VỐN XÃ HỘI VÀ SỨC KHỎE, TRƯƠNG QUANG TIẾN

Phân tích được mối quan hệ của hòa nhập xã hội, hỗ trợ xã hội, vốn xã hội và sức khỏe... Vốn xã hội – ví dụ • Một người hoặc nhóm người có: – Gắn kết mật thiết với gia đình – Nhiều bạn

Vốn xã hội và Sức khỏe

Trương Quang Tiến

Khoa các Khoa học xã hội – Hành vi – Giáo dục sức khoẻ

Mục tiêu bài học

1 Trình bày được các khái niệm cơ bản: hòa nhập xã

hội, mạng lưới xã hội, hỗ trợ xã hội, vốn xã hội;

2 Phân tích được mối quan hệ của hòa nhập xã hội, hỗ

trợ xã hội, vốn xã hội và sức khỏe

Thảo luận chung

 Điều tra Quốc gia về vị thành niên và thanh niên 14-25

tuổi trên cả nước lần 2 năm 2010 (SAVY 2) cho thấy: Có 4,1% VTN-TN đã từng có ý nghĩ tự tử Trong đó, có 25%

đã từng tự tử, 7,5% có những hành động làm đau bản thân Tỉ lệ này cao hơn gấp đôi so với 5 năm trước

 Thảo luận:

1 Nguyên nhân nào dẫn đến hiện tượng này?

Kết quả thảo luận

 Cá nhân: Khả năng kiềm soát hành vi kém, rối nhiễu

tâm lý (trầm cảm), mệt mỏi, không chịu nổi áp lực học tập, thất vọng trong tình yêu, cái tôi cao, có cảm giác đơn độc…

 Gia đình: cha mẹ không hạnh phúc, quá kỳ vọng vào

con, không quan tâm đến con …

 Nhóm bạn: mâu thuẫn bạn bè, bị bạn bè lôi kéo, bị cô

lập…

 Thiếu sự hỗ trợ xã hội (tinh thần, vật chất, tài chính…)

 …

Câu hỏi đặt ra…

• Liệu có phải tất cả các cá nhân có khả năng kiềm chế

hành vi kém, rối nhiễu tâm lý (trầm cảm), mệt mỏi,

không chịu nổi áp lực, thất vọng trong tình yêu…

Đều tự tử?

• Thực tế, KHÔNG PHẢI VẬY

• Điều gì khiến các cá nhân gặp tình huống giống nhau mà

lại có hành vi ứng xử khác nhau: Tự tử và không tự tử?

Vốn

xã hội (1+2+3)

Tại sao đề cập đến Vốn xã hội?

Một trong những đóng góp chính của xã hội học sức khỏe

là xác định được vốn xã hội là một trong những yếu tố

quyết định sức khỏe Nhiều nghiên cứu đã chỉ ra mối liên

hệ giữa vốn xã hội và sức khỏe Vốn xã hội có thể tác

động trực tiếp đến sức khỏe hoặc thông qua các chính

sách để tác động gián tiếp đến sức khỏe

(World Bank, 2001)

V Vốn xã hội? ốVô

 Vốn xã hội đảm bảo cho sự cố kết của xã hội thông qua

các mạng lưới, sự tin tưởng và trao đổi ưu tiên giữa các

cá nhân và/hoặc một nhóm xã hội nhất định Vốn xã hội là mối quan hệ có chất lượng ảnh hưởng đến khả năng giải quyết các vấn đề của con người (Putnam, 1993)

 Là mối quan hệ giữa con người với con người và những

giá trị lợi ích mang lại từ mối quan hệ đó bao gồm giá trị vật chất và tinh thần (Lin, 2001)

Vốn xã hội – ví dụ

• Một người hoặc nhóm người có:

– Gắn kết mật thiết với gia đình

– Nhiều bạn thân; bạn thân có vị thế xã hội tốt; thuộc nhiều lĩnh vực khác nhau

– Quan hệ tốt với đồng nghiệp, gắn kết với tổ chức

– Liên lạc, trao đổi giao lưu thường xuyên với các thành viên gia đình; bạn bè

– Nhận được những hỗ trợ khi cần thiết…

hội dồi dào

Có thể coi hòa nhập xã hội là quá trình xã hội hóa

Là quá trình cá nhân học hỏi các giá trị, chuẩn mực, khuôn mẫu hành vi phù hợp với vị thế xã hội của mình thông qua việc tham gia vào các

quan hệ xã hội (Adreeva, 1988)

Môi trường hòa nhập xã hội

Hòa nhập xã hội tác động đến sức khỏe

 Những nghiên cứu điển hình:

 Tự tử (Durkheim,1952)

 Sự gắn bó (J Bowlby, 1969) và Sự tách rời (J Bowlby, 1973)

 Hòa nhập xã hội và việc thực hiện các hành vi nguy cơ có hại

cho sức khỏe (S.Cobb, 1976)

 Mức độ hòa nhập xã hội với tỷ lệ tử vong (Pemix (1997) và

Sugisawa (1994)

Sự gắn bó và sự tách rời (J Bowlby)

 Sự tách rời trẻ khỏi mẹ từ sớm có ảnh hưởng xấu đến

sức khoẻ của trẻ;

 Lý thuyết về sự gắn bó cho rằng sự gắn bó với trẻ trong

thủa ấu thơ (với gia đình, với mẹ) tạo nên cơ sở vững chắc cho sự phát triển của trẻ và có ảnh hưởng lớn đến các mối quan hệ xã hội sau này khi trẻ trưởng thành;

 Đây chính là tiền đề nghiên cứu các yếu tố tâm lý- xã hội quyết định đến tình trạng sức khoẻ của cá nhân

Tương quan mức độ hòa nhập xã hội và hành vi

nguy cơ của thanh niên

Nghiên cứu của Sugisawa (1994) và

Pemix (1997)

 Củng cố thêm cho nhận định về mối liên hệ giữa hòa

nhập xã hội đến tỷ lệ tử vong

 Kết quả: Người bị cô lập có nguy cơ tử vong cao hơn

tới 2-5 lần so với những người có liên hệ chặt chẽ với

bạn bè, người thân và cộng đồng

Nghiên cứu về Tự tử của Durkheim

Giải thích hiện tượng tự tử như thế nào?

Nghiên cứu về Tự tử

 Theo Durkheim, cần hiểu tự tử là một hành vi xã hội;

hành vi này không chỉ đơn thuần liên quan đến trạng

thái tâm thần của cá nhân mà còn liên quan đến các

mối ràng buộc xã hội của cá nhân

 Qua nghiên cứu, Durkheim phát hiện:

 Tỉ lệ tự tử bất biến trong cùng một nhóm, cộng đồng, xã hội

 Tỉ lệ tự tử biến đổi giữa các xã hội khác nhau

 Tỉ lệ tự tử biến đổi giữa các nhóm xã hội khác nhau trong

cùng một xã hội

Tỷ lệ % nghĩ đến tự tử theo giới & khu vực (SAVY2)

Nghiên cứu về Tự tử

 Hiện tượng tự tử xảy ra ở tất cả các quốc gia, tuy

nhiên, Durkheim tin rằng tỉ lệ này sẽ khác nhau

tùy thuộc vào sự gắn kết xã hội (hòa nhập xã hội

và quy tắc xã hội)

 Hòa nhập xã hội: gắn kết các cá nhân bằng những

mục tiêu chung, những ý tưởng chung

 Quy tắc xã hội: gắn kết các cá nhân bằng các giá trị,

chuẩn mực xã hội

Trong lý thuyết về hòa nhập xã hội, Durkheim chia tự tử thành 4 loại

Thấp Cao

Hòa nhập xã hội Vị kỷ Vị tha

Quy tắc xã hội Phi quy tắc Định mệnh

Phân loại tự tử

Khi sự gắn kết xã hội ở mức độ thấp  ???

Tự tử Vị kỷ

 Cá nhân hòa nhập xã hội kém,

không được chia sẻ (tự tử vì bản

thân)

 Thường xuất hiện ở người “bệnh

nan y” và “trầm cảm”

 Tỉ lệ tự tử cao:

• Ở các nước theo đạo Tin lành

cao hơn các nước theo Thiên chúa giáo

• Trong nhóm nam giới đã ly

hôn và chưa kết hôn

• Trong thời bình và giai đoạn

chính trị ổn định

“Các nước theo đạo Thiên chúa có tỉ lệ tự

tử thấp hơn các nước theo đạo Tin lành vì các cá nhân có mối ràng buộc với nhau chặt chẽ hơn”

(Berkman & Kawachi, 2000)

Tự tử vị kỷ (tiếp)

 Cho Seung-Hui, 23 tuổi

 Sinh viên đại học VT, Mỹ

 Sống cô độc, lầm lũi, gần như

không có bạn

 Từng được đưa tới một bệnh

viện sức khỏe tâm thần để điều

Khi sự gắn kết xã hội ở

mức độ cao  ???

Phong trào tự tử ở châu Âu năm

2003

Nguyên nhân chính trị: Phản đối chính phủ

Pháp giam giữ người lãnh đạo tổ chức đối lập của Iran Một hành động nhằm chống lại

chính phủ đương thời của Iran

Paris, 19/6/ 2003

Một người phụ nữ tự thiêu để phản đối việc Chính quyền Pháp

đàn áp phong trào phản kháng của người Iran

Người phụ nữ đang cố gắng

tự sát bên

ngoài Tòa

nhà của Bộ Nội Vụ Pháp, Paris,

(19/6/2003)

Một người Iran ở Anh

tự thiêu để phản đối Chính phủ Pháp

(19/6/2003)

Một người Iran tự

thiêu

ngày

19/3/2003 tại Thụy

Sỹ

Những hiện tượng trên cần được giải thích theo tiếp cận xã hội học

Đây không phải là vấn đề về tâm thần, hay là sự bắt chước; đây cũng không phải do cá nhân bị

trầm cảm hay không tìm được mục đích của cuộc sống

Họ chia sẻ giá trị chung? Hành động vì chuẩn

Khi xã hội thiếu các quy tắc xã hội để quy định hành vi của cá

nhân  ???

Tự tử phi quy tắc

 Là hình thức được E.Durkheim nhấn mạnh nhất trong

nghiên cứu về tự tử

 Xảy ra khi các quy tắc xã hội bị phá vỡ dẫn đến việc cá

nhân bị mất phương hướng, không biết tuân theo giá trị, chuẩn mực nào

 Các cá nhân dễ bị tổn thương do không có những quy

tắc xã hội để kiểm soát những cảm xúc của họ dẫn đến

những cảm giác không bao giờ được thỏa mãn

Tự tử phi quy tắc

 Biến đổi xã hội nhanh chóng làm cá nhân rơi vào tình

trạng không biết tuân theo giá trị, chuẩn mực nào do các giá trị cũ không còn được áp dụng, các giá trị mới chưa được xác định

 Khi các quy tắc xã hội không rõ ràng, cá nhân không

biết nên hành động thế nào cho đúng với chuẩn mực

xã hội  hành vi lệch chuẩn, bao gồm cả tội phạm và

tự tử

 Trong thời kỳ kinh tế khủng hoảng  Các nhà máy đóng cửa 

Công nhân mất việc làm  Công nhân không được kiểm soát bởi những quy tắc của nhà máy và công việc mà họ đang làm  Thậm chí, bị ngoài lề với gia đình, bạn bè  Tổn thương  Tự

tử

 Trong thời kỳ kinh tế bùng nổ  thành đạt kinh tế đột ngột  Cá

nhân có thể bỏ việc, tham gia vào nhóm xã hội khác, thậm chí lấy vợ/chồng khác  từ bỏ nhóm xã hội/cấu trúc xã hội truyền thống  dễ bị tổn thương và có nguy cơ tự tử

Ví dụ

Phổ biến của tự tử ở trẻ em, nguyên nhân?

 Xã hội VN đang biến đổi nhanh chóng

 Cấu trúc gia đình biến đổi: gia đình hạt nhân, mối liên hệ cha mẹ

và con cái lỏng lẻo hơn, trẻ em tham gia vào các nhóm bạn bè nhiều hơn… => khiến trẻ vượt ra khỏi sự kiểm soát và chia sẻ của cha mẹ

 Kỳ vọng xã hội: Sự thành đạt, Thành công

 Quy tắc xã hội: Trẻ em được dân chủ hơn, được quyền quyết

định NHƯNG phải chịu trách nhiệm về hành động của mình…

Nhiều học sinh, vị thành niên tự tử, rủ nhau tự tử vì những nguyên nhân nhỏ nhặt; khủng hoảng tâm lí

do yêu đương, áp lực học tập, kì vọng của cha mẹ quá cao, mâu thuẫn với cha mẹ, bạn bè, thầy cô; không được quan tâm…

Khi cá nhân bị tuột khỏi sự kiểm soát xã hội và trở

thành nô lệ của cảm xúc  tự tử phi quy tắc

Tự tử phi quy tắc phổ biến

trong các xã hội có sự biến đổi

xã hội nhanh chóng

Khi hành vi của cá nhân

bị quy định bởi quá nhiều quy

tắc xã hội  ???

Tự tử định mệnh

Tự tử định mệnh

 Xảy ra khi cá nhân chịu áp lực của xã hội quá lớn và sẵn sàng hy sinh bản thân để tuân theo các chuẩn mực của

xã hội (hay nhóm xã hội)

 Hiếm khi xảy ra

• Theo truyền thống của đạo Hindu (Ấn Độ), khi người chồng chết, người vợ phải nhảy vào mộ chết cùng chồng Truyền thống này có từ TK 6 sau CN và cho đến năm 2002, truyền thống này vẫn được thực hiện

• Trường hợp tàu TITANIC

Nguyên nhân tự tử?

 Nhiều người kết thúc cuộc sống của mình là do bị trầm

cảm hoặc bị một kiểu rối loạn tâm thần nào đó

 Tuy nhiên, nhiều người khác không phải như vậy

 Trạng thái tâm thần của cá nhân và các yếu tố xã hội

đều là nguyên nhân

 Nguyên nhân gốc rễ là các yếu tố xã hội

Vốn

xã hội (1+2+3)

Mạng lưới xã hội và sức khỏe?

 Tiền đề cơ bản xuất phát từ nghiên cứu của Durkheim

về hòa nhập xã hội: cá nhân sống thế nào phụ thuộc

phần lớn vào việc cá nhân ràng buộc với xã hội ra sao

 Sức khỏe của cá nhân phụ thuộc vào việc cá nhân

ràng buộc với xã hội như thế nào

Mạng lưới xã hội

 Là sự liên hệ có mục đích trong một nhóm người hoặc

một tập hợp người thông qua các mối quan hệ chính thức hoặc không chính thức (Barne, 1954 & Bott, 1957)

 Quan hệ xã hội: mối liên hệ có mục đích, lặp đi lặp lại giữa

các cá nhân và nhóm xã hội

 Quan hệ chính thức: quan hệ chức năng

 Quan hệ phi chính thức: quan hệ tình cảm

 Chính thức & phi chính thức: mang tính chất tương đối

Mạng lưới xã hội

 Là một tập hợp các mối liên hệ giữa một nhóm người

xác định mà đặc trưng của nhóm là có khả năng định

hướng hành vi của các cá nhân trong nhóm (Bowling, 1991)

Mạng lưới xã hội - Phân loại

 Mạng lưới cục bộ

 Mạng lưới mở

Rodney Stark, 2003

Mạng lưới cục bộ

 Là mạng lưới dày đặc các mối quan hệ chặt, rườm rà,

các thành viên tương tác trực tiếp với nhau (VD: gia đình, họ hàng, hàng xóm)

 Tập trung về mặt địa lý

 Các thành viên có thể dành cho nhau sự hỗ trợ trực

tiếp về vật chất và tinh thần

 Hạn chế: không có khả năng mở rộng các mối quan

hệ; hạn chế trong việc trao đổi thông tin

Mạng lưới cục bộ

Mạng lưới mở

 Bao gồm các quan hệ yếu và lỏng lẻo (VD: bạn bè, các

đoàn thể quần chúng, hiệp hội, câu lạc bộ)

Mạng lưới mở

 Tuyên truyền dựa trên đồng đẳng

viên để làm thay đổi nhận thức và hành vi sức khỏe của những người MSM

Tóm lại…

Tập trung về địa lý Phân tán về địa lý

Sự tin cậy và cường độ xúc cảm

Vốn

xã hội (1+2+3)

Hỗ trợ xã hội

 Hỗ trợ xã hội là sự tác động trở lại của xã hội (thông

qua các mối quan hệ xã hội) để giúp cá nhân vượt qua những khó khăn của cuộc sống

 Tiền đề:

• Cá nhân tham gia vào các quan hệ xã hội

• Cá nhân nhận được hỗ trợ từ các quan hệ xã hội đó

Hỗ trợ phương tiện

Là hình thức trợ giúp về tiền, đồ dùng, các công việc sinh hoạt hàng ngày, sức lao động…

Instrumental support

Tỷ lệ NCT nhận được hỗ trợ trong lao động sản xuất,

kinh doanh từ con cái

Nguồn: Bùi Thế Cường, NCT ĐBSH 1996

Hỗ trợ phương tiện

Hỗ trợ cảm xúc

Thể hiện qua sự trợ giúp về tình cảm, sự cảm thông, tôn trọng lẫn nhau

Emotional support

Người mà VTN tìm đến tâm sự khi có chuyện buồn

(Điều tra gia đình VN, 2006)

Hỗ trợ thông tin

Cung cấp thông tin đáp ứng nhu cầu của

cá nhân

Informational support

Nguồn cung cấp thông tin về SKSS cho thanh thiếu

niên, SAVY 2005

Nguồn cung cấp thông tin về SKSS cho thanh thiếu

niên, SAVY 2010

Hỗ trợ định giá

Là hình thức trợ giúp để

cá nhân có thể đưa ra quyết định phù hợp thông qua việc chia sẻ thông tin hoặc đưa ra lời khuyên

Appraisal support

Nghiên cứu về hỗ trợ xã hội và sức khỏe

• Nghiên cứu của T Harpham, M.J De Silva, và Trần

Tuấn, 2005 “Vốn xã hội của mẹ và sức khỏe của trẻ

em Việt Nam”:

- Vốn xã hội mà người mẹ nhận được càng nhiều thì sức khỏe của đứa trẻ càng tốt  vốn xã hội đã tạo môi trường thuận lợi cho sự phát triển của trẻ

- Sức khỏe của nhóm trẻ 1 tuổi có mối liên quan chặt chẽ hơn với hỗ trợ xã hội mà người mẹ nhận được so với nhóm trẻ 8 tuổi: trẻ 1 tuổi phụ thuộc vào mẹ nhiều hơn nên mức độ

ảnh hưởng của những hỗ trợ xã hội mà mẹ nhận được cũng lớn hơn và trực tiếp hơn

Quan hệ xã hội và Sức khỏe

(Social relation and Health) Sheldon Cohen,

2004

Tóm lại…

 Tình trạng sức khỏe của cá nhân liên quan đến các mối

ràng buộc của cá nhân với nhóm, xã hội

 Các mối ràng buộc đó không phải là nguyên nhân trực

tiếp nhưng có ảnh hưởng mạnh đến hành vi sức khỏe của cá nhân

 Mức độ ảnh hưởng phụ thuộc vào mức độ hòa nhập xã

hội của cá nhân

 Tình trạng “Quá phụ thuộc” hay “Quá cô lập” của cá

nhân đều có nguy cơ ảnh hưởng đến sức khỏe

Vốn

xã hội (1+2+3)