Nghiên cứu, vấn đề quản lý giá thuốc,nước ta giai đoạn hiện nay
MỤC LỤC LỜI NÓI ĐẦU .2 CHƯƠNG I: VAI TRÒ, TẦM QUAN TRỌNG CỦA VẤN ĐỀ QUẢN LÝ GIÁ THUỐC Ở NƯỚC TA GIAI ĐOẠN HIỆN NAY .3 I. Vai trò, tầm quan trọng của vấn đề .3 II. Thực hiện chiến lược ngành dược ở nước ta 4 III. Chống độc quyền, phá giá thuốc chữa bệnh 7 IV. Tham khảo một số mô hình quản lý giá thuốc,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,.7 CHƯƠNG II: THỰC TRẠNG CỦA VẤN ĐỀ QUẢN LÝ GIÁ THUỐC Ở NƯỚC TA GIAI ĐOẠN HIỆN NAY 12 I. Thực trạng quản lý thuốc trong bệnh viện 12 II. Giá thuốc nội giảm mạnh. thuốc ngoại tăng 13 III. Những đơn thuốc vì lợi nhuận của lương y 14 IV. Sính thuốc ngoại .17 V. Công nghiệp dược phẩm đang cần “hồi sinh” 17 VI. Giá thuốc tăng: cả bệnh viện và người bệnh đều lao đao 18 VII. Tác động của Thông tư 08 Liên Bộ Y tế và Tài chính về niêm yết giá thuốc 19 VIII. Giá thuốc: Ai niêm yết, ai kiểm tra? 21 IX. Những biến động trên thị trường Đông Dược .22 X. Trình dược viên vào bệnh viện .23 XI. Giá thuốc Tây tăng ảo vì phải niêm yết 25 CHƯƠNG III: MỘT SỐ KIẾN NGHỊ VÀ GIẢI PHÁP QUẢN LÝ GIÁ THUỐC Ở NƯỚC TA 26 I.Để quản lý tốt giá thuốc cần quan tâm đến các vấn đề sau .26 II. Thị trường sẽ tự điều chỉnh giá thuốc 27 III.Không thả nổi giá thuốc 28 IV. Quy định giá bán lẻ thuốc: Có lợi cho người bệnh? .29 KẾT LUẬN .30 TÀI LIỆU THAM KHẢO .31 1 LỜI NÓI ĐẦU Quản lý giá thuốc chữa bệnh ở nước ta hiện nay là một vấn đề rất bức xúc, được toàn xã hội quan tâm, vì nó liên quan tới sức khoẻ con người; là vấn đề trăn trở trong chi tiêu của mỗi gia đình, nhất là với đại bộ phận nhân dân có thu nhập thấp. Chỉ rõ nguyên nhân của những biến động giá cả, có lúc đã thành “cơn sốt” của thị trường tân dược, thật không đơn giản và đang còn nhiều ý kiến khác nhau. Nhưng có thể kể đến một vài nguyên nhân chính: đó là sự yếu kém trong quản lý của các cơ quan chức năng, là sự tác động của mặt trái cơ chế thị trường và cuối cùng là sự xuống cấp của một bộ phận không nhỏ những người thầy thuốc, những nhà nhập khẩu, bán buôn, bán lẻ thuốc hiện nay. Quản lý giá thuốc như thế nào để vừa đảm bảo quyền lợi của người bệnh, lại vừa phù hợp quy luật không làm triệt tiêu quyền chủ động và động lực phát triển của các doanh nghiệp trong cơ chế thị trường, đang một là vần đề cấp thiết từ các nhà lãnh đạo cao nhất, Quốc hội và cơ quan quản lý phải xem xét. Với ý nghĩa đó tôi xin đề cập tới một số vấn đề trong bài viết này: 1. Vai trò, tầm quan trọng của vấn đề quản lý giá thuốc ở nước ta giai đoạn hiện nay. 2. Thực trạng của vấn đề quản lý giá thuốc ở nước ta giai đoạn hiện nay. 3. Một số kiến nghị và giải pháp quản lý giá thuốc ở nước ta. Vì phạm vi của vấn đề rất rộng, liên quan đến nhiều lĩnh vực, thời gian và khả năng có hạn, chắc chắn bài viết này còn nhiều thiếu sót, tôi rất mong sự đóng góp ý kiến của các thầy cô và các bạn. Hà Nội 20/10/2003 Hoàng Thị Lan Anh 2 Chương I VAI TRÒ, TẦM QUAN TRỌNG CỦA VẤN ĐỀ QUẢN LÝ GIÁ THUỐC Ở NƯỚC TA GIAI ĐOẠN HIỆN NAY I. Vai trò, tầm quan trọng của vấn đề Ngành y tế Quảng Trị đã tổ chức một hội thảo bàn về việc quản lý thuốc và tiền thuốc trong bệnh viện. Ở hội thảo này, các đại biểu phát hiện ra những bất cập tồn tại; thuốc dùng trong bệnh viện nhiều (chiếm khoảng 60% tổng kinh phí chung) phức tạp về chủng loại (khoảng 300 ở tuyến huyện và 800 ở tuyến tỉnh), giá cả luôn luôn biến động. Quản lý thuốc và tiền thuốc vì thế trở thành một vấn đề quản lý chuyên môn và tài chính lớn. Mặt tích cực hay tiêu cực trên lĩnh vực này sẽ ảnh hưởng đến chất lượng điều trị. Tuy nhiên đến nay chưa có một mô hình quản lý thống nhất. Vì thế, tổ chức và biên chế khoa dược (khoa làm chính việc này) ở các bệnh viện không giống nhau (tính trên số giường bệnh hay trên khối lượng tiền thuốc cụ thể). Mối quan hệ giữa khoa dược và phòng kế toán tài chính chưa được phân định rõ. Khoa dược làm nhiệm vụ cung ứng quản lý hàng và phòng tài chính kế toán quản lý tiền và đúng ra phải là người giám sát các hoạt động hàng hoá ở khoa dược. Thế nhưng trong đa số cơ sở hiện nay, mọi việc quản lý hàng hoá và tiền tệ do khoa dược làm, phòng kế toán tài chính đôi khi chỉ ký vào bảng cân đối mà không thực hiện đầy đủ chức năng giám sát. Với cách làm này, khoa dược chỉ lao vào việc quản lý hàng hoá, tiền long mà không còn thời gian làm được đầy đủ các chức năng chuyên môn (kiểm tra việc thực hiện quy chế và tham vấn việc dùng thuốc). Vấn đề quản lý thuốc và tiền thuốc tại bệnh viện nếu không được đặt đúng tầm, cách quản lý thuốc và tiền thuốc nếu thiếu mô hình thống nhất, ranh giới giữa việc quản lý, giám sát hàng và tiền nếu không được xác định thật rõ thì sẽ đẻ ra nhiêu khê, chồng chéo, vất vả, tốn kém giấy tờ, công sức cho cả bệnh viện và người bệnh. Điều này cần được quan tâm giải quyết. Vấn đề phục vụ chăm lo sức khoẻ cho xã hội Nhiều tháng nay, các phương tiện thông tin đại chúng đồng loạt lên án sự biến động theo chiều hướng xấu của thị trường tân dược. Đây là ”cơn sốt” giá thứ hai (sau cơn sốt hồi tháng 3 vừa rồi) khiến người tiêu dùng vô cùng khó khăn, gây bức xúc trong đời sống xã hội. Thêm nữa việc ra đời Thông tư 08 tưởng như nhắm mục tiêu bình ổn thị trường thì hiệu ứng của nó lại có lại có tác dụng ngược lại. Trước sự phản ứng dữ dội của người tiêu dùng về việc quy định niêm yết giá thuốc từ 1/10 Liên Bộ Y tế – Tài chính hoãn lại đến thời điểm 1/1/2004 mới thực hiện. Giải pháp cho “cơn sốt tân dược” dường như vẫn đang 3 còn nhiều bất cập. Sự phẫn lộ của dư luận đang đòi hỏi cần phải có những biện pháp hữu hiệu mạnh hơn. Trở lại sự bức xúc từ đợt sốt giá thuốc hồi tháng 3, người tiêu dùng dường như đã phải nén quá nhiều sự chịu đựng bởi việc tăng giá thuốc vô tội vạ. Báo chí đã vạch trần các thủ đoạn kinh doanh trên sức khoẻ con người, đồng thời cấp báo về một tình trạng đạo đức y dược đang có nguy cơ xuống cấp nghiêm trọng. Giá thuốc quá đắt có phải vì “cầu” lớn hơn “cung”? Trong bối cảnh thị trường thuốc tây đều đang ế ẩm, có thể nói nguyên nhân cơ bản và sâu xa nhất làm rối loạn thị trường tân dược trong nước chính là sự dễ dãi, tràn lan bởi hệ quả của việc cung cấp visa nhập khẩu tân dược của Bộ Y tế, gây sự mất cân đối trầm trọng giữa thuốc nội và thuốc ngoại. Theo số liệu của cơ quan chức năng, hiện thuốc ngoại chiếm tới 80% và đó chính là tiền đề làm đảo điên thị trường tân dược. Hậu quả phải gánh chịu không ai khác chính là người bệnh. Các nhà chức tránh bằng mọi lý lẽ biện minh. Nhưng dù gì thì vai trò, trách nhiệm quản lý cũng không thể phủ nhận được. Vậy trách nhiệm thuộc về ai? Bộ Y tế cho rằng “quản lý giá thuốc thuộc nhiệm vụ của Bộ Tài chính”. Và Bộ Tài chính thì khẳng định “ không thể ai hơn Bộ Y tế trong việc quản lý giá thuốc”. Sự tranh luận thiếu tính thuyết phục này cùng với sự đùn đẩy trách nhiệm lẫn nhau đã mang lại một Thông tư vội vàng không hợp quy luật kinh tế và kết quả là càng làm tổn hại lợi ích của người tiêu dùng. Cùng với sự bất an của thị trường tân dược là sự cảnh báo về tình trạng xuống cấp nghiêm trọng của đạo đức y dược. Nhân lúc thị trường hỗn loạn , những người kinh doanh nghề dược mặc sức “chém” người bệnh. Mục tiêu kinh doanh tìm kiếm siêu lợi nhuận trên cơ thể người bệnh đã trở thành một thực tế nhức nhối khiến dư luận hết sức phẫn lộ và không ngớt lên án. Trước sự yếu kém của năng lực quản lý và sự xuống cấp nhức nhối của đạo đức y dược, hy vọng những biện pháp mạnh của Chính phủ sớm được ban hành để nhanh chóng tạo sự bình ổn cho thị trường tân dược. Quản lý giá thuốc trong cơ chế thị trường định hướng xã hội chủ nghĩa là một quá trình phức tạp vì nó vừa phải bảo đảm quyền lợi cho người tiêu dùng đồng thời không làm triệt tiêu quyền chủ động và động lực phát triển của doanh nghiệp trong cơ chế thị trường. Các mức quy định thặng số phải thể hiện được đủ bù đắp các yếu tố của chi phí sản xuất kinh doanh và có lợi nhuận hợp lý để doanh nghiệp có thể tái đầu tư mở rộng sản xuất. Chỉ khi nào đáp ứng được yêu cầu nói trên các quy định này mới thực sự đi vào cuộc sống và được các nhà sản xuất kinh doanh tự giác chấp hành. II. Thực hiện chiến lược ngành dược nước ta Ngày 15-8-2002, Chính Phủ đã phê duyệt “ Chiến lược phát triển ngành dược giai đoạn đến 2010”. Đó là thuận lợi lớn và cơ bản để ngành dược có điều kiện phát triển toàn diện theo hướng công nghiệp hoá, hiện đại hoá, nâng cao sức 4 cạnh tranh của hàng hoá sản xuất trong nước để hội nhập với khu vực và thế giới, đảm bảo cung ứng thuốc có chất lượng tốt, phục vụ chăm sóc sức khoẻ cho nhân dân. Thực trạng: Hiện nay số lượng các doanh nghiệp tuy nhiều song qui mô không lớn, lại phân tán, manh mún. Tổng số các doanh nghiệp sản xuất tân dược trong nước tính đến năm 2002 là 577 doanh nghiệp. Trong đó: doanh nghiệp nhà nước: 82; công ty cổ phần: 45; công ty trách nhiệm hữu hạn (TNHH): 450. Sức cạnh tranh của thuốc sản xuất trong nước còn yếu. Thuốc có cùng hoạt chất, hàm lượng, nồng độ, kể cả quy cách đóng gói, nếu mang nhãn thuốc nước ngoài thì giá bán gấp nhiều lần thuốc nội địa. Một trong những khâu yếu nhất hiện nay là các doanh nghiệp sản xuất trong nước chưa đánh giá được sinh khả dụng của thuốc. Một vấn đề rất đáng quan tâm là sản xuất trong nước có nhiều sản phẩm với khoảng 6.000 số đăng ký lưu hành trên thị trường, nhưng số lượng hoạt chất chỉ có ngót 400, nên công nghiệp bào chế chậm phát triển. Sản phẩm trùng lặp tạo ra sự cạnh tranh gay gắt giữa các doanh nghiệp sản xuất trong nước, bán phá giá dẫn tới tình trạng thua lỗ. Hiện tượng bắt chước, nhái mẫu mã còn tương đối phổ biến ở nhiều doanh nghiệp trong khi thuốc nước ngoài nhập vào Việt Nam có hơn 4.700 số đăng ký nhưng có tới 860 hoạt chất. Do vậy, để có đủ thuốc, hàng năm, ngành dược vẫn phải nhập khẩu hơn 60% (tính theo giá trị tuyệt đối khoảng 5.500 tỷ đồng). Các doanh nghiệp trong nước, các cơ sở viện, trường cũng chưa tập trung nhiều cho nghiên cứu sản phẩm thuốc mới, đặc biệt là nghiên cứu cơ bản. Một phần do thiếu cơ sở vật chất, tiền vốn và đội ngũ, năng lực cán bộ, song phần quan trọng là nhận thức, trước hết là đội ngũ lãnh đạo, quản lý. Tuy có một số sản phẩm mới (đa phần là đông dược) được đưa vào sản xuất, tăng thêm doanh thu và có hiệu quả kinh tế, nhưng tác dụng chữa bệnh, bồi dưỡng sức khoẻ chưa thực sự rõ nét. Công tác xuất khẩu dược ở nước ta quy mô còn nhỏ. Nguồn hàng hoá xuất khẩu ít, không ổn định, không vững chắc. Nếu chỉ tính riêng giá trị xuất khẩu về dược phẩm, dược liệu thì năm cao nhất cũng chỉ đạt 15 triệu USD. Thị trường xuất khẩu còn hạn hẹp, một số thị trường còn mang tính rủi ro, thủ tục thanh toán khó khăn… Về giá thuốc chưa quản lý, nhất là thuốc thông thường, thuốc thiết yếu. Giá thuốc bán lẻ mỗi nơi một khác, đặc biệt là biệt dược nhập ngoại, độc quyền có thể bán với bất cứ giá nào, rất khó khăn cho người bệnh nhất là người nghèo. Những giải pháp: Trong khi chưa mở rộng được thị trường xuất khẩu thì thị trường trong nước được coi là nơi tiêu dùng thuốc chính. Cần khảo sát, đánh giá nhu cầu xu 5 thế phát triển của từng nhóm thuốc để đầu tư cho phù hợp, tránh lãng phí. Cần phải quy hoạch lại tổng thể ngành dược nhằm tập trung phát huy các nguồn lực, thế mạnh của toàn ngành và từng địa phương. Ngành kinh tế kỹ thuật dược tập chung vào một lĩnh vực chủ yếu như ưu tiên phát triển công nghiệp bào chế, đầu tư cho nghiên cứu phát triển các sản phẩm mới, nâng cao chất lượng, nâng cao sức cạnh tranh và tiến tới thay thế hàng nhập khẩu, tăng tỷ trọng của thuốc sản xuất trong nước, từng bước phân công, phân cấp trong sản xuất. Tuy nhiên cần phải xác định rõ cần bao nhiêu nhà máy sản xuất thuốc viên, thuốc tiêm ống, dịch truyền trên cơ sở cung, cầu. Xác định các cây, con dược liệu, nhu cầu sử dụng để quy hoạch và tập trung đầu tư một cách đồng bộ, kể cả việc tạo điều kiện hỗ trợ của cơ quan nhà nước về vật tư, tiền vốn và chính sách ưu đãi. Việc xây dựng công nghiệp sản xuất nguyên liệu trước hết là kháng sinh, hoá dược cũng còn rất nhiều ý kiến khác nhau, nên có sự thống nhất sớm. Xây dựng công nghiệp phân phối theo tiêu chuẩn thực hành tốt phân phối thuốc (Good Distribution Practice: GDP) là rất cần thiết theo hướng hiện đại hoá mạng lưới lưu thông từ người cung ứng đến người tiêu dùng đảm bảo nhanh chóng, thuận tiện, tiết kiệm và hiệu quả. Nó vừa là trách nhiệm của người quản lý vừa là lợi ích của người tiêu dùng. Hiện nay một số doanh nghiệp kinh doanh mới làm được công đoạn đầu của đầu của GDP là xây dựng kho đạt tiêu chuẩn DSP (tiêu chuẩn thực hành tốt tồn trữ thuốc). Đẩy mạnh công tác nghiên cứu khoa học, nghiên cứu đánh giá chất lượng thuốc, nghiên cứu đánh giá các sản phẩm mới. Ở nhiều nước, ngoài các cơ sở chuyên nghiên cứu như viện, trường thì nhiều công ty, nhất là các công ty lớn đa quốc gia hoặc xuyên quốc gia đều có những cơ sở nghiên cứu phát triển lớn. Đây là vấn đề sống còn của các doanh nghiệp vừa đáp ứng được nhu cầu trước mắt vừa đảm bảo cho sự tồn tại phát triển lâu dài của doanh nghiệp. Đối với chúng ta hiện nay nghiên cứu các sản phẩm mới còn bất cập về nhiều mặt: thiếu đội ngũ cán bộ có năng lực, thiếu tiền vốn, phương tiện, cơ sở vật chất kỹ thuật và thiếu cả đường lối chiến lược và phương án sản phẩm. Khi các luật về sở hữu trí tuệ được thực hiện một cách nghiêm túc thì buộc các cơ sở nghiên cứu, phát triển không còn con đường nào khác là phải tập trung cho nghiên cứu sản phẩm mới. Tuỳ từng điều kiện cụ thể của từng doanh nghiệp mà có thể đề ra những chương trình cụ thể thiết thực và có hiệu quả theo hướng phát huy thế mạnh của từng doanh nghiệp. Tiếp tục mở rộng việc hợp tác kinh tế, khoa học công nghệ, đào tạo cán bộ với nước ngoài… dưới nhiều hình thức: liên doanh, hợp đồng hợp tác liên doanh, doanh nghiệp có vốn 100% của nước ngoài, sản xuất nhượng quyền, mua công nghệ tiên tiến, hiện đại, mua sản phẩm mới. Hiện nay trong nước đã có 17 dự án hợp tác kinh tế trong lĩnh vực dược đang được triển khai. Nói chung quy mô còn nhỏ, sản phẩm còn nghèo nàn. Thậm chí còn nhiều sản phẩm trùng lặp với sản 6 xuất trong nước. Vì vậy chỉ nên hợp tác với nước ngoài những sản phẩm mà trong nước không thể sản xuất được hoặc sản xuất được nhưng chất lượng thấp. Chẳng hạn như các nhà máy kháng sinh, hoá dược, có thể 100% vốn nước ngoài hoặc liên doanh nhưng vốn của nước ngoài là chủ yếu. Đối với công nghiệp bào chế chỉ hợp tác những sản phẩm như các biệt dược, sản phẩm đông dược có tác dụng chữa bệnh tốt, sản phẩm có công nghệ cao, những sản phẩm có thể trùng với sản phẩm trong nước nhưng xuất khẩu sang nước thứ ba… Vấn đề quan trọng hơn nữa là làm thế nào có được đội ngũ cán bộ dược đầu đàn trong từng lĩnh vực. Hiện nay đào tạo còn nặng về số lượng. Những chuyên gia giỏi là rất ít. Vì thế cần có chiến lược về đào tạo, đặc biệt là cán bộ chuyên môn giỏi. Có thể đào tạo trong nước hoặc ngoài nước. Đồng thời có chính sách ưu đãi thu hút nguồn nhân lực, đặc biệt là cán bộ, chuyên gia giỏi trong từng lĩnh vực. III. Chống độc quyền, phá giá thuốc chữa bệnh Nội - phá giá, ngoại - độc quyền Các doanh nghiệp trong nước do trình độ kỹ thuật- công nghệ và chi phí sản xuất không đồng đều nên có tình trạng giá cả của cùng một loại dược phẩm sản xuất trong nước rất khác nhau. Do cạnh tranh không lành mạnh, có một tình trạng đáng báo động là các doanh nghiệp trong nước đua nhau bán phá giá. Có thể coi việc bán phá giá chẳng khác gì hàng ngày uống thuốc độc để . sống cầm hơi. Trái lại, một số công ty dược phẩm nước ngoài hoạt động tại Việt Nam , đặc biệt là các công ty đa quốc gia nắm giữ quyền sở hữu trí tuệ đối với các loại thuốc mới phát minh, các thuốc chuyên khoa, biệt dược đang có xu hướng liên kết độc quyền. Độc quyền về nhãn hiệu và giá cả loại thuốc mới đã làm giá thuốc vượt gấp nhiều lần giá trị sử dụng của thuốc, gây thiệt hại cho ngân sách, cho các cơ sở y tế và cho cuộc sống của nhân dân đặc biệt là người bệnh có thu nhập thấp. Mặt khác siêu lợi nhuận do độc quyền giá thuốc đưa lại đã làm cho các công ty đa quốc gia ngày càng có nhiều vũ khí cạnh tranh thông qua quảng cáo, khuyến mại, chia hoa hồng (từ 30-50%) cho đội ngũ thầy thuốc và tỷ lệ tiền thưởng cao cho trình dược viên. Lợi nhuận siêu ngạch của các công ty dược phẩm đa quốc gia cũng đã biến một bộ phận thầy thuốc bị công ty nước ngoài cầm tay kê đơn để đổi lại một số quyền lợi vật chất. Một thực tế nữa là các cơ sở tư nhân trở thành người bán thuốc đầy quyền lực làm cho bệnh nhân phải lệ thuộc vào chủng loại, giá cả các thuốc do cơ sở hành nghề khám chữa bệnh bán trực tiếp cho bệnh nhân. IV. Tham khảo một số mô hình quản lý thuốc 7 Trc tỡnh hỡnh bin ng giỏ thuc ca nc ta, cỏc c quan qun lý nh nc ang nghiờn cu ban hnh cỏc vn bn phỏp quy v qun lý giỏ thuc nc ta nhm thc hin Phỏp lnh v giỏ do Quc hi ban hnh v cú hiu lc t 1-7-2002. gúp phn tỡm hiu cỏc nc trờn th gii x lý vn giỏ thuc nh th no, chỳng ta s tham kho mt s mụ hỡnh qun lý giỏ thuc cỏc nc chõu M v mt s nc SNG (Nga, Belarus, Ucraina) v ụng u (Rumani, Bungri). Qun lý giỏ thuc Chõu M cỏc nc Chõu M, t gia thp k 90, cú 4 mụ hỡnh qun lý giỏ thuc, chia thnh cỏc loi sau õy: - Kim soỏt hon ton: Ecuador, Honduras, Panama, Paraguay. - T do hon ton: Argentina, Bolivia, Chile, Cng ho Dominican, El Salvador, Guatemala, Peru, Hoa K. - Kt hp kim soỏt v t do: Brazil, Costa Rica, Mexico, Uruguay. - Hn hp t do v kim soỏt: Canada, Columbia, Venezuela. Tt c cỏc mụ hỡnh qun lý giỏ trờn õy u cú u v nhc im ca nú. Vn l khụng th ỏp dng mt mụ hỡnh chung cho tt c cỏc nc. * Mụ hỡnh Nh nc kim soỏt hon ton Theo mụ hỡnh ny, giỏ thuc c xỏc nh bi mt c quan ca Chớnh ph. Cỏc nh sn xut phi trỡnh c quan ca Chớnh ph, cú th l B y t hoc B kinh t, cỏc ti liu lm c s hỡnh thnh giỏ thuc. Sau khi nghiờn cu h s, cỏc c quan qun lý quyt nh cho phộp nh sn sut cng thờm vo giỏ thnh mt thng s t 20 n 30% hỡnh thnh giỏ bỏn buụn. Trờn c s giỏ bỏn buụn, nh thuc bỏn l c cng thờm mt thng s t 25 n 30% hỡnh thnh giỏ bỏn l. Nh nc cng quy nh thng s cng thờm vo giỏ CIF cho thuc nhp khu (Xem bng 1). Bng 1 C quan qun lý giỏ Thng s ca nh sn sut Thng s ca hiu thuc Ecuador (B y t) Honduras (B kinh t ) Panama (Vn phũng kim soỏt giỏ ca Chớnh ph) Thuc ni: +20% Thuc nhp: Giỏ CIF+ phớ+ 20% Thuc nhp: Giỏ CIF+ phớ +4% Thuc kờ n: +30% Thuc OTC: +25% +25% +27% Thuc kờ n: +33% Thuc OTC: +30% Các quốc gia quản lý giá thuốc theo mô hình này cho rằng các chính sách quản lý nh vậy có tác động tích cực, đảm bảo giá cả tơng đối đồng nhất, chống đợc đầu cơ và đảm bảo việc cung ứng diễn ra bình thờng. Tuy nhiên, Honduras cho rằng cơ chế này sẽ làm giá thuốc có thể cao lên do các nhà cung cấp ghi tăng giá 8 trên hoá đơn. Mặt khác nguồn thuốc cũng rất khác nhau: thuốc sản xuất trong nớc, trong khu vực (giá rẻ), tại châu Âu (đắt hơn) và thuốc buôn lậu . Mặc dù vậy, Honduras không ban hành chính sách để kìm hãm giá. * Các mô hình trung gian: Châu Mỹ có 7 nớc áp dụng các mô hình trung gian (hỗn hợp) kết hợp giữa cơ chế tự do và có kiểm soát. Nhìn chung các nớc này xây dựng những quy định quản lý giá riêng phù hợp với điều kiện cụ thể của môĩ nớc. (Xem bảng 2). Bảng 2 Mụ hỡnh trung gian l s kt hp hai kiu qun lý: C quan qun lý giỏ Thng s ca nh sn xut Thng s ca hiu thuc Brazil Canada Columbia (B phỏt trin kinh t ) Costa Rita (B kinh t ) Mexico Uruguay Vờnờzuờla Chit khu (discount) ti a cho nh bỏn l: 10,5% Chớnh quyn a phng quyt nh: kim soỏt giỏ thuc ht hn bo h sỏng ch. Chớnh sỏch t do cho 80% cỏc loi thuc. Thuc cho h gia ỡnh: t do cú kim soỏt. Kim soỏt thng s Nhp khu: CIF+30% (CIF +25% cho thuc thit yu- TTY) Cỏc nh sn xut t quy nh giỏ . Chớnh ph quy nh ch s tng giỏ Nh sn xut quy nh giỏ bỏn: chi phớ + thng s + cnh tranh CP giỏm sỏt vic tng giỏ Chit khu cho bỏn l: 40,5% Chớnh ph giỏm sỏt Bỏn h giỏ phi c tho thun Kim soỏt giỏ cỏc thuc thit yu Khụng kim soỏt Khụng kim soỏt +25% +30% +25% cho TTY Khụng quy nh Khụng quy nh Chit khu: 37% 9 - Kt hp s giỏm sỏt ca Chớnh ph xỏc nh giỏ i vi mt s thuc ( thng l thuc thit yu) vi mụ hỡnh nh ó mụ t nhúm kim soỏt ton b, trong khi giỏ cỏc dc phm khỏc c t do. - Cỏc nh sn xut c t nh giỏ v Nh nc giỏm sỏt. Giỏ thuc cú th tng m khụng hon ton chng minh. H qu: - Mụ hỡnh qun lý ny c cỏc nc a chung vỡ nú giỳp n nh th trng thuc v cho phộp cung ng y cỏc thuc bit dc nhng quy trỡnh qun lý thỡ n gin i vi nh qun lý v cho phộp cỏc cụng ty dc cnh tranh vi nhau. - Tuy nhiờn, trong mt s trng hp, cỏch qun lý v t do kim soỏt cú th dn n tng giỏ cao hn so vi khi ỏp dng cỏc phng thc qun lý hn hp. Cng cú th thy cho cựng loi thuc sn xut trong nc v nhp khu cú th cú giỏ c rt khỏc bit. Nc Thng s ca nh sn xut Thng s ca hiu thuc Argentina Bolivia Chile Dominican El Salvador Guatamela Peru Hoa K Thng s cho bỏn buụn: +60% Cho nh sn xut hoc nhp khu: +30% Dc phm trong nc: +35% Th trng quyt nh Thng s cho nhp khu: +40% Th trng quyt nh Th trng quyt nh Nh nhp khu v bỏn l t quyt nh Th trng quyt nh +25% Th trng quyt nh +30% Th trng quyt nh B y t nh giỏ thuc ti bnh vin & trm y t Th trng quyt nh Mô hình cơ chế thị trờng tự do: Có 8 nớc châu Mỹ cho phép nhà sản xuất chủ động xác định giá thuốc và thực hiện thặng số hoặc theo quy luật cung cầu. Hệ quả: - Giá thuốc tăng hơn so với tỉ giá hối đoái và chỉ số tiêu dùng tăng - Giá cả biến động thất thờng và không rõ ràng - Khuyến khích nhân dân tự điều trị do quảng cáo thái quá do quy luật cạnh tranh - Buôn lậu thuốc 10 [...]... theo giỏ tr mt hng Đối với thuốc nhập khẩu giá bán buôn đợc tính bằng: giá CIF + 20% Một số nớc đặc biệt là Bungari, thặng số khâu bán lẻ đợc quy định 4 loại phụ thuộc vào giá cụ thể của dợc phẩm theo nguyên tắc những mặt hàng giá cao sẽ có thặng số thấp nhằm bảo đảm lợi nhuận ở mức độ hợp lý 11 Chng II THC TRNG CA VN QUN Lí GI THUC NC TA GIAI ON HIN NAY I Thc trng qun lý thuc trong bnh vin Cú khoa... qun lý Song cho n nay, Chớnh ph vn cha giao cho c quan no chu trỏch nhim qun lý giỏ thuc Cũn theo tinh thn ca TT 08, quyn nh giỏ thuc t chc, cỏ nhõn sn xut v nhp khu thuc Trong TT 08 cng cha cp vn ct lừi l giỏ gc tht s v t l lói cho tng khõu phõn phi M nh th , s cha gii quyt c vn thc s bc xỳc l lm th no bỡnh n giỏ thuc Chng III MT S KIN NGH V GII PHP QUN Lí GI THUC NC TA GIAI ON HIN NAY I qun lý. .. Biờn ch cỏc c quan qun lý nh nc v giỏ thuc ( s y t v cỏc ngnh hu quan, thc cht ch cú ngnh y t l nũng ct) hin nay cha hỡnh thnh rừ v nu cú thỡ cng khụng th nhiu Khụng nờn ra mt danh mc qun lý quỏ ln trong khi nhõn lc v trỡnh kim tra cũn hn ch Cú th cú nhiu tiờu chớ khỏc nhau la chn danh mc B y t (trc ht l Cc qun lý dc) cn nghiờn cu ra mt quy nh danh mc phi qun lý giỏ C quan qun lý nh nc v giỏ (B y t... nh tay cho ngi quen s b phỏt hin khi i chiu Qun lý thuc v tin thuc theo cỏch ny ớt tn cụng sc, giy t m thit thc II Giỏ thuc ni gim mnh, thuc ngoi tng Theo thụng tin t cỏc cụng ty xut nhp khu y t, giỏ mt s nguyờn liu sn xut tõn dc ó gim mnh Chng hn nh vitamin C, t 3-4 USD/kg (gia nm 2002), tng vt lờn 14-15 USD/kg (thỏng2-3.2003) nhng n thi im ny ang mc 4,5-5 USD/kg Cỏc vitamin khỏc cng gim ỏng k: vitamin... ngy Mt cõu hi t ra cho cỏc nh qun lý dc, l phi nm c bn cht ca vic tng giỏ ny: Do giỏ thnh vt liu tng cao, hay do s ni hng tu tin ca nhng nh kinh doanh tõn dc, thy giỏ vng tng cng tng giỏ thuc, thỡ cỏc nh qun lý ti chớnh v qun lý dc phi cú nhng bin phỏp iu chnh kp thi, khụng th giỏ thuc tng tu tin, khin nhng ngi nghốo ch vỡ khụng cú tin phi chung sng vi bnh tt Hin nay cú nhng bnh nhõn mc bnh bm sinh... 382%), Diabctmin 500mg ca Malaysia gớa vn 13.000, c bỏn vi giỏ 66.000(lói 390%), Vitamin C si t 19.000/l nay bỏn ra 22-23.000 v trờn bao bỡ niờm yt giỏ 25.000 Bờn cnh ú mt s thuc thuc dũng c chng thng hay khan hng nh: Pulmall, Heparin, Voltaren u ó c bỏn vi giỏ cao hn to nờn nhng biu hin bt thng trờn th trng thuc tõn dc nc ta Cũn nh trong t st giỏ ln trc (3/2003), cỏc cụng ty ó gii thớch ch yu l do ng... quan qun lý nh nc v giỏ thuc cn lm tt cụng tỏc kim tra cỏc c s bỏn l lm tt cụng tỏc qun lý giỏ thuc IX Nhng bin ng trờn th trng ụng dc n nay, cụng tỏc qun lý, phỏt trin ụng dc nc ta ó cú nhng kt qu ỏng khớch l Theo thng kờ ca V y hc c truyn B y t, n nm 2002, chỳng ta ó su tm c 1.863 loi cõy thuc ca 238 loi thc vt; thu thp gn 8.000 tiờu bn ca 1.296 loi; ó nhp hng trm loi cõy thuc ca nc ngoi v nghiờn... kờ thỡ vic thanh toỏn cng ch cn bit i tng mỡnh qun lý ó dựng thuc theo ỳng t l phõn b cha, khi cn thit thỡ xem mt s h s iu tr in hỡnh bit c liu dựng cú phự hp hay khụng (theo danh mc quy nh, cú gỡ bt hp lý) ch cng khụng cn bit ton th i tng ca mỡnh trong thỏng, nm ó dựng bao nhiờu ng, bao nhiờu viờn thuc gỡ Theo cỏch qun lý thuc v tin thuc ny, chỳng ta tn nhiu cụng sc (c ca y ln dc m trc ht l ca ngi... qun lý nh nc cú c s giỏm sỏt Nh nc quy nh thng s cho cỏc khõu bỏn buụn, bỏn l m bo chi phớ lu thụng v lói sut hp lý - Trong trng hp chng minh rừ rng cú hnh vi c quyn, c quan qun lý nh nc cn kim soỏt chi phớ sn xut lu thụng xỏc nh c mc giỏ chun v khung giỏ thớch hp Mt khỏc, cn to iu kin cú dc phm cựng loi cú mt hp phỏp trờn th trng thụng qua cỏc bin phỏp khuyn khớch v to thun li ca c quan qun lý. .. chớnh l ti liu phỏp lý T l d ng thuc ti cỏc nc tiờn tin nh M, Phỏp, Canada ch khong 2% Vit Nam nhng nm 80, cng t l tng ng Ch 20 nm sau, 2001, nc ta, t l ngi b d ng ó tr nờn rt ỏng lo ngi, chim khong 7 8% dõn s, riờng H Ni v TPHCM l 8,5 9% Tai bin d ng do thuc khỏng sinh vn chim hng u: 80,3% Bnh cnh lõm sng d ng cng ngy cng phong phỳ, a dng Khụng ớt vic kin tng xy ra khi cú tai bin trong iu tr Nguyờn . quan trọng của vấn đề quản lý giá thuốc ở nước ta giai đoạn hiện nay. 2. Thực trạng của vấn đề quản lý giá thuốc ở nước ta giai đoạn hiện nay. 3. Một số. CỦA VẤN ĐỀ QUẢN LÝ GIÁ THUỐC Ở NƯỚC TA GIAI ĐOẠN HIỆN NAY I. Vai trò, tầm quan trọng của vấn đề Ngành y tế Quảng Trị đã tổ chức một hội thảo bàn về việc