Báo cáo y học bệnh trĩ

Táo bón kinh niên, hội chứng lỵ • Khi rặn áp lực trong ống hậu môn tăng lên gấp 10 lần Best và Taylor, • Sự lặp đi lặp lại kéo dài của rặn gắng sức → tăng sự ứ đọng máu ở đámrối tĩnh mạc

BỆNH TRĨ

ThS BS Nguyễn Tạ Quyết

Khoa Y, ĐHYD TPHCM

MỤC TIÊU

1 Trình bày được các yếu tố dịch tễ học của trĩ và các yếu tố

thuận lợi gây bệnh trĩ

2 Mô tả được các triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng bệnh

trĩ

3 Kể và mô tả được các biến chứng của bệnh trĩ

4 Nêu được các chẩn đoán phân biệt của bệnh trĩ

5 Trình bày được các phương pháp điều trị bệnh trĩ

ĐẠI CƯƠNG BỆNH TRĨ

• Bệnh trĩ đã được biết từ bao thế kỷ nay nhưng cho đến nay người ta vẫnchưa hiểu biết tường tận về bệnh sinh, bệnh nguyên, thương tổn giải phẫubệnh của nó, vì thế vẫn chưa có được định nghĩa thỏa đáng

• Đa số xảy ra ở người lớn tuổi và không gặp ở trẻ em

• Tỷ lệ bệnh ở phái nam gấp đôi phái nữ

YẾU TỐ THUẬN LỢI

1 Táo bón kinh niên, hội chứng lỵ

• Khi rặn áp lực trong ống hậu môn tăng lên gấp 10 lần (Best và Taylor),

• Sự lặp đi lặp lại kéo dài của rặn gắng sức → tăng sự ứ đọng máu ở đámrối tĩnh mạch trĩ lên → khối trĩ sa ra ngoài hậu môn

1 Tăng áp lực ổ bụng

• Những bệnh nhân ho nhiều do viêm phế quản mạn tính, giãn phế quản

• Những người thường xuyên lao động nặng nhọc như khuân vác,

• Vận động viên các môn thể thao nặng như cử tạ, quần vợt, những

người làm công việc

• Đứng lâu, ngồi nhiều như thư ký, thợ may, nhân viên bán hàng,…

• Tăng áp lực ổ bụng liên tục → cản trở sự hồi lưu tĩnh mạch của vùnghậu môn → bệnh trĩ xuất hiện

1 U bướu hậu môn-trực tràng và vùng chung quanh

• Ung thư trực tràng, u bướu vùng tiểu khung (ung thư tử cung, u xơ tửcung), thai nhiều tháng cản trở máu tĩnh mạch hồi lưu là những nguyênnhân của trĩ đã được xác minh Trong những trường hợp này, trĩ đượctạo nên do những nguyên nhân cụ thể, rõ ràng nên được gọi là trĩ triệuchứng

THUYẾT CƠ HỌC

• Đám rối tĩnh mạch nằm ở tầng sâu của lớp

dưới niêm mạc và được giữ tại chỗ nhờ các mô

sợi cơ đàn hồi (dây chằng Park)

• Khi tuổi tác tăng lên thì các mô sợi cơ đàn hồi

có hiện tượng thoái hóa keo chùng nhão dần,

mô trở nên lỏng lẻo bất thường Tình trạng này

làm cho đám rối trĩ di chuyển nhiều hơn mỗi

khi áp lực trong xoang bụng tăng lên do táo

bón hay do rối loạn đi cầu, gây ra trĩ nội sa

Điều này giải thích cho triệu chứng điển hình

của trĩ là sa trĩ Thuyết này có thể giải thích tỷ

lệ mắc bệnh trĩ cao ở một số gia đình do sự

mỏng manh có tính di truyền của mô sợi cơ

đàn hồi này

SINH BỆNH HỌC

THUYẾT HUYẾT ĐỘNG HỌC

• Trong lớp dưới niêm mạc của phần thấp trực tràng và của ống

hậu môn có rất nhiều khoang mạch Vách các khoang mạch

này chỗ dầy chỗ mỏng tạo nên tổ chức hang, ở đây có sự

thông nối giữa động và tĩnh mạch

• Các búi tĩnh mạch nằm ở lớp dưới niêm mạc trong ống hậu

môn không đối xứng nhau và nằm ở các vị trí 4, 7, 11 giờ lại

có tính cách cương cử nên có chức năng của một cái đệm, có

vai trò trong khép kín hậu môn và giữ cho đi cầu tự chủ

• Có giả thuyết cho rằng trĩ là do sự phình giãn của tĩnh mạch ở

ống hậu môn (quan sát đầu tiên do Sappey thực hiện năm

1874 và được củng cố thêm trong các nghiên cứu gần đây của

Thomson) Cơ chế phình giãn tĩnh mạch là do sự gia tăng áp

lực tĩnh mạch gây ra bởi các yếu tố như tư thế đứng lâu, di

truyền, mất van tĩnh mạch và sự tắc nghẽn hệ thống tĩnh

mạch

SINH BỆNH HỌC

THUYẾT HUYẾT ĐỘNG HỌC

• Vi tuần hoàn của ống hậu môn có chứa các

shunt động-tĩnh mạch Các shunt này chịu

tác động của các kích thích nội tiết hoặc sinh

lý thần kinh

• Bình thường các shunt động-tĩnh mạch đóng

lại, giúp cho sự trao đổi máu trong mô xảy

ra

• Kích thích → gia tăng lưu lượng máu trong

tĩnh mạch trĩ trên → co thắt các cơ thắt trước

TRIỆU CHỨNG TOÀN THÂN

• Phần lớn bệnh nhân không có biểu hiện gì vì tuy chảy máu có khi thường xuyên nhưng với số lượng ít

• Thiếu máu: thỉnh thoảng gặp bệnh nhân thiếu máu rất nặng, dung tích hồng cầu dưới 10%

• Khi phát hiện triệu chứng thiếu máu nặng ta cần chú

ý đến các bệnh lý khác về huyết học hay xuất huyết tiêu hóa trên và dưới.

TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG

1 Chảy máu

• Có sớm nhất và thường gặp nhất

• Lúc đầu chảy máu rất kín đáo(dính giấy vệ sinh)→ Về sau mỗi khi đi cầuphải rặn nhiều do táo bón thì máu chảy thành giọt hay thành tia → Muộnhơn nữa cứ mỗi lần đi cầu, mỗi lần đi lại nhiều, mỗi lần ngồi xổm máu lạichảy

• Máu chảy rất nhiều khiến bệnh nhân phải vào cấp cứu

• Máu từ búi trĩ chảy ra đọng lại trong lòng trực tràng rồi sau đó mới đi cầu

ra nhiều máu cục

2 Sa trĩ

• Sa trĩ cũng là triệu chứng thường gặp Tùy theo mức độ sa mà biểu hiệnlâm sàng khác nhau

• Trĩ sa độ 2 thì không gây phiền hà nhiều Nếu

• Trĩ sa độ 3 bệnh nhân rất khó chịu mỗi khi đi cầu, khi đi lại nhiều, khi làmviệc nặng

• Trĩ sa độ 4, bệnh nhân thường xuyên khó chịu

TRIỆU CHỨNG KHÁC

1 Đau

• Tắc mạch

• Sa trĩ

• Nứt hậu môn đi kèm,

• Áp xe cạnh hậu môn đi kèm nằm

2 Chảy dịch nhầy ở hậu môn

• Triệu chứng của bệnh lý khác như

viêm trực tràng, u trực tràng…

3 Ngứa: viêm da quanh hậu môn

TRIỆU CHỨNG THỰC THỂ

• Tư thế khám hậu môn

TRIỆU CHỨNG THỰC THỂ

• Nhìn :

• Trĩ ngoại nằm ở ngoài, da chung quanh lỗ hậu môn phồng căng bóng, dưới lớp da căng bóng có thể thấy màu xanh của các tĩnh mạch nổi

• Trĩ nội: nhiều búi, phủ niêm mạc.

• Các dấu hiệu khác: viêm da quanh hậu môn, chất nhầy

hay chàm, condyloma…

• Sờ: Sờ nắn ngoài hậu môn, vào các búi trĩ ngoại thấy

mềm, ấn xẹp, khi có tắc mạch sờ có cảm giác những cục cứng nhỏ như hạt tấm ấn rất đau.

TRIỆU CHỨNG THỰC THỂ

• Thăm hậu môn trực tràng

Khó phát hiện trĩ, chỗ niêm mạc phồng lên, khi

ấn vào mất đi

Là động tác cần thiết có thể phát hiện được các biến chứng của trĩ như thuyên tắc mạch hay ung thư ống hậu môn và ung thư phần dưới bóng trực tràng

Chú ý đến trương lực của cơ vòng khi bệnh nhân rặn cũng như lúc nghỉ Khi rút ngón tay ra cần

lưu ý đến các chất dịch dính trên găng như máu,

mủ, chất nhầy

TRIỆU CHỨNG THỰC THỂ

• Soi hậu môn trực tràng

Thấy rõ tình trạng các búi trĩ, đó là những chỗ niêm mạc phồng lên, thẫm màu hơn, thường nằm ở các vị trí 4, 7, 11 giờ

Là phương pháp tốt nhất, có giá trị nhất để chẩn đoán trĩ nội độ 1

Giúp phát hiện thương tổn nứt hậu môn: mất niêm mạc của ống hậu môn, thường nằm ở nửa ngoài của ống hậu môn, ở chính giữa hay hơi lệch sang phải hay trái , chỗ mất niêm mạc có hình cái vợt với đầu phình hướng ra phía ngoài và cán vợt quay vào trong Trên đầu chỗ phình ở phía ngoài nhiều khi thấy một mẩu da thừa, đó là u hạt viêm mạn tính và xơ hóa

bắt buộc để phát hiện ung thư bóng trực tràng và ung thư đoạn

dưới đại tràng chậu hông, do trên thực tế thường có lầm lẫn với trĩ vì cũng có triệu chứng đi cầu ra máu.

PHÂN ĐỘ TRĨ NỘI

• Trĩ độ 1: búi trĩ nằm hoàn toàn trong ống hậu môn.

• Trĩ độ 2: lúc thường thì búi trĩ nằm gọn trong ống hậu môn, khi rặn ỉa thì búi trĩ thập thò ở lỗ hậu môn hay lòi ít

ra ngoài Khi ỉa xong, đứng dậy búi trĩ tự thụt vào.

• Trĩ độ 3: mỗi lần đại tiện hay đi lại nhiều, ngồi xổm, làm việc nặng thì búi trĩ lại sa ra ngoài Khi đã sa ra ngoài thì phải nằm nghỉ một lúc búi trĩ mới tụt vào hay phải dùng tay ấn nhẹ vào.

• Trĩ độ 4 : búi trĩ gần như thường xuyên nằm ngoài ống

hậu môn Lúc này các búi trĩ khá to, thường liên kết với nhau tạo thành trĩ vòng.

TRĨ NỘI ĐỘ 1

TRĨ NỘI ĐỘ 4

Tắc mạch trĩ ngoại:

Tắc mạch trĩ nội:

BIẾN CHỨNG

 SA VÀ NGHẸT BÚI TRĨ

• Trĩ nội trong bị sa ra ngoài và mắc kẹt Khối trĩ có thể

bị nghẹt một phần hay toàn bộ vòng tròn trĩ,

• Phía bên ngoài của khối nghẹt da phù nề tái nhợt,

phía bên trong niêm mạc đỏ thẫm sưng phù, đụng vào rất đau, chấm đen, nốt cứng

 VIÊM NHÚ VÀ VIÊM KHE

• Nóng rát ở hậu môn, ngứa ngáy, thăm trực tràng rất đau và thấy cơ thắt giãn nở kém

• Soi hậu môn thấy các nhú bị phù nề, màu trắng, các khe nằm giữa các búi trĩ bị loét nông, màu đỏ.

CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH

Căn cứ vào các triệu chứng chính:

của trĩ, đưa bệnh nhân đến khám.

CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT

• Chảy máu trực tràng: có thể thấy ở các bệnh

Polyp hay bệnh đa polyp

Viêm loét đại tràng-trực tràng chảy máu

Ung thư trực tràng

• Búi trĩ nội sa ra ngoài: cần phân biệt với sa

trực tràng Để chẩn đoán phân biệt, cần phải thăm khám thêm bằng thăm trực tràng, nội soi hậu môn trực tràng, X quang đại tràng có cản quang.

CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ

• Chế độ sinh hoạt

• Tránh các hoạt động quá mạnh, tránh ngồi nhiều, đứng lâu Tránh táo bón, tránh dùng các chất kích thích như ớt, rượu.

• Thuốc

• Dùng các thuốc có tác dụng sát trùng, chống phù

nề, chống co thắt, chống đau, chống đông, dưới dạng thuốc mỡ bôi hay tọa dược.

CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ

• Điều trị bằng thủ thuật

 Làm xơ búi trĩ bằng

 Thắt bằng dây thun

 Làm đông nhiệt bằng tia hồng ngoại

• Phẫu thuật: Yêu cầu trong phẫu thuật cắt trĩ là:

 Phải lấy hết các búi trĩ.

 Không gây tai biến như hẹp hậu môn và tiêu không tự chủ,

vì các tai biến này rất nặng và rất khó khắc phục.

 Không bị tái phát.

 Sau mổ không đau.