Khảo sát nồng đôj Troponin I tim trên người bình thường

1 KHẢO SÁT NỒNG ĐỘ TROPONIN I TIM TRÊN NGƯỜI BÌNH THƯỜNG THS. TẠ THỊ THANH HƯƠNG  I. ĐẶT VẤN ĐỀ II. ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU III. KẾT QUẢ IV. BÀN LUẬN V. KẾT LUẬN I. ĐẶT VẤN ĐỀ Troponin I tim là protein ức chế của phức hợp Troponin, giúp điều hoà sự co thắt cơ. Chuỗi amino acid đặc trưng của Troponin I tim – biểu hiện sự khác nhau khoảng 40% với những thể đồng dạng ở cơ xương- giúp nó trở thành 1 chất đánh dấu chuyên biệt cho tim nhất để chẩn đoán tổn thương cơ tim, đặc biệt trong bệnh nhồi máu cơ tim cấp, cho đến nay vẫn còn là một nguyên nhân hàng đầu gây tử vong trong các bệnh lý tim mạch. Các nước đã có nhiều công trình nghiên cứu về vấn đề này. Tại Việt Nam, các công trình về Troponin I tim đã được công bố hãy còn chưa nhiều. Do đó , trong đề tài nầy, chúng tôi tiến hành khảo sát nồng độ Troponin I tim trên người bình thường để làm cơ sở cho những nghiên cứu về sau. II. ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU A. Đối tượng nghiên cứu - Người khoẻ mạnh, tuổi > 16tuổi, không có tiền sử bệnh tim mạch , bệnh thận, bệnh khớp, bệnh nội tiết , đến khám tại phòng khám bệnh viện Chợ Rẫy. - Tiêu chuẩn loại trừ lúc khám :  Tăng huyết áp.  Đau ngực.  Đau khớp.  Thiếu máu cơ tim – Nhồi máu cơ tim (ECG). B. Phương pháp nghiên cứu 1. Thiết kế nghiên cứu : cắt ngang, mô tả. 2. Các bước tiến hành. - Hỏi bệnh – Khám lâm sàng. - Xquang ngực thẳng. - ECG (đối tượng  40t). Các đối tượng thỏa các điều kiện trên được cho vào lô nghiên cứu, được rút 2 ml máu để đo nồng độ Troponin I tim.  Giảng viên Bộ Môn Nội ĐHYD. 2 Phương pháp thử nghiệm : phương pháp ELISA. 3. Thống kê: Phép kiểm T , phần mềm SPSS (p < 0.05 được xem có ý nghóa thống kê). III. KẾT QUẢ Qua khảo sát 94 người khỏe mạnh từ tháng 05/2000 đến 02/2001 , chúng tôi ghi nhận. 1. Sự phân bố theo phái tính 94 người : Nam: 42 (44,68%) Nữ 52 (55,32%) Bảng 1: Sự phân bố theo phái tính Phái Số người % Nam 42 44,68 Nữ 52 55,32 Tổng số 94 100 2. Sự phân bố theo tuổi 94 người trong độ tuổi từ [17t -> 72t], tuổi trung bình 41,62  13,09. Khoảng tuổi từ [20t-60t]chiếm đa số : 82 người: 87,23%. Hình 1 : Sự phân bố theo tuổi 4 16 20 24 22 8 0 5 10 15 20 25 tuổi 30 40 50 70 60 20 10 3 3. Sự phân bố nồng độ Troponin I tim trên người bình thường. Nồng độ Troponin I tim đo được trong khoảng : 0 - 0,15g/ml. 0 – 0, 05 g/ml = 89 người (94,68 % ) > 0, 05 – 0,1 = 3 ( 3,19 % ) > 0, 1 = 2 người ( 2,13% ) 2 89 3 0 - 0,05 > 0,05 - 0,1 > 0,1 - 0,15 Hình 2 : Sự phân bố nồng độ Troponin I tim trên người bình thường . 4. Nồng độ Troponin I tim trên người bình thường Nồng độ Troponin I tim đo được trong 94 người bình thường : [0-0,15g/ml]. Trò số trung bình : 0,02  0,023 g/ml. 5. Sự tương quan theo giới tính Nồng độ Troponin I tim trong huyết thanh nam bình thường : 0,026  0,029 g/ml (0-0,15). Nồng độ Troponin I tim trong huyết thanh nữ bình thường : 0,016  0,014 g/ml (0- 0,06). Dùng phép kiểm T để kiểm đònh sự tương quan theo giới tính. Chúng tôi ghi nhận: sự khác biệt giữa nồng độ Troponin I tim của nam và nữ có ý nghóa thống kê (P < 0,05). Vậy nồng độ Troponin I tim ở nam cao hơn nữ trong nghiên cứu của chúng tôi . (P< 0,05). 6. Sự tương quan theo nhóm tuổi Chúng tôi chia 2 nhóm tuổi : < 40t và  40t. Nồng độ Troponin I tim trong huyết thanh người < 40t: 0,021  0,013 g/ml. Nồng độ Troponin I tim trong huyết thanh người  40t: 0,02  0,028 g/ml. Dùng phép kiểm T để kiểm đònh sự tương quan theo nhóm tuổi. Chúng tôi ghi nhận: sự khác biệt giữa nồng độ Troponin I tim giữa 2 nhóm tuổi không có ý nghóa thống kê (P > 0,05). Vậy nồng độ Troponin I tim không khác nhau giữa nhóm người trẻ < 40t và nhóm người lớn tuổi  40t. 4 IV. BÀN LUẬN Qua khảo sát 94 người khoẻ mạnh: 42 nam và 52 nữ, tuổi trung bình :41 ,62 ±13, đa số ở lứa tuổi 20-60t (87,23%), chúng tôi ghi nhận : - Nồng độ Troponin I tim người bình thường : 0,02  0,023g/ml (0- 0,15 g/ml). - Kết quả của chúng tôi cũng phù hợp với kết quả của đa số các công trình khác. - Kỹ sư Phan Thò Danh: khảo sát nồng độ Troponin I tim trong 20 người khỏe mạnh tại BV Chợ Rẫy 0,017  0,036g/ml(0-0,13g/ml ). (1) - Johannes Mair, Ina Wagner và cộng sự : khảo sát 145 người khoẻ mạnh có nồng độ Troponin I tim < 0,1g/ml . (2) - Guy P. Amstrong, Antony N. Barker và cộng sự: khảo sát 221 nhân viên Y tế khoẻ mạnh 25-65tuổi : ghi nhận nồng độ Troponin I tim < 0,16g/ml. (3) - Christopher . Heeschen , Britta . U . Goldmann và cộng sự : Bách phân vò 97,5% trong dân số bình thường là 0,08ng/ml. (4 ) - Catherine Larue , Charles Calzolari, Jean – Pierre Bertinchant và cộng sự : nồng độ Troponin I tim trong 145 người khỏe mạnh < 0,2 ng/ml. (5) - Tuy nhiên , một số công trình có kết quả nồng độ Troponin I trên người bình thường cao hơn nghiên cứu của chúng tôi như : Fred S. Apple , Andrew J . Maturen và cộng sự : nồng độ Troponin tim ở người khỏe mạnh :  0,5ng/ml. (6 ) Bodor GS , Porter S , Landt Y và cộng sự: nồng độ Troponin I tim trên người bình thường < 1 g/ml . ( 7 ) Jesse E Adams III , Geza S . Bodor và cộng sự : nồng độ Troponin I tim trên người bình thường < 3,1 ng/ml. (8) Sự khác biệt về nồng độ Troponin I tim giữa 2 lô nghiên cứu có thể 1 phần do nhà sản xuất thử nghiệm Troponin I khác nhau . Nghiên cứu của chúng tôi dùng hệ thống Axsym, trong khi nghiên cứu của Jess E Adams III sử dụng hệ thống Stratus . Khác với Troponin T – chỉ có duy nhất 1 nhà sản xuất thử nghiệm – trong khi xét nghiệm Troponin I có nhiều nhà sản xuất, điều đó giải thích phần nào nồng độ của Troponin I tim đo được trong các nghiên cứu có thể khác nhau. Do đó, khi đánh giá giá trò của Troponin I tim đo được , chúng ta cần tham khảo giá trò bình thường của nhà sản xuất thử nghiệm . Sự tương quan về nồng độ Troponin I tim giữa các nhóm tuổi và theo phái tính : Trong nghiên cứu của chúng tôi : không có sự khác biệt về nồng độ Troponin I tim giữa nhóm người trẻ < 40 tuổi và nhóm người lớn tuổi  40 tuổi ( p > 0,05 ). Tuy nhiên, nồng độ Troponin I tim ở nam giới trong nghiên cứu của chúng tôi (0,026  0,029 g/ml) cao hơn nữ giới (0,016  0,014) có ý nghóa thống kê (p < 0,05). Vấn đề nầy cần được xác đònh thêm với cở mẫu lớn hơn . V. KẾT LUẬN . Qua nghiên cứu 94 người khỏe mạnh : 42 nam và 52 nữ, tuổi trung bình :41 ,62 ±13 , chúng tôi ghi nhận: nồng độ Troponin I tim ở người bình thường rất thấp : 0,02 ± 0,023ng/ml (0 – 0, 15g/ml) , phù hợp với kết quả của đa số các công trình khác. Không có sự khác biệt về nồng độ Troponin I tim giữa người trẻ và ngưới lớn tuổi. Tuy nhiên, có sự khác biệt về nồng độ Troponin I tim giữa nam và nữ với nồng độ Troponin I tim ở nam cao hơn . 5 TÀI LIỆU THAM KHẢO . 1. Phan Thò Danh . PSD và cộng sự . Giá trò chẩn đoán của Troponin T và Troponin I trong bệnh nhồi máu cơ tim cấp .Hội nghò Sinh Hóa châu Á Thái Bình Dương . Malaysia. 1998 . 2. Johannes Mair, Ina Wagner và cộng sư . Cardiac Troponin I to diagnose myocardial injury . The Lancet . Vol 341 : March , 27,1993. 3. Guy P. Amstrong, Antony N. Barker . Hitesh Patel , Hamish H Hart . Reference Interval for Troponin I on the ACS : Centaur Assay : A recommendation based on the recent Redefinition of Myocardial infartion . Clinical Chemistry 48 . N 1. 2002 . 4. Christopher . Heeschen , Britta . U . Goldmann và cộng sự . Evaluation of a Rapid Whole Blood ELISA for Quantification of Troponin I in Patients with Acute chest pain . Clinical Chemistry 45:10. 1789 – 1796 . 5. Catherine Larue , Charles Calzolari, Jean – Pierre Bertinchant và cộng sự . Cardiac Specific Immunoenzymometric Assay of Troponin I in The Early Phase of Acute Myocardial Infarction . Clinical Chemistry 39 : 6 972-979 .1993 . 6. Fred S. Apple , Andrew J . Maturen , Richard E . Mullins vàcộng sự . Multicenter Clinical and Analytical Evaluation of the Axsym Troponin I Immunoassay to assist in the Diagnosis of Myocardial Infarction . Clinical Chemistry 45: 2 206-212 .1999 . 7. Bodor GS , Porter S , Landt Y, Ladenson JH . Development of monoclonal antibodies and an assay for cardiac troponin I with preliminary results in suspected myocardial infarction . Clin Chem , 1992 , 38: 2203-2214 . 8. Jesse E Adams III , MD , Geza S . Bodor , MD , PhD và cộng sự . Cardiac Troponin I .A marker with High Specificity for Cardiac Injury . Circulation . Vol 88 . N 0 1 July 1993 . 6 KHẢO SÁT NỒNG ĐỘ TROPONIN I TIM TRÊN NGƯỜI BÌNH THƯỜNG - Cơ sở: Troponin I tim: chất đánh dấu nhạy cảm, chuyên biệt tim nhất giúp chẩn đoán tổn thương cơ tim, đặc biệt trong bệnh nhồi máu cơ tim cấp . - Mục tiêu : Khảo sát nồng độ Troponin I tim trên người bình thường . - Phương pháp nghiên cứu : Cắt ngang, mô tả . - Kết quả : Chúng tôi đã nghiên cứu 94 người khỏe mạnh, 42 nam và 52 nữ, tuổi trung bình : 41,62 ± 13,09 (17–72 tuổi) . Nồng độ Troponin I tim trên người bình thường đo được: 0,020 ± 0,023 g/ml(0–0,15g/ml) với đa số trong khoảng 0-0,05 g/ml. Không có sự khác biệt về nồng độ Troponin I giữa nhóm người trẻ và người lớn tuổi. Tuy nhiên, có sự khác biệt về nồng độ Troponin I giữa nam và nữ, với nồng độ Troponin I ở nam lớn hơn .  SERUM CARDIAC TROPONIN I LEVELS IN HEALTHY NORMAL PEOPLE . - Background : Cardiac Troponin I is the most myocardial-specific, sensitive biochemical marker for the diagnosis of cardiac injuries, especially in acute myocardial infarction . - Objective : To investigate serum cardiac Troponin I levels in healthy normal people. - Method : cross – sectional, descriptive. - Results : We studied 94 healthy normal people, 42 men, 52 women, mean aged: 41,62 ± 13,09. (17 – 72 ys). Normal cardiac Troponin I levels : 0,02 0 ± 0,023 ng/ml (0 – 0,15g/ml) with the majority within 0-0,05 g/ml. There was no difference in cardiac Troponin I levels between the young people (< 40ys) and the elderly (≥ 40ys). However, there was the difference in cardiac Troponin I levels between men and women; man – cardiac Troponin I levels were higher . 7 . Troponin I .A marker with High Specificity for Cardiac Injury . Circulation . Vol 88 . N 0 1 July 1993 . 6 KHẢO SÁT NỒNG ĐỘ TROPONIN I TIM TRÊN NGƯ I BÌNH THƯỜNG - Cơ sở: Troponin I tim: . Landt Y và cộng sự: nồng độ Troponin I tim trên ngư i bình thường < 1 g/ml . ( 7 ) Jesse E Adams III , Geza S . Bodor và cộng sự : nồng độ Troponin I tim trên ngư i bình thường < 3,1 ng/ml. (8) . chuyên biệt tim nhất giúp chẩn đoán tổn thương cơ tim, đặc biệt trong bệnh nh i máu cơ tim cấp . - Mục tiêu : Khảo sát nồng độ Troponin I tim trên ngư i bình thường . - Phương pháp nghiên cứu