Bảo hiểm y tế toàn dân tại thành phố Đồng Hới tỉnh Quảng Bình Luận văn ThS. Kinh tế

đã được học, luận văn sử dụng phương pháp của chủ nghĩa duy vật biện chứng và chủ nghĩa duy vật lịch sử, phương pháp trừu tượng hoá khoa học và các phương pháp nghiên cứu cụ thể như

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI

LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ CHÍNH TRỊ

CHƯƠNG TRÌNH ĐỊNH HƯỚNG NGHIÊN CỨU

Hà Nội - 2014

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI

LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ CHÍNH TRỊ

CHƯƠNG TRÌNH ĐỊNH HƯỚNG NGHIÊN CỨU

Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Mai Thị Thanh Xuân

Hà Nội - 2014

LỜI CAM ĐOAN

Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu do tôi thực hiện dưới sự hướng dẫn của cô giáo hướng dẫn khoa học Các số liệu và trích dẫn được sử dụng trong luận văn là trung thực, có nguồn gốc rõ ràng và đáng tin cậy

LỜI CẢM ƠN

Để hoàn thành chương trình cao học và viết luận văn này , tôi đã nhận được sự hướng dẫn , giúp đỡ và góp ý nhiệt tình của quý thầy cô Trường Đại học Kinh tế - Đa ̣i ho ̣c Quốc gia Hà Nô ̣i

Trước hết, tôi xin chân thành cảm ơn đến quý t hầy cô trường Đại học Kinh tế, đã tận tình hướng dẫn, giúp đỡ cho tôi trong quá trình học tập

Tôi xin gửi lời biết ơn sâu sắc đến PGS.TS Mai Thị Thanh Xuân đã dành rất nhiều thời gian và tâm huyết hướng dẫn nghiên cứu và giúp tôi hoàn thành luận văn tốt nghiệp

Mặc dù tôi đã có nhiều cố gắng nỗ lực, tìm tòi, nghiên cứu để hoàn thiện luận văn, tuy nhiên không thể tránh khỏi những thiếu sót, rất mong nhận được những đóng góp tận tình của quý thầy cô và các bạn

Hà Nội, tháng 12 năm 2014

Người nghiên cứu: Trịnh Văn Cương

Giáo viên hướng dẫn: PGS.TS Mai Thị Thanh Xuân

Thực hiện Bảo hiểm y tế là một chính sách lớn của Đảng và Nhà nước, nhằm thực hiện tiến bộ và công bằng xã hội, góp phần ổn định đời sống của nhân dân BHYT là một bộ phận của hệ thống an sinh xã hội, có mục tiêu hoạt động là giúp bảo vệ, chăm sóc sức khoẻ cho nhân dân Trong suốt hơn

20 năm kể từ khi thành lập, BHYT Việt Nam đã khẳng định tính đúng đắn của một chính sách xã hội của Nhà nước, phù hợp với tiến trình đổi mới đất nước Đến nay cả nước đã có khoảng 65% dân số tham gia BHYT, tỷ lệ đó là quá thấp so với yêu cầu chăm sóc sức khoẻ của mọi người dân

Tại Thành phố Đồng Hới, tỉnh Quảng Bình, hoạt động BHYT thời gian qua, nhất là từ khi Luật bảo hiểm y tế có hiệu lực (01/7/2009), đã được tiến hành một cách chủ động và tích cực Nhiều đối tượng nghèo, người thuộc diện chính sách, học sinh, sinh viên đã được chăm sóc sức khoẻ bằng việc sử dụng thẻ BHYT Tuy vậy, tỷ lệ dân số toàn thành phố Đồng Hới tham gia BHYT tại thời điểm năm 2013 tuy có cao hơn mức chung cả nước song cũng mới chỉ đạt 74%

Từ các yêu cầu đặt ra đối với thực hiện bảo hiểm y tế toàn dân tại thành phố Đồng Hới tỉnh Quảng Bình, dưới góc độ tiếp cận với kiến thức kinh tế chính trị

đã được học, luận văn sử dụng phương pháp của chủ nghĩa duy vật biện chứng

và chủ nghĩa duy vật lịch sử, phương pháp trừu tượng hoá khoa học và các phương pháp nghiên cứu cụ thể như: phương pháp loogic - lịch sử để xem xét và trình bày quá trình phát triển của hoạt động BHYT theo một trình tự liên tục

và nhiều mặt; phương pháp thống kê - so sánh để thống kê về thực trạng và so sánh số người, đối tượng tham gia BHYT, cơ sở khám chữa bệnh BHYT qua các năm, từ đó để có những giải pháp trong việc thực hiện BHYT toàn dân; phương pháp phân tích-tổng hợp để đưa ra những đánh giá khái quát cụ thể nhất về thực trạng của hoạt động BHYT tại địa bàn thành phố Đồng Hới Sau khi nghiên cứu, luận văn đã phân tích rõ, đánh giá đúng thực trạng

và những vấn đề dặt ra, những hạn chế khó khăn đối với bảo hiểm y tế toàn dân trên địa bàn thành phố Đồng Hới Qua đó tác giải đã tập trung đưa ra các nhóm giải pháp: Tăng cường sự lãnh đạo, chỉ đạo của cấp uỷ đảng, chính quyền các cấp trong việc thực hiện nghiêm chính sách pháp luật, các chương trình, mục tiêu, kế hoạch về BHYT giai đoạn 2012-2015 và 2020 trên địa bàn thành phố Đồng Hới; đẩy mạnh công tác tuyên truyền, phổ biến chính sách, pháp luật về BHYT; Tăng cường hoạt động phối hợp của các phòng, ban, ngành, đoàn thể các cấp với Cơ quan BHXH bằng quy chế cụ thể để triển khai thực hiện Luật Bảo hiểm y tế; Tăng tỷ lệ bao phủ BHYT; Cải cách thủ tục hành chính, nâng cao chất lượng phục vụ; Đổi mới cơ chế tài chính, phương thức thanh toán, giảm chi tiêu từ tiền túi của người dân trong khám bệnh, chữa bệnh BHYT; Tăng cường công tác thanh tra, kiểm tra; làm tốt công tác thi đua, khen thưởng

Kết quả nghiên cứu, đánh giá thực trạng và đưa ra các giải pháp này là đồng nhất với mục tiêu, nhiệm vụ đề ra

MỤC LỤC

Danh mục từ viết tắt i

Danh mục các bảng ii

Danh muc các biểu đồ iii

MỞ ĐẦU 1

Chương 1: TỔNG QUAN TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU VÀ NHỮNG VẤN ĐỀ LÝ LUẬN, KINH NGHIỆM VỀ BẢO HIỂM Y TẾ TOÀN DÂN 4

1.1 Tổng quan tình hình nghiên cứu 4

1.1.1 Các công trình nghiên cứu về bảo hiểm y tế 4

1.1.2 Các công trình nghiên cứu về bảo hiểm y tế tại các địa phương và tỉnh Quảng Bình 7

1.1.3 Nhận xét chung về tình hình nghiên cứu liên quan đến đề tài và khoảng trống đặt ra cần tiếp tục nghiên cứu 9

1.2 Những vấn đề lý luận cơ bản về bảo hiểm y tế toàn dân 10

1.2.1 Khái niệm, bản chất và đặc điểm của Bảo hiểm y tế 10

1.2.2 Bảo hiểm y tế toàn dân 19

1.2.3 Điều kiện để thực hiện bảo hiểm y tế toàn dân 34

1.3 Kinh nghiệm ở một số tỉnh về bảo hiểm y tế toàn dân và bài học cho thành phố Đồng Hới, tỉnh Quảng Bình 37

1.3.1 Kinh nghiệm của một số địa phương về bảo hiểm y tế toàn dân 37

1.3.2 Bài học kinh nghiệm cho thành phố Đồng Hới, tỉnh Quảng Bình 40

Chương 2: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 41

2.1 Phương pháp luận 41

2.1.1 Phương pháp duy vật biện chứng và duy vật lịch sử 41

2.1.2 Phương pháp trừu tượng hóa khoa học 42

2.2 Các phương pháp cụ thể 43

2.2.1 Phương pháp lôgíc - lịch sử 43

2.2.2 Phương pháp thống kê - so sánh 44

2.2.3 Phương pháp phân tích - tổng hợp 44

2.2.4 Phương pháp thu thập và xử lý số liệu 45

Chương 3: THỰC TRẠNG BẢO HIỂM Y TẾ TOÀN DÂN TẠI THÀNH PHỐ ĐỒNG HỚI, TỈNH QUẢNG BÌNH 46

3.1 Điều kiện tự nhiên, kinh tế - xã hội thành phố Đồng Hới ảnh hưởng đến phát triển bảo hiểm y tế toàn dân trên địa bàn 46

3.1.1 Điều kiện tự nhiên 46

3.1.2 Điều kiện kinh tế - xã hội 47

3.2 Thực trạng phát triển bảo hiểm y tế toàn dân tại thành phố Đồng Hới từ 2009 đến nay 49

3.2.1 Mở rộng độ bao phủ đối tượng tham gia bảo hiểm y tế 49

3.2.2 Phát triển mạng lưới cơ sở y tế 54

3.2.3 Phát triển quỹ BHYT 56

3.2.4 Năng lực tổ chức khám, chữa bệnh 61

3.3 Đánh giá chung 65

3.3.1 Những thành tựu cơ bản 65

3.3.2 Hạn chế và nguyên nhân 67

Chương 4: QUAN ĐIỂM VÀ GIẢI PHÁP THỰC HIỆN BẢO HIỂM Y TẾ 72

TOÀN DÂN TẠI THÀNH PHỐ ĐỒNG HỚI ĐẾN NĂM 2020 72

4.1 Quan điểm, mục tiêu phát triển bảo hiểm y tế toàn dân tại thành phố Đồng Hới đến năm 2020 72

4.1.1 Quan điểm 72

4.1.2 Mục tiêu 74

4.2 Một số giải pháp thực hiện bảo hiểm y tế toàn dân trên địa bàn thành

phố Đồng Hới 75

4.2.1 Tăng cường sự lãnh đạo, chỉ đạo của các cấp uỷ đảng, chính quyền trong việc thực hiện bảo hiểm y tế toàn dân trên địa bàn 75

4.2.2 Đẩy mạnh công tác tuyên truyền, phổ biến chính sách pháp luật về bảo hiểm y tế toàn dân đến tận người dân 76

4.2.3 Đổi mới cơ chế, chính sách và thủ tục hành chính để nâng cao chất lượng dịch vụ khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế 78

4.2.4 Nâng cao chất lượng dịch vụ bảo hiểm y tế cho người tham gia 80 4.2.5 Tăng cường phối hợp hoạt động của các phòng, ban, ngành, đoàn thể các cấp với cơ quan bảo hiểm xã hội 83

4.2.6 Tăng cường công tác thanh tra, kiểm tra 84

KẾT LUẬN 85

TÀI LIỆU THAM KHẢO 88

DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT

DANH MỤC CÁC BẢNG

1 Bảng 3.1 Đối tượng, số lượng người tham gia BHYT năm 2010

2 Bảng 3.2 Bao phủ dân số BHYT theo địa bàn năm 2013 52

3 Bảng 3.3 Cơ sở khám chữa bệnh BHYT năm 2010 đến 2013 54

4 Bảng 3.4 Tình hình quỹ BHYT của thành phố Đồng Hới năm

5 Bảng 3.5 Tình hình chi quỹ BHYT năm 2010 đến 2013 59

6 Bảng 3.6 Năng lực khám, chữa bệnh BHYT thành phố Đồng

DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ

1 Biểu 3.1 Bao phủ về dân số BHYT thành phố Đồng Hới năm

2 Biểu 3.2 Bao phủ về dân số BHYT theo địa bàn, năm 2013 53

3 Biểu 3.3 Tình hình cân đối quỹ BHYT thành phố Đồng Hới

MỞ ĐẦU

1 Tính cấp thiết của đề tài

Thực hiện Bảo hiểm y tế (BHYT) là một chính sách lớn của Đảng và Nhà nước, nhằm thực hiện tiến bộ và công bằng xã hội, góp phần ổn định đời sống của nhân dân BHYT là một bộ phận của hệ thống an sinh xã hội, có mục tiêu hoạt động là giúp bảo vệ, chăm sóc sức khoẻ cho nhân dân Trong suốt hơn 20 năm kể từ khi thành lập, BHYT Việt Nam đã khẳng định tính đúng đắn của một chính sách xã hội của Nhà nước, phù hợp với tiến trình đổi mới đất nước Hệ thống chính sách, pháp luật về BHYT từng bước được hoàn thiện phù hợp với phát triển kinh tế - xã hội của đất nước; số người tham gia BHYT tăng qua các năm; quyền lợi của người tham gia BHYT ngày càng được mở rộng Tính chung cả BHYT bắt buộc và BHYT tự nguyện, đến nay

cả nước đã có khoảng 65% dân số tham gia BHYT Tỷ lệ đó là quá thấp so với yêu cầu chăm sóc sức khoẻ (CSSK) của mọi người dân, thực hiện công bằng xã hội trong lĩnh vực này

Để tiến tới thực hiện BHYT toàn dân, ngày 29/03/2013 Thủ tướng chính phủ đã ban hành Quyết định số 538/QĐ-TTg phê duyệt Đề án thực hiện lộ trình tiến tới BHYT toàn dân giai đoạn 2012 - 2015 và 2020, và chỉ đạo yêu cầu các ngành, các địa phương và cả hệ thống chính trị triển khai đồng bộ các nhóm giải pháp nhằm thực hiện thành công đề án này Đến ngày 25 tháng 10 năm 2013, UBND tỉnh Quảng Bình đã ban hành Kế hoạch số 1234/KH-UBND để triển khai thực hiện Đề án thực hiện lộ trình tiến tới bảo hiểm y tế toàn dân giai đoạn 2012 - 2015 và 2020 theo Quyết định số 538/QĐ-TTg của Thủ tướng Chính phủ

Tại Thành phố Đồng Hới, tỉnh Quảng Bình, hoạt động BHYT thời gian qua, nhất là từ khi Luật bảo hiểm y tế có hiệu lực (01/7/2009), đã được tiến

hành một cách chủ động và tích cực Nhiều đối tượng nghèo, người thuộc diện chính sách, học sinh, sinh viên đã được chăm sóc sức khoẻ bằng việc sử dụng thẻ BHYT Tuy vậy, trong quá trình thực hiện chính sách BHYT vẫn còn những khó khăn, vướng mắt, đó là: Tỷ lệ dân số toàn Thành phố tham gia BHYT tại thời điểm năm 2013 tuy có cao hơn mức chung cả nước song cũng mới chỉ đạt 74%; tỷ lệ người lao động trong các Doanh nghiệp tư nhân và người cận nghèo tham gia BHYT còn thấp; việc cấp thẻ bảo hiểm y tế cho trẻ

em dưới 6 tuổi còn chậm; chất lượng khám, chữa bệnh của một số cơ sở y tế chưa thực sự đáp ứng yêu cầu; công tác quản lý, đấu thầu vật tư, thuốc, hoá chất phục vụ cho khám, chữa bệnh BHYT tại một số cơ sở y tế còn bất cập

Để góp phần khắc phục những hạn chế trên, tôi chọn đề tài: “Bảo hiểm y tế

toàn dân tại thành phố Đồng Hới, tỉnh Quảng Bình” làm luận văn thạc sỹ

Câu hỏi nghiên cứu của đề tài là: Tại sao phải thực hiện bảo hiểm y tế

toàn dân? Thành phố Đồng Hới, tỉnh Quảng Bình phải làm gì để sớm hoàn thành bảo hiểm y tế toàn dân trên địa bàn?

2 Mục đích và nhiệm vụ nghiên cứu

2.1 Mục đích

Mục đích nghiên cứu của luận văn là trên cơ sở đánh giá thực trạng BHYT tại thành phố Đồng Hới từ năm 2008 đến nay, chỉ ra những hạn chế và nguyên nhân của nó, từ đó đề xuất các giải pháp để thúc đẩy hoạt động BHYT toàn dân

trên đi ̣a bàn từ nay đến năm 2020

2.2 Nhiệm vụ

Để đạt được mục đích nêu trên, luận văn có các nhiệm vụ:

- Hệ thống hóa những vấn đề lý luâ ̣n về phát triển BHYT để làm cơ s ở cho việc nghiên cứ u các nội dung của đề tài

- Phân tích thực tra ̣ng phát triển BHYT trên địa bàn thành ph ố Đồng Hới

từ năm 2009 đến hết năm 2013, đánh giá những thành tựu, chỉ ra những vấn

đề còn tồn tại và nguyên nhân của những tồn tại đó

- Đề xuất các giải pháp đẩy mạnh phát triển BHYT toàn dân trên đi ̣a bàn thành phố Đồng Hới đến năm 2020

3 Đối tượng và phạm vi nghiên cứu

3.1 Đối tượng nghiên cứu

Đối tượng nghiên cứu của đề tài là hệ thống chăm sóc sức khoẻ cho người dân qua các hoạt động BHYT

3.2 Phạm vi nghiên cứu

+ Phạm vi nội dung: nghiên cứu hoạt động BHYT toàn dân

+ Phạm vị không gian: nghiên cứ u phát tri ển BHYT trên đi ̣a bàn thành phố Đồng Hới, tỉnh Quảng Bình

+ Phạm vi thời gian: từ khi Luật bảo hiểm y tế có hiệu lực (tháng 7/2009) đến 31/12/2013

4 Đóng góp của luận văn

+ Làm rõ thêm những vấn đề lý luận về BHYT toàn dân

+ Phân tích, đánh giá thực trạng hoạt động BHYT toàn dân tại thành phố Đồng Hới trong giai đoạn 2008-2013, chỉ rõ những thành tựu, hạn chế

và căn nguyên của những hạn chế đó

+ Đề xuất một số giải pháp nhằm hoàn thành BHYT toàn dân trên địa bàn thành phố Đồng Hới vào năm 2020

5 Kết cấu của luận văn

Ngoài phần mở đầu, kết luận, phụ lục và danh mục tài liệu tham khảo,

nội dung luận văn được kết cầu gồm 4 chương sau:

Chương 1: Tổng quan tình hình nghiên cứu và những vấn đề lý luận,

kinh nghiệm về bảo hiểm y tế toàn dân

Chương 2: Phương pháp nghiên cứu

Chương 3: Thực trạng Bảo hiểm y tế toàn dân tại thành phố Đồng Hới,

tỉnh Quảng Bình

Chương 4: Quan điểm và giải pháp thực hiện bảo hiểm y tế toàn dân tại

thành phố Đồng Hới, tỉnh Quảng Bình đến năm 2020

Chương 1 TỔNG QUAN TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU VÀ NHỮNG VẤN ĐỀ LÝ LUẬN, KINH NGHIỆM VỀ BẢO HIỂM Y TẾ TOÀN DÂN

1.1 Tổng quan tình hình nghiên cứu

Bảo hiểm Y tế là một trong những chính sách an sinh xã hội quan trọng,

là một vấn đề xã hội lớn, vì vậy đã được nhiều tổ chức, nhiều người quan tâm nghiên cứu Trong những năm qua đã có nhiều công trình, bài viết về hoạt động BHYT ở các góc độ, khía cạnh khác nhau Trong đó, các công trình đã công bố liên quan đến đề tài luận văn có thể chia thành 2 nhóm: Nhóm các công trình nghiên cứu về BHYT nói chung và nhóm các công trình viết về BHYT tại các địa phương và tỉnh Quảng Bình

1.1.1 Các công trình nghiên cứu về bảo hiểm y tế

- "Các giải pháp cơ bản nhằm tiến tới thực hiện Bảo hiểm y tế toàn dân"

(năm 2004), đề tài nghiên cứu khoa học do tiến sĩ Phạm Đình Thành, Trung tâm nghiên cứu khoa học, Bảo hiểm xã hội Việt Nam làm Chủ nhiệm Đề tài được thực hiện vào thời điểm mà vấn đề chăm sóc sức khoẻ cho nhân dân đang được quan tâm sâu sắc, tác giả đã nghiên cứu các vấn đề lý luận cơ bản của BHYT, như: bản chất, ý nghĩa, những nguyên tắc và các đặc trựng của BHYT Tác giả đã đề cập đến những mô hình BHYT của một số nước trên thế giới, trong đó tập trung ở các nước châu Âu và châu Á; tác giả đã chỉ ra chưa

có một mô hình BHYT của một nước nào giống nước nào, từ đó tác giả đã đề cập đến việc xây dựng và phát triển BHYT cũng cần nghiên cứu đến phong tục, tập quán, thói quen, tâm lý của đối tượng nhắm đến vận động Tác giả đã đánh giá thực trạng về hoạt động BHYT, về cung cấp các dịch vụ y tế, cơ sở vật chất y tế, sự tăng giá thuốc, sự quá tải của các bệnh viện và chỉ ra những hạn chế, khó khăn, thách thức cho phát triển BHYT của Việt Nam trong thời

điểm đó Từ lý luận, thực trạng hoạt động BHYT ở Việt Nam, những mô hình của nước ngoài, tác giả đã đưa ra các giải pháp cơ bản nhằm tiến tới thực hiện BHYT toàn dân, trong đó tác giả đã phân tích, nghiên cứu sâu từng nhóm đối tượng để đề xuất thời điểm, thời gian đưa các nhóm giải pháp này này vào thực hiện BHYT theo luật định và tiến tới việc bao phủ BHYT cho toàn dân

- "Những giải pháp thúc đẩy tiến trình BHYT toàn dân", (2007) của Đỗ

Văn Sinh, đăng trên tạp chí BHXH, số 10 Bài viết đã đánh giá những thuận lợi, khó khăn của BHYT toàn dân và đưa ra những giải pháp thúc đẩy tiến trình BHYT toàn dân Về mặt thuận lợi, người dân đã nhận thức được BHYT

là nhu cầu thiết thực, hơn nữa thu nhập và mức sống của người dân ngày càng được nâng lên đã làm tăng nhu cầu khám chữa bệnh và chăm sóc sức khỏe Tuy nhiên, tiến trình BHYT toàn dân đang gặp không ít khó khăn khi tỷ lệ người tham gia BHYT còn thấp; do tình trạng quá tải ở bệnh viện các tuyến, các thủ tục KCB còn nhiều vướng mắc khiến người dân chưa mấy mặn mà với BHYT; mức đóng BHYT hiện nay hơi cao so với nhiều gia đình có hoàn cảnh kinh tế khó khăn; nhận thức của người dân về vị trí, vai trò, tầm quan trọng của chính sách BHYT chưa đầy đủ; Tính chia sẻ cộng đồng còn hạn chế Nhiều người dù tham gia BHYT vẫn chưa hiểu rõ các quyền lợi mình được hưởng hay nghĩa vụ mình phải thực hiện Để thực hiện mục tiêu BHYT toàn dân, bài viết đã xác định các giải pháp về tăng cường tuyên truyền, phổ biến triển khai chính sách, pháp luật về BHYT; Tăng cường trách nhiệm lãnh đạo, quản lý và tổ chức thực hiện chính sách, pháp luật về BHYT của các cấp

ủy Đảng, chính quyền; Nâng cao chất lượng khám chữa bệnh ở các tuyến; cải cách thủ tục hành chính trong khám chữa bệnh; nâng cao tinh thần, thái độ, đạo đức nghề nghiệp trong cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh; nâng cao chất lượng việc thực hiện các chế độ, chính sách về BHYT; tăng cường trách nhiệm quản lý nhà nước về BHYT, sự phối hợp giữa các cơ quan quản lý nhà

nước về BHYT; thường xuyên tổ chức thanh tra, kiểm tra, xử lý vi phạm trong thực hiện chính sách, pháp luật về BHYT

- "Thực hiện chính sách Bảo hiểm Y tế ở nước ta thành tựu, thách thức

và giải pháp", (2009) của PGS.TS Đào Văn Dũng, đăng trên tạp chí Tuyên

giáo số tháng 8 Tác giả đã đánh giá 17 năm thực hiện chính sách BHYT, với

ba lần thay đổi Nghị định, BHYT đã tạo nên những thay đổi quan trọng về cơ chế, chính sách tài chính và các hoạt động BHYT Hệ thống tổ chức bộ máy

và chính sách BHYT từng bước được hoàn thiện, nhiều văn bản pháp luật về BHYT được ban hành, tạo cơ sở pháp lý cho việc triển khai chính sách BHYT Đối tượng tham gia BHYT ngày càng được mở rộng và tăng dần số lượng; quyền lợi của người tham gia BHYT ngày càng đầy đủ hơn; tổ chức khám bệnh, chữa bệnh BHYT ngày càng phù hợp hơn, được triển khai cả khu vực công lập và tư nhân; thu, chi quỹ BHYT tăng dần hàng năm Bên cạnh những thành tựu đã đạt được, Báo cáo cũng đã đánh giá những tồn tại, bất cập như: mức độ bao phủ BHYT trong dân thấp (khoảng 46% dân số), một số quyền lợi của người tham gia BHYT chưa rõ ràng, mối quan hệ giữa quyền lợi và mức đóng chưa được giải quyết tốt; công tác tuyên truyền chưa đồng

bộ, thiếu tính hấp dẫn Để khắc phục tình trạng hạn chế, bất cập và từng bước hoàn thiện chính sách, pháp luật về BHYT, nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh của nhân dân, tác giả đưa ra 5 nhóm giải pháp cần đẩy mạnh thực hiện

- Gần đây nhất, vào tháng 10 năm 2013, Trung tâm thông tin khoa học, Viện nghiên cứu lập pháp của Uỷ ban Thường vụ Quốc Hội có nghiên cứu

chuyên đề "Bảo hiểm y tế toàn dân - Thực trạng và kiến nghị", đăng tải trên

cổng thông tin điện tử Viện nghiên cứu Lập pháp của Quốc Hội Chuyên đề

đã giới thiệu một số thông tin khái quát về BHYT, nêu các lý do mà Việt Nam

đã xác định mốc thời gian 01/01/2014 là thời điểm các đối tượng có trách nhiệm tham gia BHYT và có lộ trình từ 3 - 5 năm đảm bảo bao phủ toàn dân

Chuyên đề cũng đã nêu ra thực tiễn kinh nghiệm quốc tế cho thấy không một nước nào thực hiện thành công BHYT toàn dân nếu dựa trên sự tham gia tự nguyện, ở các quốc gia, luật pháp hầu hết bắt buộc thực hiện BHYT toàn dân, tuy thời gian hoàn thành có khác nhau, nhưng có chung về điều kiện kinh tế là GDP đạt hơn 1.500 USD/đầu người Chuyên đề đã đánh giá thực trạng thực hiện BHYT toàn dân ở Việt Nam, như: các chính sách pháp luật về BHYT hiện hành, tỷ lệ bao phủ BHYT, mức độ tiếp cận về dịch vụ y tế; ghi nhận tính ưu việt và tốt đẹp của chính sách BHYT và Chuyên đề cũng đã chỉ ra những bất cập trong tổ chức thực hiện Từ đó Chuyên đề đã đề xuất sửa đổi,

bổ sung một số vấn đề Luật Bảo hiểm y tế, nhằm thực hiện mục tiêu BHYT toàn dân theo lộ trình đã được phê duyệt

1.1.2 Các công trình nghiên cứu về bảo hiểm y tế tại các địa phương và tỉnh Quảng Bình

- "Đánh giá thực trạng và hiệu quả áp dụng phương thức chi trả bảo

hiểm y tế bắt buộc tại các bệnh viện tuyến huyện tỉnh Thanh Hoá" (2005),

Luận án Tiến sỹ y học của Trần Khắc Lộng, lưu tại Thư viện Quốc gia Luận án đã đánh giá thực trạng thực hiện phương thức chi trả theo giá ngày giường

và phí dịch vụ BHYT bắt buộc tại hai bệnh viện huyện Hoằng Hoá và thị xã Thanh Hoá năm 1993 - 1996 Đánh giá hiệu quả phương thức chi trả khoán quy định suất theo thẻ BHYT bắt buộc tại hai bệnh viện trên trong hai năm

1997 - 1998

- "Nghiên cứu thực trạng và góp phần hoàn thiện mô hình khám chữa

bệnh bảo hiểm y tế tại trạm y tế xã Phù Linh và Đức Hoà huyện Sóc Sơn, thành phố Hà Nội" (2005) Luận án Tiến sỹ y học của Lương Ngọc Khuê, lưu

tại thư viện Quốc gia Trong luận án này tác giả đã mô tả kiến thức, thái độ và

sự hiểu biết trong thực hành của người dân, của chính quyền các cấp, chỉ ra những kết quả đạt được, những tồn tại, hạn chế, các yếu tố ảnh hưởng và

những thách thức đối với các cơ sở y tế thực hiện nhiệm vụ khám chữa bệnh cho người có thẻ BHYT Đánh giá bước đầu hiệu quả của một số biện pháp can thiệp khám chữa bệnh cho người có thẻ BHYT tại hai xã Phù Linh và Đức Hoà huyện Sóc Sơn, thành phố Hà Nội

- “Bảo hiểm y tế cho người nghèo ở Hà Nội” (2010), Luận văn Thạc sỹ

của Nguyễn Thanh Bình, Trường Đại học kinh tế, Đại học Quốc gia Hà Nội Luận văn đã nghiên cứu những vấn đề lý luận cơ bản về hoạt động BHYT cho người nghèo, đánh giá thực trạng BHYT cho người nghèo trên địa bàn Thành phố Hà Nội từ năm 2005-2010; Nêu ra những kết quả thực hiện và những tồn tại, hạn chế trong hoạt động này và nguyên nhân của nó Luận văn đã phân tích, nghiên cứu sâu 3 vấn đề về hoạt động BHYT cho người nghèo ở Hà Nội đang đặt ra tại thời điểm lúc đó là: Hệ thống bệnh viện bị quá tải; Chi phí y tế vượt khả năng quỹ khám chữa bệnh cho người nghèo; Còn quá nhiều rào cản khiến các bệnh nhân nghèo ít đến với các cơ sở KCB Luận văn đã đưa ra 5 giải pháp chủ yếu thúc đẩy BHYT cho người nghèo tại Thành phố Hà Nội

- "Bảo hiểm y tế cho người nghèo ở tỉnh Nghệ An" (2014), Luận văn

Thạc sỹ của Nguyễn Thị Ái Linh, Trường Đại học kinh tế, Đại học Quốc gia

Hà Nội Luận văn đã đánh giá, làm rõ thực trạng hoạt động BHYT cho người nghèo tại tỉnh Nghệ An trong thời gian qua đã đạt được nhiều thành tựu đáng ghi nhận, chỉ ra những việc chưa làm được như: công tác tuyên truyền còn hạn chế, bất cập; bình xét hộ nghèo chưa chính xác; cung cấp dịch vụ y tế còn hạn chế, thủ tục khám, chữa bệnh còn phiền hà; lạm dụng quỹ BHYT còn phổ biến; cấp trùng thẻ BHYT còn xảy ra Luận văn đã nêu ra những vấn đề nổi cộm đòi hỏi phải được giải quyết đó là: quy định người nghèo cùng chi trả 5% chi phí khám, chữa bệnh là khó cho đối tượng; mức đóng BHYT thấp; cơ sở KCB từ huyện đến tỉnh bị quá tải; mức hưởng BHYT phức tạp gây bất lợi cho

đối tượng tham gia BHYT Từ đó tác giả đã đưa ra 5 nhóm giải pháp cần phải thực hiện đồng bộ trong thời gian tới

- "Kết quả sau 3 năm thực hiện Luật Bảo hiểm y tế" (2013), của Phan

Thanh Tùng, đăng trên Báo Quảng Bình ngày 01 tháng 7 Báo cáo đã đánh giá công tác triển khai Luật Bảo hiểm y tế, sự phối, kết hợp giữa các ban ngành để hướng dẫn triển khai thực hiện Luật Bảo hiểm y tế qua 3 năm tại tỉnh Quảng Bình, đã đem lại những kết quả đáng ghi nhận như: nhận thức pháp luật về BHYT của đơn vị sử dụng lao động, người lao động, cơ sở khám, chữa bệnh và nhân dân trong toàn tỉnh đã có bước chuyển biến tích cực Các cơ sở khám, chữa bệnh trong tỉnh đã nhận thức trách nhiệm cùng với Bảo hiểm xã hội để thực hiện việc chăm sóc ngày càng tốt hơn sức khoẻ cho nhân dân Báo cáo cũng đã đánh giá một số khó khăn, vướng mắc, đó là: công tác tuyên truyền chưa đáp ứng yêu cầu đặt ra; việc thu BHYT đối tượng cận nghèo còn gặp khó khăn; việc cấp thẻ BHYT cho trẻ em dưới 6 tuổi còn chậm; chất lượng khám, chữa bệnh tại các cơ sở y tế xã, phường còn nhiều hạn chế; cơ chế kiểm soát, quản lý thuốc, vật tư y tế còn bất cập; công tác quản lý quỹ BHYT chưa thực sự bền vững Báo cáo đã đưa ra năm giải pháp

để tiến tới BHYT toàn dân giai đoạn 2012 - 2015 và 2020 theo Phê duyệt tại Quyết định 538/QĐ-TTg của Thủ tướng Chính phủ, trong đó Báo cáo đã đi sâu, nhấn mạnh đến giải pháp cải cách hành chính, nâng cao chất lượng phục

vụ, khám, chữa bệnh

1.1.3 Nhận xét chung về tình hình nghiên cứu liên quan đến đề tài và khoảng trống đặt ra cần tiếp tục nghiên cứu

Nhìn chung các công trình nghiên cứu đã nêu các công trình nghiên cứu

ở trên và còn nhiều công trình nghiên cứu khác đề cập đến hoạt động BHYT Nhìn chung các nghiên cứu trên đã đề cập đến nhiều khía cạnh khác nhau của hoạt động BHYT, các tác giả đã nêu lên được những vấn đề về lý luận và thực

tiễn, từ đó đưa ra các giải pháp để phát triển hoạt động BHYT Các giải pháp

đó có giá trị rất lớn, giúp cho các địa phương, trong đó có thành phố Đồng Hới, tỉnh Quảng Bình tham khảo, ứng dụng để phát triển BHYT toàn dân Những nghiên cứu công bố trên là nguồn tài liệu quý giá để tác giả tham khảo, kế thừa trong quá trình thực hiện luận văn

Tuy nhiên về khía cạnh BHYT toàn dân, đặc biệt là tại địa bàn thành phố Đồng Hới, tỉnh Quảng Bình thì chưa có công trình nghiên cứu nào được công

bố trong nước và nước ngoài Hiện nay, còn 26% dân số tại thành phố Đồng Hới, tỉnh Quảng Bình chưa tham gia BHYT; tình hình kinh tế - xã hội cả nước nói chung và tỉnh Quảng Bình nói riêng trong năm 2013, gặp nhiều khó khăn đã ảnh hưởng lớn đến hoạt động BHYT Để triển khai thực hiện tốt lộ trình BHYT toàn dân, tác giả đã chọn nghiên cứu đề tài này, đánh giá, phân tích một cách toàn diện, có hệ thống về phát triển BHYT toàn dân tại thành phố Đồng Hới, tỉnh Quảng Bình

Các công trình đã đưa ra nhiều giải pháp để phát triển BHYT, nhưng chưa nghiên cứu sâu, đánh giá cụ thể về thực trạng hoạt động BHYT tại thành phố Đồng Hới để có biện pháp cụ thể nhằm đẩy nhanh việc thực hiện BHYT toàn dân tại thành phố Đồng Hới Vì vậy, đây là khoản trống đề tài cần tiếp tục nghiên cứu

1.2 Những vấn đề lý luận cơ bản về bảo hiểm y tế toàn dân

1.2.1 Khái niệm, bản chất và đặc điểm của Bảo hiểm y tế

1.2.1.1 Khái niệm và bản chất của Bảo hiểm y tế

khi gặp rủi ro, ốm đau, bệnh tật

Theo Từ điển Bách khoa Việt Nam, BHYT "là loại hình bảo hiểm do Nhà nước tổ chức, quản lý nhằm huy động sự đóng góp của cá nhân, tập thể

và cộng đồng xã hội để chăm lo sức khỏe, khám bệnh và chữa bệnh cho nhân dân” [31] Theo Điều 2, Luật Bảo hiểm y tế được Quốc hội khoá XII thông qua ngày 14/11/2008: "Bảo hiểm y tế là hình thức bảo hiểm được áp dụng trong lĩnh vực chăm sóc sức khoẻ, không vì mục đích lợi nhuận, do Nhà nước

tổ chức thực hiện và các đối tượng có trách nhiệm tham gia theo quy định của Luật" [23] Như vậy, về cơ bản đây là một cách tiết kiệm một khoản tiền trong số tiền thu nhập của mỗi cá nhân hay hộ gia đình để đóng góp vào quỹ

do Nhà nước tổ chức quản lý, nhằm giúp các thành viên tham gia quỹ có ngay một khoản tiền trả trước cho các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh, khi người tham gia quỹ không may bị ốm đau, bệnh tật Như vậy, BHYT đảm bảo cho những người tham gia có khả năng để đề phòng, ngăn ngừa bênh tật, chữa trị, khôi phục sức khỏe sau bệnh tật

Hệ thống BHXH về y tế đã định hướng theo nguyên tắc đáp ứng đặc biệt

và không phải chi trả trực tiếp Điều đó được thể hiện rõ khi ốm đau người bệnh sẽ được chữa trị cho đến khi khỏe mạnh bằng mọi phương pháp kỷ thuật

y tế hiện thời, mà không căn cứ trước đó họ đóng BHYT được bao nhiêu Đây

là nền tảng cho các nguyên tắc cơ bản về BHYT

Trong luận văn này, BHYT được hiểu theo khái niệm đã đưa ra trong Luật BHYT, 2008

BHYT được phân loại theo nhiều cách khác nhau, tùy theo cách tiếp cận Luận văn này tiếp cận BHYT theo cách phân loại gồm: BHYT tự nguyện và BHYT bắt buộc

BHYT tự nguyện là hình thức bảo hiểm do Nhà nước thực hiện không vì

mục đích lợi nhuận Người dân tự nguyện tham gia để được chăm sóc sức

khỏe khi đau ốm, bệnh tật từ quỹ bảo hiểm y tế BHYT tự nguyện được áp dụng đối với mọi đối tượng có nhu cầu tự nguyên tham gia BHYT, kể cả đối tượng đã tham gia BHYT bắt buộc nhưng muốn tham gia BHYT tự nguyện để được hưởng mức dịch vụ BHYT cao hơn đối với người tham gia BHYT bắt buộc; người nước ngoài đến làm việc, học tập, du lịch tại Việt Nam BHYT tự nguyện được áp dụng với mọi đối tượng có nhu cầu tham gia BHYT không phân biệt thành phần kinh tế, giới tính, tuổi tác, khu vực làm việc…kể cả đối tượng đang tham gia BHYT bắt buộc

BHYT bắt buộc là loại hình BHYT chỉ áp dụng đối với một nhóm đối

tượng nhất định, thường là những khu vực có tiềm lực kinh tế (thành phố, thị

xã, trung tâm ), có thu nhập ổn định (tiền lương, tiền công) Tiêu chí để định mức phí BHYT thường được tính theo tỷ lệ % thu nhập của người tham gia bảo hiểm, người có thu nhập cao thì đóng nhiều, nhưng việc hưởng chế độ BHYT lại dựa trên sự kiện pháp lý (ốm đau, tai nạn…) theo quy định của pháp luật Người có thẻ BHYT bắt buộc được hưởng chế độ BHYT khi KCB ngoại trú và nội trú gồm: khám bệnh, chẩn đoán và điều trị, xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh, thăm dò chức năng, các thủ thuật, phẩu thuật, máu, dịch truyền; sử dụng vật tư thiết bị y tế, chi phí khám thai, sinh con…Được thanh toán toàn bộ chi phí KCB BHYT Trường hợp sử dụng các dịch vụ kỹ thuật cao, chi phí lớn được thanh toán theo một tỷ lệ nhất định do pháp luật quy định Người bệnh BHYT tự thanh toán các khoản chi phí vượt mức thanh toán tối đa theo quy định (trừ một số đối tượng nhất định)

b Bản chất của bảo hiểm y tế

Bảo hiểm y tế là một trong những chính sách an sinh xã hội của mỗi quốc gia, nhằm bảo đảm chăm sóc sức khỏe cho nhân dân, cần phải có trách nhiệm của Nhà nước, của mọi tổ chức, cá nhân và cả cộng đồng; có sự liên kết chặt chẽ để chia sẻ rủi ro bệnh tật, mang tính cộng đồng giữa các thành

viên trong xã hội; BHYT không phân biệt thành phần xã hội, tôn giáo, giai cấp mà phụ thuộc vào mức độ rủi ro bệnh tật; bản chất xã hội được thể hiện ở

sự đoàn kết trong chăm sóc y tế

Bảo hiểm y tế là lĩnh vực có thu, có chi, có phân phối lại thu nhập, quá trình phân phối lại thu nhập của BHYT là quá trình kinh tế nhằm mục đích thực hiện công bằng xã hội Mức đóng BHYT căn cứ vào thu nhập, không căn

cứ vào tình trạng sức khỏe, thường được quy định một tỷ lệ phần trăm theo mức tiền lương hoặc tiền công Mức hưởng BHYT bao nhiêu là tùy thuộc mức độ nặng, nhẹ của bệnh tật mà người đóng bảo hiểm phải chịu

Bảo hiểm y tế là một nội dung của BHXH Bảo hiểm y tế là chế độ chăm sóc y tế trong hệ thống an sinh xã hội Mục đích của bảo hiểm y tế là nhằm đảm bảo cho đông đảo người dân tiếp cận dịch vụ chăm sóc y tế và công bằng trong KCB Khi đau ốm, người bệnh buộc phải đến các cơ sở y tế để được KCB, mỗi lần như thế phải mất một khoản chi phí, đặc biệt với những bệnh mãn tính, bệnh hiểm nghèo cần sử dụng những công nghệ kỷ thuật cao trong chẩn đoán, chữa trị, sử dụng các loại thuốc đắt tiền, điều trị dài ngày tại các bệnh viện, các khoản phí khám chữa bệnh rất lớn, với những khoản chi phí này không phải người nào cũng có thể tự lo liệu được Bệnh tật đã đẩy con người vào thảm cảnh lo ngại, nhất là đối với những người nghèo, họ phải vay mượn để chữa trị, bệnh tật đã làm cho người ta nợ nần cùng lúc đè nặng lên vai họ Những người có điều kiện kinh tế khá hơn hoặc cận nghèo, sau những đợt bệnh tật hiểm nghèo có thể bị đẩy vào cảnh nghèo khó Bệnh tật đe dọa đến cơ sở kinh tế, sự tồn tại của bản thân và các thành viên trong gia đình, thậm chí ảnh hưởng đến sự ổn định của xã hội

1.2.1.2 Đặc điểm của bảo hiểm y tế

Thứ nhất, bảo hiểm y tế là sự chuyển giao rủi ro tiềm năng một cách

công bằng từ một cá thể sang cộng đồng thông qua phí bảo hiểm Đây là biện

pháp chia sẻ rủi ro của một người hay một số ít người cho cả cộng đồng những người có khả năng gặp rủi ro cùng loại; bằng cách mỗi người trong cộng đồng góp một số tiền nhất định vào một quỹ chung và từ quỹ chung đó

bù đắp thiệt hại cho thành viên trong cộng đồng không may bị thiệt hại do rủi

ro đó gây ra

Thứ hai, bảo hiểm y tế là một hoạt động không vì mục đích lợi nhuận,

mà vì mục đích an sinh - xã hội Chi phí KCB cho đối tượng đóng BHYT được cân đối giữa một bên là tổng chi phí KCB cho những người có nhu cầu

và cần phải KCB và bên kia là tổng số người đóng góp của tất cả những người tham gia BHYT, bất kể họ có nhu cầu hay không có nhu cầu KCB Bảo hiểm

y tế, thể hiện bản chất nhân đạo, cộng đồng, mang tính nhân văn sâu sắc Có thể nói BHYT dựa trên tư tưởng nhân bản, còn Bảo hiểm thương mại dựa trên

cơ chế thị trường, trong đó sức mua chứ không phải là nhu cầu là nhân tố ảnh hưởng đến dịch vụ BHYT được cung cấp, BHYT sẽ không còn là công cụ của

an sinh xã hội nếu chấp nhận nguyên tắc thị trường, bởi mục đích chính của BHYT là khắc phục mặt trái của thị trường, để thực hiện công bằng trong KCB cho người dân

Thứ ba, bảo hiểm y tế vừa là hoạt động bắt buộc vừa là hoạt động tự

nguyện Theo Nghị định 299 ngày 15/8/1992, bảo hiểm y tế được bắt buộc đối với cán bộ, công nhân viên chức, hưu trí, nghỉ mất sức lao động trong các đơn vị hành chính sự nghiệp, tổ chức đảng, đoàn thể xã hội, hội quần chúng

có hưởng lương từ ngân sách, các doanh nghiệp quốc doanh, kể cả doanh nghiệp liên doanh trong lực lượng vũ trang, các doanh nghiệp ngoài quốc doanh có thuê từ 10 lao động trở lên, các doanh nghiệp có liên doanh với nước ngoài và tổ chức quốc tế tại Việt Nam Còn các đối tượng khác thì không bắt buộc, mà tham gia BHYT tự nguyện

Bảo hiểm y tế sẽ đảm bảo chi trả toàn bộ hoặc từng phần những chi phí

nói trên, giúp người bệnh vượt qua hoạn nạn về bệnh tật, san sẻ gánh nặng tài chính, ổn định cuộc sống gia đình

Thứ tư, bảo hiểm y tế là một hàng hoá, dịch vụ đặc biệt Việc sử dụng

dịch vụ BHYT cũng đồng nghĩa với việc bản thân bị đau ốm, bệnh tật, nên không một ai lại muốn sử dụng hàng hoá này cả, mặc dù người ta vẫn mua nó, thậm chí mua một cách tự nguyện Vậy nên, việc người ta mua BHYT thực chất chỉ là bỏ tiền ra để đổi lấy "sự an tâm", là đổi lấy cái sự không chắc chắn

có khả năng xảy ra thiệt hại bằng sự chắc chắn thông qua việc bù đắp bằng tài chính, chứ không mong muốn sử dụng dịch vụ đó Hơn nữa, việc mua-bán dịch vụ BHYT lại không phải chi trả trực tiếp Đó cũng là lý do chủ yếu làm cho nhiều người không nhìn thấy được lợi ích của BHYT và đã không sẵn sàng tham gia

Thứ năm, bảo hiểm y tế là loại hình bảo hiểm mang tính nhân đạo nhất

trong số tất cả các loại hình bảo hiểm BHYT đáp ứng yêu cầu chăm sóc sức khỏe với chất lượng ngày càng cao đối với đại bộ phận dân cư Với BHYT mọi người sẽ được bình đẳng hơn, được điều trị theo bệnh, đây là đặc trưng ưu việt thể hiện tính nhân đạo sâu sắc của BHYT Tham gia BHYT vừa có lợi cho mình, vừa có lợi cho xã hội Sự đóng góp của mỗi người chỉ là sự đóng góp phần nhỏ

so với chi phí KCB khi rủi ro, ốm đau, thậm chí sự đóng góp của cả đời người không đủ cho một lần chi phí khi mắc bệnh hiểm nghèo Trong trường hợp đó cộng đồng xã hội sẽ giúp đỡ thông qua quỹ BHYT Đóng BHYT là sự chi trả cho chính mình, mình khỏe thì người ốm chi dùng, còn khi mình ốm đau thì được sự đóng góp của cả cộng đồng chăm sóc Đó là tinh thần "mình vì mọi người, mọi người vì mình" BHYT không nhằm mục đích kiếm lời, chỉ nhằm san sẻ rủi ro, gánh nặng chi phí cho người bệnh, thể hiện sự đùm bọc lẫn nhau khi có khó khăn xảy ra, thể hiện sự văn minh của xã hội

1.2.1.4 Vai trò của bảo hiểm y tế

Bảo hiểm y tế trước hết là nội dung của BHXH, một trong những bộ phận quan trọng của hệ thống đảm bảo xã hội, là hoạt động mang tính xã hội,

là chế độ chăm sóc y tế trong hệ thống an sinh xã hội, cùng với các chính sách

xã hội (hay còn gọi là ưu đãi xã hội, chế độ bao cấp) và cứu trợ xã hội, hoạt động của BHYT nói riêng và hoạt động của BHXH nói chung, đã thực sự trở thành những hòn đá tảng xây dựng nên nền móng vững chắc cho sự bình ổn

xã hội Chính vì vai trò cực kỳ quan trọng của BHYT như vậy cho nên ở mọi quốc gia trên thế giới, hoạt động của BHYT luôn do Nhà nước đứng ra tổ chức thực hiện theo hệ thống pháp luật về BHYT

Hoạt động BHYT mang tính cộng đồng đoàn kết cùng chia sẻ rủi ro rất cao;

nó là nền tảng cho lĩnh vực bảo vệ và chăm sóc sức khỏe; nó điều tiết mạnh mẽ giữa người khỏe mạnh với người ốm yếu, giữa thanh niên với người già cả và giữa người có thu nhập cao với những người có thu nhập thấp Sự đoàn kết tương trợ lẫn nhau trong BHYT là sự đảm bảo cho từng người dựa trên cơ sở của sự đoàn kết không điều kiện, của sự hợp tác cùng chung lòng, chung sức và gắn kết chặt chẽ với nhau Bảo đảm tính công bằng trong xã hội, an sinh xã hội,

cụ thể, vai trò của BHYT thể hiện tập trung ở các điểm sau đây:

Thứ nhất, bảo hiểm y tế làm giảm gánh nặng về chi phí khám, chữa bệnh

cho cá nhân

Khi đau ốm người bệnh buộc phải đến các cơ sở y tế để được KCB Bệnh tật, nhất là những bệnh kinh niên, mãn tính, bệnh hiểm nghèo đòi hỏi một khoản chi phí KCB rất lớn, thường vượt quá khả năng chi trả của nhiều người, nhất là người nghèo Có những người bệnh phải được sử dụng các công nghệ, kỹ thuật cao trong chẩn đoán và chữa trị bệnh, phải sử dụng nhiều loại thuốc có giá trị cao và phải lưu trú dài ngày tại bệnh viện Những khoản chi phí này không phải

ai cũng có thể tự lo liệu được Từ đó, bệnh tật đã dồn người bệnh vào những khó

khăn đáng lo ngại, đối với những người bệnh do hoàn cảnh nghèo túng thì phải vay mượn để chữa trị bệnh tật và sau đó trả nợ, nhưng có người không thể vay mượn để tiếp tục chữa trị Đó là chưa nói đến việc người bệnh trong thời gian đau ốm sẽ không lao động, làm việc được sẽ làm giảm sút thu nhập của, đe dọa đến cuộc sống trong tương lai của bản thân và gia đình Do vậy, người ta phải cần đến BHYT để giảm bớt gánh nặng về chi phí KCB

Thứ hai, bảo hiểm y tế giúp mỗi người tăng khả năng phòng ngừa bệnh tật

Do BHYT sẽ chi trả toàn bộ hoặc từng phần các chi phí KCB cho người tham gia bảo hiểm, nên nó giúp người bệnh vượt qua cơn hoạn nạn về bệnh tật, sớm phục hồi sức khỏe cũng như ổn định cuộc sống gia đình Đó cũng là điều kiện để những người tham gia BHYT và các thành viên gia đình của họ

có khả năng để đề phòng, ngăn ngừa và phát hiện sớm bệnh tật, chữa trị và phục hồi sức khỏe sau đau ốm

Trong hoạt động BHYT, tính cộng đồng đoàn kết cùng chia sẻ rủi ro rất cao Nó là nền tảng cho lĩnh vực bảo vệ và chăm sóc sức khỏe; nó điều tiết mạnh mẽ giữa người khỏe mạnh với người ốm yếu, giữa thanh niên với người già cả, giữa người có thu nhập cao với người có thu nhập thấp Sự đoàn kết tương trợ lẫn nhau trong BHYT là sự đảm bảo cho từng người giữa trên cơ sở của sự đoàn kết không điều kiện, của sự hợp tác cùng chung lòng, chung sức

và gắn kết chặt chẽ với nhau Do đó, sự đoàn kết tương trợ vừa mang một ý nghĩa tự giác, vừa mang ý nghĩa cùng chịu trách nhiệm và vừa có sự thống nhất về quan điểm chung

Thứ ba, bảo hiểm y tế làm tăng trách nhiệm xã hội đối với người lao

động Những quy định của pháp luật về BHYT đã chỉ rõ trách nhiệm của xã hội, của các doanh nghiệp và của mỗi người lao động trong việc tham gia BHYT, nên khi mọi đối tượng nói trên cùng thực hiện một mục tiêu là chăm sóc sức khỏe người lao động, nhờ đó người lao động có nhiều cơ hội để chăm

lo sức khỏe cho bản thân, tăng năng suất lao động Đối với người lao động, khi có việc làm và khỏe mạnh sẽ đóng góp một phần tiền lương, thu nhập của mình vào quỹ BHYT, để phòng khi ốm đau, tai nạn, lúc sinh đẻ vẫn có chỗ dựa để ổn định cuộc sống Đối với người sử dụng lao động cũng phải có trách nhiệm bảo vệ người lao động khi gặp rủi ro để giảm bớt những khó khăn, lo lắng về nguồn lao động của doanh nghiệp, yên tâm tổ chức sản xuất, kinh doanh Việc doanh nghiệp đóng BHYT cho người lao động, trước mắt có thể

sẽ làm tăng chi phí sản xuất, giảm lợi nhuận của doanh nghiệp, nhưng về lâu dài, trách nhiệm bảo vệ người lao động khi gặp rủi ro họ sẽ chuyển giao về phía xã hội và sẽ được điều tiết trên toàn xã hội Còn Nhà nước với tư cách là người xây dựng chính sách, chế độ, tổ chức triển khai và giám sát quá trình thực hiện BHYT sẽ góp phần thực hiện tốt quyền và nghĩa vụ của người tham gia Chính sách BHYT là một bộ phận quan trọng của chính sách xã hội, giúp Nhà nước điều tiết mối quan hệ giữa chính sách kinh tế và xã hội trên phương diện vĩ mô, bảo đảm cho nền kinh tế liên tục phát triển và giữ ổn định xã hội trong từng thời kỳ cũng như trong suốt quá trình

Từ đó cho thấy, hoạt động của BHYT một mặt đòi hỏi tính trách nhiệm cao của từng người lao động đối với bản thân mình, với gia đình và đối với cộng đồng,

xã hội thông qua quyền và nghĩa vụ; mặt khác, thể hiện sự gắn kết trách nhiệm giữa các thành viên trong xã hội, giữa các thế hệ kế tiếp nhau trong một quốc gia, tạo thành khối đoàn kết thống nhất về quyền lợi trong một thể chế chính trị

Thứ tư, góp phần ổn định và nâng cao chất lượng nguồn nhân lực, bảo

đảm sự bình đẳng về vị thế xã hội của người lao động trong các thành phần kinh tế khác nhau, thúc đẩy sản xuất phát triển Chính sách BHYT dựa trên nguyên tắc cơ bản "đóng góp- thụ hưởng" đã tạo ra bước đột phá quan trọng

về sự bình đẳng của người lao động về chính sách BHYT Khi đó, mọi người lao động làm việc ở các thành phần kinh tế, các ngành nghề, địa bàn khác

nhau, theo các hình thức khác nhau đều tham gia thực hiện các chính sách BHYT Phạm vi đối tượng tham gia BHYT không ngừng được mở rộng đã thu hút người lao động làm việc trong các thành phần kinh tế khác nhau, khuyến khích họ tự giác thực hiện nghĩa vụ và quyền lợi BHYT, tạo sự an tâm, tin tưởng và yên tâm lao động, sản xuất, kinh doanh Người lao động tham gia BHYT khi ốm đau sẽ được KCB và được quỹ BHYT chi trả phần lớn chi phí, người lao động còn được nghỉ dưỡng sức và phục hồi sức khỏe sau khi ốm đau hay điều trị thương tật nhằm nâng cao thể lực

Với những quyền lợi của người lao động khi tham gia BHYT đã góp phần thu hút nguồn lao động vào nền sản xuất xã hội, giữ gìn và nâng cao thể lực cho người lao động trong suốt quá trình lao động, sản xuất Sự an tâm của người lao động cũng như việc bảo vệ sức khỏe của họ thông qua chính sách thu hút nguồn lao động vào nền sản xuất xã hội, bảo đảm sự ổn định và thúc đẩy sản xuất phát triển

1.2.2 Bảo hiểm y tế toàn dân

1.2.2.1 Khái niệm bảo hiểm y tế toàn dân

Có nhiều cách tiếp cận khác nhau về thuật ngữ BHYT toàn dân Về cơ bản, đây là chương trình bảo hiểm nhằm đảm bảo cho tất cả mọi người dân được tiếp cận với các dịch vụ y tế cơ bản (tăng cường sức khoẻ, dự phòng, điều trị, và phục hồi chức năng với chi phí hợp lý) Hay nói cách khác, BHYT toàn dân là mọi người dân đều được quyền than gia và được bảo vệ bởi hệ thống BHYT

Theo quan điểm của một số quốc gia, BHYT toàn dân mà các nước hướng tới chính là độ bao phủ BHYT tới mọi tầng lớp nhân dân

Theo quan điểm của tổ chức Y tế thế giới, vấn đề BHYT toàn dân phải được tiếp cận đầy đủ trên cả ba phương diện về chăm sóc sức khoẻ toàn dân, bao gồm: (i) bao phủ về dân số, tức là tỷ lệ dân số tham gia BHYT; (ii) bao phủ gói

quyền lợi về BHYT, tức là phạm vi dịch vụ y tế được đảm bảo; (iii) bao phủ về chi phí hay mức độ được BHYT giảm mức chi trả từ tiền túi của người bệnh Ở một số nước, BHYT toàn dân là chế độ chăm sóc sức khỏe miễn phí cho mọi công dân thực hiện bằng nguồn thuế của Nhà nước, hoặc chế độ BHYT xã hội

do Nhà nước thực hiện cho mọi công dân của quốc gia đó

Ở Việt Nam, theo Luật Bảo hiểm y tế năm 2008 quy định: "BHYT toàn dân là việc các đối tượng quy định trong Luật này đều phải tham gia Bảo hiểm y tế" [31] BHYT được tiếp cận như một quyền về chăm sóc sức khỏe của công dân đi đôi với nghĩa vụ đóng góp và chia sẻ trách nhiệm xã hội của cá nhân, cộng đồng, người sử dụng lao động và Nhà nước BHYT còn được xem như là một sản phẩm của sự tiến bộ xã hội, mọi người có trách nhiệm với bản thân và xã hội về chăm sóc sức khỏe, không phải chỉ dựa vào điều kiện kinh tế của chính mình, sự hỗ trợ của gia đình, người thân khi đau ốm

1.2.2.2 Sự cần thiết của bảo hiểm y tế toàn dân

Ở Việt Nam, việc thực hiện BHYT toàn dân đã được thể chế hoá trong Luật Bảo hiểm y tế, bằng lộ trình với từng nhóm đối tượng và đã xác định thực hiện theo lộ trình từ 3 - 5 năm bảo đảm bao phủ toàn dân Thủ tướng Chính phủ đã phê duyệt Đề án thực hiện lộ trình tiến tới BHYT toàn dân giai đoạn 2012 - 2015 và 2020 với mục tiêu đến năm 2015 đạt tỷ lệ trên 70% dân

số tham gia BHYT, đến năm 2020 có trên 80% dân số tham gia BHYT

Thực hiện lộ trình bao phủ bảo hiểm y tế toàn dân trong chính sách “bảo đảm an sinh xã hội” là một trong những nhiệm vụ chiến lược trong phát triển kinh tế - xã hội của đất nước Tham gia bảo hiểm y tế là quyền lợi và trách nhiệm của mỗi công dân, đồng thời là trách nhiệm của nhà nước và toàn xã hội Thực hiện thành công lộ trình BHYT toàn dân sẽ đem lại những tác động

xã hội và hiệu quả kinh tế to lớn đối với việc phát triển kinh tế - xã hội Bởi khi, toàn dân tham gia BHYT thì quỹ BHYT sẽ tăng, chi phí chi trả cho khám

chữa bệnh BHYT tăng theo, quyền lợi và mức hưởng của người tham gia BHYT được đảm bảo, làm giảm “gánh nặng” chi tiêu của mỗi cá nhân, gia đình cho việc chăm sóc sức khoẻ Người dân được chăm sóc về y tế tốt hơn góp phần nâng cao chất lượng cuộc sống Ngoài ra, khi quỹ BHYT tăng, sự chia sẻ quyền lợi giữa những người tham gia BHYT ở các nhóm đối tượng sẽ cao hơn, dần dần tạo được sự công bằng trong chăm sóc sức khỏe của các nhóm đối tượng trong xã hội

Thực hiện lộ trình tiến tới bảo hiểm y tế toàn dân giai đoạn 2012 - 2015

và 2020” có tác động đến công tác chăm sóc sức khỏe của toàn dân, cơ chế tài chính y tế bền vững, bảo đảm an sinh xã hội

Mở rộng phạm vi bao phủ của bảo hiểm y tế về tỷ lệ dân số tham gia bảo hiểm y tế, về phạm vi dịch vụ y tế được thụ hưởng và giảm tỷ lệ chi trả từ tiền túi của người sử dụng dịch vụ y tế; bảo đảm quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế; tiến tới bảo hiểm y tế toàn dân, góp phần tạo nguồn tài chính ổn định cho công tác chăm sóc sức khỏe nhân dân theo hướng công bằng, hiệu quả, chất lượng và phát triển bền vững

1.2.2.3 Nội dung bảo hiểm y tế toàn dân

a) Mở rộng độ bao phủ đối tượng tham gia bảo hiểm y tế

Mở rộng độ bao phủ đối tượng tham gia BHYT là một quá trình từ ban hành và triển khai thực thi cơ chế chính sách về BHYT của Nhà nước, thực hiện các giải pháp nhằm thúc đẩy mọi thành phần dân cư tham gia BHYT, làm tăng số người, số nhóm đối tượng tham gia BHYT, bằng nhiều hình thức đóng kinh phí BHYT khác nhau

Như vậy, phát triển về số lượng người tham gia BHYT được thực hiện trên cơ sở tăng về số lượng, tỷ lệ đảm bảo người tham gia BHYT trong từng nhóm đối tượng, đảm bảo các nhóm đối tượng tham gia BHYT bắt buộc đạt 100% số người tham gia, đối với các nhóm hiện tại đang tham gia BHYT tự

nguyện, tiếp tục phân nhóm để đưa dần vào nhóm tham gia BHYT bắt buộc theo lộ trình, đồng thời xã hội hóa BHYT tự nguyện nhằm đảm bảo đến năm

2020 có 100% dân số tham gia BHYT

Các nhóm đối tượng tham gia BHYT được phân thành 5 nhóm, gồm:

Nhóm 1: Do người lao động và người sử dụng lao động đóng BHYT

Người lao động làm việc theo hợp đồng lao động không xác định thời hạn, hợp đồng lao động có thời hạn từ đủ 3 tháng trở lên theo quy định của pháp luật về lao động; người lao động là người quản lý doanh nghiệp hưởng tiền lương, tiền công theo quy định của pháp luật về tiền lương, tiền công; cán

bộ công chức, viên chức theo quy định của pháp luật (sau đây gọi là người lao động) Sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ và sĩ quan, hạ sĩ quan chuyên môn, kỹ thuật đang công tác trong lực lượng Công an, nhân dân

Nhóm 2: Do quỹ bảo hiểm xã hội đóng BHYT

Người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hàng tháng; Người đang hưởng trợ cấp BHXH hằng tháng do bị tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp; Người

đã thôi hưởng trợ cấp mất sức lao động đang hưởng trợ cấp hằng tháng từ ngân sách nhà nước; Cán bộ xã, phường, thị trấn đã nghỉ việc đang hưởng trợ cấp BHXH hằng tháng; Cán bộ xã, phường, thị trấn đã nghỉ việc đang hưởng trợ cấp

từ ngân sách hằng tháng; Người đang hưởng trợ cấp thất nghiệp

Nhóm 3: Do ngân sách nhà nước đóng BHYT

Người có công với cách mạng; Cựu chiến binh theo quy định của pháp luật về Cựu chiến binh; Người trực tiếp tham gia kháng chiến chống Mỹ cứu nước theo quy định của Chính phủ; Đại biểu Quốc hội, đại biểu HĐND các cấp đương nhiệm; Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hằng tháng theo quy định của pháp luật; Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn; Thân nhân của người có công với cách mạng theo quy định của

pháp luật về ưu đãi người có công với cách mạng; Thân nhân của các đối tượng theo quy định của pháp luật về sĩ quan Quân đội nhân dân, nghĩa vụ quân sự, Công an nhân dân và cơ yếu; Trẻ em dưới 6 tuổi; Người đã hiến bộ phận cơ thể người theo quy định của pháp luật về hiến, lấy, ghép mô, bộ phận

cơ thể người và hiến, lấy xác; Người nước ngoài đang học tập tại Việt Nam được cấp học bổng từ ngân sách của Nhà nước Việt Nam

Nhóm 4: Do cá nhân đóng BHYT và ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng

Người thuộc hộ gia đình cận nghèo; Học sinh, sinh viên; Người thuộc hộ gia đình làm nông nghiệp, lâm nghiệp, ngư nghiệp và diêm nghiệp có mức sống trung bình

Nhóm 5: Do cá nhân tự đóng BHYT (BHYT tự nguyện 100%)

Thân nhân của người lao động mà người lao động có trách nhiệm nuôi dưỡng và sống trong cùng hộ gia đình; Người thuộc hộ gia đình làm nông nghiệp, lâm nghiệp, ngư nghiệp và diêm nghiệp có mức sống khá trở lên; Xã

viên hợp tác xã, hộ kinh doanh cá thể; Các đối tượng khác

Theo quy định của Luật Bảo hiểm y tế, từ ngày 01/01/2014 toàn dân có trách nhiệm tham gia BHYT (trừ các đối tượng thuộc lực lượng quốc phòng sẽ thực hiện cơ chế tài chính khác) Mặc dù Luật quy định bắt buộc nhưng cũng không thể bao phủ ngay được 100% với các nhóm, nhất là khu vực lao động tự do, đối tượng phải đóng toàn bộ mức đóng BHYT Trong các nhóm đối tượng trên thì chỉ có nhóm 2, nhóm 3 thực hiện tham gia BHYT đạt 100%, do nguồn đóng BHYT được lấy toàn bộ từ ngân sách nhà nước và quỹ BHXH, đối tượng chỉ hưởng dịch

vụ BHYT mà không phải đóng BHYT Các nhóm còn lại, với nhiều lý do khác nhau nhưng nhìn chung chủ yếu là do cá nhân hoặc tổ chức phải chi trả tiền để đóng BHYT do đó tỷ lệ tham gia của các nhóm này chưa bao giờ đạt 100% Như vậy, muốn mở rộng độ bao phủ đối tượng tham gia BHYT, cần phải tập trung

phát triển đối tượng thuộc các nhóm 1, nhóm 4 và nhóm 5

b) Phát triển mạng lưới cơ sở y tế

Tăng cường thực hiện xã hội hóa công tác y tế, đa dạng các loại hình, phát triển mạng lưới cơ sở y tế khám, chữa bệnh BHYT tạo cho người tham gia BHYT có nhiều sự lựa chọn trong quá trình KCB, khi đó người KCB bằng BHYT sẽ được chăm sóc như đối với đối tượng KCB dịch vụ nhưng chi phí KCB được BHYT thanh toán, việc làm đó đã thúc đẩy các nhóm dân cư tham gia BHYT Với mạng lưới cơ sở y tế KCB đầy đủ sẽ tạo thuận lợi cho người

tham gia BHYT về thời gian, địa điểm và giảm thiểu chi phí KCB

Phát triển mạng lưới cơ sở y tế khám chữa bệnh BHYT là quá trình đưa các cơ sở KCB hiện có chưa tham gia hệ thống khám chữa bệnh BHYT vào danh sách hệ thống cơ sở khám chữa bệnh BHYT, đồng thời đầu tư xây dựng mới cơ sở khám chữa bệnh BHYT bao gồm cả cơ sở của Nhà nước và tư nhân

ở tất cả các tuyến như phòng khám đa khoa, trạm y tế xã, bệnh viện đa khoa, chuyên khoa tuyến thành phố, huyện, tỉnh, trung ương Theo đó tạo ra một mạng lưới cơ sở khám chữa bệnh BHYT hoàn chỉnh, phân cấp theo yêu cầu chuyên môn và được phân tuyến kỹ thuật của mạng lưới

Phát triển cơ sở y tế khám chữa bệnh BHYT sẽ tạo điều kiện cho người dân tiếp cận với dịch vụ chăm sóc sức khỏe thông qua BHYT thuận lợi hơn,

về mặt địa lý sẽ rút ngắn khoảng cách giữa cơ sở khám chữa bệnh và nơi cư trú của người bệnh tham gia BHYT, người tham gia BHYT có nhiều lựa chọn hơn khi đăng ký nơi khám chữa bệnh ban đầu và được chuyển tuyến theo yêu cầu Mặt khác, phát triển mạng lưới cơ sở khám chữa bệnh BHYT sẽ làm giảm tải đối với hệ thống cơ sở khám chữa bệnh BHYT, đảm bảo cho việc nâng cao chất lượng khám chữa bệnh cho người dân

Như vậy, phát triển cơ sở y tế khám chữa bệnh BHYT, người dân sẽ thuận lợi hơn khi sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe bằng BHYT với chất lượng tốt hơn, điều này sẽ thúc đẩy người dân chuyển từ nhu cầu KCB bằng

dịch vụ y tế thương mại thành sử dụng dịch vụ y tế thông qua BHYT, làm tăng số lượng người tham gia BHYT từ đó sẽ tăng tỷ lệ bao phủ về dân số tham gia BHYT

c) Phát triển quỹ bảo hiểm y tế

Quỹ bảo hiểm y tế là quỹ tài chính được hình thành từ nguồn đóng BHYT và các nguồn thu hợp pháp khác, được sử dụng để chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh cho người tham gia BHYT, chi phí quản lý bộ máy tổ chức BHYT và những khoản chi phí hợp pháp khác liên quan đến BHYT

- Các nguồn hình thành quỹ bảo hiểm y tế

Luật Bảo hiểm y tế đã đề cập đến phạm vi, đối tượng tham gia và nghĩa

vụ đóng góp Theo thông lệ chung, người lao động căn cứ vào khả năng thu nhập từ hoạt động lao động của bản thân mình mà có nghĩa vụ đóng góp hàng tháng theo tỷ lệ quy định vào quỹ BHYT Tỷ lệ đóng góp sẽ được các cấp có thẩm quyền xem xét điều chỉnh hàng năm, căn cứ vào diễn biến về chi phí KCB chung của cả cộng đồng những người tham gia BHYT vào những năm trước và dự báo tình hình của năm tới Quỹ BHYT được hình thành từ các nguồn chủ yếu sau:

+ Tiền đóng BHYT theo quy định của Luật Bảo hiểm y tế hiện hành Theo quy định của Luật Bảo hiểm y tế, năm 2008, mức đóng phí BHYT của người lao động đang làm việc, người hưởng lương hưu, bằng 4,5% mức tiền lương, tiền công, tiền lương hưu, tiền trợ cấp BHXH, tiền học bổng hoặc mức lương tối thiểu chung Trong đó:

Đối với người lao động có hưởng tiền lương, tiền công, thì người sử dụng lao động đóng 2/3 và người lao động đóng 1/3

Đối với người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động, người đang hưởng trợ cấp bảo hiểm xã hội hàng tháng do bị tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp, người đã thôi hưởng trợ cấp mất sức lao động đang hưởng trợ cấp

hàng tháng từ ngân sách nhà nước, cán bộ xã, phường, thị trấn đã nghỉ việc đang hưởng trợ cấp BHXH hàng tháng thì do tổ chức BHXH đóng.

Trẻ em dưới 6 tuổi, người có công với cách mạng và thân nhân của họ, cựu chiến binh, người trực tiếp tham gia kháng chiến chống Mỹ cứu nước, đại biểu Quốc hội, Đại biểu Hội đồng nhân dân các cấp đương nhiệm, người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hàng tháng, người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế -

xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn và người đã hiến bộ phận cơ thể người theo quy định của pháp luật về hiến, lấy, ghép mô, bộ phận cơ thể người và hiến, lấy xác do ngân sách nhà nước đóng

Các đối tượng là người nước ngoài đang học tập tại Việt Nam được cấp học bổng từ ngân sách của Nhà nước Việt Nam do cơ quan, tổ chức, đơn vị cấp học bổng đóng

Các đối tượng là học sinh, sinh viên, người thuộc hộ gia đình làm nông nghiệp, lâm nghiệp, ngư nghiệp và diêm nghiệp, xã viên hợp tác xã, hộ kinh doanh có thể do đối tượng tự đóng (Ngân sách nhà nước hỗ trợ toàn bộ hoặc một phần mức đóng BHYT cho đối tượng thuộc hộ gia đình nghèo và cận nghèo) + Tiền sinh lời từ hoạt động đầu tư của quỹ bảo hiểm y tế

Theo luật định, hệ thống bảo hiểm y tế Việt Nam được mở tài khoản tiền gửi quỹ bảo hiểm y tế tại Kho bạc Nhà nước và các Ngân hàng Thương mại của Nhà nước, Ngân hàng Phát triển Việt Nam, Ngân hàng Chính sách xã hội theo lãi suất thị trường Số tiền lãi này phải nhập vào quỹ bảo hiểm y tế Số tiền tạm thời nhàn rỗi của quỹ bảo hiểm y tế cũng được dùng để mua tín phiếu, trái phiếu do Kho bạc Nhà nước, các Ngân hàng Thương mại quốc doanh phát hành và được thực hiện các biện pháp khác nhằm bảo toàn, tăng trưởng quỹ BHYT

Ngoài ra, số tiền BHYT mà các cơ quan, tổ chức chậm nộp phải tính lãi theo lãi suất tiền vay quá hạn theo quy định của Ngân hàng Thương mại nhà

nước tại thời điểm truy nộp Số tiền lãi này cũng được chuyển vào quỹ dự phòng KCB

+ Thu từ tài trợ, viện trợ của các tổ chức, cá nhân trong nước và ngoài nước Khoản này gồm có thu từ viện trợ của các Tổ chức quốc tế, cá nhân ở nước ngoài; thu từ đóng góp của các cơ quan, xí nghiệp, các Tổ chức từ thiện, cá nhân trong nước cho quỹ BHYT

+ Các nguồn thu hợp pháp khác

Quỹ BHYT cũng được bổ sung bằng một số nguồn thu khác như: sự hỗ trợ của ngân sách nhà nước (thông thường chỉ trong trường hợp quỹ có dấu hiệu mất khả năng chi trả), lãi do đầu tư phần quỹ nhàn rỗi theo quy định của các văn bản pháp luật về BHYT nhằm đảm bảo và tăng trưởng quỹ

- Sử dụng quỹ bảo hiểm y tế

Quỹ bảo hiểm y tế được quản lý tập trung, thống nhất, công khai, minh bạch

và có sự phân cấp quản lý trong hệ thống tổ chức BHYT Chính phủ quy định cụ thể việc quản lý quỹ BHYT; quyết định nguồn tài chính để bảo đảm việc khám, chữa bệnh BHYT trong trường hợp mất cân đối thu, chi quỹ BHYT

Quỹ BHYT được sử dụng cho các mục đích sau:

+ Thanh toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT

Đây là khoản chi thường xuyên, lớn nhất của quỹ BHYT Những người tham gia BHYT, khi gặp đau ốm, bệnh tật, đến KCB theo Hợp đồng giữa BHYT với cơ sở KCB, sẽ được quỹ BHYT thanh toán toàn bộ hay một phần chi phí theo quy định

+ Chi phí quản lý bộ máy tổ chức bảo hiểm y tế

Các khoản chi phí về quản lý bộ máy tổ chức BHYT được chi trả theo định mức chi hành chính của cơ quan nhà nước, nhằm đảm bảo cho bộ máy quản lý BHYT hoạt động bình thường

+ Đầu tư để bảo toàn và tăng trưởng quỹ bảo hiểm y tế theo nguyên tắc

an toàn, hiệu quả

Trong quá trình hoạt động, có lúc số tiền của quỹ BHYT chưa cần dùng đến (tạm thời nhàn rỗi), BHYT có quyền dùng tiền đó đề đầu tư theo nguyên tắc an toàn và hiệu quả Số tiền đó có thể đem gửi vào ngân hàng, hay mua trái phiếu, tín phiếu kho bạc nhằm mục đích sinh lời, vừa bảo toàn được quỹ, vừa làm cho quỹ tăng trưởng thêm

+ Lập quỹ dự phòng khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế

Về nguyên tắc tài chính, quỹ BHYT được xếp vào quỹ ngắn hạn, vì vậy quỹ dự phòng luôn được quan tâm trong xây dựng chính sách BHYT, quỹ dự phòng là phần quỹ được trích từ quỹ BHYT có thể đầu tư nhằm đảm bảo tính

an toàn, thông thường quỹ dự phòng được trích giảm dần khi số người tham gia BHYT ngày càng tăng Ở Việt Nam, quỹ dự phòng KCB được trích từ quỹ BHYT theo tỷ lệ quy định, dùng để chi trả chi phí KCB khi quỹ BHYT không có khả năng thanh toán, quỹ dự phòng BHYT được nhà nước bảo trợ Theo Luật Bảo hiểm y tế, quỹ dự phòng tối thiểu bằng tổng chi khám, chữa bệnh BHYT của hai quý trước liền kề và tối đa không quá tổng chi khám, chữa bệnh BHYT của hai năm trước liền kề Trường hợp quỹ dự phòng thấp hơn mức tối thiểu sẽ được Chính phủ xem xét hỗ trợ từ các nguồn tài chính khác Theo Nghị định 62/2009/NĐ-CP, hàng năm, quỹ dự phòng được trích với tỷ lệ 10% trên tổng số thu BHYT và được bổ sung từ quỹ khám, chữa bệnh BHYT nếu quỹ này còn dư Quỹ dự phòng được tích tụ dần, được gửi tiết kiệm và mua tín phiếu để có thêm lãi bổ sung cho quỹ này nhằm phục vụ cho việc phát triển sự nghiệp BHYT

d) Tổ chức khám, chữa bệnh

Thực hiện đồng bộ cải cách thủ tục hành chính, nâng cao chất lượng phục vụ, đạo đức nghề nghiệp, trình độ chuyên môn của đội ngũ y, bác sĩ trong hệ thống cơ sở y tế khám, chữa bệnh BHYT, đáp ứng sự hài lòng của người bệnh