Phần II chương 11 Điều tra quốc gia về vị thành niên và thanh niên Việt Nam
BIỂU ĐỒ 53 Suy nghó tích cực và các hành vi có hại 86 Điều tra Quốc gia về Vò thành niên và Thanh niên Việt Nam Chương 11 Các yếu tố nguy cơ và yếu tố bảo vệ Một trong những can thiệp để bảo vệ thanh thiếu niên tránh các hành vi nguy cơ là sử dụng cách tiếp cận tập trung vào các yếu tố nguy cơ và các yếu tố bảo vệ đã được bàn luận ở phần giới thiệu. Quá trình xác đònh các yếu tố nguy cơ và bảo vệ phải bao gồm cả việc tìm hiểu các mối quan hệ xã hội của vò thành niên trong giai đoạn trải qua các thay đổi về mặt thể chất, tâm lý và xã hội. Các yếu tố này có thể rất khác nhau phụ thuộc vào bối cảnh văn hóa, xã hội của môi trường xung quanh, vì vậy các yếu tố bảo vệ và yếu tố nguy cơ trong điều tra SAVY cần được hiểu và xem xét trong bối cảnh văn hóa xã hội của Việt Nam. Nhìn chung, các yếu tố bảo vệ và nguy cơ được nhóm vào 4 lónh vực quan trọng của cuộc sống hàng ngày như sau: gia đình, nhà trường, cộng đồng, nhóm bạn bè và cá nhân. Để phân tích kết quả cuộc điều tra SAVY, chúng tôi đã sử dụng một số phương pháp để xác đònh các yếu tố nguy cơ và bảo vệ theo các tài liệu hiện có. Từ các câu hỏi, một loạt các thang điểm khác nhau được thiết lập bao gồm những khía cạnh như sau: tự đánh giá tích cực về bản thân; môi trường gia đình tích cực; dự đoán lạc quan về hiện tại và tương lai; thái độ tích cực, gắn bó chặt chẽ với nhà trường và sự xuất hiện hay không xuất hiện của các chỉ báo về bạo lực. 11.1. Sự gắn bó với gia đình là một yếu tố bảo vệ Một loạt 8 câu hỏi được đưa ra để đánh giá về tình hình gia đình hoặc mức độ gắn bó của thanh thiếu niên với gia đình. Mỗi thanh thiếu niên được tính điểm theo thang điểm từ 0 - 8. Điểm 0 có nghóa là không hoặc ít có mối liên hệ với gia đình và thang điểm 8 cho thấy mức độ gắn bó rất chặt chẽ với gia đình. Để tiện cho việc so sánh, thanh thiếu niên được chia thành 2 nhóm. Nhóm thứ nhất là nhóm có số điểm thấp nhất được xếp vào nhóm có yếu tố nguy cơ tăng liên quan đến gia đình (40%). Nhóm thứ hai với số điểm cao nhất được xếp vào nhóm có yếu tố bảo vệ tăng liên quan đến gia đình (31%). Một số hành vi nguy cơ được nghiên cứu ở hai nhóm này như đội mũ bảo hiểm, quan hệ tình dục trước hôn nhân, uống rượu bia, có ý nghó tự tử và tham gia vào các hành vi bạo lực 1 . Trong số thanh niên đã lập gia đình, có 22,5% của nhóm yếu tố nguy cơ tăng đã có quan hệ tình dục trước hôn nhân so với 13% ở nhóm yếu tố bảo vệ tăng. Một sự khác biệt nhỏ được ghi nhận liên quan đến vấn đề uống rượu, bia. Thanh thiếu niên Tỷ lệ % thuộc nhóm có yếu tố nguy cơ tăng cho biết tỷ lệ từng uống rượu, bia là 50,3% so với 45,7% ở nhóm có yếu tố bảo vệ tăng. Bước tiếp theo, cũng sẽ rất có ích nếu phân tích các yếu tố nguy cơ và yếu tố bảo vệ liên quan đến gia đình ở nhóm nghiện rượu hơn là ở nhóm đã từng uống vì tình trạng uống rượu, bia phổ biến ở Việt Nam có phải là một vấn đề sức khỏe hay không vẫn còn chưa xác đònh. Về bạo lực gia đình, tỷ lệ thanh thiếu niên bò thương tích do người trong gia đình đánh là 2,2%, trong đó thanh thiếu niên ở nhóm có yếu tố nguy cơ cao (ít gắn bó với gia đình) có nhiều khả năng bò người trong gia đình đánh bò thương tích (3,8%) so với thanh niên có mức độ gắn bó với gia đình cao (0,7%). Trong khi sự khác biệt không nhiều, nhóm có mức độ gắn bó chặt chẽ với gia đình cũng ít bò thương tích do bò người ngoài đánh 5,7% - thấp hơn tỷ lệ trung bình của toàn quốc là 8% so với nhóm ít gắn bó với gia đình là 9,3%. Mô hình tương tự được áp dụng để đánh giá mối liên quan giữa mức độ gắn bó của gia đình với sức khỏe tâm thần. Nhóm có yếu tố nguy cơ tăng đã từng nghó tới tự tử là 5,4% so với mức độ trung bình ở cấp quốc gia là 3,4% và cao hơn rất nhiều so với tỷ lệ này ở nhóm có yếu tố bảo vệ tăng là 1,5%. Các nghiên cứu tương tự ở Trung Quốc, Hoa Kỳ, Úc và châu Âu đã cho thấy: loại trừ các yếu tố dân tộc, cấu trúc gia đình và tình trạng nghèo đói, thanh thiếu niên nào gắn bó với gia đình, với trường học và với cộng đồng sẽ khỏe mạnh hơn những thanh thiếu niên khác 2 . Một giả thuyết cho kết quả tương đối khả quan từ SAVY đó là sự gắn bó chặt chẽ trong các gia đình Việt Nam như một nét lòch sử văn hóa đã có tác dụng như một yếu tố bảo vệ chống lại một số hành vi nguy cơ ở thanh thiếu niên. 11.2. Có suy nghó tích cực và sự lạc quan là một yếu tố bảo vệ Để xác đònh suy nghó tích cực của thanh thiếu niên, cuộc điều tra đặt ra các câu hỏi về sự lạc quan hoặc bi quan về tương lai, bao gồm cả tâm trạng trầm cảm và suy nghó của thanh thiếu niên về khả năng có thể ứng phó với những hoàn cảnh khó khăn (nghò lực và sự vững vàng). Thanh thiếu niên có số điểm thấp nhất (20%) (đã từng cảm thấy không còn chút lạc quan nào, khả năng ứng phó giảm sút và tự đánh giá thấp về bản thân) được xếp vào nhóm nguy cơ tăng. Những người có suy nghó lạc quan nhất và có số điểm cao nhất (khoảng 30%) được xếp vào nhóm bảo vệ tăng. Có nhiều sự khác biệt giữa hai nhóm có yếu tố nguy cơ và yếu tố bảo vệ. Có tới 10,9% thanh thiếu niên trong nhóm có yếu tố nguy cơ tăng, bằng 3,4% tổng số người trả lời, cho biết đã từng có ý đònh tự tử, so với chỉ 0,4% ở nhóm có yếu tố bảo vệ tăng. Tương tự như vậy, có 6,7% thanh thiếu niên trong nhóm có yếu tố nguy cơ tăng đã từng tự gây thương tích cho bản thân so với nhóm có yếu tố bảo vệ tăng là 1,3%. Nhóm có yếu tố nguy cơ tăng còn có xu hướng mang theo hung khí, bò thương do người trong gia đình và/hoặc người ngoài đánh. Hơn thế nữa, nhóm này có xu hướng quan hệ tình dục trước hôn nhân cao hơn nhóm có yếu tố bảo vệ tăng. Mặc dù mức độ lạc quan có thể được xem là đặc tính không thể thay đổi của từng cá nhân, nhưng cũng có nhiều chương trình nhằm củng cố niềm lạc quan của con người, cách thể hiện tích cực về bản thân, giáo dục kỹ năng tự chủ, tạo lập các môi trường giúp thanh thiếu niên lạc quan và vững vàng hơn 3 . 11.3. Sự gắn bó với nhà trường là một yếu tố bảo vệ Một loạt 8 câu hỏi được đặt ra cho thanh thiếu niên để xác đònh mức độ đánh giá của họ, bao gồm thái độ đối với học tập, đến trường, sự khích lệ và tác phong sư phạm của giáo viên, việc đóng góp ý kiến về các vấn đề liên quan đến học tập. Thang điểm từ 0-8 được dùng để xác đònh mức độ cảm thấy gắn bó với nhà trường và việc học. Sử dụng biện pháp tương tự, so sánh nhóm có chỉ số điểm thấp nhất (30% tổng) với nhóm có chỉ số điểm cao nhất (33% tổng) về sự gắn bó với trường học và mối liên hệ với các hành vi nguy cơ. Kết quả là: 6,2% nhóm thanh thiếu niên có yếu tố nguy cơ tăng thường bò kỷ luật nhiều hơn so với 3,8% ở nhóm thanh thiếu niên có yếu tố bảo vệ tăng. Tương tự, có 4,3% trong nhóm có yếu tố nguy cơ tăng đã từng tự gây thương tích cho bản thân trong khi đó tỷ lệ này ở nhóm có yếu tố bảo vệ tăng là 1,7%. Hút thuốc cũng được quan sát với tỷ lệ 14,8% ở nhóm có yếu tố nguy cơ tăng so với 10,9% ở nhóm có yếu tố bảo vệ tăng. 87 Điều tra Quốc gia về Vò thành niên và Thanh niên Việt Nam 88 11.4. Tình trạng mâu thuẫn trong gia đình Tình trạng mâu thuẫn xung đột trong gia đình được xác đònh qua việc thanh thiếu niên cho biết gia đình họ thường xuyên có các cuộc cãi vã, tỷ lệ là 8,9% trên toàn mẫu. Trong nhóm các thanh thiếu niên sống trong gia đình thường xuyên có xung đột thì 26% cho biết có cha nghiện rượu. Tỷ lệ này cao hơn so với nhóm thanh thiếu niên trong gia đình không có mâu thuẫn, chỉ có 14,6% cho biết có cha uống rượu. Bản thân xung đột trong gia đình không phải là yếu tố nguy cơ, nhưng việc này có thể là yếu tố ảnh hưởng đến mối quan hệ gắn bó giữa các thành viên trong gia đình, hoặc tới mức độ lạc quan của cá nhân trong gia đình. Số liệu SAVY gợi mở rất nhiều vấn đề cần phải tiếp tục nghiên cứu và xem xét trong lónh vực tương đối mới này ở Việt Nam. Đây chỉ là ví dụ về tác động qua lại giữa các yếu tố nguy cơ và yếu tố bảo vệ, những yếu tố này sẽ được phân tích trong các báo cáo sau. Tuy nhiên, những ví dụ nêu ở đây cũng có ý nghóa tích cực. 1. Tác động qua lại giữa các yếu tố nguy cơ và yếu tố bảo vệ chưa được đánh giá trong các kết quả ở đây. Phần trình bày này chỉ là cách thể hiện rất đơn giản của một vấn đề phức tạp hơn. Tuy nhiên, những xu hướng đang nổi lên này cần được tìm hiểu sâu hơn và có thể rút ra được từ việc ứng dụng những mô hình này. 2. Blum R và Mann - Giảm nguy cơ: Những mối liên hệ có thể tạo ra sự khác biệt trong cuộc sống của thanh thiếu niên - Đại học Minnesota, Khoa Bệnh học về sức khỏe thanh thiếu niên, 1998 - Tài liệu chưa công bố. 3. Michael Resnich, Bearman P và Blum B và cộng sự 1997. Bảo vệ vò thành niên khỏi nguy hại: Kết quả từ Nghiên cứu dọc về sức khỏe vò thành niên, tạp chí JAMA, Số tháng 9, 1997. Điều tra Quốc gia về Vò thành niên và Thanh niên Việt Nam . Suy nghó tích cực và các hành vi có hại 86 Điều tra Quốc gia về Vò thành niên và Thanh niên Việt Nam Chương 11 Các yếu tố nguy cơ và yếu tố bảo vệ Một. 87 Điều tra Quốc gia về Vò thành niên và Thanh niên Việt Nam 88 11. 4. Tình trạng mâu thuẫn trong gia đình Tình trạng mâu thuẫn xung đột trong gia