Nghiên cứu một số chỉ số tuần hoàn máu của bệnh nhân tim mạch ở Huyện Thanh Sơn - Tỉnh Phú Thọ

Chính vì những lí do trên mà tôi đã chọn đề tài “Nghiên cứu một số chỉ số tuần hoàn máu của bệnh nhân tim mạch ở huyện Thanh Sơn, tỉnh Phú Thọ” *Ý nghĩa khoa học - Đề tài đưa ra nhằm

ta thấy xuất hiện ngày càng nhiều bệnh nguy hiểm như AIDS, ung thư, cúm Bên cạnh đó, chúng ta cũng cũng vẫn đang phải đối mặt với một loại bệnh được cho là khá kinh điển, đó là bệnh về hệ tuần hoàn máu Từ xưa, bệnh hệ tuần hoàn máu đã ảnh hưởng rất lớn tới sức khỏe con người Xã hội càng phát triển thì tỉ lệ bệnh này càng gia tăng [1], [2], [4], [7], [12]

Theo nghiên cứu của tổ chức y tế thế giới, bệnh tim mạch là nhóm bệnh có nguy cơ gây tử vong hàng đầu trong các nhóm bệnh nguy hiểm [8] Trên thế giới đã có rất nhiều công trình nghiên cứu về bệnh học hệ tuần hoàn máu và đã thu được nhiều thành tựu to lớn phục vụ cho xã hội, đặc biệt cho lĩnh vực chăm sóc sức khỏe con người [5], [11]

Tại Việt Nam cũng đã có rất nhiều tác giả nghiên cứu vấn đề này

và đã đạt được thành công to lớn Tuy nhiên, việc nghiên cứu hệ tuần

hoàn máu ở nước ta còn gặp nhiều khó khăn trở ngại, đặc biệt nghiên cứu ở những vùng miền núi, vùng sâu vùng xa hay hải đảo Thanh Sơn là huyện miền núi thuộc vùng sâu của tỉnh Phú Thọ Đặc điểm địa lí và dân

cư ở đây khá phức tạp Địa hình đa số là rừng núi, dân cư chủ yếu là đồng bào dân tộc thiểu số nên sức khỏe người dân chưa được quan tâm đầy đủ Với những bệnh nhân tim mạch ở vùng này, bệnh chỉ được phát hiện và điều trị khi các triệu chứng bệnh đã biểu hiện khá nặng Tuy nhiên, do thiếu thông tin nên nhiều người chưa thực sự hiểu cặn kẽ về bệnh tim mạch nên chưa có phương pháp đúng đắn trong việc chăm sóc sức khỏe cho bản thân Hiện nay ở huyện Thanh Sơn, tỉnh Phú Thọ chưa

có một nghiên cứu cụ thể nào chỉ ra được các dấu hiệu bệnh lí tim mạch thường gặp ở vùng này Cũng như chưa có nghiên cứu nào tìm được mối liên hệ giữa môi trường sống, lứa tuổi hoặc giới tính có liên quan tới bệnh tim mạch của người bệnh ở huyện Thanh Sơn tỉnh Phú Thọ Bên cạnh đó, bản thân người nghiên cứu đề tài này cũng là người sinh sống tại vùng này nên hiểu rất rõ về hiện trạng sức khỏe nói chung cũng như sức khỏe tim mạch nói riêng của người dân Vì vậy, bằng công sức nhỏ

bé của mình, tôi muốn đóng góp một phần những hiểu biết của mình về bệnh hệ tuần hoàn máu để từng bước giúp người dân nơi đây có điều kiện và hiểu biết nhất định, chăm sóc tốt hơn cho sức khỏe của bản thân

mình Chính vì những lí do trên mà tôi đã chọn đề tài “Nghiên cứu một

số chỉ số tuần hoàn máu của bệnh nhân tim mạch ở huyện Thanh Sơn, tỉnh Phú Thọ”

*Ý nghĩa khoa học

- Đề tài đưa ra nhằm khảo sát các dấu hiệu bệnh lý tim mạch của một số bệnh về tuần hoàn máu thường gặp ở cộng đồng dân cư huyện Thanh Sơn, tỉnh Phú Thọ

- Kết quả nghiên cứu thu được của đề tài là cơ sở xây dựng nếp sống, nếp sinh hoạt phù hợp để nâng cao sức khỏe và phòng tránh được bệnh tim mạch

3 Nhiệm vụ nghiên cứu

- Nghiên cứu các đặc điểm chỉ số hệ tuần hoàn máu của bệnh nhân thông qua: Các đặc điểm điện tâm đồ, tần số tim, huyết áp

- Phân tích được những đặc trưng về các chỉ số điện tim, tần số tim, huyết áp của người bệnh theo giới tính, lứa tuổi và so sánh kết quả nghiên cứu với một số tác giả khác

- Điều tra và chỉ ra một số nguyên nhân gây bệnh tim mạch ở huyện Thanh Sơn, tỉnh Phú Thọ

4 Đối tượng và phạm vi nghiên cứu

* Đối tượng nghiên cứu:

Đối tượng nghiên cứu là những người mắc bệnh tim mạch tại huyện Thanh Sơn, tỉnh Phú Thọ

Người nghiên cứu chọn ra 180 bệnh nhân nam và 180 bệnh nhân nữ độ tuổi từ 15 đến 70 mắc bệnh tim mạch ở huyện Thanh Sơn, tỉnh Phú Thọ Đối tượng nghiên cứu được chia theo nhóm tuổi như sau:

* Địa điểm nghiên cứu:

Chúng tôi lựa chọn địa điểm nghiên cứu thứ nhất là Bệnh viện Đa khoa

huyện Thanh Sơn, tỉnh Phú Thọ vì tại đây có đầy đủ trang, thiết bị y tế phục vụ tốt cho quá trình đo đạc số liệu Bên cạnh đó, đây là bệnh viện tuyến huyện nơi tập trung nhiều bệnh nhân nên quá trình chọn mẫu nghiên cứu dễ dàng hơn

Địa điểm nghiên cứu thứ hai chúng tôi chọn là Trung tâm Nhân học và Phát triển trí tuệ, Trường Đại học Giáo dục - ĐHQG Hà Nội bởi đây là trung tâm nghiên cứu về con người Nơi đây có đầy đủ trang thiết bị cũng như các tài liệu quan trọng giúp ích rất nhiều trong quá trình nghiên cứu và sử lý số liệu đo được

5 Phương pháp nghiên cứu

Trong quả trình nghiên cứu chúng tôi lựa chọn những phương pháp nghiên cứu sau đây:

- Nghiên cứu lý thuyết

- Sử dụng phiếu điều tra xã hội học

- Thực nghiệm khảo sát tình trạng bệnh tim mạch ở huyện Thanh Sơn, tỉnh Phú Thọ

- Đo điện tâm đồ bằng máy đo điện tâm đồ

- Đo huyết áp bằng máy đo huyết áp điện tử, máy đo huyết áp thủy ngân…

- Xử lý số liệu trên phần mềm chuyên dụng SPSS

PHẦN II NỘI DUNG CHƯƠNG I TỔNG QUAN TÀI LIỆU

1.1 Lược sử nghiên cứu các chỉ số tuần hoàn máu

1.1.1 Nghiên cứu các chỉ số tuần hoàn máu trên thế giới

Các chỉ số sinh học đầu tiên được nghiên cứu là các chỉ số hình thái – thể lực Ludman, Nold và Volanski là những nhà nhân trắc học đầu tiên đưa ra những số liệu chứng minh có mối quan hệ giữa chiều cao với các yếu tố môi trường tự nhiên và xã hội

Các chỉ số tuần hoàn máu được nghiên cứu vào đầu thế kỉ XIX [9], [17], [22] và phát triển mạnh vào thế kỉ XX Ban đầu là các chỉ số như lượng hồng cầu, hàm lượng hemoglobin, số lượng bạch cầu [4]

Điện tim được nghiên cứu từ những năm đầu của thế kỉ XIX Năm

1885, Einthoven đã đặt tên cho các sóng điện tim và cách tính trục điện tim [1] [6], [11] Từ khi phát minh ra điện tim thì việc nghiên cứu các chỉ

số tuần hoàn máu dễ dàng hơn rất nhiều Từ đó đến nay điện tâm đồ liên tục được nghiên cứu, cải tiến và ngày càng hoàn thiện phục vụ cho công tác chữa bệnh và nghiên cứu khoa học

Năm 1899, Jean-Louis Prevost (giáo sư hóa sinh) và Frederic Batelli (giáo sư sinh lí học) phát hiện ra rằng kích thích bằng điện áp lớn trên tim của động vật có thể gây rung thất [11] Họ cũng báo cáo rằng rung thất cũng có thể được gây ra bởi điện áp nhỏ Đến năm 1901, Einthoven phát minh ra một loại điện kế mới dùng trong điện tâm đồ, đó

là sử dụng chuỗi thạch anh tráng bạc dựa trên ý tưởng của Deprez và

d’Arsonval Sau đó bằng thực tế ông đã chứng minh được rằng điện kế mới này nhạy hơn gấp hàng nghìn lần

Năm 1905, Einthoven bắt đầu truyền tải điện tâm đồ từ bệnh viện đến phòng thí nghiệm cách đó 1,5km qua cáp điện thoại Năm sau (1906) Einthoven lần đầu tiên trình bày tổ chức của một điện tâm đồ bình thường và bất thường được ghi lại bởi một băng giấy Kết quả trên điện tâm đồ mô tả được phì đại tâm thất trái và phải, phì đại tâm nhĩ trái và phải, rung nhĩ, khía hình chữ V của phức bộ QRS, nhịp thất sớm, block tim

Hai năm sau (1907), Arthur Cushny, giáo sư dược học tại Đại học London đưa ra báo cáo trường hợp đầu tiên của rung tâm nhĩ Bệnh nhân của ông là một phụ nữ phẫu thuật u xơ buồng trứng Ba ngày sau phẫu thuật cô xuất hiện một xung bất thường với tốc độ 120 – 160 bpm Xung bất thường của cô đã được ghi lại và được chẩn đoán là cơn kịch phát bất thường của tim và rung nhĩ Ba năm sau đó Walter James, Đại học Colombia và Horatio Williams, Đại học Cornell Medical college cũng công bố bản báo cáo đầu tiên của Mỹ về điện tim Bản báo cáo mô tả phì đại tâm nhĩ, tâm thất, rung nhĩ và rung thất

Năm 1912, Thomas Lewis đăng một bài báo trên BMJ mô tả chi tiết những quan sát của ông trên lâm sàng và trên điện tâm đồ của rung tâm nhĩ Ông và đồng nghiệp là bác sỹ thú y đã quan sát và nghiên cứu trên ngựa và kết hợp với điện tâm đồ và đã rút ra được kết luận rất đầy

đủ về hiện tượng rung tâm nhĩ

Năm 1920, Harold, New York công bố bản điện tâm đồ đầu tiên của nhồi máu cơ tim cấp trên người và mô tả sóng T như cao và bắt đầu

từ một điểm trên gốc của sóng R, một dấu hiệu điện tâm đồ của tắc nghẽn động mạch vành

Đến năm 1924, Einthoven giành được giải thưởng Nobel cho phát minh điện tâm đồ

Năm năm sau (1929), bác sỹ Mark Lidwill và Edgar Booth, nhà vật lí đã báo cáo về phương pháp hồi sức điện của tim tại một cuộc họp ở Sydney Thiết bị cầm tay của họ sử dụng một điện cực trên da và một ống thông qua thành ngực Năm 1934, bằng cách nối các dây từ tay phải, tay trái và chân trái với một điện trở 5000 Ohm, Frank Wilson đã định nghĩa một “điện thờ ơ” Các đường dẫn kết hợp như thế được gắn vào các thiết bị đầu cuối tiêu cực của ECG Một điện cực gắn vào thiết bị đầu cuối tích cực của ECG sau đó trở thành “đơn cực” và có thể được đặt ở bất cứ nơi nào trên cơ thể Wilson định nghĩa đơn cực chi VR, VL, VF với V là viết tắt của điện áp

Năm 1947, Goldberger cải tiến cách mắc các chuyển đạo đơn cực chi, làm cho điện thế ở các chuyển đạo này tăng lên 1,5 lần mà không làm thay đổi hình dạng của các sóng Cũng năm đó, chính Goldberger tạo ra các chi tăng cường aVR, aVL, aVF Khi thêm ba chuyển đạo của Einthoven và sáu chuyển đạo trước ngực chúng ta được mười hai chuyển đạo mà ngày nay vẫn được sử dụng

Năm 1949, một bác sỹ người Mỹ tên là Norman J Holter phát minh ra theo dõi điện tim (gọi là Holter điện tâm đồ) Lâm sàng bắt đầu

sử dụng vào đầu thập niên 1960 Holter điện tâm đồ là phương pháp đo điện tâm đồ trong một thời gian liên tục và dài hàng giờ, hàng ngày nhằm phát hiện các biến đổi điện tim mà với phương pháp đo điện tâm

đồ bình thường không thể phát hiện được [14]

Lợi ích về mặt chẩn đoán của điện tâm đồ đã được Feil và Siegel phát hiện từ năm 1928 Năm 1929, Master và Oppenheimer đã triển khai một phác đồ gắng sức chuẩn để đánh giá khả năng gắng sức và đáp ứng

huyết động học Năm 1941, Master và Jaff đã đề nghị ghi điện tâm đồ trước và sau khi gắng sức để phát hiện suy mạch vành Suốt thời gian dài sau đó ECG liên tục được nghiên cứu cải tiến và áp dụng rộng rãi trong chẩn đoán bệnh tim mạch Năm 1999, các nhà nghiên cứu từ Texas cho thấy 12 chuyển đạo của ECG dẫn truyền qua công nghệ không dây cho máy tính cầm tay là khả thi và có thể được dùng như một dụng cụ đáng tin cậy của việc nghiên cứu tim mạch Sáu năm sau, viện tim mạch Đan Mạch báo cáo việc giảm thành công thời gian giữa khởi phát đau ngực

và nong mạch chính khi điện tâm đồ của bệnh nhân được truyền không dây từ xe cứu thương đến máy tính cầm tay của bác sỹ tim mạch Các bác sỹ có thể đưa ra quyết định ngay lập tức để chuyển bệnh nhân đến các phòng cấp cứu nhằm tiết kiệm thời gian di chuyển giữa các phòng ban trong bệnh viện

Huyết áp động mạch là chỉ số được nghiên cứu từ cuối thế kỉ XIX

và việc xác định trị số huyết áp tối thiểu là đề tài được nhiều tác giả tranh luận Korotkow là người đã đề xuất phương pháp đo huyết áp gián tiếp

và cách xác định trị số huyết áp tối đa và tối thiểu Phương pháp này hiện vẫn đang còn được dùng một cách phổ biến Hiện nay bệnh tăng huyết áp cũng là nhóm bệnh nguy cơ cao do nó để lại di chứng rất nặng

nề như gây tàn phế… và ảnh hưởng rất nhiều tới cuộc sống con người Chính vì vậy ngày nay người ta nghiên cứu về huyết áp rất nhiều nhằm tìm ra được biện pháp khống chế và điều trị tích cực các bệnh về huyết

áp và giảm thiểu tác hại của nó

1.1.2 Nghiên cứu các chỉ số tuần hoàn máu ở Việt Nam

Các chỉ số tuần hoàn máu ở Việt Nam được nghiên cứu nhiều ở thế kỉ XX và đã thu được nhiều thành tựu to lớn phục vụ cho y học và nghiên cứu khoa học Điển hình là năm 1975, Nguyễn Tấn Gi Trọng và

các cộng sự đã công bố các số liệu về chỉ số sinh học người Việt Nam trong đó có các chỉ số tuần hoàn máu trong cuốn “Hằng số sinh học người Việt Nam” Kết quả nghiên cứu này hiện nay vẫn được sử dụng nhiều trong nghiên cứu y sinh Để đáp ứng được với tốc độ phát triển mạnh mẽ của khoa học công nghệ nói chung và khoa học y học nói riêng đòi hỏi y học Việt Nam phải liên tục cập nhật các giá trị sinh học người bình thường Để đáp ứng được yêu cầu đó, tập thể các y bác sỹ, các nhà khoa học y học đã miệt mài nghiên cứu và đã thu được thành quả to lớn

là cho ra đời cuốn “các giá trị sinh học người Việt Nam bình thường thập

kỉ 90 thế kỉ XX” Ngoài ra, rất nhiều tác giả khác đã có những nghiên cứu rất đa dạng về các chỉ số tuần hoàn máu của người Việt Nam

1.1.2.1 Các chỉ số sóng điện tim

Các chỉ số sóng điện tim của người Việt Nam trưởng thành công

bố trong quyển “hằng số sinh học người Việt Nam”[43] như sau:

* Thời gian các sóng và các khoảng trên điện tim (giây)

- Thời gian sóng P: Chuyển đạo chuẩn 0,08 giây(0,05 – 0,11 giây)

Chuyển đạo V1 0,06 giây(0,03 – 0,09 giây)

- Thời gian khoảng PQ: 0,155 giây(0,11 – 0,2 giây)

- Thời gian QRS: Chuyển đạo chuẩn 0,07 giây(0,05 – 0,10 giây)

Chuyển đạo V1 0,08 giây(0,06 – 0,10 giây) Chuyển đạo V4 0,07 giây(0,05 – 0,09 giây) Chuyển đạo V5 0,065 giây(0,04 – 0,09 giây)

- Thời gian khoảng QT: Chuyển đạo V4 0,37 giây(0,31 – 0,43 giây)

* Biên độ các sóng trên điện tim (x 0,1mV)

-Chuyển đạo D1 Sóng P trung bình 1 ( dao động từ 0 đến 2)

Sóng Q trung bình 0 ( dao động từ 0 đến 1) Sóng R trung bình 5,5 ( dao động từ 1 đến 10,5)

Sóng S trung bình 1 ( dao động từ 0 đến 3) Sóng T trung bình 2,5 ( dao động từ 0,5 đến 5) -Chuyển đạo DII Sóng P trung bình 1,5 ( dao động từ 0 đến 3)

Sóng Q trung bình 0 ( dao động từ 0 đến 1) Sóng R trung bình 10,5 (dao động từ 5,5 đến 15) Sóng S trung bình 1 ( dao động từ 0 đến 2,5) Sóng T trung bình 3 ( dao động từ 0 đến 6,5) -Chuyển đạo DIII Sóng P trung bình 1 ( dao động từ -0,5 đến 2,5)

Sóng Q trung bình 0,5 ( dao động từ 0 đến 1,5) Sóng R trung bình 7 ( dao động từ 1 đến 13) Sóng S trung bình 0,5 ( dao động từ 0 đến 2,5) Sóng T trung bình 1,5 ( dao động từ -1,5 đến 4)

* Chuyển đạo chuyển tiếp: thường gặp ở chuyển đạo V2 chiếm 49%

* Hình dạng đoạn ST:

ST chênh lên thường gặp ở V2 chiếm 95%

ST chênh xuống thường gặp ở V6 chiếm 11%

1.1.2.2 Các chỉ số huyết áp động mạch

Theo các số liệu nêu trong quyển “các giá trị sinh học người Việt Nam”[44] thì huyết áp tâm thu người trưởng thành trung bình 110mmHg (giới hạn từ 90 đến 140mmHg) và huyết áp tâm trương người Việt Nam trưởng thành trung bình 70mmHg (giới hạn từ 50 đến 90mmHg)

Tăng huyết áp là bệnh phổ biến trên Thế giới, là nguyên nhân gây tàn phế và tử vong hàng đầu đối với những người lớn tuổi ở các nước phát triển, đặc biệt là các nước Âu, Mỹ ở Việt Nam bệnh có xu hướng tăng lên rõ rệt và thực sự trở thành bệnh mà xã hội đáng lo ngại Bệnh ảnh hưởng trực tiếp đến sức khoẻ, làm giảm sức lao động, ảnh hưởng

đến chất lượng cuộc sống, tăng gánh nặng cho gia đình và xã hội Tại Việt Nam bệnh tăng huyết áp tăng nhanh trong 30 năm qua, theo điều tra dịch tễ học của Viện Tim mạch học Việt Nam kết quả thu được thể hiện trong bảng sau

và oxy cho cơ tim, đưa đến tình trạng thiếu máu cơ tim, gây ra một loạt hậu quả Để xác định giai đoạn bệnh, các biến chứng có thể xảy ra giúp

phòng và điều trị bệnh, ngành tim mạch phải sử dụng nhiều biện pháp trong đó phải kể đến một số kỹ thuật thăm dò chức năng chảy máu và không chảy máu với máy móc ngày càng hiện đại, chính xác kết quả nhanh, cung cấp các thông tin đáng tin cậy, trong đó các chuyển đạo ghi được của máy điện tâm đồ, cho ta xác định được dấu hiệu của suy vành, nhồi máu cơ tim, các biến đổi của quá trình khử cực, tái cực, tăng gánh

và dày thất [15]

Huyết áp tăng làm lưu lượng máu qua thận tăng lên và lưu lượng lọc tăng lên, nếu tình trạng này kéo dài sẽ gây ra những tổn thương ở thận Các tổn thương thận xuất hiện chậm hơn và cũng kín đáo hơn, thường chỉ bộc lộ ở giai đoạn cuối của bệnh Ngay giai đoạn đầu người

ta đã thấy giảm cung lượng thận, nhưng độ lọc cầu thận vẫn giữ được do

có cơ chế bù trừ Về lâu dài, khi tổn thương xơ các mạch thận phát triển, thận bị teo nhỏ thì suy thận mới thấy rõ [29]

Nhiều nghiên cứu gần đây nhấn mạnh là phải xác định được tình trạng này càng sớm càng tốt để áp dụng các biện pháp điều trị thích hợp, trong đó nghiên cứu về sự bài tiết lượng nhỏ albumin nước tiểu hay còn gọi là "microalbumin niệu" (microalbuminuria: MAU) được nhiều nhà nghiên cứu nhận định là một yếu tố đánh giá sớm tình trạng tổn thương cầu thận Thuật ngữ MAU lần đầu tiên được Viberti và cộng sự sử dụng trong một nghiên cứu giá trị tiên lượng của tình trạng tăng nhẹ mức bài xuất albumin trong nước tiểu ở bệnh nhân đái tháo đường phụ thuộc Insulin [34] Xuất hiện MAU được các tác giả thống nhất là bệnh nhân cần điều trị tích cực với hy vọng làm chậm hay ngăn tiến triển sang giai đoạn tổn thương tiếp theo [24]

Trần Đỗ Trinh đã tiến hành nghiên cứu huyết áp của người trưởng thành ở khắp ba miền Bắc, Trung, Nam thấy trị số huyết áp của nam lớn

hơn so với nữ, huyết áp người Việt Nam có xu hướng tăng theo tuổi [42]

Tập hợp các nghiên cứu về huyết áp người Việt Nam trong cuốn

“về những thông số sinh học người Việt Nam” xuất bản năm 1982 Trịnh Bỉnh Dy đưa ra nhận xét rằng huyết áp người Việt Nam không những thấp mà còn tăng chậm theo tuổi, mỡ dưới da và mỡ toàn thân cũng ít và tăng chậm theo tuổi [8]

Đoàn Yên và cộng sự [54] nghiên cứu tần số tim và huyết áp của người Việt Nam, nhận thấy từ sau khi sinh, tần số tim và huyết áp biến đổi có tính chất chu kỳ Huyết áp động mạch tăng đến 18 tuổi, sau đó ổn định đến 49 tuổi rồi lại tăng dần, còn tần số tim lại giảm dần cho đến 25 tuổi, sau đó ổn định đến 69 tuổi Huyết áp động mạch trên người Việt Nam ở mọi lứa tuổi thấp hơn so với người Âu, Mỹ

Nghiêm Xuân Thăng [38] nghiên cứu một số chức năng sinh lý của người Nghệ Tĩnh cho thấy, tần số tim, huyết áp động mạch chịu sự tác động của môi trường sống, đặc biệt là của khí hậu Tần số tim tăng khi nhiệt độ môi trường tăng và có sự biến đổi theo ngày, mùa, mức độ bức xạ Các chỉ số này còn chịu sự chi phối của các yếu tố khác như lao động, trạng thái tâm lý

1.2 Đặc điểm môi trường sống ở huyện Thanh Sơn tỉnh Phú Thọ

Thanh Sơn là huyện miền núi của tỉnh Phú Thọ Địa hình chủ yếu

là đồi núi phức tạp và diện tích rộng Dân cư phân bố không đều ở các khu vực và tập trung nhiều dân tộc anh em cùng sinh sống như Kinh, Mường, Dao, Sán Dìu…

Do đặc điểm là huyện miền núi nên thiên nhiên ở đây còn khá trong lành Môi trường sống trong huyện ảnh hưởng khá tốt tới sức khỏe người dân địa phương Tuy nhiên, là huyện miền núi kinh tế kém phát

triển nên đời sống người dân gặp rất nhiều khó khăn nên sức khỏe người dân chưa được quan tâm đúng mức Do mức sống thấp nên chế độ dinh dưỡng của người dân không được đảm bảo cung cấp đầy đủ nên ảnh hưởng rất lớn tới sức khỏe nói chung và sức khỏe tim mạch nói riêng Nhiều người dân khi ốm không có điều kiện đến bệnh viện chạy chữa, hoặc không có điều kiện tiếp xúc với phương tiện khám chữa bệnh kĩ thuật cao nên nhiều bệnh nặng không được chạy chữa kịp thời Mà các nhà khoa học đã chứng minh được rằng môi trường sống và chế độ làm việc, chế độ dinh dưỡng ảnh hưởng rất lớn tới hệ tim mạch

Sức khỏe của phụ nữ có thai và trẻ em cũng còn được chăm sóc rất hạn chế Nhiều phụ nữ có thai vẫn phải làm những việc nặng nhọc như cấy, gặt lúa, lên rừng lấy củi, cuốc nương, gánh nước… Tất cả những yếu tố đó đã tác động không nhỏ tới sức khỏe người dân nơi đây

CHƯƠNG II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu

Đối tượng nghiên cứu là các bệnh nhân đến khám và điều trị tại Bệnh viện Đa khoa Thanh Sơn, có độ tuổi từ 15 đến 70 tuổi Đối tượng nghiên cứu là những người bệnh có dấu hiệu bệnh tim mạch

Tổng số đối tượng nghiên cứu là 360 gồm 180 bệnh nhân nam và

180 bệnh nhân nữ Phân bố các đối tượng nghiên cứu theo độ tuổi và giới tính được trình bày trong bảng sau:

Bảng 2.1 Các nhóm tuổi nghiên cứu

2.2 Thời gian nghiên cứu

Thời gian nghiên cứu của đề tài được chúng tôi tiến hành từ tháng 9 năm

2010 đến tháng 6 năm 2011

2.3 Phương pháp nghiên cứu

2.3.1 Phiếu điều tra xã hội học

Để khảo sát chế độ dinh dưỡng, chế độ làm việc và nghỉ ngơi của các người bệnh chúng tôi tiến hành phát phiếu điều tra cho 360 người bệnh Qua kết quả các phiếu điều tra đó phần nào nhìn thấy được mức sống, nếp sinh hoạt hàng ngày của người bệnh Từ đó có thể biết được phần nào ảnh hưởng của môi trường sống tới bệnh tật

Các phiếu điều tra bao gồm: Phiếu theo dõi sức khỏe, phiếu chế độ

ăn 24 giờ, tập quán sinh hoạt Nội dung các phiếu này được thể hiện rõ ở phần phụ lục

2.3.2 Phương pháp nghiên cứu các chỉ số tuần hoàn

2.3.2.1 Phương pháp nghiên cứu các chỉ số điện tim

Ghi đồng thời 12 chuyển đạo thông dụng trên máy Nikhon Kohden Trước khi tiến hành đo điện tim đối tượng được nghỉ ngơi 30 phút

- Vận tốc máy 25mm/giây

- Biên độ sóng: 10mm = 1mV

- Xác định trục điện tim bằng tam trục kép Baley

Hình 2.1 Máy ghi điện tâm đồ

* Các đơn vị đo thời gian và liên độ sóng

Thời gian giữa hai dòng kẻ, tuỳ máy, có máy hai dòng kẻ nhỏ cách nhau 4% giây, có máy 2% giây, chiều cao 1mm bằng 1/10 milivôn

Một hình tứ giác cạnh 0,04 giây và 1/10 Mv gọi là một vị atsman

Hình 2.2 Giấy ghi điện tim

Hình 2.3 Cách mắc các chuyển đạo

* Các sóng và các khoảng trên điện tâm đô

Sóng P: Ứng với thời gian xung động từ nút xoang ra nhĩ (hiện tượng khử cực của nhĩ) Trung bình biên độ từ 1 đến 3mm Thời gian dài 0,08 giây

Khoảng PQ (hay PR nếu không có sóng Q): Biểu hiện của cả thời gian khử cực nhĩ với truyền xung động từ nhĩ xuống thất, trên điện tâm

đồ là từ bắt đầu sóng P đến đầu sóng Q (hay đầu sóng R khi không có Q) Trung bình dài từ 0,12 đến 0,18 giây ở người lớn

Phức bộ QRS hay sóng nhanh QR: Đó là hoạt động điện của hai thất Thời gian trung bình 0,08 giây (qua 0,12 giây là bệnh lý) Biên độ QRS thay đổi khi cao, khi thấp, tuỳ theo tư thế tim

Đoạn ST: Ứng với thời kỳ tâm thất được kích thích đồng nhất, thời kỳ khử cực hoàn toàn của thất

Sóng T: Ứng với thời kỳ tái cực thất, bình thường dài 0,2 giây

Đoạn QT: Thời gian tâm thu điện học của thất, trung bình 0,35 đến 0,40 giây, đo từ đầu sóng Q đến cuối sóng

Trục điện tim: Đó là chiều lan toả của xung động ở một thời gian nhất định Với phương pháp dùng vectơ, người ta có vẽ được ba trục điện của sóng P, QRS và T, nhưng vì khử cực thất là quá trình điện học chủ yếu của tim nên trục QRS còn được gọi là trục điện tim

Hình 2.4 cách xác định trục điện tim

Giá trị của trục điện tim: Nhờ biết độ lớn góc anpha ta biết sơ bộ một bệnh tim làm dày thất phải (ví dụ: Bệnh tim bẩm sinh, hẹp van hai lá…), hoặc làm dày thất trái (ví dụ bệnh tăng huyết áp, hẹp van động mạch chủ, v.v…)

Hình 2.5 Điện tâm đồ bình thường

2.3.2.2 Phương pháp đo huyết áp động mạch

Dụng cụ đo: Huyết áp kế đồng hồ

* Chuẩn bị bệnh nhân:

- Nằm nghỉ 5 phút trước khi đo

- Không uống cà phê 1 giờ trước khi đo

- Không hút thuốc 15 phút trước khi đo

- Không sử dụng thuốc cường giao cảm

-Bệnh nhân có thể đo ở tư thế nằm hay ngồi, tay kê ngang tim

-Bệnh nhân > 65 tuổi, bệnh đái tháo đường hay đang điều trị tăng huyết

áp, nên đo huyết áp ở cả hai tư thế

* Kỹ thuật đo:

- Băng quấn quanh cánh tay, ống nghe đặt ở động mạch cánh tay Bơm

áp lực tới 150 mmHg, sau đó xả áp lực huyết áp Khi nghe tiếng đập đầu tiên qua ống nghe thì xác định được huyết áp tâm thu Tiếp tục xả áp lực

kế đến khi không nghe tiếng mạch đập thì xác định được huyết áp tâm trương Đo ít nhất 2 lần, nếu 2 lần đo trị số không chênh quá 5mmHg thì chấp nhận được Ở người trẻ có tăng huyết áp, nên đo huyết áp chi dưới Lần đầu, nên đo huyết áp 2 tay , lấy trị số huyết áp cao nhất

Bảng 2.3 : Phân nhóm huyết áp (JNC VII 2003)

H.A tâm thu (mmHg) H.A tâm trương (mmHg) H.A bình thường

bằng phần mềm Microsoft Excel 2003 Các số liệu được nhập đầy đủ sẽ được máy tính xử lý để tính: Giá trị trung bình (X ), độ lệch chuẩn (SD)

- Tính giá trị trung bình:

n

X X

n

i i

CHƯƠNG 3

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ THẢO LUẬN

3.1 Thực trạng các biểu hiện bệnh của bệnh nhân tim mạch

Đối với người bị bệnh tim, các triệu trứng rất đa dạng Ban đầu có thể chỉ là cơn đau ngực thoáng qua hay là cảm giác mệt mỏi, khó thở khi làm việc gắng sức khi dùng phiếu điều tra tình trạng sức khỏe (phần phụ lục) kết hợp với phỏng vấn trực tiếp bệnh nhân tôi đã thu được kết quả các triệu trứng điển hình và các loại bệnh tim mạch mà người dân huyện Thanh Sơn hay gặp Các triệu chứng và các loại bệnh hay gặp cụ thể như thế nào sẽ được trình bày rõ trong các phần dưới đây

3.1.1 Các triệu chứng của bệnh tim mạch

Một số triệu chứng điển hình thường gặp ở bệnh nhân của Bệnh viện Đa khoa Thanh Sơn đó là: khó thở, ho ra máu, da xanh tím, phù, đau vùng trước tim…

- Khó thở xuất hiện từng cơn

a Khó thở khi gắng sức, người bệnh thấy:

- Khó thở khi lên dốc, lên cầu thang, khi đi nhanh hoặc làm việc nặng

- Khi nghỉ ngơi thì không khó thở nữa

- Nhưng dần dần sẽ dẫn tới giai đoạn khó thở thường xuyên

b Khó thở thường xuyên

Xảy ra sau một thời gian bị khó thở khi gắng sức Ở giai đoạn này, người bệnh không làm việc gì nặng, nằm cũng khó thở (khó thở do tư thế) cho nên người bệnh thường mất ngủ hoặc phải ngồi ngả lưng mà ngủ Khó thở thường xuyên chứng tỏ tim đã bị suy nặng

c Khó thở xuất hiện từng cơn

Gặp trong các trường hợp phù phổi cấp Loại khó thở này có thể xuất hiện ở một người có bệnh tim rồi bây giờ bị suy tim đột ngột, cũng

có thể là một tai biến xảy ra tức thời ở một người trước đó bị bệnh tim nhưng không thể hiện ra các rối loạn chức năng gì, hoặc cũng có thể xảy

ra ở một người hoàn toàn không có bệnh tim Ví dụ: Ngộ độc bởi hơi độc, tai biến khi dùng adrenalin tiêm mạch máu, tai biến trong bệnh viêm thận, bệnh thần kinh…

3.1.1.2 Ho ra máu

Trong các bệnh tim, ho ra máu thường xảy ra trong ba trường hợp:

- Hẹp van hai lá, trường hợp này thường gặp nhất

- Tắc động mạch phổi gây nhồi máu phổi

- Trường hợp suy tim trái (phù phổi cấp)

3.1.1.3 Xanh tím Màu sắc da và niêm mạc người bệnh bị tím có thể ở các mức độ

- Tím ít: Chỉ tím môi, móng tay, móng chân, có khi chỉ xuất hiện khi người bệnh làm việc nặng kèm với khó thở hoặc khi em bé khóc

- Tím nhiều: Dễ phát hiện, thầy thuốc, người nhà người bệnh và bản thân người bệnh cũng thấy Thường là tím ở môi, lưỡi, đầu ngón tay, ngón chân Xanh tím xuất hiện khi lượng Hemoglobin khử trong máu mao mạch có trên 5g trong 100ml máu (hậu quả của sự rối loạn thải tiết khí cacbonic từ cacboxyhemoglobin)

Xanh tím trong bệnh tim mạch xảy ra trong các trường hợp sau:

- Các bệnh tim bẩm sinh có luồng máu thông từ tim phải sang tim trái nên máu tĩnh mạch qua trộn vào máu động mạch

- Khi suy tim do tuần hoàn bị cản trở

- Một số trường hợp tím khu trú do các bệnh của mạch máu

3.1.1.4 Phù

- Phù lúc đầu khu trú ở chi dưới, dần dần về sau xuất hiện ở bụng, ngực,

và toàn thân hoặc ứ trong các ổ màng bụng, màng phổi

- Da và niêm mạc có thể hơi tím vì tỷ lệ bão hoà oxy giảm trong máu

- Có kèm theo các triệu chứng của suy tim như khó thở, gan to, tĩnh mạch cổ nổi,v.v…

3.1.1.5 Đau vùng trước tim

Đau vùng trước tim là một triệu chứng làm cho người bệnh và cả thầy thuốc chú trọng đến hệ tuần hoàn, nhưng không phải cứ có đau vùng tim

là nhất thiết phải có bệnh tim

Trước một trường hợp đau vùng trước tim ta cần nói thêm:

- Tuổi: Cần biết tuổi người bệnh vì có những trường hợp đau trước tim chủ yếu xuất hiện ở người đứng tuổi

- Hoàn cảnh xuất hiện đau: Đau đột ngột hoặc sau khi gắng sức khi bị lạnh,v.v…

- Vị trí, cường độ và hướng lan của đau: Đau ở mỏm tim hay sau xương

ức, đau dữ dội hay chỉ lâm râm, đau đóng khung ở một chỗ trước tim, hay còn lan lên vai, ra cánh tay,v.v…

- Thời gian đau: Đau vài chục giây, vài phút hay kéo dài? Những tính chất đó đều giúp ích để chẩn đoán và phân loại đau

3.1.1.6 Ngất

Đó là một trạng thái bệnh xảy ra đột ngột làm người bệnh bất tỉnh,

da tái nhợt, mất trí giác Khám người bệnh lúc đó sẽ thấy tim không đập hoặc đập rất chậm, rất khẽ, người bệnh không thở hoặc như người ngạt thở Ngất xảy ra vì máu không đủ trong hành não do nhiều nguyên nhân: bệnh tim mạch, bệnh hô hấp, thần kinh, nội tiết…

Ngất trong các bệnh tim mạch (ngất tim) Do tim ngừng đập, người bệnh ở trong tình trạng chết lâm sàng Ngất có thể gặp trong tất cả các bệnh tim mạch, nhưng thường gặp trong các bệnh như:

Blốc nhĩ thất hoàn toàn (hội chứng Stokes – Adams) vì tim đập chậm quá, dưới 40 lần mỗi phút nên não thiếu máu

Bệnh động mạch vành và cơ tim Vì kém dinh dưỡng, cơ tim không đủ sức đẩy nhiều máu đến cung cấp đủ cho hành não

Bệnh hẹp van động mạch chủ Vì máu từ thất trái ra đại tuần hoàn

bị cản trở, giảm lưu lượng xuống nên não thiếu máu

Ngoài ra còn có một số triệu chứng chủ quan không đặc hiệu như: Hồi hộp và đánh trống ngực, đó là một cảm giác làm cho người bệnh chú

ý và nghĩ tới bệnh tim rồi nói với thầy thuốc

Người bệnh có cảm giác tim đập nhanh và mạnh trong lồng ngực,

có khi có cảm giác tim ngừng lại một lúc như người bước hụt chân, sau

đó tim lại đập nhanh, đồng thời người bệnh có cảm giác tức ngực, khó thở Cảm giác này thường xuất hiện khi người bệnh gắng sức hoặc bị cảm giác mạnh Hiện tượng này có thể có trong bệnh tim: Tất cả các trường hợp suy tim, các rối loạn nhịp tim như nhịp tim nhanh, nhịp ngoại tâm thu, loạn nhịp hoàn toàn Tuy vậy số người không bị bệnh tim mà có triệu chứng hồi hộp lại rất nhiều, phổ biến gặp trong các trường hợp sau:

- Cơ địa dễ xúc động, thần kinh giao cảm hoạt động mạnh

- Dùng nhiều chè, thuốc lá

- Thiếu máu

- Bệnh cường tuyến giáp

- Các bệnh về tiêu hoá (chậm tiêu, viêm ruột)

- Các trường hợp nhiễm khuẩn cấp và mạn tính

3.1.2 Các triệu chứng bệnh về huyết áp

Bình thường huyết áp trung bình ở người lớn của Việt Nam là:

- Số tối đa 110 mmHg (giới hạn từ 90 mmHg – 140 mmHg)

- Số tối thiểu 70mmHg (giới hạn từ 50mmHg – 90mmHg)

(Theo tài liệu nghiên cứu của khoa nội bệnh viện Bạch Mai điều tra trên 10.000 trường hợp)

* Những thay đổi sinh lý của huyết áp

Giới và tuổi: Nữ giới có huyết áp thấp hơn ở nam giới khoảng 5 mmHg, ở trẻ em huyết áp thấp nhiều so với áp thấp người lớn

Người già huyết áp cao hơn người lớn từ 10 mmHg – 20 mmHg

Sinh hoạt: Khi lao động, huyết áp tăng lên, khi gắng sức cũng vậy, ta phải nín thở, ngậm mồm ép không khí trong lồng ngực khá mạnh nên huyết áp lên cao, sau gắng sức huyết áp dần trở về bình thường

Ở tư thế đứng huyết áp cao hơn tư thế nằm khoảng 10mmHg đến 20mmHg

Ảnh hưởng của kinh nguyệt và thai ngén Trước khi có kinh huyết

áp hơi tăng, khi có thai, tử cung to, ngăn cản tuần hoàn, huyết áp tăng, sau khi đẻ huyết áp giảm rồi trở lại bình thường

Ảnh hưởng của tiêu hoá: Ngay sau khi ăn huyết áp tăng Khi thức

ăn tiêu hoá thì huyết áp giảm

Ảnh hưởng của thần kinh: Cảm xúc nhiều, lao động trí óc căng thẳng, sự lo lắng, đều làm cao huyết áp, đó là nguyên nhân trong bệnh tăng huyết áp

Huyết áp thay đổi tuỳ theo nơi đo: Ví dụ huyết áp động mạch cánh tay, hai bên có thể chênh lệch nhau 5mmHg Huyết áp ở động mạch khoeo cao từ 20mmHg đến 40mmHg so với huyết áp động mạch cánh tay

3.1.2.1 Triệu chứng tăng huyết áp

Bệnh lý về huyết áp được coi là “kẻ giết người thầm lặng” bởi diễn biến của bệnh rất âm thầm Khi có triệu chứng tăng huyết áp, thường lúc này đã là biến chứng hoặc tình trạng tăng huyết áp đã nặng Khi huyết áp tối đa lớn hơn 140mmHg và huyết áp tối thiểu lớn hơn 90mmHg thì coi là bị tăng huyết áp

Triệu chứng chức năng: Người bệnh thường bị nhức đầu sau gáy,

có khi nhức cả đầu, hay thoáng quên, kém trí nhớ, ở người nhiều tuổi có thể gặp các triệu chứng hoa mắt, cảm giác như ruồi bay qua mắt, đầu ngón tay, ngón chân tê như có cảm giác kiến bò trên ngón, triệu chứng này hay gặp về mùa rét Tuy vậy cũng có trường hợp người bệnh ở giai đoạn âm thầm không thể hiện rõ rệt triệu chứng, nhiều khi do khám bệnh thường xuyên mà phát hiện bệnh

3.1.2.2 Triệu chứng hạ huyết áp

Những người huyết áp thấp thường có biểu hiện: Mệt mỏi, hoa mắt, chóng mặt, buồn nôn, giảm tập trung trí lực, suy giảm khả năng tình dục, da nhăn và khô kèm theo rụng tóc, vã mồ hôi nhưng vẫn cảm thấy lạnh, thở dốc nhất là sau khi leo lên cầu thang hay làm việc nặng, khi thay đổi tư thế có thể choáng váng, thoáng ngất hoặc ngất Nhịp tim nhanh có thể có ngoại tâm thu mạch yếu có khi nhịp chậm, cung lượng tim giảm rõ rệt

3.1.3 Các loại bệnh tim mạch thường gặp của bệnh nhân Bệnh viện Đa khoa Thanh Sơn

Để khảo sát tình hình bệnh lí về tim mạch của bệnh nhân của bệnh nhân của Bệnh viện Đa khoa Thanh Sơn tôi dùng phiếu điều tra tình trạng sức khỏe của bệnh nhân (xem phần phụ lục) kết hợp với kết quả khám lâm sàng của các bác sĩ tại Bệnh viện Kết quả điều tra trên 360 bệnh nhân cho thấy: Tình trạng bệnh tim mạch của bệnh nhân ở Bệnh viện Đa khoa Thanh Sơn rất đa dạng Nhưng thường gặp nhiều ở một số bệnh sau

Trong số các đối tượng nghiên cứu cho thấy tỉ lệ người mắc bệnh tim bẩm sinh khá cao Có nhiều nguyên nhân khiến tỉ lệ bệnh này cao nhưng một nguyên nhân khá điển hình là đời sống người dân ở vùng này còn nhiều khó khăn nên quá trình chăm sóc thai nghén cho các bà mẹ chưa tốt Trong quá trình mang thai chế độ dinh dưỡng không đầy đủ, kết hợp với chế độ làm việc, nghỉ ngơi không hợp lí Hầu hết các phụ nữ mang thai đều vẫn phải tham gia lao động đồng áng, lên rừng làm nương…cho tới tận tháng sinh Bên cạnh đó việc tiêm phòng của phụ nữ mang thai cũng không được đầy đủ nên dễ mắc một số bệnh như bệnh cúm mùa Bệnh cúm mùa là nguyên nhân rất quan trọng ảnh hưởng lớn tới sự hình thành và hoàn thiện các cơ quan bộ phận của thai nhi

Các nguyên nhân đó ảnh hưởng rất nhiều tới sức khỏe của bà mẹ mang thai, dẫn đến ảnh hưởng tới sức khỏe thai nhi và làm gia tăng tỉ lệ mắc bệnh tim mạch cho thai nhi

Một bệnh lý nữa rất hay gặp trên các đối tượng nghiên cứu là suy tim Suy tim thường có nhiều nguyên nhân Nhưng nguyên nhân thường gặp nhất là tăng huyết áp động mạch (trong suy tim trái), một số bệnh van tim, các tổn thương cơ tim, một số bệnh tim bẩm sinh…

Một số bệnh về tim mạch hay gặp trên đối tượng nghiên cứu nữa

là bệnh hẹp van hai lá, viêm nội tâm mạc, nhồi máu cơ tim, các bệnh về

cơ tim, cao huyết áp

Một điều có thể nhận thấy trên đối tượng nghiên cứu là tỉ lệ người mắc chứng xơ vữa động mạch rất nhỏ Nguyên nhân có thể do lối sống, nếp sinh hoạt và chế độ ăn ít mỡ, ít cholesteron của người dân ở vùng này

3.2 Đặc điểm các chỉ số tuần hoàn máu của bệnh nhân tim mạch

Điện tim có giá trị rất lớn trong việc chẩn đoán các bệnh lý tim mạch Thông thường, việc chẩn đoán bệnh dựa vào nhiều dấu hiệu trong

đó dấu hiệu lâm sàng có nhiều giá trị chẩn đoán là dựa vào các chỉ số sóng điện tim

3.2.1 Các chỉ số sóng điện tim

Các chỉ số sóng điện tim thu được khi thực hiện điện tâm đồ là: Tần số tim, trục điện tim, thời gian và biên độ các sóng, các khoảng trên điện tim

3.2.1.1 Tần số tim

Để khảo sát đặc điểm tần số tim của bệnh nhân tại Bệnh viện Đa khoa Thanh Sơn người nghiên cứu tiến hành đo trên 360 nam, nữ bệnh nhân Kết quả thu được được thể hiện ở bảng 3.1 và biểu đồ 3.1 như sau:

Bảng 3.1: Tần số tim của bệnh nhân ở Bệnh viện Đa khoa Thanh Sơn

Biểu đồ 3.1 Tần số tim của bệnh nhân ở Bệnh viện Đa khoa Thanh Sơn

Tần số tim của nam nữ bệnh nhân được thể hiện ở bảng 3.1 và biểu đồ 3.1 cho thấy: Tần số tim của bệnh nhân nam và nữ trong cùng một nhóm tuổi không khác nhau nhiều Tuy nhiên tần số tim giữa các nhóm tuổi thì khác nhau rất rõ Ở nhóm tuổi 15 – 19 tần số tim trung bình là 77,05 ở nam và 76,03 ở nữ Trong khi đó ở nhóm tuổi 60 – 70 tần

số tim là 88,85 ở nam và 89,35 ở nữ tuy nhiên có những bệnh nhân tần

số tim rất cao, có trường hợp lên tới 125 nhịp / phút Nhưng cũng có trường hợp tim đập rất yếu ớt, chỉ khoảng 52 – 57 nhịp/ phút Tần số tim của các bệnh nhân này khác so với tần số tim trung bình của người bình thường Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cao hơn so với số liệu trong cuốn “các giá trị sinh học người Việt nam”[44] Kết quả nghiên cứu của tôi phù hợp với kết quả nghiên cứu của Phan Đình Phong nghiên cứu trên đối tượng là bệnh nhân tại viện tim mạch Việt Nam [35] Cũng theo Trần Đỗ Trinh[41] một số bệnh lí về tim mạch có thể làm rối loạn nhịp tim Nhưng rối loạn nhịp tim cũng có trường hợp có thể do dùng thuốc cường giao cảm hoặc do yếu tố tâm lí [22], [36], [39]

Như vậy, tần số tim của các đối tượng nghiên cứu của tôi cao hơn tần số tim của người bình thường được công bố trong cuốn “Các giá trị

sinh học người Việt Nam bình thường thập kỉ 90 – thế kỉ XX” Điều đó cho thấy khi cơ thể mắc bệnh lí tim mạch thì tần số tim cũng bị thay đổi

so với người bình thường không mắc bệnh tim mạch

3.2.1.2 Trục điện tim

Khi xung động từ nút xoang phát ra được dẫn truyền đến cơ nhĩ, thất kích thích cơ tim khử cực và tạo ra nhiều vectơ hướng ra bề mặt cơ thể Tổng hợp các vectơ thành vectơ trung bình, đó chính là trục điện tim Thường trục điện tim trùng với trục giải phẫu của tim Tỉ lệ phần trăm trục điện tim của bệnh nhân Bệnh viện Đa khoa Thanh Sơn được thể hiện ở bảng 3.2 như sau:

Bảng 3.2: Tỉ lệ % trục điện tim của nam, nữ bệnh nhân ở Bệnh viện Đa khoa Thanh Sơn

Nhóm tuổi Trục trung gian

Biểu đồ 3.2 Tỉ lệ % trục điện tim của nam, nữ bệnh nhân ở bệnh viện

Đa khoa Thanh Sơn

Bảng 3.2 và biểu đồ 3.2 cho ta thấy, tỉ lệ bệnh nhân có trục điện tim lệch phải và lệch trái khá cao so với bình thường Độ tuổi càng lên cao thì tỉ lệ trục trung gian càng giảm và trục lệch phải, lệch trái càng tăng

Tỉ lệ trục trung gian của nam và nữ bệnh nhân không khác nhau nhiều trong cùng một nhóm tuổi Ví dụ ở nhóm tuổi 15 – 19 tỉ lệ trục trung gian ở nữ là 64,20% còn ở nam là 64,25%

Cũng bảng 3.2 cho ta thấy trong các đối tượng nghiên cứu bị lệch trục điện tim thì tỉ lệ lệch trục trái cao hơn lệch trục phải Ví dụ ở độ tuổi

60 - 70 thì ở nam bệnh nhân tỉ lệ lệch trục trái là 42,18%, tỉ lệ lệch trục phải là 32,42%, ở nữ tỉ lệ lệch trục trái là 42,65%, tỉ lệ lệch trục phải là 31,05% Trục điện tim bị lệch là dấu hiệu cho thấy sự dày thất của cơ tim

do tuổi tác hoặc do tình trạng bệnh lí gây ra

Kết quả nghiên cứu của tôi có khác so với kết quả nghiên cứu của Đào Mai Luyến trên đối tượng là người Kinh bình thường ở Đắc Lắc[20] Theo kết quả nghiên cứu của Đào Mai Luyến, tỉ lệ người có trục trung gian là 93,69 %, lệch trục phải là 6,31 %, lệch trục trái là 0 % Theo Châu Ngọc Hoa và Đặng Văn Phước thì tuổi càng cao thì tỉ lệ trục điện tim bị lệch càng tăng, và trục điện tim thường có xu hướng lệch trái nhiều hơn lệch trục phải [34] Kết quả nghiên cứu của tôi cũng phù hợp với các nhận xét của Trần Đỗ Trinh, Đinh Hiếu Nhân [42], [31]

So sánh với số liệu công bố trong cuốn “hằng số sinh học người Việt Nam” [43] thì tỉ lệ trục trung gian của các đối tượng nghiên cứu của tôi thấp hơn rất nhiều, còn tỉ lệ lệch trục phải và trái đều cao hơn Điều này có thể khẳng định tình trạng bệnh lí tim mạch khiến cơ tim bị dày thất dẫn đến hiện tượng trục điện tim bị lệch đi so với người bình thường

3.2.1.3 Thời gian các sóng, các khoảng trên điện tim của bệnh nhân ở Bệnh viện Đa khoa Thanh Sơn

* Thời gian sóng P

Sóng P ứng với thời gian xung động từ nút xoang ra nhĩ (hiện tượng khử cực của nhĩ)

Thời gian sóng P dao động từ 0,05 đến 0,11 giây, trung bình 0,08 giây

Thời gian sóng P của bệnh nhân Bệnh viện Đa khoa Thanh Sơn được trình bày tại bảng 3.3

Bảng 3.3: Thời gian sóng P của bệnh nhân ở Bệnh viện Đa khoa Thanh Sơn

Nhóm tuổi Thời gian sóng P ( X  SD giây)

 0,009 giây Đến độ tuổi 60 – 70 thì thời gian sóng P ở nam lên đến 0,013  0,009 giây còn ở nữ là 0,015  0,009 giây Như vậy ở các độ tuổi khác nhau thì thời gian sóng P cũng khác nhau khá rõ rệt Ngoài ra trong cùng độ tuổi thì thời gian sóng P của nam và nữ bệnh nhân cũng

khác nhau Qua bảng 3.3 ta thấy thời gian sóng P của nữ bệnh nhân dài hơn thời gian sóng P của nam bệnh nhân

Kết quả nghiên cứu của tôi so với số liệu trong quyển “hằng số sinh học người Việt Nam”[43] cho thấy từ độ tuổi 15 đến 39 thời gian sóng P dao động xung quanh giá trị trung bình đã công bố trong cuốn

“hằng số sinh học người Việt Nam”[28] là 0,08 nhưng đến độ tuổi từ 40 đến 70 thì thời gian sóng P đã tăng dần và sai khác với số liệu nêu trên Kết quả nghiên cứu của tôi phù hợp với giải thích của Trịnh Bỉnh Dy[9],

Lê Minh [24] Cũng theo Trần Đỗ Trinh sự bất thường của sóng P có thể

do nghuyên nhân bệnh lí gây ra [41] Nhánh âm rộng gợi ý lớn nhĩ trái, hoặc sóng P có khía rộng thường gặp trong bất thường nhĩ trái, ví dụ hẹp van hai lá[33] Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cũng phù hợp với nhận xét của một số tác giả [19], [22], [27], [46]

* Thời gian khoảng PQ

Thời gian khoảng PQ trên điện tâm đồ là từ bắt đầu sóng P đến đầu sóng Q (hay đầu sóng R nếu không có sóng Q)

Thời gian khoảng PQ dài 0,12 đến 0,18 giây, trung bình dài 0,15 giây ở người lớn

Để khảo sát thời gian khoảng PQ của bệnh nhân tại Bệnh viện Đa khoa Thanh Sơn người nghiên cứu tiến hành đo trên 360 nam, nữ bệnh nhân Kết quả thu được của đối tượng nghiên cứu được thể hiện ở bảng 3.4

Bảng 3.4 Thời gian khoảng PQ của bệnh nhân ở Bệnh viện Đa khoa Thanh Sơn

Nhóm tuổi Thời gian khoảng PQ (X  SD, giây)

Giữa các độ tuổi khác nhau thì thời gian khoảng PQ cũng có chênh lệch rõ rệt Ở độ tuổi 15 – 19 thời gian khoảng PQ của nam bệnh nhân là 0,161  0,022 của nữ bệnh nhân là 0,160  0,026, tối độ tuổi 40