Đang tải... (xem toàn văn)
Khảo sát tình hình sử dụng thuốc điều trị đợt bùng phát , bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, bệnh viện 103
Bộ quốc phòng Bộ quốc phòng Học viện quân y Học viện quân y ****** ****** Trương đức mạnh Trương đức mạnh Khảo sát tình hình sử dụng thuốc điều trị Khảo sát tình hình sử dụng thuốc điều trị đợt bùng phát của bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính đợt bùng phát của bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính tại bệnh viện 103 tại bệnh viện 103 ( Khoá luận tốt nghiệp dược sĩ đại học khoá 1999 2005 ) ( Khoá luận tốt nghiệp dược sĩ đại học khoá 1999 2005 ) Cán bộ hướng dẫn Cán bộ hướng dẫn : : TS. Phan Thị Hoà. TS. Phan Thị Hoà. Nơi thực hiện Nơi thực hiện : 1. Khoa Lao và Bệnh phổi Bệnh viện 103. : 1. Khoa Lao và Bệnh phổi Bệnh viện 103. 2. Khoa Dược Bệnh viện 103. 2. Khoa Dược Bệnh viện 103. 3. Bộ môn Dược học Quân sự Học viện Quân y. 3. Bộ môn Dược học Quân sự Học viện Quân y. Thời gian thực hiện Thời gian thực hiện : 07 08/2005. : 07 08/2005. Đặt vấn đề Đặt vấn đề Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (Chronic obstructive pulmonary Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (Chronic obstructive pulmonary disease COPD) là một bệnh phổ biến trên thế giới cũng như ở disease COPD) là một bệnh phổ biến trên thế giới cũng như ở Việt Nam. Bệnh này không thể chữa khỏi, diễn biến dai dẳng, nặng Việt Nam. Bệnh này không thể chữa khỏi, diễn biến dai dẳng, nặng dần và tỷ lệ tử vong cao, nhất là trong đợt bùng phát. dần và tỷ lệ tử vong cao, nhất là trong đợt bùng phát. Đợt bùng phát (ĐBP) của Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Đợt bùng phát (ĐBP) của Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (BPTNMT) làm cho người bệnh phải nhập viện, tăng chi phí điều (BPTNMT) làm cho người bệnh phải nhập viện, tăng chi phí điều trị, nhưng tỷ lệ tử vong vẫn cao. trị, nhưng tỷ lệ tử vong vẫn cao. ở ở nước ta vấn đề sử dụng thuốc nước ta vấn đề sử dụng thuốc điều trị ĐBP của BPTNMT còn ít được quan tâm nghiên cứu. điều trị ĐBP của BPTNMT còn ít được quan tâm nghiên cứu. Do vậy, chúng tôi đặt vấn đề nghiên cứu đề tài: Do vậy, chúng tôi đặt vấn đề nghiên cứu đề tài: Khảo sát tình hình sử dụng thuốc điều trị đợt bùng phát của Khảo sát tình hình sử dụng thuốc điều trị đợt bùng phát của Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính tại Bệnh viện 103 Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính tại Bệnh viện 103 với mục tiêu: với mục tiêu: 1. Khảo sát tình hình sử dụng thuốc dựa trên phác đồ điều trị. 1. Khảo sát tình hình sử dụng thuốc dựa trên phác đồ điều trị. 2. Khảo sát kết quả điều trị và chi phí sử dụng thuốc. 2. Khảo sát kết quả điều trị và chi phí sử dụng thuốc. Phần 1. tổng quan Phần 1. tổng quan 1.1. Đại cương về BPTNMT. 1.1. Đại cương về BPTNMT. 1.1.1. Định nghĩa: 1.1.1. Định nghĩa: Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính là một bệnh có đặc điểm Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính là một bệnh có đặc điểm rối loạn tắc nghẽn lưu lượng khí thở không có khả năng hồi rối loạn tắc nghẽn lưu lượng khí thở không có khả năng hồi phục hoặc chỉ hồi phục một phần, tiến triển từ từ, thường có phục hoặc chỉ hồi phục một phần, tiến triển từ từ, thường có tăng phản ứng đường thở và liên quan đến phản ứng viêm bất tăng phản ứng đường thở và liên quan đến phản ứng viêm bất thường của phổi do các phân tử hoặc khí độc hại. thường của phổi do các phân tử hoặc khí độc hại. 1.1.2. Cơ chế bệnh sinh: 1.1.2. Cơ chế bệnh sinh: - Mất cân bằng proteinase kháng proteinase. - Mất cân bằng proteinase kháng proteinase. - Viêm dai dẳng đường thở và nhu mô. - Viêm dai dẳng đường thở và nhu mô. - Biến đổi chất gian bào và ngoại bào. - Biến đổi chất gian bào và ngoại bào. - Vai trò của nhiễm khuẩn đường hô hấp lúc còn trẻ. - Vai trò của nhiễm khuẩn đường hô hấp lúc còn trẻ. - Tăng tính phản ứng phế quản không đặc hiệu. - Tăng tính phản ứng phế quản không đặc hiệu. 1.1.3. Giải phẫu bệnh: 1.1.3. Giải phẫu bệnh: - - ở ở đường thở trung tâm: có các tế bào viêm thâm đường thở trung tâm: có các tế bào viêm thâm nhiễm ở bề mặt biểu mô, làm tăng tiết chất nhầy. nhiễm ở bề mặt biểu mô, làm tăng tiết chất nhầy. - - ở ở đường thở ngoại vi: quá trình viêm mạn tính đường thở ngoại vi: quá trình viêm mạn tính gây tổn thương và tái cấu trúc lại thành phế quản, tạo gây tổn thương và tái cấu trúc lại thành phế quản, tạo thành sẹo làm hẹp lòng và gây tắc dường thở cố định. thành sẹo làm hẹp lòng và gây tắc dường thở cố định. 1.1.4. Triệu chứng lâm sàng: 1.1.4. Triệu chứng lâm sàng: - - Triệu chứng cơ năng Triệu chứng cơ năng : chủ yếu là ho, khạc đờm, : chủ yếu là ho, khạc đờm, khó thở. khó thở. - - Triệu chứng thực thể Triệu chứng thực thể : khó thở, căng giãn phổi, : khó thở, căng giãn phổi, rales, các triệu chứng rối loạn tim mạch. rales, các triệu chứng rối loạn tim mạch. 1.1.5. Các giai đoạn của BPTNMT: 1.1.5. Các giai đoạn của BPTNMT: Bảng 1.1: Phân loại mức độ nặng của BPTNMT. Bảng 1.1: Phân loại mức độ nặng của BPTNMT. Giai đoạn Giai đoạn Đặc điểm Đặc điểm 0: Nguy cơ 0: Nguy cơ - Đo phế dung kế bình thường Đo phế dung kế bình thường - Có các triệu chứng mạn tính: ho, khạc đờm. Có các triệu chứng mạn tính: ho, khạc đờm. i i : BPTNMT nhẹ : BPTNMT nhẹ - FEV FEV 1 1 /FVC < 70%; FEV /FVC < 70%; FEV 1 1 > 80% SLT. > 80% SLT. - Có hoặc không có các triệu chứng mạn tính: ho, khạc Có hoặc không có các triệu chứng mạn tính: ho, khạc đờm, khó thở. đờm, khó thở. II: BPTNMT vừa II: BPTNMT vừa - FEV - FEV 1 1 /FVC < 70%; 50% < FEV /FVC < 70%; 50% < FEV 1 1 < 80% SLT. < 80% SLT. - Có hoặc không có các triệu chứng mạn tính: ho, khạc Có hoặc không có các triệu chứng mạn tính: ho, khạc đờm, khó thở. đờm, khó thở. III: BPTNMT nặng III: BPTNMT nặng - FEV - FEV 1 1 /FVC < 70%; 30% < FEV /FVC < 70%; 30% < FEV 1 1 < 50% SLT. < 50% SLT. - Có hoặc không có các triệu chứng mạn tính: ho, khạc Có hoặc không có các triệu chứng mạn tính: ho, khạc đờm, khó thở. đờm, khó thở. IV: BPTNMT rất nặng IV: BPTNMT rất nặng - FEV FEV 1 1 /FVC < 70%; FEV /FVC < 70%; FEV 1 1 < 30% SLT < 30% SLT - Hoặc có suy hô hấp hoặc có dấu hiệu suy tim phải. Hoặc có suy hô hấp hoặc có dấu hiệu suy tim phải. 1.1.6. Đợt bùng phát của BPTNMT: 1.1.6. Đợt bùng phát của BPTNMT: * Người ta coi là ĐBP: * Người ta coi là ĐBP: khi BN bị nhiễm khuẩn phổi, khi BN bị nhiễm khuẩn phổi, phế quản, làm tăng khó thở, làm cho tình trạng BN xấu phế quản, làm tăng khó thở, làm cho tình trạng BN xấu đi. Đa số BN bị ĐBP từ giai đoạn III và giai đoạn IV. đi. Đa số BN bị ĐBP từ giai đoạn III và giai đoạn IV. * * Chẩn đoán ĐBP Chẩn đoán ĐBP : : căn cứ vào một trong các dấu hiệu căn cứ vào một trong các dấu hiệu sau : Tăng số lượng đờm , tăng đờm đục có mủ, tăng sau : Tăng số lượng đờm , tăng đờm đục có mủ, tăng khó thở. Có 3 mức độ của ĐBP: Nhẹ, trung bình, nặng. khó thở. Có 3 mức độ của ĐBP: Nhẹ, trung bình, nặng. * Nguyên nhân gây ra ĐBP * Nguyên nhân gây ra ĐBP : : - Do nhiễm trùng: Là nguyên nhân chủ yếu, chiếm - Do nhiễm trùng: Là nguyên nhân chủ yếu, chiếm 80%. 80%. - Không do nhiễm trùng: Là nguyên nhân thứ yếu. - Không do nhiễm trùng: Là nguyên nhân thứ yếu. 1.2. Điều trị BPTNMT: 1.2. Điều trị BPTNMT: Theo 2 giai đoạn: Theo 2 giai đoạn: 1.2.1. Điều trị giai đoạn ổn định: 1.2.1. Điều trị giai đoạn ổn định: - - Mục tiêu điều trị Mục tiêu điều trị : : Ngăn cản và kiểm soát các triệu chứng, giảm mức Ngăn cản và kiểm soát các triệu chứng, giảm mức độ và tần số ĐBP, cải thiện chất lượng cuộc sống của bệnh nhân. độ và tần số ĐBP, cải thiện chất lượng cuộc sống của bệnh nhân. - - Phác đồ điều trị Phác đồ điều trị : : Theo 5 giai đoạn. Theo 5 giai đoạn. 1.2.2. Điều trị ĐBP: 1.2.2. Điều trị ĐBP: * * Mục tiêu điều trị Mục tiêu điều trị : : Giải quyết nhiễm khuẩn hô hấp, điều trị các triệu Giải quyết nhiễm khuẩn hô hấp, điều trị các triệu chứng và các biến chứng: tâm phế mạn, suy hô hấp, tràn khí màng chứng và các biến chứng: tâm phế mạn, suy hô hấp, tràn khí màng phổi . phổi . * * Phác đồ điều trị Phác đồ điều trị : : - Chống nhiễm khuẩn phế quản. - Chống nhiễm khuẩn phế quản. - Điều trị tắc nghẽn đường thở: giãn phế quản, chống viêm , long đờm. - Điều trị tắc nghẽn đường thở: giãn phế quản, chống viêm , long đờm. - Điều trị thiếu oxy. - Điều trị thiếu oxy. 1.3. Các thuốc chủ yếu sử dụng trong điều trị ĐBP của 1.3. Các thuốc chủ yếu sử dụng trong điều trị ĐBP của BPTNMT. BPTNMT. 1.3.1. Thuốc kháng sinh: 1.3.1. Thuốc kháng sinh: 1.3.1.1. Nguyên tắc sử dụng kháng sinh. 1.3.1.1. Nguyên tắc sử dụng kháng sinh. 1.3.1.2. Nhóm 1.3.1.2. Nhóm - lactam (các penicilin và cephalosporin). - lactam (các penicilin và cephalosporin). 1.3.1.3. Nhóm Aminnosid (hay aminoglycosid). 1.3.1.3. Nhóm Aminnosid (hay aminoglycosid). 1.3.1.4. Nhóm Lincosamid. 1.3.1.4. Nhóm Lincosamid. 1.3.1.5. Nhóm Quinolon. 1.3.1.5. Nhóm Quinolon. 1.3.2. Thuốc giãn phế quản: 1.3.2. Thuốc giãn phế quản: 1.3.2.1. Nhóm chủ vận 1.3.2.1. Nhóm chủ vận 2 2 adrenergic. adrenergic. 1.3.2.2. Nhóm Xanthin. 1.3.2.2. Nhóm Xanthin. 1.3.2.3. Nhóm kháng cholinergic. 1.3.2.3. Nhóm kháng cholinergic. 1.3.3. Thuốc Corticoid (corticosteroid) 1.3.3. Thuốc Corticoid (corticosteroid) . . 1.3.4. Thuốc long đờm 1.3.4. Thuốc long đờm . . phần 2. phần 2. đối tượng, phương pháp và nội dung nghiên cứu đối tượng, phương pháp và nội dung nghiên cứu 2.1. Đối tượng nghiên cứu. 2.1. Đối tượng nghiên cứu. - Gồm 177 BN (BN) được chẩn đoán xác định là BPTNMT trong - Gồm 177 BN (BN) được chẩn đoán xác định là BPTNMT trong ĐBP điều trị tại khoa Lao và Bệnh phổi và khoa Hồi sức cấp cứu - ĐBP điều trị tại khoa Lao và Bệnh phổi và khoa Hồi sức cấp cứu - Bệnh viện 103 từ tháng 07/2004 đến tháng 06/2005. Bệnh viện 103 từ tháng 07/2004 đến tháng 06/2005. - Tiêu chuẩn lựa chọn BN theo GOLD (2003). - Tiêu chuẩn lựa chọn BN theo GOLD (2003). - Loại trừ: Hen phế quản, giãn phế quản - Loại trừ: Hen phế quản, giãn phế quản 2.2. Phương pháp nghiên cứu ( nghiên cứu hồi cứu ) 2.2. Phương pháp nghiên cứu ( nghiên cứu hồi cứu ) . . 2.2.1. Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng trong ĐBP: 2.2.1. Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng trong ĐBP: - Thu thập số liệu từ bệnh án, phiếu điều trị, sổ đăng ký ra vào viện. - Thu thập số liệu từ bệnh án, phiếu điều trị, sổ đăng ký ra vào viện. - Lập phiếu thu thập thông tin cho mỗi bệnh nhân. - Lập phiếu thu thập thông tin cho mỗi bệnh nhân. - Phân loại mức độ ĐBP, căn cứ vào các dấu hiệu sau: Tăng số lượng - Phân loại mức độ ĐBP, căn cứ vào các dấu hiệu sau: Tăng số lượng đờm, tăng đờm đục có mủ, tăng khó thở. Có 3 mức độ ĐBP: đờm, tăng đờm đục có mủ, tăng khó thở. Có 3 mức độ ĐBP: + Nhẹ: có 1 dấu hiệu trên. + Nhẹ: có 1 dấu hiệu trên. + Trung bình: có 2 dấu hiệu trên. + Trung bình: có 2 dấu hiệu trên. + Nặng: có 3 dấu hiệu trên, kèm theo sốt, phù hai chi dưới, tần + Nặng: có 3 dấu hiệu trên, kèm theo sốt, phù hai chi dưới, tần số thở > 25 lần /phút, tần số tim > 110 lần/phút. số thở > 25 lần /phút, tần số tim > 110 lần/phút. 2.2.2. Nghiên cứu tình hình sử dụng thuốc: 2.2.2. Nghiên cứu tình hình sử dụng thuốc: Thống kê các thuốc sử dụng dựa trên chỉ định của bác sĩ được ghi Thống kê các thuốc sử dụng dựa trên chỉ định của bác sĩ được ghi trong bệnh án, sổ theo dõi sử dụng thuốc, phiếu điều trị. trong bệnh án, sổ theo dõi sử dụng thuốc, phiếu điều trị. [...]... 2.3.2 Tình hình sử dụng thuốc: - Phác đồ điều trị ĐBP của BPTNMT - Phối hợp các nhóm thuốc - Các thuốc kháng sinh, corticoid, giãn phế quản, long đờm : Tên thuốc, loại thuốc, dạng thuốc, đường dùng, hàm lượng, tỷ lệ (%) - Các thuốc dùng phụ trợ - Liệu pháp oxy - Các tác dụng không mong muốn, các thuốc khắc phục tác dụng không mong muốn 2.3.3 Kết quả điều trị và chi phí: - Kết quả điều trị: + Kết quả điều. .. quả điều trị ĐBP của BPTNMT Bảng 3.15: Kết quả điều trị ĐBP của BPTNMT Kết quả Kết quả điều trị Số lượng BN 177 Tỷ lệ (%) 100 Tốt Trung bình 116 36 65,54 20,34 Kém 25 14,12 Ngày điều trị trung bình Ngày điều trị trung bình của QCS 12,74 5,80 12,94 6,37 Ngày điều trị trung bình của BHYT Ngày điều trị trung bình của D 14,64 6,72 9,56 4,13 Thời gian trung bình hết ĐBP Hết ĐBP < 7 ngày sau điều trị. .. 6,77 Bệnh cơ tim thiếu máu 12 6,77 Ho ra máu 4 2,26 Bệnh khác 14 7,92 3.2 Tình hình sử dụng thuốc 3.2.1 Phác đồ điều trị ĐBP của BPTNMT, gồm 4 nhóm thuốc: Bảng 3.5: Các nhóm thuốc điều trị ĐBP Nhóm thuốc Số lượng BN Tỷ lệ (%) Số ngày sử dụng TB Kháng sinh 177 100 8,96 3,30 Giãn phế quản 177 100 10,38 4,85 Corticoid 145 81,92 8,35 4,20 Long đờm 147 83,05 8,57 4,68 Hình 3.1 : Biểu đồ các nhóm thuốc điều. .. 80,23 3.2.9 Liệu pháp điều trị oxy trong ĐBP: Theo kết quả khảo sát của chúng tôi chỉ có 51 BN (28,81%) được chỉ định sử dụng oxy với liều 2-5 lít/phút, thời gian trung bình từ 3-5 giờ/ngày Như vậy, việc chỉ định điều trị oxy chưa chặt chẽ, hướng dẫn sử dụng chưa đầy đủ 3.2.10 Một số tác dụng không mong muốn khi sử dụng thuốc Bảng 3.13: Một số tác dụng không mong muốn Cơ quan Tác dụng không mong muốn... số (%) 42,99 4,04 52,97 100 3.2.7 Các thuốc corticoid được sử dụng điều trị ĐBP của BPTNMT Bảng 3.11: Các thuốc corticoid được sử dụng điều trị ĐBP Cách dùng Tên gốc Biệt dược Dạng thuốc, hàm lượng Tần xuất sử dụng Tỷ lệ (%) Prednisolon 36 16,59 Metylprednisolon Succinat Medrol Solumedrol Viên 4mg Bột pha tiêm 40mg/lọ 21 23 9,68 10,60 Depersolon 5 2,30 Budesonid Tại chỗ Viên 5mg Mazipredone Toàn thân... thế Cefotaxim Kiểu 1 Phác đồ khởi đầu Ampicilin/Sulbactam + moxifloxacin 1 3 2 2 1 2 2 1 1 18 3.2.6 Các thuốc giãn phế quản được sử dụng điều trị ĐBP của BPTNMT: Bảng 3.10: Các thuốc giãn phế quản được sử dụng điều trị ĐBP 2 - adrenergic + anticholinergic Xanthin Dạng thuốc, hàm lượng Tần suất sử dụng Tỷ lệ (%) Salbutamol Volmax Viên 4mg 61 19,00 Ventolin Khí dung,ống 2,5mg/2,5ml 41 12,77 Bricanyl Khí...2.2.3 Nghiên cứu kết quả điều trị và chi phí sử dụng thuốc: - Đánh giá kết quả điều trị theo ba mức độ: Tốt, trung bình, kém + Tốt: hết các triệu chứng lâm sàng của ĐBP, BN ổn định về lâm sàng, ra viện + Trung bình: các triệu chứng lâm sàng của ĐBP giảm nhưng chư a hết + Kém: BN đáp ứng kém với điều trị, bệnh nặng dần, phải chuyển khoa hồi sức cấp cứu, gia đình xin... P1-3>0,05 Hình 3.6 : Biểu đồ kết quả điều trị theo các đối tượng 3.3.3 Chi phí sử dụng thuốc Bảng 3.17: Chi phí sử dụng thuốc theo từng đối tượng Đối tượng QCS (1) BHYT (2) D (3) P Số tiền TB một ngày dùng thuốc 81.670 38.450 87.200 43.100 247.900 86.400 P1-2>0,05 P2-30,05 P2-3 . Khảo sát tình hình sử dụng thuốc điều trị đợt bùng phát của Khảo sát tình hình sử dụng thuốc điều trị đợt bùng phát của Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính. thuốc điều trị đợt bùng phát của bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính đợt bùng phát của bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính tại bệnh viện 103 tại bệnh viện 103 ( Khoá