Bệnh Viêm amiđan Ngã t đờng ăn, đờng thở có một hệ thống tổ chức Lympho làm nhiệm vụ bảo vệ bao gồm vòng Waldeyer và hệ thống hạch cổ. Vòng Waldeyer gồm có: - Amiđan ở vùng vòm mũi họng (Amiđan Lushka). - Amiđan vòi còn gọi là Amiđan Gerlach ở quanh vòi nhĩ. - Amiđan khẩu cái thờng gọi tắt là Amiđan có hình hạt hạnh nhân ở 2 bên thành họng, giữa trụ trớc và trụ sau. - Amiđan lỡi nằm ở đáy lới sau V lỡi. Amiđan lúc sinh ra đã có và là tổ chức bình thờng của con ngời. Nó phát triển ở tuổi thiếu nhi và teo dần ở tuổi dậy thì. 1. Viêm Amiđan cấp tính. Là viêm xung huyết và xuất tiết của Amiđan khẩu cái, thờng gặp ở trẻ từ 3-4 tuổi trở lên, do vi khuẩn hoặc virus gây nên, thờng thấy ở thời kỳ xâm lấn của nhiều bệnh viêm nhiễm vì vậy có ngời coi Amiđan là "cửa vào " của một số vi khuẩn hay virus nh: viêm khớp cấp, bại liệt, dịch viêm não, viêm màng não 1.1. Nguyên nhân. Vi khuẩn: tụ cầu, liên cầu, xoắn khuẩn, các chủng ái khí và yếm khí. Virus: cúm, sởi, ho gà 1.2. Triệu chứng. 1.2.1. Triệu chứng toàn thân: Bắt đầu đột ngột với cảm giác rét hoặc rét run rồi sốt 38 0 -39 0 c. Ngời mệt mỏi, đau đầu, chán ăn, nớc tiểu ít và thẫm màu. Đại tiện thờng táo. 1.2.2. Triệu chứng cơ năng: Cảm giác khô, rát, nóng ở trong họng, nhất là thành bên họng vị trí Amiđan, mấy giờ sau biến thành đau họng, đau nhói lên tai, đau tăng lên rõ rệt khi nuốt, khi ho. Thờng kèm theo viêm V.A, viêm mũi hoặc ở trẻ em có Amiđan to thở khò khè, đêm ngáy to, nói giọng mũi. Viêm nhiễm có thể lan xuống thanh quản, khí quản gây nên ho từng cơn, đau và có đờm nhầy, giọng khàn nhẹ. 1.2.3. Triệu chứng thực thể: Lỡi trắng, miệng khô, niêm mạc họng đỏ, Amiđan sng to và đỏ, có khi gần sát nhau ở đờng giữa, một số tổ chức lympho ở thành sau họng to và đỏ: đó là thể viêm Amiđan ban đỏ thờng do virus gây nên. Có khi thấy hai Amiđan sng đỏ và có những chấm mủ trắng ở miệng các hốc, dần biến thành một lớp mủ phủ trên bề mặt Amiđan, không lan đến các trụ, không dính chắc vào Amiđan, dễ chùi sạch không chảy máu để lộ niêm mạc Amiđan đỏ và nguyên vẹn: đó là thể viêm Amiđan mủ do vi khuẩn gây nên (liên cầu khuẩn, tụ cầu khuẩn). 1.2.4. Xét nghiệm: Thể viêm do vi khuẩn có Bạch cầu tăng cao, nhiều bạch cầu đa nhân (10 đến 12 nghìn bạch cầu). 1.3. Chẩn đoán phân biệt viêm Amiđan cấp tính với bệnh bạch hầu. TT Viêm Amiđan cấp tính Bệnh bạch hầu 1 2 3 4 5 Sốt cao, bắt đầu đột ngột Mạch nhanh mạnh Mệt mỏi vừa, mặt đỏ Chấm mủ ở miệng Amiđan hoặc màng mủ, không vợt khỏi Amiđan Màng mủ mềm dễ nát và không dính chắc vào tổ chức Amiđan Sốt , bắt đầu từ từ Mạch chậm yếu Mệt mỏi rõ rệt, mặt xanh tái Giả mạc không giới hạn ở miệng hốc và có thể vợt ra ngoài Amiđan Giả mạc chắc,dính, khó bóc, nếu bóc dễ chảy máu 6 7 8 Hạch cổ thờng không sng trừ tr- ờng hợp nặng Nớc tiểu rất ít khi có Albumin Không tìm thấy trực khuẩn Klebs-Loeffet Hach cổ sng to, ngay cả trờng hợp thông thờng Nớc tiểu thờng có Albumin Có trực khuẩn Klebs-Loeffet 2. Viêm Amiđan mạn tính. Viêm Amiđan mạn tính là hiện tợng viêm thờng xuyên, viêm đi viêm lại nhiều lần. Tuỳ theo mức độ viêm nhiễm và phản ứng của cơ thể, Amiđan có thể (quá phát) thờng gặp ở trẻ em hay ngời trẻ tuổi, hoặc Amiđan có thể nhỏ lại (xơ chìm). Tỷ lệ viêm Amiđan ở nớc ta ng- ời lớn: 8-10%, trẻ em: 21%. 2.1. Yếu tố thuận lợi. - Thời tiết thay đổi đột ngột (bị lạnh đột ngột khi ma, độ ẩm cao ) - Ô nhiễm môi trờng do bụi, khí, điều kiện sinh hoạt thấp, vệ sinh kém. - Sức đề kháng kém, thể dị ứng. - Có các ổ viêm nhiễm ở họng, miệng: nh sâu răng, viêm lợi, viêm V.A., viêm xoang và do đặc điểm cấu trúc giải phẫu của Amiđan có nhiều khe kẽ, hốc, ngách là nơi c trú, ẩn nấu và phát triển của vi khuẩn. 2.2. Triệu chứng. 2.2.1. Triệu chứng toàn thân. - Triệu chứng nghèo nàn. - Có khi không có triệu chứng gì ngoài những đợt tái phát hoặc hồi viêm có triệu chứng giống nh viêm Amiđan cấp tính. - Đôi khi có toàn trạng gầy yếu, da xanh, sờ lạnh, ngây ngấy sốt về chiều. 2.2.2. Triệu chứng cơ năng. - Thờng có cảm giác nuốt vớng ở họng đôi khi có cảm giác đau nh có dị vật trong họng, đau lan lên tai. - Hơi thở thờng xuyên hôi mặc dù vệ sinh răng miệng thờng xuyên. - Thỉnh thoảng có ho và khàn tiếng, trẻ em có thở khò khè, ngủ ngáy to. 2.2.3. Triệu chứng thực thể: Trên bề mặt Amiđan có nhiều khe và hốc. Các khe và hốc này chứa đầy chất bã đậu và thờng có mủ màu trắng. Thể quá phát: Amiđan to nh hai hạt hạnh nhân ở 2 bên thành họng lấn vào làm hẹp khoang họng, trụ trớc đỏ, thờng gặp ở trẻ em. Xếp loại Amiđan quá phát: + Viêm Amiđan quá phát A1 (A+): Amiđan to, tròn, cuống gọn. Chiều ngang Amiđan nhỏ hơn hoặc bằng 1/4 khoảng cách giữa chân 2 trụ trớc Amiđan. + Viêm Amiđan quá phát A2 (A++): Amiđan to, tròn, cuống gọn. Chiều ngang Amiđan nhỏ hơn hoặc bằng 1/3 khoảng cách giữa chân 2 trụ trớc Amiđan. + Viêm Amiđan quá phát A3 (A+++): Amiđan to, tròn, cuống gọn. Chiều ngang Amiđan nhỏ hơn hoặc bằng 1/2 khoảng cách giữa chân 2 trụ trớc Amiđan. Thể xơ chìm: Thờng gặp ở ngời lớn, Amiđan nhỏ, mặt gồ ghề, lỗ chỗ hoặc chằng chịt xơ trắng biểu hiện bị viêm nhiễm nhiều lần. Màu đỏ sẫm, trụ trớc đỏ, trụ sau dầy. Amiđan mất vẻ mềm mại bình thờng, ấn vào Amiđan có thể thấy phòi mủ hôi ở các hốc. Hạch góc hàm hay sng to. 2.3. Chẩn đoán: Viêm Amiđan mạn tính có thể là một ổ viêm nhiễm gây nên những bệnh toàn thân khác, nhng nhiều khi khẳng định điều đó trong những trờng hợp cụ thể lại là vấn đề khó khăn và tế nhị. Ngời ta đã đề xuất khá nhiều Test Amiđan để chẩn đoán xác định: - Test Vigo- Schmidt: Thử công thức bạch cầu trớc khi làm nghiệm pháp. Dùng ngón tay xoa trên bề mặt Amiđan trong vòng 5 phút, thử lại công thức bạch cầu. Nếu Amiđan viêm sẽ thấy số lợng bạch cầu tăng lên. Bạch cầu tăng dần trong vòng 30 phút, giảm dần trong vòng 2 giờ, sau trở lại bình thờng. - Test Lemée: Nếu Amiđan viêm đã gây các biến chứng, sau khi xoa trên bề mặt Amiđan có khi thấy khớp đau hơn, xuất hiện phù nhẹ hoặc trong nớc tiểu có hồng cầu. - Đo tỷ lệ Antistreptolysin trong máu: Bình thờng 200 đơn vị. Khi viêm do liên cầu khuẩn sẽ tăng cao từ 500 - 1000 đơn vị. 3. Biến chứng của viêm Amiđan. - Viêm tấy quanh Amiđan. - Viêm tai, mũi, xoang, thanh khí phế quản cấp tính. - Viêm tấy hạch dới hàm hoặc thành bên họng. - Viêm nội tâm mạc. - Thấp khớp cấp. - Viêm cầu thận cấp. - Nhiễm khuẩn huyết. 4. Điều trị viêm Amiđan. 4.1. Điều trị viêm Amiđan cấp tính. - Nghỉ ngơi, ăn nhẹ, uống nớc nhiều. - Giảm đau, hạ sốt: Paracétamol. - Kháng sinh: chỉ nên dùng cho những trờng hợp nặng hoặc có biến chứng hoặc có tiền sử viêm khớp, viêm thận, viêm màng trong tim. - Nhỏ mũi thuốc sát trùng nhẹ. - Súc miệng bằng các dung dịch kiềm ấm: Bicarbonat Natri, Borate Natri(nửa thìa cà phê trong một cốc nớc ấm). - Nâng đỡ cơ thể: yếu tố vi lợng, sinh tố, canxi 4.2. Điều trị viêm Amiđan mạn tính: Phẫu thuật Amiđan hiện nay là rất phổ biến. Tuy nhiên cần có chỉ định chặt chẽ. Chỉ cắt khi nào Amiđan thực sự trở thành một lò viêm (focal infectin) gây hại cho cơ thể. Chỉ định: - Amiđan viêm mạn tính nhiều lần (thờng là 5-6 lần trong một năm). - Amiđan viêm mạn tính gây biến chứng viêm tấy, áp xe quanh amiđan. - Amiđan viêm mạn tính gây biến chứng viêm mũi, viêm xoang, viêm tai giữa, viêm phế quản, viêm phổi, viêm tấy hạch dới hàm hoặc thành bên họng. - Amiđan viêm mạn tính gây biến chứng xa: viêm màng trong tim, viêm cầu thận, viêm khớp, rối loạn tiêu hóa kéo dài, nhiễm khuẩn huyết. - Amiđan viêm mạn tính quá phát gây khó thở, khó nuốt. Chống chỉ định: Chống chỉ định tuyệt đối: - Các hội chứng chảy máu: bệnh a chảy máu, rối loạn đông máu. - Các bệnh về tim mạch nh: cao huyết áp, suy tim, suy thận giai đoạn mất bù Chống chỉ định tơng đối: - Khi đang có viêm họng cấp tính hay đang có biến chứng áp xe Amiđan. - Khi đang có viêm, nhiễm khuẩn cấp tính nh: viêm mũi, viêm xoang, mụn nhọt. - Khi đang có viêm, nhiễm virút cấp tính nh: cúm, sởi, ho gà, bại liệt, sốt xuất huyết - Khi đang có biến chứng do viêm amiđan nh: viêm thận cấp, thấp khớp cấp thì phải điều trị ổn định, hết đợt cấp mới đợc cắt. - Khi đang có bệnh mạn tính cha ổn định nh: đái đờng, viêm gan, lao, bệnh giang mai, AIDS - Phụ nữ đang thời kỳ kinh nguyệt, thời kỳ mang thai hoặc đang nuôi con bú. - Thời tiết quá nóng hoặc quá lạnh. - Các cháu bé dới 5 tuổi hoặc ngời lớn trên 30 tuổi. - Thận trọng: trong các trờng hợp dùng các thuốc nội tiết tố, hoặc thuốc giảm đau trớc đó, các bệnh nhân đang đợt tiêm chủng. Phơng pháp phẫu thuật: - Trớc đây thờng phẫu thuật dới gây tê tại chỗ bằng các phơng pháp: Sluder và anse. - Ngày nay chủ yếu là phẫu thuật dới gây mê nội khí quản bằng các phơng pháp anse hoặc trực tiếp bằng dao điện. . định: - Amiđan viêm mạn tính nhiều lần (thờng là 5-6 lần trong một năm). - Amiđan viêm mạn tính gây biến chứng viêm tấy, áp xe quanh amiđan. - Amiđan viêm mạn tính gây biến chứng viêm mũi, viêm. khuẩn Klebs-Loeffet 2. Viêm Amiđan mạn tính. Viêm Amiđan mạn tính là hiện tợng viêm thờng xuyên, viêm đi viêm lại nhiều lần. Tuỳ theo mức độ viêm nhiễm và phản ứng của cơ thể, Amiđan có thể (quá. mũi, viêm xoang, viêm tai giữa, viêm phế quản, viêm phổi, viêm tấy hạch dới hàm hoặc thành bên họng. - Amiđan viêm mạn tính gây biến chứng xa: viêm màng trong tim, viêm cầu thận, viêm khớp, rối