Siêu âm ung thư tiền liệt tuyến ko nhân

1 KH KH O S O S T GI T GI TR TR SINH THI SINH THI T T D D I H I H NG D NG D N SIấU M QUA NG N SIấU M QUA NG TR TR C TR C TR NG NG TRONG T TRONG T M S M S ể ể AT AT UNG TH TI UNG TH TI N LI N LI T TUY T TUY N KHễNG NHN N KHễNG NHN BS. H BS. H Ho Ho ng Phng ng Phng , BS. Nguy , BS. Nguy n Quang Th n Quang Th ỏ ỏ i Dng i Dng BS. Nguy BS. Nguy n Th n Th Th Th ự ự y Linh , BS. Nguy y Linh , BS. Nguy n Th n Th H H ng Linh ng Linh ẹ ẹ A A ậ ậ T VA T VA N N ẹ ẹ E E Bo Bo ọ ọ ba: ba: - - Laõm sa Laõm sa ứ ứ ng ng - - Sieõu aõm tie Sieõu aõm tie n lie n lie ọ ọ t tuye t tuye ỏ ỏ n qua nga n qua nga ỷ ỷ tr tr ửù ửù c tra c tra ứ ứ ng (TRUS) ng (TRUS) - - Kha Kha ự ự ng nguyeõn ng nguyeõn ủ ủ a a ở ở c hie c hie ọ ọ u TLT (PSA) u TLT (PSA) 1989, nho 1989, nho ự ự m Stanford la m Stanford la ỏ ỏ y maóu he y maóu he ọ ọ tho tho ỏ ỏ ng da ng da ù ù ng 6 maóu ng 6 maóu (2 (2 ủ ủ a a ự ự y , 2 gi y , 2 gi ử ử ừa, 2 ừa, 2 ủổ ủổ nh) nh) 2 MU MU ẽ ẽ C TIEU NGHIEN C C TIEU NGHIEN C ệ ệ U U - - Kh Kh o s o s ỏ ỏ t t t t l l ung th ung th ti ti n li n li t tuy t tuy n n ph ph ỏ ỏ t hi t hi n n c c nh nh sinh thi sinh thi t d t d i h i h ng d ng d n siờu õm qua ng n siờu õm qua ng tr tr c c tr tr ng trờn nh ng trờn nh ú ú m b m b nh nhõn nh nhõn c c ú ú PSA cao PSA cao nh nh ử ử ng ng khụng th khụng th y nhõn y nhõn trờn kh trờn kh ỏ ỏ m lõm s m lõm s ng v ng v siờu õm ng siờu õm ng tr tr c tr c tr ng. ng. - - Thi Thi t l t l p p c c ỏ ỏ ch l ch l y m y m u u sinh thi sinh thi t chu t chu n trong t n trong t m m s s ú ú at ung th ti at ung th ti n li n li t tuy t tuy n l n l ai khụng th ai khụng th y nhõn. y nhõn. - - ỏ ỏ nh gi nh gi ỏ ỏ s s b b c i c i m d m d ch t ch t h h c c v v tng quan tng quan v v PSA PSA c c a nh a nh ú ú m b m b nh nhõn n nh nhõn n y. y. PHNG PH PHNG PH P NGHIấN C P NGHIấN C U U Mụ t Mụ t , c , c t ngang. t ngang. Th Th i gian nghiờn c i gian nghiờn c u: 5 th u: 5 th ỏ ỏ ng (5/05 ng (5/05 ặ ặ 10/05) 10/05) Phaõn khoa Sieõu aõm/ Khoa C Phaõn khoa Sieõu aõm/ Khoa C ẹ ẹ HA HA B B nh vi nh vi n n i h i h c Y D c Y D c TP H c TP H Ch Ch ớ ớ Minh. Minh. 3 PHƯƠNG PH PHƯƠNG PH Á Á P NGHIÊN C P NGHIÊN C Ứ Ứ U U • • Ma Ma ùù ùù y BK y BK • • Đ Đ a a à à u do u do ø ø đ đ a b a b ì ì nh die nh die ä ä n n (multiplane transducer) (multiplane transducer) • • Su Su ù ù ng sinh thie ng sinh thie á á t BARD (Mỹ) t BARD (Mỹ) • • Kim sinh thie Kim sinh thie á á t 18Gx20cm. t 18Gx20cm. MÁY MÓC- THIẾT BỊ CA CA Ù Ù C B C B Ư Ư Ơ Ơ Ù Ù C CHUA C CHUA Å Å N BỊ TR N BỊ TR Ư Ư Ơ Ơ Ù Ù C SINH THIE C SINH THIE Á Á T T • • Cha Cha å å n n đ đ oa oa ù ù n: n: lâm sa lâm sa ø ø ng, siêu âm ,xe ng, siêu âm ,xe ù ù t nghie t nghie ä ä m PSA m PSA • • Gia Gia û û i th i th í í ch ch thu thu û û thua thua ä ä t sinh thie t sinh thie á á t va t va ø ø ca ca ù ù c bie c bie á á n ch n ch ứ ứ ng ng • • Xe Xe ù ù t nghie t nghie ä ä m m ve ve à à ch ch ứ ứ c năng c năng đ đ ông ma ông ma ù ù u u • • Kha Kha ù ù ng sinh ng sinh d d ự ự pho pho ø ø ng tr ng tr ư ư ơ ơ ù ù c mo c mo ä ä t nga t nga ø ø y y (th (th ư ư ơ ơ ø ø ng du ng du ø ø ng Cipro + Amox + Metronidazol) ng Cipro + Amox + Metronidazol) • • Ăn nhe Ăn nhe ï ï 1 nga 1 nga ø ø y tr y tr ư ư ơ ơ ù ù c c • • Đ Đ a a ï ï i tie i tie ä ä n va n va ø ø o sa o sa ù ù ng sơ ng sơ ù ù m tr m tr ư ư ơ ơ ù ù c thu c thu û û thua thua ä ä t t 4 CA CA C B C B ệ ệ ễ ễ C CAấN BA C CAấN BA N TRONG N TRONG QUA QUA TRèNH SINH THIE TRèNH SINH THIE T T Be Be ọ ọ nh nhaõn tie nh nhaõn tie ồ ồ u sa u sa ù ù ch ngay tr ch ngay tr ử ử ụ ụ ự ự c khi th c khi th ửù ửù c hie c hie ọ ọ n sinh thie n sinh thie ỏ ỏ t t Na Na ố ố m nghieõng tra m nghieõng tra ự ự i, i, go go ỏ ỏ i co, moõng sa i co, moõng sa ự ự t t bụ bụ ứ ứ gi gi ử ử ụ ụ ứ ứ ng. ng. 5 Co Co ự ự the the ồ ồ tieõm ba tieõm ba ộ ộ p Gentamycine 80mg ngay p Gentamycine 80mg ngay tr tr ử ử ụ ụ ự ự c thu c thu ỷ ỷ thua thua ọ ọ t t Thm kha Thm kha ự ự m ha m ha ọ ọ u moõn ba u moõn ba ố ố ng ngo ng ngo ự ự n tay n tay ẹ ẹ a a ự ự nh gia nh gia ự ự la la ù ù i tie i tie n lie n lie ọ ọ t tuye t tuye ỏ ỏ n (k n (k ớ ớ ch th ch th ử ử ụ ụ ự ự c + c + the the ồ ồ t t ớ ớ ch) tr ch) tr ử ử ụ ụ ự ự c khi sinh thie c khi sinh thie ỏ ỏ t t Du Du ứ ứ ng du ng du ù ù ng cu ng cu ù ù soi tr soi tr ửù ửù c tra c tra ứ ứ ng (proctoscopy) ng (proctoscopy) : sa : sa ự ự t tru t tru ứ ứ ng vu ng vu ứ ứ ng tha ng tha ứ ứ nh tr nh tr ửù ửù c tra c tra ứ ứ ng sa ng sa ự ự t tie t tie n n lie lie ọ ọ t tuye t tuye ỏ ỏ n ba n ba ố ố ng Betadine ng Betadine Co Co ự ự hoa hoa ở ở c khoõng gaõy teõ ta c khoõng gaõy teõ ta ù ù i choó ba i choó ba ố ố ng ng Lidocain 2% ( du Lidocain 2% ( du ứ ứ ng kim 21, loa ng kim 21, loa ù ù i kim cho i kim cho ù ù c c tu tu ỷ ỷ y so y so ỏ ỏ ng) ng) Tu Tu ứ ứ y vũ tr y vũ tr ớ ớ nhaõn , the nhaõn , the ồ ồ t t ớ ớ ch tie ch tie n lie n lie ọ ọ t tuye t tuye ỏ ỏ n , n , ta co ta co ự ự sụ sụ ủ ủ o o va va ứ ứ so so ỏ ỏ l l ử ử ụ ụ ù ù ng vũ tr ng vũ tr ớ ớ sinh thie sinh thie ỏ ỏ t t (to (to ỏ ỏ i thie i thie ồ ồ u: 10, to u: 10, to ỏ ỏ i i ủ ủ a: 18 a: 18 ủ ủ ie ie ồ ồ m sinh thie m sinh thie ỏ ỏ t) t) 6 Du Du ø ø ng h ng h ì ì nh a nh a û û nh siêu âm nh siêu âm đ đ o o ä ä ng (realtime): cho ng (realtime): cho ï ï n vò tr n vò tr í í sinh thie sinh thie á á t va t va ø ø du du ø ø ng su ng su ù ù ng co ng co ù ù la la é é p kim p kim đ đ e e å å sinh thie sinh thie á á t. t.   Thơ Thơ ø ø i gian khoa i gian khoa û û ng ng 20 20 - - 30 phu 30 phu ù ù t. t.   Ta Ta á á t ca t ca û û mẫu sinh thie mẫu sinh thie á á t t đư đư ơ ơ ï ï c c đ đ a a ë ë t trong ca t trong ca ù ù c lo c lo ï ï ch ch ứ ứ a Formaldehyte riêng bie a Formaldehyte riêng bie ä ä t, t, ghi rõ vò tr ghi rõ vò tr í í mẫu mẫu sinh thie sinh thie á á t trên t t trên t ừ ừ ng lo ng lo ï ï . .   Chuye Chuye å å n n đ đ e e á á n khoa gia n khoa gia û û i phẫu be i phẫu be ä ä nh nh trong nga trong nga ø ø y. y. 7 K K Ế Ế T QU T QU Ả Ả NGHIÊN C NGHIÊN C Ứ Ứ U U   T T öø öø tha tha ù ù ng 0 ng 0 5/05 5/05 Æ Æ 10/05, t 10/05, t ạ ạ i B i B ệ ệ nh vi nh vi ệ ệ n Đ n Đ ạ ạ i h i h ọ ọ c c Y Dư Y Dư ợ ợ c Th c Th à à nh ph nh ph ố ố H H o o à à Ch Ch í í Minh: Minh: 36 ca : 36 ca : - - Kh Kh á á m lâm s m lâm s à à ng: ng: khoâng tha khoâng tha á á y nhaân y nhaân - - Siêu âm ng Siêu âm ng ả ả tr tr ự ự c tr c tr à à ng: ng: khoâng tha khoâng tha á á y nhaân y nhaân - - PSA cao (>4ng/ml) PSA cao (>4ng/ml) - - T T ỉ ỉ tr tr ọ ọ ng PSA cao (0,11 ng PSA cao (0,11 – – 1,56) 1,56) Không ghi nh Không ghi nh ậ ậ n bi n bi ế ế n ch n ch ứ ứ ng nhi ng nhi ễ ễ m tr m tr ù ù ng v ng v à à kh kh ố ố i i m m á á u t u t ụ ụ l l ớ ớ n trong qu n trong qu á á tr tr ì ì nh th nh th ự ự c hi c hi ệ ệ n. n. T T ỉ ỉ l l ệ ệ phân b phân b ố ố theo tu theo tu ổ ổ i i 1002,7827,7847,2216,675,56 % 361 101762Số ca Tổng90 - 9980 - 8970 - 7960 - 69 50 - 59 Tuổi 8 T T ỉ ỉ l l ệ ệ phân b phân b ố ố theo PSA theo PSA 1002,7872,22250% 361 2690Số ca Tổng> 5010- 504 - 10< 4 PSA (ng/ml) T T ỉ ỉ l l ệ ệ phân b phân b ố ố theo k theo k ế ế t qu t qu ả ả gi gi ả ả i ph i ph ẫ ẫ u b u b ệ ệ nh nh 1002566,678,33% 36 9243Số ca Tổng Carcinôm tuyến TLT Tăng sản lành tính TLT Bình thường Loại 9 T T ỉ ỉ l l ệ ệ phân b phân b ố ố tu tu ổ ổ i trong nh i trong nh ó ó m m Carcinoma tuy Carcinoma tuy ế ế n TLT n TLT 10011,1144.4444,4400 % 914400Số ca Tổng90 - 9980 - 8970 - 7960 - 69 50 - 59 Tuổi T T ỉ ỉ l l ệ ệ phân b phân b ố ố PSA trong nh PSA trong nh ó ó m m Carcinoma tuy Carcinoma tuy ế ế n TLT n TLT 100088.8911,110% 90810Số ca Tổng> 5010- 504 - 10< 4 PSA (ng/ml) 10 K K Ế Ế T LU T LU Ậ Ậ N N Theo c Theo c á á c m c m ụ ụ c tiêu c tiêu treân treân , ch , ch ú ú ng tôi c ng tôi c ó ó k k ế ế t qu t qu ả ả sau: sau:   T T ỉ ỉ l l ệ ệ carcinoma tuy carcinoma tuy ế ế n nh n nh ó ó m không c m không c ó ó nhân trên nhân trên lâm s lâm s à à ng v ng v à à siêu âm l siêu âm l à à : 25%. : 25%.   C C á á c bư c bư ớ ớ c th c th ự ự c hi c hi ệ ệ n sinh thi n sinh thi ế ế t đư t đư ợ ợ c mô t c mô t ả ả tu tu ầ ầ n t n t ự ự trong ph trong ph ầ ầ n phương ph n phương ph á á p nghiên c p nghiên c ứ ứ u. u.   T T ỉ ỉ l l ệ ệ phân b phân b ố ố theo tu theo tu ổ ổ i i ô ô û û nh nh ó ó m carcinoma tuy m carcinoma tuy ế ế n n TLT t TLT t ậ ậ p trung trong kho p trung trong kho ả ả ng tu ng tu ổ ổ i i 70 70 - - >90 , n >90 , n ồ ồ ng ng đ đ ộ ộ PSA 10 PSA 10 - - >50ng/ml. >50ng/ml. K K Ế Ế T LU T LU Ậ Ậ N N Nghiên c Nghiên c ứ ứ u th u th ự ự c hi c hi ệ ệ n trong n trong th th ờ ờ i gian ng i gian ng ắ ắ n n v v à à s s ố ố m m ẫ ẫ u không nhi u không nhi ề ề u u nên k nên k ế ế t qu t qu ả ả còn còn chưa mang t chưa mang t í í nh kh nh kh á á i qu i qu á á t nhưng v t nhưng v ẫ ẫ n cho n cho th th ấ ấ y đư y đư ợ ợ c c vai trò r vai trò r ấ ấ t quan tr t quan tr ọ ọ ng ng c c ủ ủ a sinh a sinh thi thi ế ế t ti t ti ề ề n li n li ệ ệ t tuy t tuy ế ế n dư n dư ớ ớ i hư i hư ớ ớ ng d ng d ẫ ẫ n c n c ủ ủ a siêu a siêu âm ng âm ng ả ả tr tr ự ự c tr c tr à à ng ng trong t trong t ầ ầ m so m so á á t ung th ư t ung th ư ti ti ề ề n li n li ệ ệ t tuy t tuy ế ế n đ n đ ố ố i v i v ớ ớ i nh i nh ó ó m không th m không th ấ ấ y nhân y nhân trên thăm kh trên thăm kh á á m (lâm s m (lâm s à à ng l ng l ẫ ẫ n siêu âm ng n siêu âm ng ả ả tr tr ự ự c tr c tr à à ng). ng). . qu ả ả sau: sau:   T T ỉ ỉ l l ệ ệ carcinoma tuy carcinoma tuy ế ế n nh n nh ó ó m không c m không c ó ó nhân trên nhân trên lâm s lâm s à à ng v ng v à à siêu âm l siêu âm l à à : 25%. : 25%.   C C á á c bư c bư ớ ớ c th c th ự ự c. v ớ ớ i nh i nh ó ó m không th m không th ấ ấ y nhân y nhân trên thăm kh trên thăm kh á á m (lâm s m (lâm s à à ng l ng l ẫ ẫ n siêu âm ng n siêu âm ng ả ả tr tr ự ự c tr c tr à à ng). ng). 11 XIN. TR Ư Ư Ơ Ơ Ù Ù C SINH THIE C SINH THIE Á Á T T • • Cha Cha å å n n đ đ oa oa ù ù n: n: lâm sa lâm sa ø ø ng, siêu âm ,xe ng, siêu âm ,xe ù ù t nghie t nghie ä ä m PSA m PSA • • Gia Gia û û i th i th í í ch ch thu thu û û thua thua ä ä t