.1- ĐIỀU TRỊ BẢO TỒN Nội dung điều trị bảo tồn:...II- PHÂN LOẠI 2.2 PHÂN LOẠI BỆNH TRĨ Bao gồm: - Trĩ nội - Trĩ ngoại - Trĩ hỗn hợp Dựa trên: - Đặc điểm sự hình thành - Các triệu chứng lâm sàng - Diễn tiến và biến chứng II- PHÂN LOẠI 2.2 PHÂN LOẠI BỆNH TRĨ ĐẶC ĐIỂM SỰ HÌNH THÀNH TRĨ NỘI  Được hình thành ở trên đường lược do xoang TRĨ NGOẠI   Bề mặt là lớp niêm mạc của ống hậu môn Không có thần kinh cảm giác  xoang tĩnh mạch trĩ dưới phồng... 2.2 PHÂN LOẠI BỆNH TRĨ DIỄN TIẾN VÀ BIẾN CHỨNG TRĨ NỘI TRĨ NGOẠI TRĨ HỖN HỢP 3- VIÊM NHÚ VÀ -Cảm giác nóng rát ở hậu môn VIÊM KHE -Có khi cảm giác ngứa ngáy -Thăm trực tràng rất đau và thấy cơ thắt dãn nở kém -Soi hậu môn thấy các nhú bị phù nề, màu trắng Các khe giữa các búi trĩ bị loét nông, màu đỏ II- PHÂN LOẠI 2.2 PHÂN LOẠI BỆNH TRĨ DIỄN TIẾN VÀ BIẾN CHỨNG TRĨ NỘI 4- MẪU DA THỪA TRĨ NGOẠI TRĨ H HỢP... phồng to tĩnh mạch trĩ trên phồng to  Được hình thành ở dưới đường lược do các TRĨ HỖN HỢP   Khi diễn tiến lâu ngày, phần trĩ nội và phần trĩ ngoại sẽ liên kết với nhau, tạo thành trĩ hỗn hợp Bề mặt là lớp biểu mô lát tầng  Có thần kinh cảm giác Biểu hiện của giai đoạn muộn của bệnh trĩ  Các búi trĩ hỗn hợp thường liên kết với nhau tạo thành trĩ vòng PHÂN LOẠI TRĨ TRĨ NỘI TRĨ NGOẠI TRĨ HỖN HỢP Bắt... (cryosurgery), đốt bằng sóng cao tần, đốt bằng tia hồng 3- HƯỚNG ĐIỀU TRỊ 3.1- ĐIỀU TRỊ TRĨ NỘI 3.1.2- ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT  Cắt trĩ từng búi: - Cắt trĩ khâu kín theo phương pháp Ferguson - Cắt trĩ để hở theo phương pháp của Milligan và Morgan  Cắt trĩ vòng: - Cắt trĩ vòng theo phương pháp Whitehead - Cắt trĩ vòng theo phương pháp Buie  Cắt trĩ sa bằng stapler (phẫu thuật Longo, PPH: procedure for... LOẠI 2.2 PHÂN LOẠI BỆNH TRĨ DIỄN TIẾN VÀ BIẾN CHỨNG TRĨ NỘI TRĨ H.HỢP (+) 1-BÚI TRĨ SA- TRĨ NGOẠI (-) (+) NGHẸT -Có thể nghẹt một phần hay toàn bộ -Phía bên ngoài da phù nề , tái nhợt Bên trong đỏ thẫm sưng phù -Đụng vào rất đau Ấn nhẹ thì thấy có những nốt cứng do cục máu đông -Có những chấm đen hoại tử II- PHÂN LOẠI 2.2 PHÂN LOẠI BỆNH TRĨ DIỄN TIẾN VÀ BIẾN CHỨNG TRĨ NỘI TRĨ NGOẠI TRĨ H HỢP 2- TẮC MẠCH... búi trĩ mềm, ấn xẹp, buông phồng   Búi trĩ sa có màu đỏ tươi, bề mặt ướt Có 4 độ  Búi phồng có màu đỏ sẫm, bề mặt khô Giữa có rãnh tương ứng với đường lược TRĨ NỘI Sau phải Bên trái Tấm đệm hậu môn dãn to Trước phải Vị trí thường gặp của trĩ nội Trĩ nội sa hình hoa hồng (rosette) TRĨ NGOẠI Mẫu da thừa ở rìa hậu môn Trĩ ngoại và mẫu da thừa Trĩ ngoại tắc mạch Trĩ ngoại II- PHÂN LOẠI 2.2 PHÂN LOẠI BỆNH... trĩ ngoại nặn lấy cục huyết khối, sau đó cầm máu bằng đốt điện hay thoa gel  Mẫu da thừa: cắt bỏ phần da thừa, hai mép vết thương tốt nhất là để hở 3- HƯỚNG ĐIỀU TRỊ Xu hướng chọn lựa các phương pháp điều trị trĩ hiện nay Trĩ nội Phương pháp Trĩ ngoại Độ 1 2 3 Chế độ ăn uống (điều trị bảo tồn) X Chích xơ X X Đốt trĩ bằng tia hồng ngoại X X (X) (X) X X X X (X) X 4 Thắt dây thun PPH Phẫu thuật cắt trĩ. .. cắt trĩ bằng stapler: có thể làm tổn thương vách trực tràng, gây dò trực tràng-âm đạo hay trực tràng-niệu III- HƯỚNG ĐIỀU TRỊ 3.2- ĐIỀU TRỊ TRĨ NGOẠI  Trĩ ngoại không có chỉ định điều trị thủ thuật và phẫu thuật trừ khi có biến chứng nhiễm trùng, lở loét hay tắc mạch tạo thành huyết khối nằm trong các búi trĩ  Huyết khối trĩ ngoại: có hai lựa chọn - Cho BN thuốc giảm đau và chờ cho đến khi búi trĩ. .. cho tất cả các BN trĩ - Dùng thuốc để trị bón, kiết lỵ - Thuốc thuộc họ Flavonoides như Daflon nhằm điều trị bó tĩnh mạch giãn - Các chế phẩm sử dụng tại chỗ (kem bôi, toạ dược), mặc dù được sử dụng rộng rãi, chưa chứng minh  Cho đáp ứng tốt nhất đối với trĩ độ 1 và 2  được hiệu quả rõ ràng Thời gian đáp ứng trung bình 30-45 ngày 3- HƯỚNG ĐIỀU TRỊ 3.1- ĐIỀU TRỊ TRĨ NỘI 3.1.2- ĐIỀU TRỊ THỦ THUẬT  Các . lợi II- PHÂN LOẠI 2.1- Bệnh trĩ- Trĩ triệu chứng 2.2- Trĩ nội -Trĩ ngoại -Trĩ hỗn hợp III- ĐIỀU TRỊ 3.1- Điều trị trĩ nội 3.2- Điều trị trĩ ngoại IV- MỘT SỐ HÌNH ẢNH VỀ BỆNH TRĨ NỘI DUNG I- Đ I C. NGOẠI BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH CHUYÊN ĐỀ LÂM SÀNG NHÓM 2 BỆNH TRĨ PHÂN LOẠI & HƯỚNG ĐIỀU TRỊ I- ĐẠI CƯƠNG 1.1- Nhắc lại giải phẫu 1.2- Cơ chế bệnh sinh 1.3- Yếu tố thuận lợi II- PHÂN LOẠI 2.1-. tạng khác ở vùng chậu  Điều trị trĩ triệu chứng bắt buộc phải giải quyết các yếu tố nguyên nhân. 2.2 PHÂN LOẠI BỆNH TRĨ II- PHÂN LOẠI  Bao gồm: - Trĩ nội - Trĩ ngoại - Trĩ hỗn hợp  Dựa trên: