TỔNG QUAN MỘT SỐ NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN ĐẾN BỆNH THẦN KINH NGOẠI BIÊN DO CHẤT ĐỘC HÓA HỌC DIOXIN

TỔNG QUAN MỘT SỐ NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN ĐẾN BỆNH THẦN KINH NGOẠI BIÊN DO CHẤT ĐỘC HÓA HỌC DIOXIN

TỔNG QUAN MỘT SỐ NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN ĐẾN BỆNH THẦN KINH NGOẠI BIÊN DO CHẤT ĐỘC HÓA HỌC/

DIOXIN

** TS.BS Viện Giám định Y khoa

Bệnh thần kinh ngọai biên cấp tính và bán cấp tính (Acute and Subacute Peripheral Neuroparthy) là một trong 17 bệnh, nhóm bệnh trong Danh mục bệnh, tật, dị dạng, dị tật có liên quan đến phơi nhiễm với chất độc hóa học/ dioxin theo Quyết định số 09/2008/ QĐ-BYT ngày 20/2/2008 của Bộ trưởng Bộ Y tế 9 (xin gọi tắt là Quyết định 09)

Chúng tôi cung cấp một số thông tin xung quanh bệnh lý thần kinh ngoại biên do chất độc hóa học/ dioxin trên

cơ sở các nghiên cứu tại Việt Nam và nước ngoài để chúng ta cùng trao đổi, chia sẻ

Danh pháp "peripheral neuropathy" được dùng để chỉ tổn thương lan toả của các dây thần kinh ngoại biên - tổn thương nhiều dây thần kinh cùng một lúc Tổn thương đa dây thần kinh

do rất nhiều nguyên nhân gây nên như: Bệnh lý nhiễm độc, nhiễm trùng, bệnh lý rối loạn chuyển hoá, biến chứng bệnh đái tháo đường, nghiện rượu Biểu hiện tổn thương đa dây thần kinh trên lâm sàng thường không đặc hiệu đối với nguyên nhân khác nhau Bệnh cấp tính hoặc bán cấp tính là nói đến các triệu chứng bệnh xuất hiện trong vòng vài ngày đến vài tuần sau phơi nhiễm với tác nhân gây bệnh nói chung Các thể bệnh do rối loạn chuyển hoá hay cận ung thư có thể kéo dài từ vài tuần đến vài tháng Nếu diễn biến trên 5 - 10 năm có thể là bệnh chuyển hoá hoặc thoái hoá mang tính gia đình ngoại trừ bệnh dây thần kinh do đái tháo đường và bệnh dây thần kinh cận protein (paraprotèinemic polyneuroparty).

Tỷ lệ hiện mắc (Prevalence)bệnh TKNB

Theo thống kê, tại Mỹ khoảng 2% đến 7% dân số mắc bệnh thần kinh ngoại biên Tại Việt Nam theo Hồ Hữu Lương và Nguyễn Văn Chương viêm đa dây thần kinh chiếm tỷ lệ 3,2% Bệnh thần kinh ngoại biên sau điều trị phù hợp có thể khỏi không để lại di chứng Tỷ lệ khỏi hoàn toàn khoảng 80-85%, 10% di chứng nhẹ về vận động cảm giác, 5% di chứng tàn phế vận động Các di chứng có thể là yếu hoặc liệt vận động, giảm hoặc mất phản xạ gân xương, teo cơ, rối loạn cảm giác, rối loạn dinh dưỡng

Viện Hàn lâm Khoa học Hoa Kỳ xếp bệnh thần kinh ngoại biên cấp, bán cấp tính (acute subacute peripheral neuropathy) vào danh mục các bệnh có bằng chứng liên quan (possible link) đến phơi nhiễm với dioxin Theo các nghiên cứu dịch tễ học của Ủy ban Quốc gia điều tra hậu quả các chất hoá học dùng trong chiến tranh Việt Nam (UB 10-80) cho thấy tỷ lệ có biểu hiện bệnh thần kinh ngoại biên ở cựu chiến binh là 0,09% đến 1,13% và tỷ

lệ có biểu hiện bệnh thần kinh ngoại biên trong cộng đồng dân cư tại vùng

Mỹ rải chất độc hoá học/ dioxin bị là 2,4% (A Lưới - Hương Lâm - Thừa thiên Huế) thấp hơn so với tỷ lệ hiện mắc bệnh thần kinh ngoại biên do các nguyên nhân khác gây nên Nghiên cứu điều tra của Ủy ban 10-80 về bệnh tật của cựu chiến binh (có phơi nhiễm với chất độc hóa học/ dioxin) tại Hà Nội (1995-1996) cho thấy tỷ lệ mắc bệnh thần kinh ngoại biên tại 5 quận nội thành Hà Nội chiếm 3,41% và tại huyện Từ Liêm là 3,73% thấp hơn tỷ

lệ mắc bệnh về da và bệnh lý suy nhược thần kinh Số liệu này cũng phù hợp với nghiên cứu binh lính trong quân đội Hàn quốc tham chiếm tại Việt Nam

Trong 476 binh lính Hàn Quốc (tham gia chiến tranh tại Việt Nam trong vòng 1 năm có phơi nhiễm với chất độc hóa học/ dioxin) có biểu hiện mắc bệnh liên quan tới phơi nhiễm với chất độc hóa học/ dioxin, sau khi thăm khám chuyên khoa, tỷ lệ được xác định có mắc bệnh thần kinh ngoại biên là 1,4% (7/476 người), điều

lý thú là trong chẩn đóan sơ bộ (chưa khám chuyên khoa) thì tỷ lệ bệnh thần kinh ngoại biên và trung ương trội lên và ngược lại trong chẩn đóan cuối cùng (sau khi khám chuyên khoa) thì bệnh ngoài da lại nổi trội

Các nghiên cứu của Viện Hàn lâm khoa học quốc gia (Mỹ) – NAS (National Academy of Sciences) công bố năm 1996 cho rằng có bằng chứng về bệnh lý thần kinh ngoại biên cấp và bán cấp thể hiện rõ ngay sau khi phơi nhiễm với CĐHH loại diệt cỏ nhưng không có bằng chứng tổn thương TKNB mạn tính do chất này gây nên Các nghiên cứu tiến cứu tiếp theo của NAS công bố trong các năm 1998, 2000, 2004 khẳng

định thông tin trên Cho đến năm 2004 NAS không ghi nhận một trường hợp mắc mới nào về chứng bệnh này Từ sau năm

2005 NAS không công bố một nghiên cứu nào về bệnh

TKNB trong đối tượng phơi nhiễm với CĐHH/ dioxin.

TRIỆU CHỨNG VÀ ĐỊNH HƯỚNG CHẨN ĐOÁN

Triệu chứng tổn thương TKNB chủ yếu được ghi nhận trong các nghiên cứu nêu trên là:

Các nghiên cứu cho thấy không có liên quan tuyến tính rõ ràng giữa mức

độ tiếp xúc Dioxin và bệnh thần kinh

ngoại biên, lâm sàng và cận lâm

sàng không khác biệt với bệnh TKNB do nguyên nhân khác gây nên.

TRÊN CƠ SỞ CÁC NGHIÊN CỨU CỦA NAS, NĂM 1996 BỘ CỰU BINH HOA KỲ (DEPARTMENT OF VETERANS AFFAIRS - VA), ĐƯA RA MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM CỦA BỆNH TKNB CẤP TÍNH HOẶC BÁN CẤP TÍNH CÓ LIÊN QUAN VỚI PHƠI NHIỄM CHẤT ĐỘC DA CAM HOẶC CHẤT DIỆT CỎ KHÁC Ở CỰU BINH MỸ TRONG THỜI GIAN THAM CHIẾN TẠI VIỆT NAM NHƯ SAU:

 Bệnh xuất hiện trong vòng 1năm kể từ khi phơi nhiễm

chất độc hóa học/ dioxin, gây suy giảm sức khỏe ít nhất 10% (Năm 1991 nêu thời hạn khởi phát bệnh trong vòng

10 năm kể từ thời điểm phơi nhiễm)

 Bệnh thoáng qua (tạm thời) và hồi phục trong vòng hai

năm sau thời gian khởi phát.

 Tổn thương vận động hoặc cảm giác có xu hướng cân đối hai bên.

THEO VA ĐỂ XÁC ĐỊNH BỆNH TKNB DO CHẤT DIỆT CỎ (ĐỐI VỚI BINH LÍNH ĐÃ THAM CHIẾN TẠI VIỆT NAM) PHẢI

 Bệnh xuất hiện trong vòng 10 năm kể từ khi phơi nhiễm;

 Không có bằng chứng chắc chắn của nguyên nhân khác gây bệnh thần kinh ngoại biên (do tuổi, sử dụng rượu, đái tháo đường, chấn thương, Hội chứng Guilain – Barré…)

Đây cũng là một trong những nguyên tắc Hội chữ thập

đỏ Việt Nam khuyến cáo để chẩn đoán bệnh do phơi nhiễm với chất độc hóa học, dioxin.

Các nghiên cứu nêu trên cho thấy phơi nhiễm CĐHH/ dioxin có thể là nguyên nhân gây bệnh TKNB, tuy nhiên tỷ lệ mắc bệnh TKNB trong các nghiên cứu không cao hơn tỷ lệ hiện mắc trong cộng đồng (dưới 7%), di chứng tổn thương chức năng thần kinh ngoại biên nghèo nàn

Chính vì vậy việc khám giám định xác định bệnh thần kinh ngoại biên cấp tính, bán cấp tính cần được xem xét thận trọng, thống nhất để bảo đảm quyền lợi của đối tượng, nguyên tắc trong giám định y khoa và tính khoa học trong y học.

TÀI LIỆU THAM KHẢO:

1) Hoàng Đình Cầu, Trần Mạnh Hùng, Lê Thị Thái Hằng, Phạm Thị Kim Cúc, Phùng Trí Dũng, Nguyễn Tuấn Anh, Lê Thị Hồng Thơm, 1997, Các bênh nghi do Dioxin thông qua số liệu các cộng đồng

2) Nguyễn Văn Chương, Bệnh đa dây thần kinh, 2005, Thực hành lâm sàng Thần kinh học, tập III Bệnh học thần kinh, Nhà xuất bản Y học.

3) Ủy ban 10-80, 1996, Dioxin (AO) và bệnh tật cựu chiến binh Hà Nội.

4) Joung Soon Kim, Hong Bok Lee, Won Young Lee, 1993, Nguyên cứu sơ bộ ảnh

hưởng về sức khỏe do chất da cam ở binh lính Triều tiên bị tiếp xúc trong chiến tranh Việt Nam

5) Agent Orange Review (Information for Veterans who served in Viet Nam, Vol, 25,

No 1, July, 2010.

6) Agent Orange Review (Infomation fot Veterans who served in Viet Nam, Vol 9, N0

2, April, 1992.

7) Agent Orange and peripheral neuropathy, http://www1.va.gov/agentorange/docs/ D5AOBRIEF8.2005.doc