Tài liêu về viểm phổi

ςΙΕℜΜ ΠΗΟ⊕Ι Ι. ∇Α∉Ι Χ√ΝΓ: ! ςιεµ πηο∑ι λα νγυψεν νηαν χηυ ψε〈υ 〉α 〉ε〈ν νηαπ ϖιεν ϖα τ ϖονγ  τρε β∫ νηιεµ κηυα∑ν ηο ηα〈π χα〈π τνη. Τρε δι 5 τυο∑ι, 〉αχ βιετ λα τρε δι 2 τηανγ, λα νηοµ τυο∑ι χο νγυψ χ µαχ ϖα τ ϖονγ δο ϖιεµ πηο∑ι χαο νηα〈τ ! Τρεν τηχ τε〈 τρονγ ηα◊υ ηε〈τ χαχ τρνγ ηπ ϖιεµ πηο∑ι κηονγ τµ 〉χ ταχ νηαν γαψ βενη νεν ϖιεχ 〉ιε◊υ τρ∫ ϖιεµ πηο∑ι λα 〉ιε◊υ τρ∫ τηεο κινη νγηιεµ. Ψε〈υ το〈 θυαν τρονγ νηα〈τ 〉ε∑ δ 〉οαν ταχ νηαν γαψ βενη λα δα τρεν τυο∑ι χυα βενη νηι. ! Νγυψεν νηαν ϖιεµ πηο∑ι: τηαψ 〉ο∑ι τυψ τηεο λα τυο∑ι ∇ο〈ι ϖι νη⌡νγ νχ 〉ανγ πηατ τριε∑ν: − ⇔ τρε δι 5 τυο∑ι: ϖιεµ πηο∑ι 〉χ ξεµ νη ϖιεµ πηο∑ι δο ϖι κηυα∑ν, τηνγ γαπ λα: Στρεπτοχοχχυσ πνευµονιαε, Ηαεµοπηιλυσ ινφλυενζαε (λα 2 νγυψεν νηαν ηανγ 〉α◊υ), Βρανηαµελλα χαταρρηαλισ, Σταπηψλοχοχχυσ αυρευσ, Στρεπτοχοχχυσ πψογενεσ Ριενγ  τρε δι 2 τηανγ νγοαι νη⌡νγ νγυψεν νηαν κε∑ τρεν, χον χο τηε∑ γαπ ςΚ Γραµ αµ 〉νγ ρυοτ: Ε.χολι, Κλιεβσιελλα, Προτευσ,  − ⇔ τρε τ 5  15 τυο∑ι: Μ. πνευµονιαε, Σ. πνευµονιαε, Χ. πνευµονιαε, Νον τψπαβλε Η.ινφλυενζαε,σιευ ϖι (ινφλυενζα Α ηαψ Β, Αδενοϖιρυσ, χαχ λοαι σιευ ϖι ηο ηα〈π κηαχ) ΙΙ. ΧΗΑ⊕Ν ∇ΟΑ∧Ν: 1. Χονγ ϖιεχ χηα∑ν 〉οαν α. Ηοι β∫νη σ: ! Ηοι τµ χαχ δα〈υ ηιευ: ηο, τηι γιαν ηο, δα〈υ ηιευ κηο τη, σο〈τ ϖα χαχ τριευ χηνγ κηαχ 〉ι κεµ. ! Ξ τρ τρχ νηαπ ϖιεν. β. Κηαµ λαµ σανγ: ! Τµ δα〈υ ηιευ νγυψ ηιε∑µ: τµ ται τρυνγ νγ, κηονγ υο〈νγ 〉χ, λι β  κηο 〉ανη τηχ, χο γιατ, συψ δινη δ⌡νγ νανγ ! Τµ δα〈υ ηιευ χο λο⌡µ λο◊νγ νγχ χυ⌡νγ νη χαχ δα〈υ ηιευ χο κεο χαχ χ ηο ηα〈π πηυ κηαχ ! ∇ε〈µ νη∫π τη τρονγ µοτ πηυτ: Νγ⌡νγ τη νηανη  τρε εµ τηαψ 〉ο∑ι τηεο τυο∑ι, γοι λα τη νηανη κηι: − Νη∫π τη ∀ 60 λα◊ν/πηυτ  τρε < 2 τηανγ τυο∑ι. − Νη∫π τη ∀ 50 λα◊ν /πηυτ  τρε τ 2 τηανγ # < 12 τηανγ τυο∑ι. − Νη∫π τη ∀ 40 λα◊ν /πηυτ  τρε ∀  12 τηανγ # < 5 τυο∑ι. − Νη∫π τη ∀ 30 λα◊ν /πηυτ  τρε ∀  5 τυο∑ι ! Κηαµ πηο∑ι: νγηε πηο∑ι: ραν πηο∑ι, ρ ραο πηε〈 νανγ, αµ τηο∑ι ο〈νγ γο⌡, ρυνγ τηανη. χ. Χαν λαµ σανγ: ! Ξετ νγηιεµ χη 〉∫νη τηνγ θυι κηι νηαπ ϖιεν: − Ξ− θυανγ τιµ πηο∑ι τηανγ − Χονγ τηχ µαυ. ! Ξετ νγηιεµ κηαχ νε〈υ χα◊ν τηιε〈τ : − ΧΡΠ, χα〈ψ µαυ: νε〈υ νγηι νγ νηιεµ τρυνγ ηυψε〈τ − ςΣ, Ι∆Ρ, ΒΚ 〉αµ/δ∫χη δα δαψ: νε〈υ νγηι νγ λαο. − Κη µαυ 〉ονγ µαχη: κηι χο συψ ηο ηα〈π − Ξετ νγηιεµ 〉αµ, ηυτ δ∫χη κη θυαν  χαχ ηυψε〈τ τηανη χηα∑ν 〉οαν (Πηε〈 χα◊υ, Ηεµοπηιλυσ, Μψχοπλασµα, ΡΣς, ): τρονγ ϖιεµ πηο∑ι κεο δαι, χα◊ν ξαχ 〉∫νη ταχ νηαν 2. Χηα∑ν 〉οαν ξαχ 〉∫νη ! Λαµ σανγ: σο〈τ, ηο, τη νηανη, κηο τη. ! Ξ−θυανγ: λα τιευ χηυα∑ν χηνη χυα χηα∑ν 〉οαν δυ µχ 〉ο το∑ν τηνγ τρεν Ξ− θυανγ χο τηε∑ κηονγ τνγ ξνγ ϖι βιε∑υ ηιεν λαµ σανγ. Τυψ νηιεν Ξ−θυανγ χυ⌡νγ κηονγ τηε∑ γυπ πηαν βιετ γι⌡α ϖιεµ πηο∑ι δο σιευ ϖι ϖα δο ϖι τρυνγ. 3. Χηα∑ν 〉οαν χο τηε∑: Λαµ σανγ: βενη νηαν χο σο〈τ, ηο, τη νηανη, νηνγ τρεν Ξ−θυανγ χηα τηα〈ψ το∑ν τηνγ νηυ µο πηο∑ι ηοαχ νγηι νγ χο το∑ν τηνγ νηυ µο. 4. Χηα∑ν 〉οαν πηαν βιετ: ! Χηα∑ν 〉οαν πηαν βιετ χαχ νγυψεν νηαν γαψ ϖιεµ πηο∑ι: τηνγ ρα〈τ κηο ! Χηα∑ν 〉οαν πηαν βιετ ϖι χαχ βενη λψ κηαχ: - Συψεν - ∆∫ ϖατ 〉νγ τη βο θυεν - Χαχ βενη λψ πηο∑ι βαµ σινη - Χαχ νγυψεν νηαν γαψ συψ ηο ηα〈π κηαχ: βενη λψ τιµ µαχη (συψ τιµ, τιµ βα∑µ σινη, βενη λψ χ τιµ,), χηυψε∑ν ηοα, νγο 〉οχ,  5. Πηαν λοαι ϖιεµ πηο∑ι  τρε δι 5 τυο∑ι: α. ςιεµ πηο∑ι ρα〈τ νανγ: ηο ηοαχ κηο τη κεµ τηεο τ νηα〈τ µοτ τρονγ χαχ δα〈υ ηιευ σαυ: ! Τµ ται τρυνγ νγ ! Βο βυ ηοαχ βυ κεµ (τρε < 2 τηανγ), κηονγ υο〈νγ 〉χ ! Χο γιατ, λι β  κηο 〉ανη τηχ ! Συψ ηο ηα〈π νανγ β. ςιεµ πηο∑ι νανγ: ηο ηοαχ κηο τη κεµ τηεο τ νηα〈τ µοτ τρονγ χαχ δα〈υ ηιευ σαυ: ! Τη χο λο⌡µ λο◊νγ νγχ ! Χανη µυ⌡ι πηαπ πηο◊νγ ! Ρεν ρ⌠ ( τρε < 2 τηανγ) ςα κηονγ χο χαχ δα〈υ ηιευ νγυψ ηιε∑µ. − Μοι τρνγ ηπ ϖιεµ πηο∑ι  τρε δι 2 τηανγ 〉ε◊υ 〉χ 〉ανη για λα νανγ. χ. ςιεµ πηο∑ι: κηι ηο ηοαχ κηο τη κεµ τηεο τη νηανη ϖα κηονγ χο δα〈υ ηιευ χυα ϖιεµ πηο∑ι νανγ ηαψ ρα〈τ νανγ. ΙΙΙ. ∇ΙΕℵΥ ΤΡ: Α. ςιεµ πηο∑ι  τρε τ 2 τηανγ 〉ε〈ν δι 5 τυο∑ι: 1. ςιεµ πηο∑ι ρα〈τ νανγ: ! Νηαπ ϖιεν ! Ηο τρ ηο ηα〈π νε〈υ χο συψ ηο ηα〈π (ξεµ πηαχ 〉ο◊ συψ ηο ηα〈π) ! Κηανγ σινη: − Χηλοραµπηενιχολ (25 µγ/κγ ΙΜ ηαψ Ις µοι 8 γι) χηο 〉ε〈ν κηι χαι τηιεν. Σαυ 〉ο δυψ τρ βανγ 〉νγ υο〈νγ, ϖι το∑νγ τηι γιαν 〉ιε◊υ τρ∫ λα τ νηα〈τ 10 νγαψ. − Χο τηε∑ τηαψ τηε〈 βανγ Χεπηαλοσποριν τηε〈 ηε τη ΙΙΙ: Χεφοταξιµε: 100 µγ/ κγ/ νγαψ  ΤΜΧ χηια 3−4 λα◊ν Ηοαχ Χεφτριαξονε 50 µγ/κγ/νγαψ  ΤΒ/ ΤΜΧ  1 λα◊ν/ νγαψ ∗ Νε〈υ νγηι νγ τυ χα◊υ: Οξαχιλλινε (50µγ/κγ ΙΜ ηαψ Ις µοι 6−8 γι) ϖα Γενταµψχινε. Κηι τρε χαι τηιεν, χηυψε∑ν σανγ Οξαχιλλινε υο〈νγ τρονγ το∑νγ τηι γιαν 3 τυα◊ν. ! Χαχ 〉ιε◊υ τρ∫ ηο τρ κηαχ: − Ηα σο〈τ: παραχεταµολ − ∇ιε◊υ τρ∫ κηο κηε ϖι τηυο〈χ δα⌡ν πηε〈 θυαν ταχ δυνγ νηανη. − Τηονγ τηοανγ 〉νγ τη − Χυνγ χα〈π 〉υ νηυ χα◊υ νχ  〉ιεν γιαι, δινη δ⌡νγ τηεο λα τυο∑ι νηνγ κηονγ χηο θυα νηιε◊υ νχ. − Κηυψε〈ν κηχη τρε αν υο〈νγ βανγ 〉νγ µιενγ. − ∇ατ ο〈νγ τηονγ δα δαψ νυοι αν. − Τρυψε◊ν δ∫χη. Χηυ ψ ηοι χηνγ τανγ τιε〈τ Α∆Η κηονγ τηχη ηπ ! Τηεο δο⌡ι: τρε χα◊ν 〉χ τηεο δο⌡ι βι 〉ιε◊υ δ⌡νγ τ νηα〈τ µοι 3 γι, βι Βαχ σ⌠ τ νηα〈τ 2 λα◊ν/ νγαψ. Νε〈υ κηονγ χο βιε〈ν χηνγ, τρε πηαι χο δα〈υ ηιευ χαι τηιεν τρονγ ϖονγ 48 γι: τη βτ νηανη, βτ χο λο⌡µ νγχ, βτ σο〈τ, αν υο〈νγ κηα ην. 2. ςιεµ πηο∑ι νανγ: ! Νηαπ ϖιεν. ! Ηο τρ ηο ηα〈π νε〈υ χο συψ ηο ηα〈π (ξεµ πηαχ 〉ο◊ συψ ηο ηα〈π) ! Κηανγ σινη: − Βενζψλ Πενιχιλλινε: 50.000〉ϖ/κγ ΙΜ ηαψ Ις µοι 6 γι τ νηα〈τ 3 νγαψ − Κηι τρε χαι τηιεν, χηυψε∑ν σανγ Αµοξιχιλλινε υο〈νγ (15 µγ/κγ ξ 3 λα◊ν/ νγαψ). Το∑νγ σο〈 τηι γιαν 〉ιε◊υ τρ∫: τ νηα〈τ 5 νγαψ (τηνγ 710 νγαψ) − Νε〈υ τρε κηονγ χαι τηιεν σαυ 48 γι, ηοαχ κηι τρε χο δα〈υ ηιευ ξα〈υ 〉ι: χηυψε∑ν σανγ Χηλοραµπηενιχολ ηοαχ Χεπηαλοσπορινε τηε〈 ηε τη ΙΙΙ χηο 〉ε〈ν κηι χαι τηιεν. Σαυ 〉ο δυψ τρ βανγ 〉νγ υο〈νγ χηο 〉υ 10 νγαψ. ! ∇ιε◊υ τρ∫ νανγ 〉⌡ ! Τηεο δο⌡ι: ∇ιε◊υ δ⌡νγ τηεο δο⌡ι τ νηα〈τ µοι 6γι, Βαχ σ⌠: τ νηα〈τ 1 λα◊ν/ νγαψ. Νε〈υ κηονγ χο βιε〈ν χηνγ, σε⌡ χο χαι τηιεν τρονγ ϖονγ 48 γι. 3. ςιεµ πηο∑ι: ! ∇ιε◊υ τρ∫ νγοαι τρυ ! Κηανγ σινη: Αµοξιχιλλινε 15 µγ/ κγ/λα◊ν ξ 3 λα◊ν/ νγαψ, ηοαχ Χοτριµοξαζολε (4µγ/κγΤριµετηοπριµε − 20µγ/κγ Συλφαµετηοξαζολε ξ 2 λα◊ν/ νγαψ) Τηι γιαν: τ νηα〈τ 5 νγαψ ! Τηεο δο⌡ι: κηυψεν βα µε µανγ τρε 〉ε〈ν κηαµ λαι σαυ 2 νγαψ ηοαχ κηι τρε χο δα〈υ ηιευ νανγ ην. Νε〈υ χαι τηιεν (ηε〈τ τη νηανη, βτ σο〈τ, αν υο〈νγ κηα ην): τιε〈π τυχ υο〈νγ κηανγ σινη 〉υ 5 νγαψ. Νε〈υ τρε κηονγ χαι τηιεν (χον τη νηανη, σο〈τ, αν κεµ): 〉ο∑ι σανγ κηανγ σινη υο〈νγ τη ηαι (Χεφαχλορ ηοαχ Χεφυροξιµε) ϖα ηεν ται κηαµ σαυ 2 νγαψ. Νε〈υ τρε χο δα〈υ ηιευ χυα ϖιεµ πηο∑ι νανγ ηοαχ ρα〈τ νανγ: χηο νηαπ ϖιεν ϖα 〉ιε◊υ τρ∫ νη κηυψε〈ν χαο. Β. ςιεµ πηο∑ι  τρε δι 2 τηανγ: ! Μοι τρνγ ηπ ϖιεµ πηο∑ι  τρε δι 2 τηανγ 〉ε◊υ 〉χ ξεµ λα νανγ ϖα 〉ε◊υ χα◊ν πηαι νηαπ ϖιεν. ! ∇ιε◊υ τρ∫ ϖιεµ πηο∑ι σ σινη τνγ τ νη 〉ιε◊υ τρ∫ χαχ νηιεµ κηυα∑ν νανγ κηαχ  σ σινη ! Κηανγ σινη βαν 〉α◊υ πηαι νηαµ ϖαο χα ϖι κηυα∑ν Γραµ δνγ (〉αχ βιετ λα Στρεπτοχοχχυσ γρουπ Β) ϖα χα τρχ κηυα∑ν Γραµ αµ 〉νγ ρυοτ. − Αµπιχιλλινε (50 µγ / κγ µοι 6  8 γι) ϖα Γενταµψχιν (7,5µγ/κγ  1λα◊ν / νγαψ) − ∇ιε◊υ τρ∫ τηαψ τηε〈: Χεπηαλοσποριν τηε〈 ηε τη ΙΙΙ: Χεφοταξιµε: 50 µγ/ κγ µοι 6− 8 γι − Νε〈υ νγηι νγ Σ. αυρευσ: Οξαχιλλιν (50 µγ/ κγ µοι 6  8 γι) + Γενταµψχιν − Τηι γιαν 〉ιε◊υ τρ∫ τυψ τηυοχ ϖι κηυα∑ν γαψ βενη ϖα µχ 〉ο νανγ χυα βενη: Στρεπτοχοχχυσ γρουπ Β, τρχ κηυα∑ν Γραµ αµ 〉νγ ρυοτ: 7  10 νγαψ Σ. αυρευσ: 3  6 τυα◊ν. Χ. ςιεµ πηο∑ι  τρε τ 5 τυο∑ι τρ λεν: ! ςιεµ πηο∑ι κηονγ 〉ιε∑ν ηνη νη Μψχοπλασµα ϖα Χηλαµψδια πνευµονιαε λα νγυψεν νηαν θυαν τρονγ  λα τυο∑ι ναψ. Τυψ νηιεν Σ. πνευµονιαε ϖαν λα νγυψεν νηαν πηο∑ βιε〈ν νηα〈τ χυα ϖιεµ πηο∑ι δο ϖι τρυνγ νηνγ Η. ινφλυενζαε τ γαπ ην. ! ς ϖαψ λα χηον κηανγ σινη βαν 〉α◊υ τρονγ τρνγ ηπ ϖιεµ πηο∑ι µχ 〉ο τ νηε 〉ε〈ν ϖα πηαι νηαµ ϖαο χα Σ. πνευµονιαε ϖα Μψχοπλασµα. ! Τρνγ ηπ ϖιεµ πηο∑ι: χο τηε∑ δυνγ Αµοξχιλλιν ηοαχ Ερψτηροµψχινε ηοαχ Χοτριµοξαζολε υο〈νγ τρονγ 7 − 10 νγαψ. Νε〈υ χο δα〈υ ηιευ νγηι νγ ϖι κηυα∑ν κηονγ 〉αχ ηιευ, Ερψτηροµψχιν λα τηυο〈χ λα χηον 〉α◊υ τιεν. Χα◊ν 〉ανη για 〉απ νγ σαυ 48  72 γι 〉ιε◊υ τρ∫. Νε〈υ κηονγ 〉απ νγ χο τηε∑ χηυψε∑ν σανγ Αµοξιχιλλιν  Χλαϖυλανιχ αχιδ (υο〈νγ) ηοαχ Χεπηαλοσποριν τηε〈 ηε 2 υο〈νγ (Χεφαχλορ/ Χεφυροξιµε) ! Τρνγ ηπ ϖιεµ πηο∑ι νανγ: Αµπιχιλλινε (ΤΜ) ηοαχ Πενιχιλλιν (ΤΜ). Νε〈υ πηαι νηαπ Ηο◊ι σχ: Χεφοταξιµε/ Χεφτριαξονε ∃ Γενταµψχιν. - Νε〈υ νγηι ϖιεµ πηο∑ι κηονγ 〉ιε∑ν ηνη: τηεµ Ερψτηροµψχιν - Νε〈υ νγηι νγ τυ χα◊υ: τηεµ Οξαχιλλιν.