MERS cov: cúm trung đông

Về bệnh do virus Corona Trung đông MERS-CoV ThS. BS. Nguyễn Quốc Thái Khoa Truyền nhiễm, Bệnh viện Bạch Mai Giới thiệu (1) • Các virus corona là các virus ARN thường gây bệnh đường hô hấp trên nhẹ • Sự xuất hiện của đại dịch SARS (severe acute respiratory syndrome – hội chứng hô hấp cấp nặng) năm 2003 đã thu hút sự chú ý toàn cầu đối với các virus này • 10 năm sau lại có MERS (middle east respiratory syndrome – hội chứng hô hấp Trung Đông) dấy lên quan ngại về bệnh dịch đe dọa nhân loại Giới thiệu (2) • Virus corona gây ra hội chứng MERS (MERS-CoV) – Phân lập đầu tiên vào tháng 6/2012 – Từ đường hô hấp của một doanh nhân ở vùng Bisha thuộc A-rập Xê-út – Bệnh nhân này sau đó chết vì viêm phổi và suy thận • Cho đến 9/6/2015, MERS-CoV đã gây – 1218 trường hợp bệnh khẳng định bằng xét nghiệm – Ít nhất 449 tử vong, tỷ lệ tử vong cao tới 39,9% • Tỷ lệ tử vong cao có thể do hiện mới chỉ thấy được phần nổi của tảng băng chìm. – Khi ngày càng phát hiện thêm được những trường hợp nhẹ hơn thì tỷ lệ tử vong sẽ giảm. Trường hợp bệnh đầu tiên (1) • Bệnh nhân nam 60 tuổi nhập viện 13/6/2012 • Bệnh 7 ngày với sốt, ho đờm và khó thở • Không có tiền sử bệnh tim-phổi-thận, không dùng thuốc gì kéo dài và không hút thuốc • Khám: béo phì (BMI 35,1), HA 140/80, M 117, 38 0 3, thở 20 nhịp/phút • X quang phổi • CT phổi N Engl J Med 2012;367:1814-20 13/6 (ngày 0) 15/6 (ngày 2) 16/6 (ngày 3) 18/6 (ngày 5) [...]... định MERS- CoV theo tháng từ 3/2012 đến 30/5/2015 (n=1 172) (gồm 479 tử vong) Số trường hợp Ngoài Trung Đông Trung Đông Tháng khỏi phát Phân bố tuổi-giới (n = 998) Nhóm tuổi Nam Nữ Số trường hợp Phân bố tuổi-giới theo năm Một ví dụ về lây truyền MERS CoV trong bệnh viện N Engl J Med 2013; 369:407-416 Một ví dụ về loạt trường hợp MERS CoV trong gia đình N Engl J Med 2013;368:2487-2494 Đường cong dịch MERS. .. [Internet] 2013 Nov Ổ chứa (2) • Lạc đà có kháng thể đặc hiệu MERS- CoV và phát tán virus • Người và lạc đà có cùng virus trong cùng khu vực • Chỉ thấy được kháng thể trung hòa MERS- CoV ở người có tiếp xúc lạc đà: – Làm thịt lạc đà – Làm ở chợ động vật – Làm ở trại nuôi lạc đà Reusken CBEM, et al Occupational exposure to dromedaries and risk for MERSCoV infection, Qatar, 2013–2014 Emerg Infect Dis 2015... Emerg Infect Dis 2015 Aug Ổ chứa (3) • Thu thập 10.009 mẫu huyết thanh trong 1 năm • 15 mẫu có kháng thể đặc hiệu MERS- CoV • Yếu tố liên quan: – Tuổi trẻ hơn nhóm bệnh nhân MERS – Nam giới – Tiếp xúc lạc đà: chăn nuôi, giết mổ • Ước tính có tới 44.951 người > 15 tuổi đã có kháng thể với MERS Müller MA, et al Presence of Middle East respiratory syndrome coronavirus antibodies in Saudi Arabia: a nationwide,... được mầm bệnh từ cơ thể gây bệnh thực nghiệm Heinrich Hermann Robert Koch (11/12/1843 – 27/5/1910) Virus MERS- CoV • Họ: Coronaviridae • Giống: Betacoronavirus – Dòng b: SARS-CoV – Dòng c: MERS- CoV • ARN chuỗi đơn, mã dương • Còn gọi HCoVEMC/2012 (Human Coronavirus Erasmus Medical Center/2012) Virus MERS- CoV (2) • Thụ thể: dipeptidyl peptidase 4 • Cắt bỏ protein S để hòa màng và giải phóng ARN • Dịch... 369:407-416 Một ví dụ về loạt trường hợp MERS CoV trong gia đình N Engl J Med 2013;368:2487-2494 Đường cong dịch MERS ở Hàn QuốcTrung Quốc đến 9/6/2015 Số trường hợp Hàn Quốc Trung Quốc Ngày khởi phát triệu chứng Đến 10/6/2015: 108 trường hợp khẳng định (107 Hàn Quốc, 1 Trung Quốc) 9 tử vong Sinh bệnh học • Viêm phổi cấp dễ tử vong • Suy thận: có thể do DPP4 biểu lộ nhiều ở thận • Mô hình thực nghiệm:... • Nhiễm trùng kèm theo • Albumin máu thấp • Có thể có tiêu chảy và nôn Lâm sàng (4) • XN cơ bản: – Giảm bạch cầu, giảm thành phần lympho – Rối loạn đông máu tiêu thụ – Tăng creatinin, LDH, men gan • XN vi sinh: – Nhiễm kèm các virus hô hấp khác: cúm, á cúm, HSV, Rhinovirus – Bội nhiễm VK bệnh viện: Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus aureus, các Acinetobacter, các Candida X quang phổi • Thâm nhiễm...  khoang trung gian Golgi lưới nội sinh chất (ERGIC) • Nảy chồi với các protein S, M và E • Virus có tỷ lệ đột biến và tái tổ hợp cao  có thể gia tăng độc lực và tăng khả năng lây truyền Ổ chứa (1) Taphozous perforatus • Dơi ở Bisha, Arập Saudi có betacoronavirus • Virus từ phân 1 con dơi có trình tự nucleotid giống 100% với virus từ bệnh nhân đầu tiên • Đã phát hiện virus Corona liên quan MERS trên... mũi nhẹ • Gây giảm đáp ứng miễn dịch bẩm sinh – Rối loạn điều hòa đáp ứng miễn dịch • Quan ngại đáp ứng kháng thể chỉ có hiệu lực thời gian ngắn Lâm sàng (1) Không triệu chứng Các biểu hiện từ nhẹ đến trung bình Viêm phổi nặng ARDS Sốc nhiễm trùng Suy đa tạng Lâm sàng (2) • Đa số tử vong có bệnh kèm theo và tuổi cao • Ủ bệnh: 5 ngày (2-13 ngày) • Khoảng 4-5 ngày sau khi có triệu chứng thì đi khám/nhập...Trường hợp bệnh đầu tiên (3) Ngày sau nhập viện Bạch cầu BC trung tính BC Tiểu cầu lympho Urê (mmol/l) Creatinin (μmol/l) SaO2 (%) G/l Ngày 0 Ngày 1 Ngày 2 Ngày 3 Ngày 4 Ngày 5 Ngày 6 Ngày 7 Ngày 8 Ngày 9 Ngày 10 Ngày 11 9,3 8,9 8,6 9,6 6,7 8,4 8,6 7,9 7,5 8,6 . Hermann Robert Koch (11/12/1843 – 27/5/1910) Virus MERS-CoV • Họ: Coronaviridae • Giống: Betacoronavirus – Dòng b: SARS-CoV – Dòng c: MERS-CoV • ARN chuỗi đơn, mã dương • Còn gọi HCoV- EMC/2012. (2) • Lạc đà có kháng thể đặc hiệu MERS-CoV và phát tán virus • Người và lạc đà có cùng virus trong cùng khu vực • Chỉ thấy được kháng thể trung hòa MERS-CoV ở người có tiếp xúc lạc đà:. Bisha thuộc A-rập Xê-út – Bệnh nhân này sau đó chết vì viêm phổi và suy thận • Cho đến 9/6/2015, MERS-CoV đã gây – 1218 trường hợp bệnh khẳng định bằng xét nghiệm – Ít nhất 449 tử vong, tỷ lệ