Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng trầm cảm khởi phát ở người cao tuổi

1 TV N Tr m c m m t r i lo n hay g p th c hành tâm th n h c th c hành a khoa Theo WHO nhi u tác gi có t n 5% dân s th gi i (kho ng 200 tri u ngư i) có tri u ch ng tr m c m m t giai o n ó cu c i Hơn n a, ngư i ta th y t l tái phát c a tr m c m 50% n 80% tr m c m ơn c c cao n a r i lo n c m xúc lư ng c c Kho ng 45% - 70% nh ng ngư i t sát có r i lo n tr m c m 15% s b nh nhân tr m c m ch t t sát Tr m c m nh ng r i lo n thư ng g p nh t r i lo n tâm th n ngư i cao tu i Theo Kohn R, r i lo n tr m c m qu n th dân cư 5,6% song r i lo n tr m c m ngư i cao tu i c ng ng 10,7% B c c c a lu n án: Lu n án có 151 trang, bao g m: t v n (2 trang); Chương T ng quan (50 trang); Chương i tư ng - Phương pháp nghiên c u (12 trang); Chương K t qu nghiên c u (34 trang); Chương Bàn lu n (50 trang); K t lu n (2 trang); Ki n ngh (1 trang) Tài li u tham kh o: có 153 tài li u, g m 21 tài li u ti ng Vi t, 127 tài li u ti ng Anh tài li u ti ng Pháp CHƯƠNG 1: T NG QUAN 1.1.KHÁI NI M VÀ L CH S NGHIÊN C U V TR M C M 1.1.1 Khái ni m 1.1.1.1 Khái ni m v r i lo n tr m c m 1.1.1.2 Khái ni m v ngư i cao tu i 1.1.2 L ch s nghiên c u tr m c m 1.1.3 B nh Nguyên, b nh sinh c a r i lo n tr m c m Cho n v n b nh sinh c a tr m c m nh ng c i m tr m c m ngư i cao tu i v n chưa c hoàn toàn sáng t Có nhi u lu n i m gi i thích, tri u ch ng d a hi u bi t v di truy n, v d n truy n th n kinh, v tâm lý, v sinh h c, m i liên h v xã h i, văn hoá 1.1.3.1 Nghiên c u liên quan serotonin v i r i lo n tr m c m 1.1.3.2 Các ch t d n truy n th n kinh khác 1.1.3.3 B nh sinh r i lo n tr m c m v i tri u ch ng th 1.2 BI U HI N LÂM SÀNG C A R I LO N TR M C M 1.2.1 Khí s c tr m 1.2.2.M t quan tâm thích thú 1.2.3 Gi m lư ng tâm th n 1.2.4 Ý tư ng hành vi t sát 1.2.5 Các tri u ch ng sinh h c 1.2.6 Bi u hi n lo âu 1.2.9 Các c i m lâm sàng c a tr m c m ngư i cao tu i R i lo n tr m c m có th xu t hi n m i l a tu i, c bi t hay g p ngư i cao tu i (NCT) Trong th c t c ng ng có nhi u quan i m sai l m, cho r ng ây bi u hi n suy thoái t nhiên, ch chưa ph i hoàn toàn b nh lý giai o n tu i già Lâm sàng RLTC NCT r t a d ng, c xác nh khác tuỳ theo t ng tác gi D.J Duches nh n m nh tr ng thái RLTC NCT ch c tính v i bi u hi n tr m c m n ng, i n hình Easson (1978) cho r ng r i lo n tr m c m m t bi u hi n thư ng x y NCT ngư i cao tu i bi u hi n tr m c m có nh ng c i m khác so v i tr m c m ngư i tr , ó là: - Thư ng th hi n b ng tri u ch ng th au u, au b ng, au ng c, ng t ng t Chính bi u hi n tri u ch ng th n i b t nên i R i lo n tr m c m ngư i cao tu i có nhi u nét c thù riêng khác h n so v i l a tu i tr Do có s thối hóa c a t bào não, s già hóa c a quan th , b nh th , lúc có nhi u m t ngư i già…, k t h p v i sang ch n tâm lý có th gia ình, xã h i Các tri u ch ng c trưng khí s c tr m, gi m lư ng, d m t m i g p v i t l th p bi u hi n th l i n i tr i, che m tri u ch ng c t lõi ó c a r i lo n tr m c m Thêm n a ng hành v i tri u ch ng c a tr m c m thư ng r i lo n lo âu Th c t vi c ch n oán tr m c m ngư i cao tu i thư ng khó hay b b qua, d n n 90% ngư i cao tu i có bi u hi n tr m c m mà khơng c ch n ốn i u tr tho M c tiêu nghiên c u: Mô t c i m lâm sàng c a r i lo n tr m c m kh i phát ngư i cao tu i ánh giá y u t liên quan n tr m c m nhóm tu i Nh n xét v i u tr tr m c m ngư i cao tu i óng góp m i c a lu n án Là nghiên c u ti n c u u tiên Vi t Nam, xác nh c c i m lâm sàng quy lu t ti n tri n c a r i lo n tr m c m kh i phát ngư i cao tu i Xác nh c y u t liên quan n phát sinh ti n tri n r i lo n tr m c m kh i phát ngư i cao tu i t i Vi t Nam Các nh n xét i u tr r i lo n tr m c m kh i phát ngư i cao tu i Các nh n xét có giá tr giúp nh n bi t s m i u tr có hi u qu trư ng h p r i lo n tr m c m ngư i cao tu i, gi m t l t sát nâng cao ch t lư ng cu c s ng cho ngư i cao tu i t i Vi t Nam v i th tr m c m c m nh hay tr m c m che y thư ng không c phát hi n ch n ốn t t nhiên khơng c i u tr a ph n trư ng h p b nh nhân c ngư i thân ưa n s n i khoa v i ch n oán i u tr b nh lý v tim m ch, tiêu hoá, th n kinh, xương kh p không th y có b ng ch ng t n thương th c th rõ ràng - R i lo n ăn: Thư ng chán ăn, khơng có h ng thú ăn u ng, m t c m giác ngon mi ng H u qu b nh nhân b gi m cân t o h i b nh khác phát tri n Tuy nhiên có th ăn nhi u bình thư ng d n n tăng cân Tăng hay gi m cân tri u ch ng c n lưu ý ngư i cao tu i, tri u ch ng tăng cân có th bi u hi n c a b nh th c th khác - R i lo n gi c ng , thư ng bi u hi n m t ng ng nhi u, r t nhi u trư ng h p b nh nhân thư ng xuyên có ác m ng Có th ngư i cao tu i hay n m nhi u l i m t ng Ngư i cao tu i tr m c m thư ng phàn nàn khó vào gi c ng hay ch t lư ng gi c ng gi m sút, b th c gi c lúc n a êm, d y s m - Khí s c dao ng: khơng n nh rõ r t, hay cáu k nh, d xúc ng, không gi i thích c ngun nhân - Tư khó t p trung, khó ti p thu thơng tin m i, trí nh suy gi m d n n k t qu công vi c gi m sút Các tri u ch ng lo n th n thư ng g p (hoang tư ng b h i, b b rơi ) nôi dung c a hoang tư ng o giác thư ng phù h p v i c m xúc liên quan ch t ch v i tri u ch ng th - Ngư i cao tu i có th có bi u hi n r i lo n hành vi, i lang thang, l m d ng ch t bia, rư u ch t gây nghi n - T sát m t tri u ch ng r t nghiêm tr ng r i lo n tr m c m ngư i cao tu i, m c khác t ý tư ng n có hành vi t sát Ngư i cao tu i th c hi n hành vi t sát b ng hình th c khác u ng thu c, t gây tai n n cho mình, t ch i ăn u ng - Các ho t ng xã h i: ngư i cao tu i có tri u ch ng tr m c m thư ng thu mình, l p khơng mu n giao ti p hay tham gia ho t ng oàn th , phàn nàn v b n thân ho c khó chia s v i m i ngư i B nh nhân ho c khơng quan tâm n ho t ng nh ng ngư i xung quanh, c v i nh ng ngư i thân thi t nh t Các bi u hi n thay i m c khác nhau, t nhi t tình n tình tr ng th 1.2.9.1 M t s th tr m c m c bi t thư ng g p ngư i cao tu i * Tr m c m sau b nh n i khoa (Tr m c m th c t n) T năm 1973, Kielholz.P mơ t m t hình thái TC phát sinh sau m t b nh th T l tr m c m th phát sau m t b nh th chi m 20 – 80% trư ng h p TC lâm sàng Tr m c m nguyên nhân th c t n ph n l n g p b nh th m n tính R i lo n tr m c m hình thành sau ph n ng c m xúc lâu dài c a ngư i b nh i v i b nh th c th m n tính, ph n ng trư c s thay i môi trư ng bên c a th R i lo n tr m c m có th xu t hi n sau nh ng t n thương h th ng th n kinh trung ương Kho ng 50% b nh nhân t q y có d u hi u TC Năm 1992 T ch c Y t Th gi i phân lo i RLTC xu t hi n th phát sau m t b nh lý c a não ho c b nh th , tr m c m th c t n (m c F06-ICD10) Các b nh thư ng g p là: nhi m khu n, nhi m c, b nh m n tính: tim m ch (Suy tim, tăng huy t áp, nh i máu tim ); tháo ng; tai bi n m ch máu não (xu t huy t não, nh i máu não ); b nh xương kh p (loãng xương, gãy xương ); b nh v ph i (hen ph qu n mãn, tâm ph mãn…); Alzheimer; Parkinson * Tr m c m bi u hi n b ng tri u ch ng th Vi c ch n oán tr m c m c che y b ng tri u ch ng th c bi t tu i già r t khó khăn, b i vì: s bi u hi n r i lo n tr m c m “dư i ngư ng”, pha t p nhi u tri u ch ng tâm th n th không áp ng tiêu chu n c a b t c m t r i lo n tr m c m h th ng phân lo i tr m c m c bi t nh ICD – I0: Ngư i b nh phàn nàn v tri u ch ng th m t cách mơ h lúc tăng lúc gi m như: au nh c, t c ng c, c m giác ng t th , c n cào d dày Ngư i b nh thư ng xuyên r i lo n gi c ng , ăn không ngon mi ng, m t m i, gi m sinh l c, gi m thích thú tình d c Các tri u ch ng tăng lên vào bu i sáng, gi m i vào chi u t i i u tr b nh th khơng có hi u qu áp ng t t v i thu c ch ng tr m c m Các r i lo n c m xúc khó phát hi n b nh nhân thư ng khơng nh n bi t s gi m khí s c mà gi i thích ó nh ng khó ch u v th Do ó, c n theo dõi phát hi n c s c ch nh như: c m giác khó ch u, khó giao ti p, h n ch ti p xúc, gi m h ng thú v n có i v i nh ng công vi c trư c ây * Tr m c m nguyên tâm lý i v i ngư i già thư ng có nhi u y u t gây sang ch n tâm lý, s v n v hưu, cô ơn, c m giác b t l c u i s c trư c cu c s ng, c m giác ngư i th a, gánh n ng c a gia ình xã h i, m i quan h xã h i, kinh t , mâu thu n gia ình, ly thân, ly d , góa b a, hư h ng… Các y u t gây stress nh ng bi n c cu c s ng n u kéo dài, tích lũy l i gây s t i v tâm lý tác ng vào nhân cách d b t n thương nguyên nhân gây nên tr m c m * Tr m c m v i tri u ch ng lo n th n Các tri u ch ng lo n th n thư ng g p tr m c m ngư i cao tu i Các tri u ch ng thư ng n ng hơn, nguy tái phát cao, tri u ch ng dai d ng hơn, ý nghĩ t t nhi u Các nghiên c u tr m c m có lo n th n ngư i già th y r ng có m i liên quan v i sa sút trí tu * Các hoang tư ng: Thư ng g p tr m c m kh i phát mu n sau 65 tu i Các hoang tư ng xu t hi n n n c a r i lo n tr m c m Các hoang tư ng xu t hi n giai o n tr m c m n ng Khi r i lo n tr m c m m t i tri u ch ng hoang tư ng m t theo * o giác Trên m t b nh nhân có th có o giác k t h p v i hoang tư ng ho c ch có o giác ơn thu n o giác xu t hi n n n khí s c tr m rõ r t có quan h ch t ch v i tri u ch ng khác c a tr m c m o giác tr m c m có lo n th n thư ng g p nh t o (36.63%), o th , o giác xúc giác, o kh u hi m g p o tr m c m thư ng gi ng nói k t t i, ph báng, kh ng nh ý nghĩ m t giá tr c a b nh nhân, bình ph m chê bai v ph m ch t, tư cách c a b nh nhân o th hi m g p thư ng có k t h p v i s ng s B nh nhân nhìn th y hình nh ghê r n c a tai n n th m h a * Căng trương l c H i ch ng căng trương l c g p 20% s trư ng h p tr m c m n ng có lo n th n Có th s ng s , b t ng căng trương l c ho c kích ng căng trương l c Theo Lefteris Lykouras (2000)tr m c m s ng s m t d ng c a tr m c m có lo n th n Ch n oán giai o n tr m c m ngư i cao tu i Theo T ch c Y t Th gi i (ICD-10) (gi ng ngư i trư ng thành) Ba tri u ch ng c trưng c a tr m c m: • Khí s c tr m • M t m i quan tâm thích thú • Gi m lư ng d n n tăng s m t m i gi m v n ng B y tri u ch ngph bi n khác: • Gi m sút t p trung ý • Gi m lịng t tr ng lịng t tin • Có ý tư ng b t i khơng x ng áng, vơ d ng • Khơng tin tư ng vào tương lai • Có ý tư ng hành vi t hu ho c t sát • R i lo n gi c ng (th c gi c trư c gi ) • Ăn khơng ngon mi ng ho c t ch i ăn, gi m tr ng lư ng th (5% tr lên) vòng tu n Th i gian t i thi u c a c giai o n tr m c m ph i kéo dài c n thi t nh t tu n Tiêu chu n v th i gian phân bi t v i ph n ng c m xúc bu n r u xu t hi n m t s hoàn c nh c bi t ho c sau m t Stress 1.3 CÁC CĂN NGUYÊN THƯ NG G P TRONG R I LO N TR M C M NGƯ I CAO TU I 1.3.1 Tr m c m nguyên tâm lý - xã h i i v i ngư i cao tu i, nhi u tác gi cho r ng nguyên nhân quan tr ng gây nên tr m c m tác nhân tâm lý, nh t s ki n tr m tr ng cu c s ng cá nhân 1.3.1.1 S cô ơn M t nh ng nguyên nhân hàng u làm nh hư ng n tâm lý ngư i cao tu i s cô ơn S cô ơn m t n i ám nh i v i ngư i cao tu i, c th hi n nhi u khía c nh khác như: V n v hưu, thi u ngư i thân K t qu i u tra Vi t Nam Vi n Lão khoa ti n hành (năm 2002) cho th y 12,4% ngư i cao tu i thư ng xuyên th y cô ơn, 29,5% th nh tho ng 52,2% không th y ơn S thi u quan tâm chăm sóc gia ình Vai trị c a gia ình r t quan tr ng s n nh c m xúc ngư i cao tu i ó mơi trư ng ngư i cao tu i c chăm sóc, an toàn tho mãn c nhu c u thích h p cho ngư i cao tu i Gia ình m m s phát huy c ti m v th , tâm lý mu n c th hi n sau nhi u năm úc k t kinh nghi m cu c s ng Ngư c l i, môi trư ng thi u nuôi dư ng, thi u tình thương, xung t, b o l c ngư i cao tu i khơng có c c m giác an toàn, nghi ng cu c s ng, bu n chán, cô ơn V n v hưu: Th i kỳ m i v hưu m t giai o n vơ khó khăn i v i ngư i cao tu i ây giai o n có nhi u bi n i tâm lý c bi t r i lo n tâm lý ó có liên quan trư c h t n s thích nghi v i hồn c nh s ng m i, n p sinh ho t thay i, m i quan h xã h i b h n ch M t s ngư i s ó khó thích nghi c v i giai o n khó khăn nên m c “H i ch ng v hưu”, v i tâm tr ng bu n chán, m c c m, thi u t tin, d cáu g t, n i gi n Do ó h tr nên s ng cô c cách ly xã h i 1.3.1.2 Các y u t stress tâm lý xã h i khác Khu v c - nơi s ng: V m t nơi s ng liên quan n r i lo n tr m c m nhi u i m chưa th ng nh t V n kinh t : Quan i m v s liên quan gi a t ng l p kinh t xã h i n r i lo n tr m c m hi n v n cịn tranh lu n khó bi t ó nguyên nhân h u qu c a r i lo n tr m c m Ngư i cao tu i thư ng hay phàn nàn s bu n chán cô ơn v s cách ly v i xã h i H cho r ng bu n phi n khó khăn v v t ch t, không th a mãn nh ng nhu c u b n c a cu c s ng Nh ng i u bu c ngư i cao tu i ph i o n t v i quan h b n bè cũ, bi n cu c s ng c a h tr nên bu n t , m m, vô v nghèo nàn 1.3.2 Tr m c m nguyên nhân b nh lý th c t n Các b nh lý th nguyên nhân d n n r i lo n v c m xúc, ó RLTC chi m t l cao c bi t nh ng ngư i m c b nh n ng, b nh m n tính b nh ung thư, b nh tim m ch, ng, HIV/AIDS Tr m c m sau tai bi n m ch máu não B nh nhân sau b TBMMN thư ng có tri u ch ng v c m xúc ch y u tr m c m thay i khí s c ngày, tư ch m ch p, ôi lo âu ho c kích ng, gi m cân, m t ngon mi ng, d y s m vào bu i sáng, khó i vào gi c ng , xa lánh xã h i, m t h ng thú, t ánh giá th p b n thân, c m giác b t i có th có ý tư ng t t Tr m c m b nh tháo ng Jacobson, 1993 cho r ng tr m c m BN T tình tr ng căng th ng có m t b nh lý m n tính tr c ti p b n thân T M t s nghiên c u g i ý r ng c m xúc tr m liên quan v i s khó khăn vi c thích nghi v i bi n ch ng BN T Các căng th ng tâm lý tăng năm u sau bi n ch ng võng m c xu t hi n, s suy gi m th l c dao ng nh hư ng t i tâm lý nhi u s suy gi m n ng n nh Ngoài ra, bi n ch ng c p tính liên quan n tr m c m nhi u bi n ch ng m n tính Tr m c m b nh tim m ch T l hi n m c tr m c m sau nh i máu tim t 3-3.5 l n cao so v i qu n th chung S xu t hi n tri u ch ng tr m c m b nh m ch vành c cho có m i liên quan n m c tiên lư ng, ngư i ta th y r ng tr m c m m i xu t hi n sau nh i máu tim làm tăng nguy tim t vong 1.3.3 Các y u t liên quan khác n tr m c m ngư i già 1.3.3.1 Tu i gi i 1.3.3.2 Q trình lão hóa 1.3.3.3 Nhân cách ti n b nh lý 1.3.3.4 Thu c ch t gi m au 1.4 I U TR R I LO N TR M C M NGƯ I CAO TU I 1.4.1 Nh ng nguyên t c chung: i u tr theo nguyên nhân gây tr m c m i u tr tri u ch ng (giai o n c p) iêu tr b nh th k t h p Phòng tái phát, 1.4.2 S d ng thu c ch ng tr m c m: Cơ s ch n thu c ch ng tr m c m: + Tác d ng ưu th c a thu c i v i tri u ch ng tr m c m: * Thu c CTC c m êm d u i v i tri u ch ng lo âu, kích ng * Thu c CTC ho t hóa i v i tri u ch ng c ch tâm th n v n ng, + Tác d ng ph thư ng g p c bi t v i ngư i cao tu i Th i gian i u tr : Giai o n c p t n tháng Ch ng tái phát t n tháng sau h t tri u ch ng b n i u tr lâu dài nên tìm li u th p nh t mà có hi u l c cho t ng BN 1.4.3 M t s phương pháp i u tr khác 1.4.3.1 i u tr b ng s c i n: 1.4.3.2 i u tr b ng kích thích t xuyên s 1.4.3.3 Li u pháp ánh sáng 1.5 CÁC THANG ÁNH GIÁ TR GIÚP CH N OÁN TR M C M 1.5.1 Thang ánh giá tr m c m Beck (Beck Depression Inventory BDI) Thang Beck dùng ánh giá tr ng thái tr m c m hi u qu c a phương pháp i u tr Thang có 21 m c, bao g m 95 m c nh th hi n tr ng thái c m xúc c a i tư ng v i m c c ghi i m t n T ng s i m: 63 ánh giá k t qu : T ng s i m < 14: bình thư ng T 14 – 19: Tr m c m nh T 20-29: tr m c m v a ≥ 30 i m tr m c m n ng 1.5.2 Thang ánh giá tr m c m ngư i già "Geriatric Depression Scale" (GDS) Thang bao g m 30 câu h i c ngư i b nh t tr l i có hay không, c p t i c m giác c m th y th th i gian m t ho c hai tu n qua T s c a GDS rõ ràng nh ng câu h i có d u ch m bên c nh (.), n u tr l i “khơng” áp ng v i tr m c m (các câu 1, 5, 7, 9, 15, 19, 21, 27, 29, 30) Còn câu h i khác, câu tr l i "có", ch r ng có áp ng tr m c m T t c nh ng i m áp ng tr m c m c tính i m i m 14 lý xem xét 1.5.3 Thang ánh giá lo âu Zung (Self rating axiety scal of Zung) N i dung g m 20 câu h i v tri u ch ng dành cho ngư i b nh t ánh giá, m i câu có m c i m t n c x p theo th i gian xu t hi n tri u ch ng i m s t i a 20 x = 80: i m s ≥ 50%: r i lo n lo âu i m s < 50%: không r i lo n lo âu CHƯƠNG I TƯ NG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN C U 2.1 I TƯ NG NGHIÊN C U 2.1.1 i tư ng nghiên c u, a i m th i gian nghiên c u i tư ng nghiên c u G m t t c b nh nhân i u tr n i trú t i Vi n s c kh e Tâm th n- B nh vi n B ch Mai áp ng tiêu chu n ch n oán giai o n tr m c m c a ICD- 10 kh i phát t 60 tu i tr lên Chúng tơi th c hi n cơng trình nghiên c u th i gian t tháng 12 năm 2009 n tháng 12 năm 2013 2.1.2 Tiêu chu n lo i tr + Nh ng b nh nhân dư i 60 tu i + Nh ng b nh nhân m c b nh tâm th n phân li t, sa sút tâm th n + Nh ng b nh nhân nghi n ma túy hay ch t tác ng tâm th n + Gia ình b nh nhân không t nguy n tham gia nghiên c u 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN C U 10 2.2.1 Thi t k nghiên c u + S d ng phương pháp mơ t ti n c u, có k t h p v i h i c u ti n s cá nhân gia ình Phân tích tri u ch ng lâm sàng c a t ng b nh nhân nghiên c u th i i m, tương ng v i giai o n: c p tính giai o n tương i n nh c a b nh + Làm tr c nghi m tâm lý, (thang tr m c m c a Beck, thang ánh giá tr m c m ngư i già,) tương ng v i l n khám ánh giá lâm sàng 2.2.2 C m u nghiên c u Do nghiên c u c a nghiên c u mô t lâm sàng, ti n c u qu n th b nh nhân n m vi n chúng tơi áp d ng cơng th c tính c m u: n = − α Z / p q ∆ Trong ó: n s b nh nhân nghiên c u P = 90% t l b nh nhân có tri u ch ng c t lõi c a tr m c m ngư i già m t ham thích, h ng thú ã c xác nh b i nghiên c u trư c ây (Kapland Sadock (1997) q = 10% t l b nh nhân có r i lo n tr m c m khơng có bi u hi n ∆ = kho ng sai l ch mong mu n thu c Z1 - α/2 = Là h s tin c y m c sác xu t 95% (=1,96) Thay s vào cơng th c ta có: n = , 96 , 09 x , ≈ 96 (6 )2 Như v y c m u t i thi u c n cho nghiên c u 96 b nh nhân Chúng thu nh n năm c 155 b nh nhân có tiêu chu n cho nghiên c u 2.2.3 B câu h i thu nh p thông tin v lâm sàng D a theo tiêu chu n ch n oán c a ICD-10 (1992) B câu h i g m 20 câu bao hàm tri u ch ng lâm sàng liên quan n tr m c m b nh nhân 2.2.4 B nh án nghiên c u chi ti t áp ng v i m c tiêu nghiên c u 2.3 Phương pháp tri n khai nghiên c u thu nh p thông tin ánh giá M i i tư ng nghiên c u c khám xét t m giai o n ánh giá so sánh ti n tri n c a d u hi u lâm sàng tr c nghi m: L n khám b nh th (giai o n c p tính): L n khám b nh th (giai o n t m th i n nh): b nh nhân c xu t vi n 2.4 PHƯƠNG PHÁP X LÝ S LI U, PHÂN TÍCH VÀ ÁNH GIÁ K T QU T ng h p k t qu b ng phương pháp th ng kê toán h c S li u c x lý b ng chương trình Stata 10.0 2.5 V N O C TRONG NGHIÊN C U TT cương nghiên c u ã c B môn Tâm th n, H i ng ch m cương c a Trư ng i h c Y Hà N i thông qua B nh nhân gia ình ng ý tham gia nghiên c u V n ch n oán xác nh, can thi p i u tr u c ti n hành v i s h i ch n giám sát c a Lãnh o Vi n Nghiên c u ch mô t lâm sàng, nh m góp ph n nâng cao ch t lư ng ch n oán b nh nâng cao ch t lư ng chăm sóc b nh nhân CHƯƠNG K T QU NGHIÊN C U 3.1 C I M CHUNG C A NHÓM B NH NHÂN NGHIÊN C U B nh nhân t i th i i m nghiên c u r i lo n tr m c m t 60-69 113 b nh nhân (chi m 72,9%), nhóm 70 tu i 42 b nh nhân (chi m 27,1%) Trong ó nam (là 33,8%) n (là 66,5%) Ngh nghi p làm ru ng (chi m t l 30,3%) Cán b hưu trí (chi m t l 44,5%) b nh nhân nghiên c u Ngư i có trình i h c 45 ngư i (chi m 29,0%) ó cao nh t v n nhóm trung h c s g m 50 BN (chi m 32,3%) Khu v c s ng thành ph v i 82 BN (chi m 52,9%) Nông thôn 40 b nh nhân (chi m 25,9%) Có 46 b nh nhân (chi m 29%) c phát hi n r i lo n tr m c m sau năm b b nh c bi t có 60 b nh nhân (chi m 38,7%) c phát hi n có b nh tr m c m sau 1,5 năm có 16 b nh nhân có th i gian t kh i phát n c ch n oán i u tr 18 tháng (chi m 10,3%) 3.2 C I M LÂM SÀNG TR M C M NHÓM B NH NHÂN NGHIÊN C U 3.2.1 c i m lâm sàng giai o n s m B ng 3.1 c i m lâm sàng c a r i lo n tr m c m giai o n s m Tu i 60-64 65-69 70-74 75-79 ≥80 T ng Tri u (n=74) (n=39) (n=31) (n= 6) (n= 5) (n=155) ch ng n % n % n % n % n % n % R i lo n 61 82,4 26 66,7 22 70,9 100,0 100,0 120 77.4 gi c ng M tm i 61 82,4 37 94,9 30 96,8 83,3 100,0 138 89,0 D cáu gi n 30 40,5 17 43,9 15 48,4 0,33 40,0 66 42,6 Gi m t p 35 47,3 16 41,0 18 58,1 100,0 100,0 80 51,6 trung ý Chán ăn 45 60,8 26 66,7 22 70,9 16,7 40,0 96 61,9 Sút cân 69 93,2 33 84,6 28 90.3 50,0 40,0 135 87,1 au kh p 30 40,5 28 97,4 25 80,6 16,7 80,0 89 57,4 R i lo n 71 95,9 35 89,7 30 96,7 33,3 40,0 140 90,3 th n kinh th c v t 12 11 3.2.2 c i m lâm sàng r i lo n tr m c m lúc vào vi n B ng 3.2 c i m tri u ch ng c trung c a r i lo n tr m c m nhóm b nh nhân nghiên c u lúc vào vi n Tri u ch Khí s c tr m N % 35 47,3 15 38,5 10 32,3 33,3 40.0 64 41,3 Tri u ch ng Nhóm tu i 60-64 (n=74) 65-69 (n=39) 70-74 (n=31) 75-79 (n=6) >80 (n=5) T ng (n=155) B ng 3.3 c i m tri u ch ng ph bi n c a r i lo n tr m c m b nh nhân nghiên c u giai o n vào vi n Tu i TT Tri u ch ng Gi m t p trung ý Gi m tính t tr ng, t tin Ý tư ng b t i Nhìn tương lai m m Hành vi t sát R i lo n gi c ng Ăn ngon mi ng ng c trưng lúc vào vi n M t quan tâm Gi m lư ng N % n % 40 54,1 52 70,2 12 30,7 20 51,3 16 51,6 28 90,3 66,7 83,3 80,0 80,0 76 49,0 109 70,3 60-64 (n=74) n % 65-69 (n=39) n % 70-74 (n=31) n % 75-79 (n= 6) n % nhóm >80 (n= 5) n % T ng (n=155) n % 53 71,6 23 58,9 25 80,6 100,0 100,0 112 72,3 32 43,2 10 25,6 24 77,4 83,3 80,0 75 B ng 3.4 Các tri u ch ng th < 70 >70 Tu i (n=113) (n=42) Tri u ch ng N % n % Th c gi c s m 92 81,4 42 100 Theo Sút cân 95 84,0 40 95,2 ICD - M t h ng thú 63 55,7 34 80,9 10 Kích thích suy c 80 70,8 35 83,3 Tri u Tiê Nóng rát vùng b ng 67 59,3 21,4 ch ng u C m giác bu n nôn 54 47,8 14,3 th hóa C m giác ru t co 53 46,9 10 23,8 khác th t y b ng, ăn không 95 84,1 20 47,6 tiêu Ti H i h p 83 73,5 24 57,1 m M ch nhanh m 79 69,9 12 28,6 ch TK B c h a 62 54,9 22 52,4 TV Chóng m t 46 40,7 23 54,8 Ra m hôi 75 66,4 27 64,3 Tê bì 33 29,2 16 38,1 P p < 0,05 p >0,05 p < 0,05 p > 0,05 0,05 84 69 102 49 54,2 44,5 65,8 31,6 48,4 B ng 3.5 12 16,2 15,4 19 61,3 66,7 60,0 44 28,4 Tính ch t 5,4 17,9 22 70,9 83,3 80,0 42 27,1 V trí au 6,7 17,9 50,0 100,0 27 17,4 22,5 74 100,0 39 100,0 31 100,0 100,0 100,0 155 100,0 71 97,2 37 94,9 29 93,5 100,0 100,0 144 92,9 Th i gian Cư ng Liên quan c i m tri u ch ng au S b nh c i m % nhân Khu trú 29 18,7 Lan t a 112 72,3 Thư ng xuyên 90 58,1 T ng 29 18,7 Mơ h 112 72,3 N ng rõ ràng 30 19,4 Thu c gi m au tác d ng 92 59,4 Tâm lý 45 29,0 p p