Loét dạ dày tá tràng Học viện Quân Y

LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG ThS.BS Lê Thị Tuyết Phượng Khoa Nội tiêu hóa BVND 115 ĐẠI CƯƠNG • Chiếm tỷ lệ 1-3 % dân số • Nam gặp nhiều hơn nữ • Thường gặp tuổi: 30-50 • Do mất cân bằng giữa 02 yếu tố phá hủy và bảo vệ: - Phá hủy: H.Pylori, HCl và pepsin, - Bảo vệ: lớp tế bào niệm mạc dạ dày, dịch nhày YẾU TỐ THUẬN LỢI • Do chế đ ănộ : Ăn quá nhiều chất kích thích, thức ăn quá chua, quá cay, quá nóng Ăn nhiều chất béo Chế độ ăn thiếu dinh dưỡng kéo dài Nghiện rượu, nghiện thuốc lá Ăn vội vàng, nhai không kỹ Rối loạn giờ giấc ăn uống thường xuyên: ăn không đúng bữa, không đúng giờ, ăn quá khuya, lúc ăn quá no, lúc nhịn đói quá lâu. YẾU TỐ THUẬN LỢI • Do thuốc & các hóa chất: thường gặp là acid, bụi kim loại, các loại thuốc giảm đau, kháng viêm, corticoid… • Do nhiễm trùng đặc biệt Helicobacter- pylori (vi khuẩn gram âm, hình xoắn) • Nhóm máu O (nhiều Mucopolysaccharide- N, Hp dễ gắn trên bề mặt kháng nguyên Tewisb có trên niêm mạc dạ dày, đặc trưng cho cấu tạo nhóm máu O, nhiễm Hp nhóm máu O cao gấp 1.5-2 lần) YẾU TỐ THUẬN LỢI H.pylori: • Loét dạ dày: 80-85% • Loét tá tràng: 95-100% • Viêm dạ dày mạn: 75-80% • Hội chứng rối loạn tiêu hoá không loét: 50% pH = 3-4.5 : sao chép gen pH < 2 : vẫn tồn tại pH > 7 : ngưng hoạt động hoàn toàn. YẾU TỐ THUẬN LỢI • Lây qua đường tiêu hoá • Chia làm 3 nhóm chính: Không độc Độc tính vừa ( sinh loét, viêm) Độc tính cao ( gây ung thư) • Đặc tính 1/ Tiết men Urease: Ure + H20 → NH3 + H2C03 (C02 + H20) NH3 tăng cao gây tổn thương niêm mạc dạ dày Làm thay đổi pH dạ dày, tăng tiết HCL gây loét YẾU TỐ THUẬN LỢI • Đặc tính 2/ Tiết ra một số men khác: ( Catalase, Oxydase, Glucopolypeptidase…) cắt các cầu nối, liên kết H+ làm phá huỷ lớp chất nhầy: Hp xâm nhập vào lớp niêm mạc dạ dày. Hp gắn vào tế bào phá huỷ niêm mạc làm tổn thương DD-TT 3/ Tiết ra các độc tế bào: ( Cytotoxin) Phá huỷ tế bào, sinh loét mạnh. Gây phản ứng oxy hoá mạnh làm tổn thương mô gây loét dạ dày tá tràng. YẾU TỐ THUẬN LỢI • Đặc tính 3/ Tiết ra các độc tế bào: ( Cytotoxin) Phá huỷ tế bào, sinh loét mạnh. Gây phản ứng oxy hoá mạnh trong Neutrophil làm tổn thương mô gây loét dạ dày tá tràng. • Tìm thấy chủ yếu ở vùng hang vị, chỉ có ở TQ, HTT khi có dị sản niêm mạc DD, ngược lại sẽ không có ở vùng niêm mạc DD có dị sản niêm mạc ruột YẾU TỐ THUẬN LỢI • Do nguyên nhân thần kinh: thường gặp ở người hay lo lắng, sợ hãi, làm việc căng thẳng, gặp ở người sống ở thành thị nhiều hơn ở nông thôn, gặp ở người làm việc trí óc nhiều hơn ở người làm việc chân tay. • Do nguyên nhân nội tiết: đái tháo đường, hạ đường huyết, hội chứng cushing, xơ gan… [...]... tiêu hóa: táo bón hoặc tiêu ch y LÂM SÀNG Các dạng loét 1/ Loét khổng lồ: kích thước > 2,5cm 2/ Loét dưới HTT: thường đi kèm dị dạng đường mật, túi thừa tá tràng 3/ Loét câm: tỷ lệ 17%, thường ở bệnh nhân lớn tuổi 4/ Hội chứng Zollinger-Ellison: u tuyến t y không phải tế bào beta, tiết gastrin-like, đặc điểm loét đa ổ tá tràng kèm hạ đường huyết, tiêu ch y, phân mỡ, CẬN LÂM SÀNG • Nội soi dạ d y: giúp... tan (bicarbonate) •Tác dụng nhanh (10-15’), ngắn, g y xuất tiết thứ phát •Nhiều tác dụng phụ do hấp thu vào máu: rối lọan kiềm toan, sỏi thận, suy thận, THUỐC KHÁNG ACID 2/Kháng acid không hòa tan, không hấp thu vào máu (Hydroxit nhôm và magiê ) •Trung hòa acid dạ d y, làm tăng pH trong dạ d y tá tràng, ức chế sự co cơ trơn, do đó ức chế làm rỗng dạ d y •G y bón hoặc tiêu ch y •Tương tác: Giảm hiệu quả... làm xét nghiệm tìm Hp, có thể sinh thiết để chẩn đoán chính xác bệnh lý lành tính hay ác tính, đặc biệt nội soi dạ d y có thể áp dụng để điều trị như chích cầm máu trong xuất huyết tiêu hóa, cắt đốt polyp… • Chụp dạ d y có cản quang: chỉ định trong một số trường hợp, đặc biệt ở những bệnh nhân chống chỉ định nội soi dạ d y: hình ảnh các niêm mạc thô không đồng đều, bờ cong lớn nham nhở, hình răng cưa... gồng cứng như gỗ • Xuất huyết tiêu hóa: biểu hiện ói ra máu & đi cầu phân máu có thể máu đỏ, hoặc phân có màu đen hôi thối • Ung thư dạ d y: là một trong những biến chứng của các bệnh lý lành tính ở dạ d y không được điều trị hoặc điều trị không đúng XHTH do lóet DD Giả túi thừa do sẹo loét ĐIỀU TRỊ 1/Chế độ ăn uống: •Không ăn quá nhiều chất kích thích, thức ăn quá chua, quá cay, quá nóng •Không ăn quá... •Nuôi c y •PCR Test không xâm lấn •Hơi thở C13/14-ureas (urea breath test: UBT) •Kháng thể IgG và IgA •PCR trong mẫu nước bọt và phân CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT Viêm dạ d y Viêm t y Viêm gan Viêm đường mật, viêm túi mật Viêm loét đại tràng Sỏi thận Phình động mạch chủ bụng Thiếu máu mạc treo ruột Nhồi máu cơ tim Thuyên tắc phổi CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT • Viêm ruột thừa: thường đột ngột, cấp tính, đau ng y càng... thể đau vùng trên rốn như đau dạ d y, về sau đau khu trú vùng hố chậu phải, thường đi kèm với các triệu chứng sốt, môi khô, lưỡi dơ • Tắc ruột: là tình trạng ruột bị tắc một phần hay hoàn toàn, các chất bị ứ lại trong lòng ruột không thãi ra ngoài được BIẾN CHỨNG • Hẹp môn vị: đau bụng & nôn ói rất dữ dội, đặc biệt ói thức ăn ng y hôm trước, có mùi hôi thối • Thủng dạ d y: đột ngột có cơn đau dữ dội... cường tác dụng của acid valproic, sulfonylureas, quinidine, và levodopa THUỐC KHÁNG ACID - Chống chỉ định: Mẫn cảm với thuốc - Thận trọng: Mang thai: Nhóm nguy cơ C (có nguy cơ thai nhi trong nghiên Thận trọng thuốc kháng acid chứa nhôm ở những bệnh nhân xuất huyết ồ ạt ở đường tiêu hóa trên THUỐC KHÁNG H2 • Ức chế tác dụng của histamin trên tế bào thành, ức chế sự tiết acid • Giảm ½ liều khi suy gan,... suy thận • Tăng Creatinin thứ phát, phải giảm liều từ từ khi ngưng THUỐC KHÁNG H2 1 Cimetidine - Liều: 150 mg uống ng y 4 lần ( < 600 mg/ng y) 50 mg /TM/TB mỗi 6-8giờ (< 400 mg/ng y) - Tương tác: tăng nồng độ theophylline, warfarin, chống trầm cảm ba vòng, quinidine, procainamide, metronidazole, propranolol, lidocaine trong máu - Chống chỉ định: Tiền sử mẫn cảm - Thận trọng + Mang thai: Nhóm nguy cơ... Tiền sử mẫn cảm - Thận trọng: + Mang thai (Nhóm nguy cơ B) + Suy thận, suy gan, THUỐC KHÁNG H2 3 Famotidine - Liều lượng 40 mg uống buổi tối, trước khi đi ngủ 20 mg/liều tiêm TM mỗi 12 h; không vượt quá 40 mg/ng y - Tương tác: Có thể làm giảm tác dụng của ketoconazole và itraconazole - Chống chỉ định: Tiền sử mẫn cảm - Thận trọng + Mang thai (Nhóm nguy cơ B) THUỐC KHÁNG H2 4 Nizatidine (Axid) - Liều... + Mang thai: Nhóm nguy cơ B (nguy cơ cho thai không được xác nhận ở người nhưng đã thể hiện trong một số nghiên cứu ở động vật) + G y trạng thái lú lẫn ở bệnh nhân cao tuổi THUỐC KHÁNG H2 2 Ranitidine (Zantac) - Liều lượng + 150 mg uống ng y 2 lần hoặc 300 mg uống trước khi đi ngủ; không vượt quá 300 mg/ng y + 50 mg/liều, tiêm TM/TB mỗi 6-8 giờ -Tương tác: làm giảm tác dụng của ketoconazole, itraconazole . niêm mạc dạ dày. Hp gắn vào tế bào phá huỷ niêm mạc làm tổn thương DD-TT 3/ Tiết ra các độc tế bào: ( Cytotoxin) Phá huỷ tế bào, sinh loét mạnh. Gây phản ứng oxy hoá mạnh làm tổn thương mô gây. loét dạ dày tá tràng. YẾU TỐ THUẬN LỢI • Đặc tính 3/ Tiết ra các độc tế bào: ( Cytotoxin) Phá huỷ tế bào, sinh loét mạnh. Gây phản ứng oxy hoá mạnh trong Neutrophil làm tổn thương mô gây loét. Loét câm: tỷ lệ 17%, thường ở bệnh nhân lớn tuổi 4/ Hội chứng Zollinger-Ellison: u tuyến tụy không phải tế bào beta, tiết gastrin-like, đặc điểm loét đa ổ tá tràng kèm hạ đường huyết, tiêu chảy,