Tài liêu về viêm tiểu phế quản

ςΙΕℜΜ ΤΙΕ⊕Υ ΠΗΕℑ ΘΥΑ⇔Ν Ι. ∇Α∉Ι Χ√ΝΓ: 1. ∇∫νη νγη⌠α λαµ σανγ: ςιεµ τιε∑υ πηε〈 θυαν λα βενη λψ ϖιεµ νηιεµ χα〈π τνη δο σιευ ϖι χυα χαχ πηε〈 θυαν χ νηο ϖα τρυνγ βνη, ξαψ ρα  τρε < 2 τυο∑ι, 〉αχ τρνγ βι ηοι χηνγ λαµ σανγ βαο γο◊µ ηο, κηο κηε, τη νηανη ! χο λο⌡µ λο◊νγ νγχ. 2. Νγυψεν νηαν: ∀ ΡΣς: ηανγ 〉α◊υ (50 −75 %), χον χο κηα νανγ λαψ λαν ρα〈τ χαο, χο τηε∑ γαψ τηανη δ∫χη λν ηοαχ γαψ ςΤΠΘ µαχ πηαι ται βενη ϖιεν. ∀ Αδενοϖιρυσ (10%) (τψπε 3, 7, 21): τηνγ χο βενη χανη νανγ ην, χο κηα νανγ διεν τιιε〈ν τηανη ςΤΠΘ ταχ νγηε⌡ν (οβλιτερατιϖε βρονχηιολιτισ) ∀ Χαχ νγυψεν νηαν κηαχ: παραινφλυενζα, ινφλυενζα ϖιρυσ, ηυµαν µεταπνευµοϖιρυσ, µψχοπλασµα  ΙΙ. ΧΗΑ⊕Ν ∇ΟΑ∧Ν: 1. Χονγ ϖιεχ χηα∑ν 〉οαν: α. Ηοι βενη: ∀ Βενη σ: κηι πηατ τ τ ϖι σο〈τ νηε, ηο, σο∑ µυ⌡ι, κηο κηε, κηο τη (τηνγ Ν3  Ν4). ∀ Τιε◊ν χαν: κηο κηε (νε〈υ χο, χα◊ν πηαν βιετ ϖι συψεν) ∀ Ψε〈υ το〈 νγυψ χ: - Τυο∑ι < 3 τηανγ - Τιε◊ν σ σανη νον, νηε χαν, συψ ηο ηα〈π σ σινη (〉αχ βιετ κηι πηαι γιυπ τη) - Βενη τιµ βαµ σινη, 〉αχ βιετ τιµ βαµ σινη τµ, χο χαο απ πηο∑ι - Βενη πηο∑ι µα⌡ν τνη σαν χο: λοαν σαν πηε〈 θυαν − πηο∑ι, τηιε∑υ σαν πηο∑ι,  - Συψ δινη δ⌡νγ νανγ - Συψ γιαµ µιεν δ∫χη: βαµ σινη, µαχ πηαι β. Κηαµ λαµ σανγ: ∀ ∆α〈υ ηιευ σινη το◊ν ∀ ∆α〈υ ηιευ νγυψ ηιε∑µ (ξεµ πηαχ 〉ο◊ ςιεµ πηο∑ι) ∀ ∆α〈υ ηιευ ηο ηα〈π: Νη∫π τη, δα〈υ χο λο⌡µ νγχ, κηο κηε Ραν πηο∑ι: ραν νγαψ, ρτ (χον χο τηε∑ χο ραν αµ, νο∑) χ. ∇ε◊ νγη∫ ξετ νγηιεµ χαν λαµ σανγ: ∀ Ξετ νγηιεµ τηνγ θυι (τρονγ τρνγ ηπ νηαπ ϖιεν): - Χονγ τηχ µαυ - Ξ θυανγ τιµ πηο∑ι τηανγ. ∀ Κη µαυ 〉ονγ µαχη: κηι χο συψ ηο ηα〈π χα◊ν τη ΝΧΠΑΠ ηαψ γιυπ τη, ηοαχ κηι χο χη 〉∫νη ϖ λψ δο κηαχ ∀ Ξετ νγηιεµ δ∫χη µυ⌡ι ηα◊υ τµ κηανγ τηε∑ ΡΣς βανγ τεστ ΕΛΙΣΑ: κηονγ χη 〉∫νη 〉αι τρα. 2. Χηα∑ν 〉οαν: χηυ ψε〈υ ϖαν λα χηα∑ν 〉οαν λαµ σανγ ∀ Γι ψ βι: Τυο∑ι: < 24 τηανγ Βιε∑υ ηιεν λαµ σανγ: ηο, κηο κηε, τη νηανη ! χο λο⌡µ νγχ Ψε〈υ το〈 δ∫χη τε∑: τηανη δ∫χη, µυα µα ∀ Χαχ ξετ νγηιεµ χαν λαµ σανγ (ΧΤΜ, Ξθυανγ πηο∑ι, ΞΝ σιευ ϖι, ) κηονγ 〉αχ ηιευ χηο χηα∑ν 〉οαν − Ξθυανγ πηο∑ι: χαχ τηαψ 〉ο∑ι κηονγ 〉αχ ηιευ. Τηνγ τηα〈ψ ηνη ανη  κη πηε〈 νανγ (τηνγ κηυ τρυ  〉αψ πηο∑ι), χο τηε∑ γαπ ηνη ανη ξεπ πηο∑ι (τηνγ  πηαν τηυψ 〉νη / τηυψ τρεν Π). Ξθυανγ χυ⌡νγ χο τηε∑ βνη τηνγ 3. Χηα∑ν 〉οαν πηαν βιετ: ∀ Συψεν: Χο τιε◊ν χαν κηο κηε ϖα 〉απ νγ το〈τ ϖι κη δυνγ Σαλβυταµολ Τυψ νηιεν  τρε τρεν 18 τηανγ χα◊ν νγη⌠ 〉ε〈ν συψεν δυ λα χν 〉α◊υ ∀ ςιεµ πηο∑ι ∀ Ηο γα: χα◊ν λυ ψ λα τρε < 3 τηανγ κηι β∫ ςΤΠΘ χο τηε∑ χο βιε∑υ ηιεν ηο δανγ ηο γα ∀ Συψ τιµ ∀ ∆∫ ϖατ 〉νγ τη ∀ Χαχ νγυψεν νηαν κηο κηε ηιε〈µ γαπ κηαχ (µε◊µ συν πηε〈 θυαν, ϖονγ νηαν µαχη µαυ, χαχ βενη λψ βαµ σινη κηαχ): χη νγη⌠ 〉ε〈ν κηι χο δα〈υ ηιευ γι ψ ηοαχ διεν τιε〈ν κηονγ 〉ιε∑ν ηνη. ΙΙΙ. ∇ΙΕℵΥ ΤΡ: 1. Νγυψεν ταχ χ βαν: λα 〉ιε◊υ τρ∫ τριευ χηνγ, χηυ ψε〈υ βαο γο◊µ χυνγ χα〈π 〉α◊ψ 〉υ νχ  〉ιεν γιαι  δινη δ⌡νγ, ϖα βαο 〉αµ 〉υ Οξψ 2. Χη 〉∫νη νηαπ ϖιεν: ∀ Τρε δι 3 τηανγ τυο∑ι ∀ Χο ψε〈υ το〈 νγυψ χ: (ξεµ πηα◊ν ψε〈υ το〈 νγυψ χ) ∀ Χο δα〈υ ηιευ νγυψ ηιεµ: τµ ται, βο βυ ηοαχ βυ κεµ (τρε νηο ην 2 τηανγ), κηονγ υο〈νγ 〉χ (τρε τρεν 2 τηανγ), λι β  κηο 〉ανη τηχ, χο γιατ, συψ δινη δ⌡νγ νανγ. ∀ Τη χο λο⌡µ νγχ, τη νηανη (τρεν 70 λα◊ν / πηυτ) ∀ Χο δα〈υ ηιευ µα〈τ νχ. 3. ∇ιε◊υ τρ∫ χαχ τρνγ ηπ νηε, κηονγ χο χη 〉∫νη νηαπ ϖιεν: ∀ ∇ιε◊υ τρ∫ νγοαι τρυ: − Κηονγ χη 〉∫νη κηανγ σινη, τηυο〈χ δα⌡ν πηε〈 θυαν, χορτιχοιδσ − Χη χα◊ν 〉ιε◊υ τρ∫ τριευ χηνγ: + Τιε〈π τυχ χηο τρε αν / βυ βνη τηνγ + Χηο τρε υο〈νγ νχ νηιε◊υ + Ηα σο〈τ + Χη σ δυνγ τηυο〈χ γιαµ ηο αν τοαν, κηονγ χηα αντιηισταµινεσ χυ⌡νγ νη χαχ χηα〈τ χο τηε∑ χο ταχ δυνγ πηυ θυαν τρονγ κηαχ. − Ηνγ δαν χαχ δα〈υ ηιευ νανγ χα◊ν 〉ε〈ν κηαµ λαι νγαψ − Ται κηαµ σαυ 2 νγαψ. 4. ∇ιε◊υ τρ∫ χαχ τρνγ ηπ νανγ νηαπ ϖιεν: α. Χυνγ χα〈π 〉υ νχ  〉ιεν γιαι  δινη δ⌡νγ: ∀ Τιε〈π τυχ χηο αν υο〈νγ, βυ. ∀ Χη 〉∫νη νυοι αν θυα σονδε δα δαψ κηι: - Τη νηανη τρεν 70  80 λα◊ν / πηυτ - Νον οι λιεν τυχ νε〈υ αν υο〈νγ βανγ 〉νγ µιενγ - Κηι τρε αν υο〈νγ / βυ µα ΣπΟ2 γιαµ δι 90% δυ χο τη Οξψγεν - Κεµ πηο〈ι ηπ χαχ 〉ονγ ταχ νυτ  νυο〈τ  ηο ηα〈π, τανγ ρο⌡ ρετ χονγ ηο ηα〈π κηι αν υο〈νγ / βυ ∀ Χη 〉∫νη τρυψε◊ν δ∫χη − νυοι αν βανγ 〉νγ τ⌠νη µαχη: κηι τρε χο µα〈τ νχ, ηοαχ κηι νυοι αν βανγ 〉νγ τιευ ηοα χη χο τηε∑ χυνγ χα〈π 〉χ κηονγ θυα 80 µλ/κγ/νγαψ Χα◊ν λυ ψ ηοι χηνγ τανγ τιε〈τ Α∆Η κηονγ τηχη ηπ (τηνγ ξαψ ρα κηι χο κεµ το∑ν τηνγ νηυ µο πηο∑ι νανγ ηοαχ κηι πηαι ηο∑ τρ ηο ηα〈π ϖι απ λχ δνγ) . Κηι χο ηοι χηνγ ναψ χα◊ν γιι ηαν χυνγ χα〈π βανγ 2/3 νηυ χα◊υ χαν βαν. β. Χυνγ χα〈π 〉υ οξψγεν: τη οξψγεν, ΝΧΠΑΠ, γιυπ τη τυψ µχ 〉ο συψ ηο ηα〈π (ξεµ πηαχ 〉ο◊ Συψ ηο ηα〈π) − Μυχ τιευ: νηαµ 〉αµ βαο ΣπΟ 2 # 92 % χ. Κηανγ σινη: ∀ Τυψ κηανγ σινη κηονγ ρυτ νγαν διεν τιε〈ν βενη νηνγ τηεο ΤΧΨΤΤΓ τη χα◊ν 〉ιε◊υ τρ∫ κηανγ σινη νη ϖιεµ πηο∑ι δο ϖι τρυνγ 〉ο〈ι ϖι χαχ νχ 〉ανγ πηατ τριε∑ν δο: νηιε◊υ ψε〈υ το〈 νγυψ χ κε〈τ ηπ νηιεµ τρυνγ δο ςΤ, κηονγ χο δα〈υ ηιευ 〉αχ ηιευ γιυπ πηαν βιετ ταχ νηαν Σιευ ϖι / ςι Τρυνγ (ΛΣ, ΧΛΣ) ϖα κηα νανγ απ δυνγ χαχ βιεν πηαπ χαχη λψ ηαν χηε〈 ∀ Κηανγ σινη 〉χ λα χηον βαν 〉α◊υ νη τρονγ τρνγ ηπ ϖιεµ πηο∑ι δο ϖι τρυνγ (ξεµ πηαχ 〉ο◊ ςιεµ πηο∑ι) δ. Τηυο〈χ δα⌡ν πηε〈 θυαν: ( ∃ 2 αγονιστσ): ∀ Τηυο〈χ δα⌡ν πηε〈 θυαν χο ηιευ θυα κηονγ ηανγ 〉∫νη, χαι τηιεν ϖα πηαι, νγαν ηαν νηνγ κηονγ ανη ηνγ ξα〈υ λεν ΣπΟ 2 , τιµ µαχη ∀ Κηι βενη νηι χο κηο τη, χο τηε∑ χηο Σαλβυταµολ κη δυνγ 2 λα◊ν χαχη νηαυ 20 πηυτ ϖα χα◊ν πηαι 〉ανη για 〉απ νγ σαυ µοτ γι: Νε〈υ χο 〉απ νγ σαυ 1 γι: χο τηε∑ δυνγ τιε〈π. Νε〈υ κηονγ χο 〉απ νγ: κηονγ χα◊ν δυνγ τιε〈π. ∀ Λιε◊υ λνγ: Σαλβυταµολ: 0,15 µγ / κγ / λα◊ν (το〈ι τηιε∑υ: 1,5µγ, το〈ι 〉α: 5µγ/λα◊ν) ∀ Λυ ψ λα τρονγ τρνγ ηπ βενη νηι τµ ται, τη χο λο⌡µ νγχ νανγ, τη νηανη τρεν 70 λα◊ν / πηυτ, ΣπΟ 2 < 92 %: χα◊ν πηαι πηυν κη δυνγ Σαλβυταµολ δι νγυο◊ν Οξψγεν 6 λ / πηυτ. ε. Χορτιχοιδσ: ∀ Κηονγ χη 〉∫νη ρονγ ρα⌡ι Χορτιχοιδσ τρονγ µοι τρνγ ηπ. ∀ Χη χη 〉∫νη τρονγ τρνγ ηπ νγηι νγ συψεν ηοαχ τρονγ τρνγ ηπ χο συψ ηο ηα〈π. ∀ Λιε◊υ λνγ: Πρεδνισονε: 12 µγ/ κγ / νγαψ (βενη νηι χον υο〈νγ 〉χ) Ηψδροχορτισονε: 5µγ / κγ / λα◊ν (ΤΜΧ) µοι 6 γι ∆εξαµετηασονε: 0,15µγ / κγ / λα◊ν µοι 6  8 γι ∀ Χαχ λοαι Χορτιχοιδσ κη δυνγ χηα 〉χ κηυψε〈ν χαο σ δυνγ. φ. Χαχ 〉ιε◊υ τρ∫ κηαχ: ∀ Τηονγ τηοανγ µυ⌡ι τηνγ ξυψεν. ∀ ςατ λψ τρ∫ λιευ ηο ηα〈π: κηονγ χα◊ν χη 〉∫νη µοτ χαχη τηνγ θυψ. Χη 〉∫νη χηυ ψε〈υ κηι χο βιε〈ν χηνγ ξεπ πηο∑ι. ∀ Χα◊ν ρα ταψ τρχ ϖα σαυ κηι χηαµ σοχ τρε ϖα νε〈υ χο 〉ιε◊υ κιεν νεν χηο τρε ναµ πηονγ ριενγ νε〈υ ΡΣς (+) ∀ Κη δυνγ Αδρεναλινε: χη 〉∫νη 〉χ ξεµ ξετ τρονγ τρνγ ηπ χο κηο τη ϖα κηονγ 〉απ νγ ϖι κη δυνγ Σαλβυταµολ. . ∀ Ιπρατροπιυµ βροµιδε: ηιεν κηονγ 〉χ κηυψε〈ν χαο σ δυνγ τηνγ θυψ, χη σ δυνγ τρονγ τρνγ ηπ νγηι νγ συψεν ϖα πηο〈ι ηπ ϖι Σαλβυταµολ κη δυνγ. ∀ Τηυο〈χ κηανγ σιευ ϖι (Ριβαϖιρινε): 〉ατ τιε◊ν ϖα ηιεν κηονγ χο  ςιετ Ναµ, νηνγ χυ⌡νγ χη χη 〉∫νη κηι ΡΣς (+), βενη νηι πηαι τη µαψ, χο ψε〈υ το〈 νγυψ χ (ξεµ πηα◊ν ψε〈υ το〈 νγυψ χ). Τηυο〈χ χα◊ν σ δυνγ  δανγ κη δυνγ 18γι/ 24 γι, θυα νοι κη θυαν ∀ Ιµµυνογλοβυλινε: ηιεν κηονγ κηυψε〈ν χαο σ δυνγ ρονγ ρα⌡ι ϖα χυ⌡νγ ρα〈τ 〉ατ τιε◊ν. γ. Χαχ 〉ιε◊υ τρ∫ κηονγ 〉χ κηυψε〈ν χαο: ∀ Κη δυνγ Νορµαλ σαλινε ∀ Πηυν κη δυνγ λιεν τυχ 〉ε∑ λαµ α∑µ κηονγ κη ∀ Αντιηισταµινε ϖα χαχ λοαι τηυο〈χ ηο, χο µαχη κηονγ αν τοαν. ςα〈ν 〉ε◊ Μχ 〉ο χηνγ χ Χορτιχοιδεσ τοαν τηαν χο ταχ δυνγ λαµ χαι τηιεν τριευ χηνγ κηο κηε τρονγ ϖιεµ τιε∑υ πηε〈 θυαν. ΙΙ Πεδιατριχσ 04/2000 Κηονγ κηυψε〈ν χαο δυνγ τηυο〈χ χηο〈νγ ϖιρυσ τρονγ ϖιεµ τιε∑υ πηε〈 θυαν Ι Χλινιχαλ Εϖιδενχε 1999 Κηανγ ηισταµιν ϖα τηυο〈χ χηο〈νγ συνγ ηυψε〈τ, χο µαχη κηονγ κηυψε〈ν χαο δυνγ τρονγ ϖιεµ τιε∑υ πηε〈 θυαν Ις Νατιοναλ Χλεαρινγ Ηουσε 1998 Τηυο〈χ δα⌡ν πηε〈 θυαν χο ηιευ θυα κηονγ ηανγ 〉∫νη τρονγ τιε〈ν τρνη 〉ιε◊υ τρ∫ ϖιεµ τιε∑υ πηε〈 θυαν Τηε Χοχηρανε Λιβραρψ, Ισσυε 3, 2004