Bài giảng cai thở máy BS ngô chí hiếu

CAI THỞ MÁY Bs. Ngô Chí Hiếu ĐẠI CƯƠNG  Là biện pháp tách bỏ dần khỏi sự phụ thuộc máy thở  Thực hiện khi HH ổn định (các tiêu chuẩn)  Tránh 2 thái cực: tích cực – chần chừ  Tỷ lệ: dễ 70-80%, không được 1% TIÊU CHUẨN CTM  Bệnh nền ổn định  ý thức cải thiện  Không TM nặng: Hb>70 g/l  Nhiễm trùng ổn định: T  < 38C  Huyết động ổn định  Dinh dưỡng tốt  Không rối loạn nước điện giải TIÊU CHUẨN CTM  Vte ≥ 5ml/kg  VC > 10 ml/kg  NIF > 20 cmH 2 O  MV < 10 l/ph  F < 30 ck/ph  Chỉ số thở nhanh nông (f/Vt) < 100 (Vt :lít)  PaO 2 > 60mmHg với fiO 2 < 40% và PEEP < 5 TRIỆU CHỨNG BÁO HIỆU THẤT BẠI TRONG CTM  RL ý thức  Co kéo cơ HH, di động bụng nghịch thường  f tăng > 30 l/p (Dấu hiệu sớm của mệt cơ hô hấp là tăng f và giảm Vt)  Tim tăng thêm >15 nhịp/ph hoặc < 60 nhịp/ph  ứ đọng đờm, ho khạc kém  SpO 2 <92, PaO 2 < 50, PaCO 2 > 65, pH < 7,3  X/hiện các BC CÁC PHƯƠNG THỨC CTM  Còn ống NKQ  T-tube (ngắt quãng)  SIMV (IDV)  CPAP + PS  Không còn NKQ  BiPAP, CPAP qua mặt nạ  KHÔNG  CTM ban đêm  Cai cho đến kiệt TIÊU CHUẨN ỔN ĐỊNH TRONG CTM  Dễ chịu  Nhịp thở không tăng, nếu ↑ thì < 30/ph  Nhịp tim không tăng quá 15nhịp/ph so với ban đầu  Không vã mồ hôi, co kéo cơ hh, bụng nghịch thường  SpO 2 ổn định và >= 92 %  Nếu nghi ngờ thì KT ABG không thấy tăng PaCO 2 và giảm PaO 2 CÒN ỐNG NKQ T-TUBE (T-PIECE)  Bỏ máy thở  Thở T-tube 5 phút/h với FiO 2 cao hơn 10- 20 % khi thở trước đó  Cho đến khi thở T-tube được 30 phút/giờ mà vẫn ổn thì bỏ máy luôn  Lưu ý: Sức cản của hệ thống, đờm, ống NKQ T-PIECE PHƯƠNG THỨC SIMV [...]... FIO2 đặt như trước đó  TD và đIều chỉnh  Mỗi 2h nếu ổn thì giảm 2-3 cmH2O PS  Cho đến khi PS còn 6-8 cmH2O thì bỏ máy CAI THỞ MÁY THẤT BẠI  TC CTM đã đủ ?  Có auto-PEEP ?  Có suy tim ?  Thừa nước ở phổi (Total lung water)?  Vai trò của yếu tố tinh thần?  Phương thức cai thở máy không thích hợp  Theo dõi kém? CTM Ở BN COPD Các yếu tố SLB đặc trưng  Auto - PEEP  Cơ hh suy nhược nhưng luôn... HA, NMCT)  RL ý thức, không hợp tác  Nguy cơ trào ngược, tăng tiết đờm dính  Mới PT dạ dày, hàm mặt, TQ  CTSN, hẹp cố định đường thở trên  Quá béo phì CPAP áp lực đường thở áp lực đường thở Thở ra Mức CPAP đặt 0 Hít vào Mức CPAP đặt 0 Thời gian CPAP TIẾN HÀNH  Bật máy, đặt mức CPAP đầu tiên 5cmH2O, 4 ≤ CPAP ≤ 8  Giữ, cố định mặt nạ  Tăng mỗi lần 1cm để BN dễ chịu nhất, tìm được độ CPAP tối ưu... nếu ổn thì giảm đi 2 nhịp SIMV  Cho đến khi nhịp SIMV đến 4 mà vấn ổn thì bỏ máy  Tăng thêm 2 nhịp SIMV vào ban đêm CPAP + BIPAP Chỉ  định Khó thở TB-nặng, sử dụng cơ HH phụ, di động bụng nghịch thường  Toan hô hấp vừa (pH 7,3-7,35) và PaCO2 4560mmHg  Tần số thở > 25 l/ph CPAP + BIPAP Chống chỉ định  Ngừng thở  Huyết động không ổn định (hạ HA, NMCT)  RL ý thức, không hợp tác  Nguy cơ . PaO 2 CÒN ỐNG NKQ T-TUBE (T-PIECE)  Bỏ máy thở  Thở T-tube 5 phút/h với FiO 2 cao hơn 1 0- 20 % khi thở trước đó  Cho đến khi thở T-tube được 30 phút/giờ mà vẫn ổn thì bỏ máy luôn  Lưu ý:. CAI THỞ MÁY Bs. Ngô Chí Hiếu ĐẠI CƯƠNG  Là biện pháp tách bỏ dần khỏi sự phụ thuộc máy thở  Thực hiện khi HH ổn định (các tiêu chuẩn)  Tránh 2 thái cực: tích cực – chần chừ  Tỷ lệ: dễ 7 0-8 0%,. còn 6-8 cmH 2 O thì bỏ máy CAI THỞ MÁY THẤT BẠI  TC CTM đã đủ ?  Có auto-PEEP ?  Có suy tim ?  Thừa nước ở phổi (Total lung water)?  Vai trò của yếu tố tinh thần?  Phương thức cai thở máy