Cải cách quy trình khám chữa bệnh tại khoa Khám Bệnh viện đa khoa tỉnh Khánh Hòa

ĐỀ CƯƠNG THUYẾT TRÌNH Về mơ hình, sáng kiến, giải pháp cải cách hành năm 2013 I Phần giới thiệu: - Đơn vị: Bệnh viện đa khoa tỉnh Khánh Hịa - Thành viên: Họ tên Năm sinh Trình độ Vị trí cơng tác Nguyễn Đắc Thuận 1982 Bác sỹ Phòng Chỉ Đạo Tuyến Bùi Thị Thanh Vinh 1983 Thạc sỹ- Bác Sỹ Khoa Cấp Cứu - Nội dung: Cải cách quy trình khám chữa bệnh khoa Khám Bệnh viện đa khoa tỉnh Khánh Hòa II Nội dung chính: Bối cảnh: a Căn pháp lý: Quyết định số 1313/QĐ-BYT Bộ Y Tế ngày 22/4/2013 việc hướng dẫn quy trình khám bệnh khoa Khám bệnh Bệnh viện b Tình hình thực tiễn: Bệnh viện Đa khoa tỉnh Khánh Hòa bệnh viện hạng với giường kế hoạch 1000, nhiệm vụ chăm sóc sức khỏe cho nhân dân tỉnh nhà tỉnh lân cận Lượng bệnh nhân đến khám chữa bệnh bệnh viện tăng lên năm Nếu số thời điểm năm 2012 378.422 lượt khám bệnh, 62.471 bệnh điều trị nội trú Dự kiến năm 2013 số cao Đây thách thức bệnh viện tình hình Nhằm đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh ngày cao người dân, Bệnh viện phải triển khai nhiều biện pháp, tập trung nâng cao trình độ chun mơn, đầu tư xây mới, cải tạo sở vật chất, hạ tầng bệnh viện; mở rộng nhiều loại hình điều trị ngoại trú tăng cường cải cách thủ tục hành khám chữa bệnh, tăng số phịng khám, tăng số giường bệnh để nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh Có nâng cao uy tín, hình ảnh bệnh viện mắt người dân cộng đồng, mang lại lợi ích chung cho tồn xã hội Đặc biệt Khoa Khám bệnh mặt bệnh viện, xúc người bệnh người nhà bệnh nhân từ mà ra, tình trạng nhếch nhác, lộn xộn xảy làm ảnh hưởng tới người dân đặt chân vào bệnh viện Bệnh nhân đến với bệnh viện tiếp nhận khoa Khám khoa Cấp cứu ban đầu Năm 2012, trung bình ngày có 1300 bệnh nhân đến khám điều trị khoa Khám Số lượng tăng lên tháng đầu năm 2013 Đứng trước tình hình bệnh nhân ln phải mệt mỏi chực chờ, chí “nằm dài” ngày bệnh viện để khám, toàn quy trình khám rút xuống cịn 2-4 (kể làm xét nghiệm, bao gồm từ lấy số thứ tự tốn viện phí, lãnh thuốc), chí khám bệnh đơn thuần, bệnh nhân cần 30 phút bệnh viện., Đảng ủy, ban giám đốc Bệnh viện định cải cách quy trình khám chữa bệnh khoa khám bệnh vấn đề trọng tâm cần giải Quá trình phát triển ý tưởng: Trước đây, bệnh nhân đến khám bệnh khu khám bệnh phải đến bàn lấy số Tại có nhân viên tiếp đón, hởi tình trạng chung bệnh, ghi sổ Tùy vào tình trạng bệnh nhu cầu khám chữa bệnh, Bệnh nhân phát phiếu khám theo chuyên khoa in sẵn, đóng tiền khám lần (hoặc nhập thẻ bảo hiểm) quầy thu phí sau cầm số đến bàn khám chuyên khoa Tại bàn khám chuyên khoa, bệnh nhân chờ thứ tự khám diều dưỡng tiếp đón, ghi chép thơng tin (tên tuổi, địa chỉ, lý khám bệnh…) vào sổ khám bệnh Bác sỹ khám bệnh cho y lệnh làm xét nghiệm cận lâm sàng như: X Quang, siêu âm, xét nghiệm máu… điều dưỡng tiếp tục viết giấy cho bệnh nhân làm XN nói Bệnh nhân nhận giấy làm cận lâm sàng phải tới quầy thu phí đóng tiền lần 2, sau tới khoa cận lâm sàng khu vực khác để làm xét nghiệm cận lâm sàng Tại bệnh nhân phải chờ nhận kết (thời gian trước được, có làm buổi sáng tới chiều nhận kết quả) Nhận kết xong, bệnh nhân cầm kết quay trở lại bàn khám chuyên khoa để chẩn đoán xác định kê đơn thuốc, tốn viện phí lần 3, nhận thuốc Như vậy, người dân khám chữa bệnh bệnh viện vất vả, mệt mỏi, phải chen chúc, chờ đợi hàng tiếng khám chữa bệnh vài phút, nhiều thời gian chờ đợi cho lần đến khám điều trị Mơ tả q trình áp dụng thực tiễn cơng việc: Trước tình hình đó, bệnh viện phải khảo sát, đánh giá lại quy trình khám, chữa bệnh, xem thời gian chờ lâu khâu nào, khu vực nào? Nếu khâu chờ lấy số, BV phải mở nhiều nơi tiếp đón, tăng nhiều bàn khám, phịng khám Nếu bác sỹ khám lâm sàng, lãnh đạo bệnh viện phải tăng cường thêm bác sỹ; nơi đóng viện phí, BV phải mở thêm nhiều bàn thu viện phí; Nếu khu làm xét nghiệm, bệnh viện phải đưa cải cách để rút ngắn thời gian chờ đợi cho bệnh nhân Bệnh viện phải bố trí, xếp nơi lấy mẫu bệnh phẩm xét nghiệm Khoa Khám bệnh Một số kỹ thuật cận lâm sàng như: siêu âm, nội soi, chẩn đoán hình ảnh, thăm dị chức nên đặt Khoa Khám bệnh để giảm khoảng cách thời gian lại tạo chu trình chiều thuận lợi cho người bệnh Bên cạnh đó, việc ứng dụng cơng nghệ thông tin với kết nối đồng phận liên quan, giảm nhân lực, giảm thời gian chờ đợi bước trung gian Sau bàn bạc thống chung, từ năm 2013 bệnh viện tiến hành số cải cách sau: 3.1 Lấy số đọc số tự động: Bn đến khoa khám đến bàn tiếp đón, bn tự bấm vào máy lấy số tự động để số thứ tự, số phân tự động bàn lấy số thể hình Tùy vào loại bệnh nhu cầu khám chữa bệnh, bn nhận số thứ tự khám bàn khám chun khoa liên quan (có đầy đủ thơng tin cá nhân bn) Tại bàn khám, bn ngồi chờ khám bệnh theo thứ tự, phía cửa bàn khám có hộp số điện tử hiển thị số thứ tự khám bệnh, giúp bn biết đến lượt Người bệnh cảm thấy nhẹ nhàng, thoải mái khơng phải chờ đợi lâu, nơn nóng, tránh tình trạng chen ngang trước 3.2 Lấy số qua tổng đài 1080: đáp ứng nhu cầu đặt số người bệnh, bệnh viện triển khai hệ thống lấy số khám bệnh tự động qua tổng đài 1080, giúp bn ko có thời gian lấy số khám mà không cần đến BV để lấy số thứ tự quầy bn người dân có nhu cầu khám chữa bệnh hay kiểm tra sức khỏe gọi trực tiếp đến tổng đài 1080 gặp nhân viên tổng đài cung cấp thông tin cần thiết để lấy số khám theo chuyên khoa, sau nhắn tin để biết số thứ tự khám bàn khám mình, điều giúp người bệnh biết thời gian khám, khơng phải thời gian chờ đợi để khám bệnh BV 3.3 Tăng cường bàn hướng dẫn, bảng hướng dẫn: Giúp Bệnh nhân đỡ “chạy lòng vòng”, mệt mỏi, đáp ứng kịp thời thông tin cần thiết, bàn hướng dẫn tăng lên từ bàn lên bàn bảng hướng dẫn tăng lên, rõ ràng khoa học 3.4 Nâng cấp hệ thống thơng tin lưu trữ: - Hồn chỉnh lại phần mềm quản lý khám chữa bệnh: với hệ thống tin học đại tạo thuận lợi để rút ngắn thời gian khâu làm thủ tục cách điều trị Với hệ thống này, toàn hồ sơ bệnh nhân từ tên, địa đến tình trạng bệnh, danh mục thuốc điều trị đưa lên mạng để tất khoa phòng truy cập Nhờ vậy, Ban Giám đốc bệnh viện quản lý vật tư tiêu hao, thuốc điều trị chất lượng hồ sơ bệnh án cách hiệu - Sử dụng thẻ khám bệnh: bệnh viện bước ứng dụng “thẻ khám bệnh” công tác khám, chữa bệnh Người bệnh cấp “thẻ khám bệnh” đến khám, chữa bệnh bệnh viện, bác sỹ cần truy cập vào thẻ có đủ thơng tin người bệnh tên, tuổi, địa chỉ, tiền sử bệnh, dị ứng, nhóm máu, toa thuốc điều trị lần trước,… điều giúp rút ngắn thời gian nhiều so với việc BS phải khác thác lại thơng tin từ phía người bệnh, chưa kể nhiều người bệnh nhớ khơng xác thơng tin bệnh tật Việc triển khai thẻ khám bệnh cịn giúp người bệnh khơng phải mang theo nhiều giấy tờ lỉnh kỉnh lần khám bệnh trước đó, đặc biệt bệnh nhân mạn tính toa thuốc, xét nghiệm,…của lần khám bệnh trước thường nhiều Lợi ích thẻ khám bệnh: Rút ngắn thời gian khai thác bệnh BS nắm tiền sử bệnh, tiền sử dị ứng, thông tin chuyên môn khác người bệnh cách xác Gọn nhẹ, tiện sử dụng - Phần mềm trả kết bàn khám: Đồng thời kết xét nghiệm chuyển trực tiếp từ hệ thống máy tính phịng xn đến tận bàn khám mạng vi tính nội Sau lấy máu xn, bn vào thời gian hẹn mà quay trở lại bàn khám để khám lại đưa chẩn đoán phương pháp điều trị Bước cải tiến giúp bệnh nhân khơng phải lịng vịng, chờ đợi lấy kết xét nghiệm 3.5 Bổ sung phòng xét nghiệm, CLS khu khám: Nếu trước đây, bn cho làm xn phải từ khoa Khám đến khoa xn để lấy máu xét nghiệm, gây khó khăn bn ko rõ đường đi, phải lại nhiều lần nhiều thời gian công sức bất tiện bn già yếu mặt khác tất xn bn nội trú lẫn ngoại trú dồn khoa xn thời gian trả kq lâu, đa số bn phải chờ đến chiều có kq Những bn xa phải chờ đợi, thời gian nhằm khắc phục khó khăn trên, chúng tơi trang bị khoa Khám phòng xn bao gồm kỹ thuật viên đầy đủ máy móc xn Bn lấy máu xn phòng xn này,ko phải lại nhiều thời gian trả kết quy định cụ thể tùy vào loại xn, vd trung bình 30ph cho xn huyết học, tiếng cho xn sinh hóa chuyển trực tiếp tới bàn khám chuyên khoa 3.6 Quy định thời gian trả kết CLS: thời gian trả kết quy định cụ thể tùy vào loại xn, vd 30ph cho xn huyết học, 45 phút cho xn sinh hóa… thời gian trả kết cho loại XN công bố trước phòng XN, giúp người bệnh yên tâm 3.7 Áp dụng quy trình tốn tiền lần bệnh nhân có bảo hiểm y tế: bệnh nhân có bảo hiểm y tế nạp thẻ quầy tiếp đón tốn lần sau hồn tất việc khám bệnh 3.8 Ưu tiên người già >75 tuổi, người khuyết tật nặng: Mặt khác, bn 75 tuổi người tàn tật nặng ưu tiên khám trước 3.9 Mở rộng khu khám bệnh: Bên cạnh đó, nhằm đáp ứng thời với tình hình bn ngày tăng nhằm giải tình trạng q tải, khơng gian khoa Khám nới rộng,tăng số lượng bàn khám , nới rộng không gian ngồi chờ bn Tại khu vực ngồi chờ trước bàn khám, xếp thêm nhiều dãy ghế để bn người nhà có đủ chỗ ngồi, lắp đặt quạt gió,bình nước nóng lạnh phục vụ bệnh nhân, đặc biệt ngày nóng Ngồi bv cịn lắp đặt pano với nội dung cung cấp thông tin bệnh thường gặp, bệnh mang tính thời tivi treo tường lắp đặt để phát chương trình tư vấn sức khỏe, điều làm cho thời gian chờ đợi người bệnh không trôi qua cách vơ ích 3.10 Sắp xếp lại tăng cường bàn khám, phòng khám: Bộ phận khám bệnh tăng cường nhân lực số lượng bàn khám, phòng khám Các bàn khám xếp khoa học giúp bn dễ dàng tiếp cận bàn khám Căn theo quy định Bộ Y tế bàn khám bệnh khơng q 40 bệnh nhân/ngày, Bệnh viện đạt áp dụng quy trình 3.11 Lắp đặt thang máy: giúp bn già yếu, tàn tật lại dễ dàng phải khám bệnh tầng 3.12 Nâng cao quy tắc ứng xử CBCNV: Một khâu đột phá Bệnh viện thực công tác cải cách hành tạo chuyển biến quan điểm, thái độ phục vụ, tác phong lề lối làm việc từ cấp lãnh đạo quản lý đến đội ngũ bác sỹ, nhân viên Hệ thống đường dây nóng thiết lập Nhiều buổi tập huấn y đức, sửa đổi lề lối, cách tiếp cận bệnh nhân triển khai Khơng đến sớm để tiếp đón người bệnh mà cán bộ, bác sỹ bệnh viện có trách nhiệm giải đáp thắc mắc dẫn lời lẽ nhẹ nhàng Kết mong đợi: 4.1 Quy trình khám (vd: quy trình khám có thẻ bảo hiểm y tế): Lấy số tự động -> Quầy tiếp đón -> Bàn Khám -> Làm XNCLS (nếu có)->Quay lại bàn khám nhận định điều trị -> Nhận thuốc -> Đóng viện phí, nhận lại thẻ BHYT Lấy số tự động rồi, bệnh nhân đến phận tiếp nhận số, bn đưa thẻ khám chữa bệnh cho đội ngũ cán điều dưỡng đa phần nữ mặc đồng phục blouse trắng thao tác hệ thống máy tính để phân bệnh nhân phòng khám theo bệnh (mỗi bệnh nhân cấp mã vạch riêng thẻ khám bệnh) Bệnh nhân tới vị trí bàn khám chuyên khoa chờ đến thứ tự khám Khi có định làm cận lâm sàng, bn cầm giấy theo hướng dẫn đến phòng xét nghiệm khu vực khoa khám làm cận lâm sàng Căn theo quy định trả kết quả, kết chuyển bàn khám, bn quay trở lại bàn khám để tiếp tục khám kê đơn thuốc Tiếp theo, bn tới quầy thu phí tốn, nhận thẻ bảo hiểm, nhận thuốc phịng phát thuốc 4.2 Cụ thể: 4.2.1 Về Thời gian khám bệnh a) Khám lâm sàng đơn thuần: Thời gian khám trung bình (từ lấy số đến về) 10 b) Khám lâm sàng có làm thêm 01 kỹ thuật xét nghiệm/ chẩn đốn hình ảnh, thăm dị chức (xét nghiệm bản, chụp xquang thường quy, siêu âm): Thời gian khám trung bình c) Khám lâm sàng có làm thêm 02 kỹ thuật phối hợp xét nghiệm chẩn đốn hình ảnh xét nghiệm thăm dị chức ( xét nghiệm bản, chụp xquang thường quy, siêu âm): Thời gian khám trung bình 3,5 d) Khám lâm sàng có làm thêm 03 kỹ thuật phối hợp xét nghiệm, chẩn đốn hình ảnh thăm dò chức (xét nghiệm bản, chụp xquang thường quy, siêu âm, nội soi): Thời gian khám trung bình 4.2.2 Lưu lượng khám: Đến năm 2015, trung bình buồng khám phấn đấu tối đa khám 50 người bệnh/8 đến năm 2020 khám 35 người bện h/8 Trong trường hợp số lượng người bệnh tăng đột biến nguyên nhân khác phấn đấu tối đa buồng khám không tăng 30% tiêu 4.2.3 Sự hài lòng bệnh nhân: phấn đấu đạt 90% hài lòng người bệnh Phân tích đánh giá hiệu kinh tế: kinh phí để triển khai cao sau hiệu đem lại lớn - Về phía bệnh viện: Quản lý tốt hoạt động khám, kinh phí, nhân lực… thơng qua hệ thống mạng 11 Giảm tải cho bàn khám, bác sỹ có đầy đủ thơng tin, nhiều thời gian khám tư vấn cho bệnh nhân Đem lại uy tín, nâng cao thương hiệu bệnh viện - Về phía người bệnh người nhà bệnh nhân: Rút ngắn thời gian chờ đợi khám bệnh, bệnh nhân sử dụng thời gian để làm cơng việc khác, biệu quản thay chờ khám trước Bệnh nhân chờ đợi qua buổi để khám, giảm chi phí ăn uống, lưu trú Giảm stress phải khám bệnh bệnh viện Đánh giá, kết luận: “Cải cách quy trình khám chữa bệnh khoa Khám Bệnh viện đa khoa tỉnh Khánh Hòa” hoạt động thiết thực, theo chủ trương Bộ Y Tế, theo nguyện vọng người đân Từ đầu năm 2013 đến nay, bệnh viện bước triển khai cải cách, dự kiến năm 2014 hoàn tất Kết bước đầu khả quan, nhận ủng hộ cán công nhân viên người bệnh Quy trình bước đổi mới, hiệu bước thể rõ rệt Nhân rộng mơ hình: triển khai thành cơng, mơ hình nhân rộng cho phận khám bệnh sở khám chữa bệnh 12 ... qua buổi để khám, giảm chi phí ăn uống, lưu trú Giảm stress phải khám bệnh bệnh viện Đánh giá, kết luận: ? ?Cải cách quy trình khám chữa bệnh khoa Khám Bệnh viện đa khoa tỉnh Khánh Hòa? ?? hoạt động... chất lượng hồ sơ bệnh án cách hiệu - Sử dụng thẻ khám bệnh: bệnh viện bước ứng dụng “thẻ khám bệnh? ?? công tác khám, chữa bệnh Người bệnh cấp “thẻ khám bệnh? ?? đến khám, chữa bệnh bệnh viện, bác sỹ cần... đốc Bệnh viện định cải cách quy trình khám chữa bệnh khoa khám bệnh vấn đề trọng tâm cần giải Quá trình phát triển ý tưởng: Trước đây, bệnh nhân đến khám bệnh khu khám bệnh phải đến bàn lấy số Tại