Đánh giá kết quả của phương pháp thụ tinh trong ống nghiệm (IVF) tại Bệnh viện Phụ sản Hà Nội từ tháng 6/2006 đến tháng 6/2008

1 đặt vấn đề Vô sinh là một vấn đề của toàn xã hội. Theo tổ chức y tế thế giới, vô sinh là tình trạng cặp vợ chồng không có thai sau 12 tháng chung sống mà không sử dụng một biện pháp tránh thai nào. Vô sinh hiện nay có chiều hướng ngày càng gia tăng, một phần do liên quan mật thiết với bệnh lây truyền qua đường tình dục, một phần vì độ tuổi lập gia đình của người phụ nữ ngày càng muộn hơn, trong khi đó quá tuổi 35 người phụ nữ khó có thai hơn. Tỷ lệ vô sinh thay đổi tuỳ theo từng quốc gia và dao động từ 10-18%. Theo thống kê ở Mỹ, năm 1988 tỷ lệ vô sinh là 13,7% [49], tại Pháp vô sinh chiếm 1/6 số cặp vợ chồng, cá biệt có nơi tỷ lệ vô sinh lên tới 40% [11], [25]. ở Việt Nam theo kết quả điều tra dân số năm 1982, tỷ lệ vô sinh chiếm 13% [12]. Điều trị vô sinh là nhu cầu cấp thiết cho những cặp vợ chồng hiếm con nhằm đảm bảo hạnh phúc gia đình và sự phát triển hài hoà của toàn xã hội. Chính vì vậy nghiên cứu và điều trị vô sinh là một việc làm mang tính nhân văn và nhân đạo cao cả của con người. Hiện nay, sinh học phân tử có những tiến bộ vượt bậc trong việc áp dụng kỹ thuật công nghệ cao vào hỗ trợ sinh sản đã mang lại nhiều hy vọng cho các cặp vợ chồng không may mắn bị hiếm muộn, vô sinh trên thế giới. Hỗ trợ sinh sản (HTSS) là một thuật ngữ nói chung bao gồm những kỹ thuật y học khác nhau được sử dụng trong điều trị vô sinh. Mét trong những phương pháp HTSS được sử dụng trong điều trị vô sinh là phương pháp Thụ tinh trong ống nghiệm (In Vitro Fertilization - IVF ). Việc thô tinh giữa trứng và tinh trùng người bên ngoài cơ thể thành công được R.G.Edwards báo cáo lần đầu tiên vào năm 1969 [16]. 2 Năm 1978, ở Anh - bé gái IVF (Louise Brown) là người đầu tiên trên thế giới đã ra đời bằng phương pháp thụ tinh trong ống nghiệm.[12] Đầu năm 1980, Alain Tronson sử dụng kích thích buồng trứng để tăng số lượng nang noãn và có nhiều nang noãn chín hơn trong TTTON đã làm tăng tỷ lệ thành công của phương pháp này Ở Việt Nam đơn vị đầu tiên áp dụng thành công kỹ thuật Thụ tinh trong ống nghiệm (TTTON) là bệnh viện Phụ sản Từ Dũ (Thành phố Hồ Chí Minh) năm 1998. Tháng 8 năm 2000 Viện BVBMTSS đã thực hiện những ca IVF đầu tiên,và em bé đầu tiên sinh ra nhờ kỹ thuật này vào ngày 26/6/2001. Bệnh viện Phụ sản Hà Nội kết hợp với Bộ môn Mô - Phôi chính thức áp dụng kỹ thuật thụ tinh trong ống nghiệm từ tháng 6 năm 2006. Để góp phần đánh giá kết quả của phương pháp mới này tại khoa HTSS – Bửnh viện Phụ sản Hà Nội, chúng tôi tiến hành đề tài: "Đánh giá kết quả của phương pháp thụ tinh trong ống nghiệm (IVF) tại Bệnh viện Phụ sản Hà Nội từ tháng 6/2006 đến tháng 6/2008" với mục tiêu sau: 1- Xác định tỷ lệ có thai lâm sàng của phương pháp TTTON tại Bệnh viện Phụ sản Hà Nội từ tháng 6/2006 - 6/2008. 2- Tìm hiểu mối liên quan của: tuổi mẹ, độ dày nội mạc tử cung, chất lượng noãn, chất lượng và số lượng phôi chuyển, kỹ thuật chuyển phôi đến kết quả TTTON. 3 Chương 1 Tổng quan 1.1. Tình hình vô sinh 1.1.1. Khái niệm vô sinh Theo tổ chức y tế thế giới, vô sinh là tình trạng không có thai sau một năm chung sống vợ chồng mà không dùng một biện pháp tránh thai nào, đồng thời tần suất giao hợp đạt 2 - 3 lần mỗi tuần. Với những trường hợp nguyên nhân vô sinh đã tương đối rõ ràng thì việc tính thời gian không còn được đặt ra [11, 25]. Ví dụ: Người phụ nữ bị vô kinh, người đàn ông bị liệt dương thì coi là vô sinh ngay, cần khám và điều trị sớm. Các nhà sản khoa chia vô sinh làm 2 loại: Vô sinh nguyên phát (hay còn gọi là vô sinh I) là người phụ nữ chưa hề có thai lần nào, vô sinh thứ phát (hay còn gọi là vô sinh II) là người phụ nữ đã từng có thai Ýt nhất một lần. Vô sinh nam là VS có nguyên nhân hoàn toàn do người chồng, người vợ hoàn toàn bình thường. Còn VS nữ là có nguyên nhân hoàn toàn do người vợ và người chồng bình thường. Thiểu sinh (còn gọi là hiếm muộn) là tình trạng khó có thai của một cặp vợ chồng mà cả hai đều giảm khả năng sinh sản. Không có khả năng sinh sản là một người có một yếu tố tuyệt đối nào đó, mà yÕu tố này ngăn cản việc có thai [5]. Vô sinh không rõ nguyên nhân là trường hợp làm các xét nghiệm thăm dò hiện có, không phát hiện được nguyên nhân nào. Với phụ nữ trên 35 tuổi khái niệm vô sinh chỉ tính thời gian là sáu tháng [11]. 4 1.1.2. Tỷ lệ và nguyên nhân vô sinh Trên thế giới, tuỳ từng nước, tỷ lệ vô sinh thay đổi từ 10 – 18 %, đặc biệt có nơi lên tới 40% [25]. Về nguyên nhân vô sinh, theo WHO (1985), khoảng 20% là không rõ nguyên nhân, 80% có nguyên nhân trong đó vô sinh nữ chiếm 40%, vô sinh nam chiếm 40% và do cả hai là 20%. Tại nước ta, theo điều tra dân số năm 1982, tỷ lệ vô sinh chiếm 13%, trong đó vô sinh nữ chiếm 54%, vô sinh nam chiếm 36%, vô sinh không rõ nguyên nhân chiếm 10% [12]. Nghiên cứu những cặp vợ chồng đến điều trị vô sinh có đầy đủ các xét nghiệm thăm dò tại Viện Bảo vệ Bà Mẹ và Trẻ Sơ Sinh (nay là Bệnh Viện Phụ sản Trung Ương) từ năm 1993 – 1997, Nguyễn Khắc Liêu và cộng sự thấy: vô sinh nữ chiếm 54,5%, vô sinh nam chiếm 35,6%, vô sinh không rõ nguyên nhân chiếm 10% [8]. Như vậy tỷ lệ vô sinh không rõ nguyên nhân của nước ta thấp, chỉ bằng một nửa so với nhiều nơi trên thế giới. 1.2. các phương pháp hỗ trợ sinh sản 1.2.1. Lịch sử  Trên thế giới Năm 1959, Chang lần đầu tiên thành công trong việc cho tinh trùng thụ tinh với trứng động vật có vú (thỏ) trong điều kiện phòng thí nghiệm. Đây được xem là thành tựu quan trọng nhất trong lịch sử phát triển của thụ tinh trong ống nghiệm (TTTON). Nó chứng tỏ trứng và tinh trùng của động vật có thể thụ tinh được bên ngoài cơ thể. Từ sau thí nghiệm này, TTTON đã được nghiên cứu trên nhiều loại động vật khác nhau, kể cả trên người [24]. Năm 1978, Louis Brown, em bÐ đầu tiên từ IVF ra đời đã đánh dấu bước đầu cho sự phát triển của IVF trên người. Đãay là thành công của 5 Steptoe và Edwards thực hiện tại bệnh viện Bourn Hall (Anh) [Trích dẫn qua 24]. Năm 1983, siêu âm đầu dò âm đạo được giới thiệu và kỹ thuật chọc hút trứng qua ngả âm đạo với hướng dẫn của siêu âm đầu dò âm đạo đã thay thế hoàn toàn việc chọc hút trứng qua nội soi tốn kém, nguy hiểm và kém hiệu quả. Tới năm 1984, Mỹ báo cáo thành công kỹ thuật chuyển giao tử vào vòi trứng. Tại Singapore, năm 1988 SC Ng và cộng sự báo cáo lần đầu tiên thành công kỹ thuật tiêm tinh trùng vào dưới màng trong suốt (SUZI). 1989, kỹ thuật đục thủng màng trong suốt (PZD) để hỗ trợ thụ tinh được Cohen báo cáo tại Mỹ. Cho đến năm 1992,với sự phát triển mạnh mẽ của kỹ thuật vi thao tác, kỹ thuật tiêm tinh trùng vào bào tương trứng (ICSI) được báo cáo thành công lần đầu tiên tại Bỉ bởi Palermo và cộng sự [Trích dẫn qua 24]. Trong kỹ thuật này, chỉ tiêm trực tiếp một tinh trùng vào trứng để hỗ trợ sự thụ tinh. Sau khi tiêm vào trứng, tế bào trứng vẫn có thể hồi phục, sự thụ tinh diễn ra và sau đó phôi phát triển khá tốt. Tỷ lệ có thai lâm sàng của kỹ thuật này luôn nhỉnh hơn so với kỹ thuật IVF cổ điển (tỷ lệ thụ tinh khoảng 70 - 80%, tỷ lệ có thai 35 - 40%) [10]. Đây là bước ngoặt lớn trong điều trị vô sinh do không có tinh trùng nguyên nhân do tắc đường dẫn tinh và các trường hợp tinh trùng Ýt hoặc yếu. Năm 1994, trường hợp có thai đầu tiên từ trứng non trưởng thành trong ống nghiệm (IVM) và trường hợp hút tinh trùng từ mào tinh qua vi phẫu và tiêm tinh trùng vào bào tương trứng (MESA - ICSI) lần đầu tiên được thông báo. 6 Năm 1995, kỹ thuật chọc hút tinh trùng từ mào tinh xuyên qua da và tiêm tinh trùng vào bào tương trứng (PESA - ICSI), kỹ thuật phân lập tinh trùng từ tinh hoàn những trường hợp giảm sinh tinh tại tinh hoàn và tiêm tinh trùng vào bào tương noãn (TESE – ICSI) được báo cáo thành công. Tỷ lệ thành công của phương pháp này tương đương với tỷ lệ thành công chung của IVF. Với sự thành công của kỹ thuật này, vấn đề vô sinh nam hầu như đã được giải quyết triệt để [Trích dẫn qua 24]. Đến năm 1997 đã có 492 trung tâm ở 43 nước trên thế giới đăng ký thực hiện kỹ thuật TTTON [22]. Tháng 5 năm 1999 Natalie Brown - phụ nữ đầu tiên ra đời nhờ TTTON (em ruột của Loise Brown) đã sinh con; Sự kiện này được đánh giá là: “chúng ta đang chứng kiến thế hệ thứ hai của TTTON - khi mà những đứa trẻ TTTON ngày nào đang trở thành những ông bố bà mẹ” [61]. Năm 2001, phác đồ mới trong kỹ thuật trữ trứng ra đời, cải thiện đáng kể tỷ lệ thành công; cũng trong năm này, tại Ý những em bé đầu tiên được sinh ra từ cả trứng và tinh trùng đông lạnh ra đời. Tính đến cuối năm 2003 toàn thế giới có tổng cộng khoảng 1,1 triệu trẻ TTTON.  Tại Việt Nam TTTON tại Việt Nam thực hiện khá muộn so với các nước trên thế giới và trong khu vực. Tuy nhiên, việc đưa các tiến bộ của y học thế giới vào điều trị vô sinh của chúng ta hiện nay đã đạt được những tiến bộ đáng kể. Hiện nay, Bệnh viện PS Từ Dũ là một trong những trung tâm TTTON lớn nhất Châu Á về sè chu kỳ điều trị cũng như sự đa dạng của các kỹ thuật điều trị. Tiếp theo là BVPS Trung Ương. Sau các thành công ban đầu, và xây dựng được quy trình kỹ thuật hoàn chỉnh, BVPS Từ Dũ cùng với BVPSTƯ đã sớm triển khai các chương trình chuyển giao kỹ thuật đến các 7 trung tâmTTTON khác ở Việt Nam. Cho đến nay, Việt Nam đã có 13 trung tâm TTTON. Em bé đầu tiên của Việt Nam ra đời nhờ kỹ thuật IVF tại Bệnh viện Phụ sản Từ Dũ đến nay đã tròn 10 tuổi. Muộn hơn 3 năm, nhưng những em bé đầu tiên ra đời từ kỹ thuật này của BVPSTƯ cũng vừa đón chào sinh nhật lần thứ 7 của mình. Cho đến nay, uy tín của ngành HTSS Việt Nam đã bắt đầu được thế giới ghi nhận, chúng ta thực hiện các kỹ thuật HTSS phổ biến trên thế giới với tỷ lệ thành công khá cao và ổn định. Kỹ thuật điều trị BV Từ Dũ 2004 BV PS TƯ 2003 Mỹ 2004 Châu Âu 2004 IVF ICSI Xin trứng Chuyển phôi trữ 26.8 % 34.9 % 44.5 % 30.9 % 33.5 % 38.2 % 36.5 % 51.5 % 25.5 % 28.4 % 28.7 % 32.9 % 16.6 % Đến tháng 10/2007 cả nước đã có trên 3030 em bé được sinh ra từ chương trình. 1.2.2. Các phương pháp hỗ trợ sinh sản: 1.2.2.1. Thô tinh nhân tạo (TTNT): (IUI: Intra - Uterine - Insemination). Bơm tinh trùng đã chuẩn bị vào buồng tử cung Chỉ định:  Bất thường phóng tinh: Lỗ tiểu thấp, chấn thương tuỷ sống, xuất tinh ngược dòng  Vô sinh không rõ nguyên nhân  Lạc nội mạc tử cung  Rối loạn phóng noãn  Yếu tố cổ tử cung: Ýt chất nhầy, chất nhầy cổ tử cung không thuận tiện cho tinh trùng di chuyển 8  Kháng thể kháng tinh trùng (ở nam giới và ở nữ)  Phối hợp nhiều bất thường trên  Bơm tinh trùng của người cho (Chồng không có tinh trùng) Điều kiện để tiến hành bơm tinh trùng vào buồng tử cung là bệnh nhân phải có Ýt nhất một vòi tử cung còn chức năng, buồng trứng còn hoạt động. Kỹ thuật: Kích thích buồng trứng bằng thuốc để có được một sè nang noãn trưởng thành (tốt nhất là có từ 2 – 3 nang). Sau đó theo dõi sự phát triển của nang noãn, nội mạc tử cung bằng đầu dò âm đạo và định lượng Estradiol huyết thanh để đánh giá sự trưởng thành của nang noãn. Tiêm 5.000 – 10.000 đơn vị hCG để gây phóng noãn. Lọc rửa tinh trùng và bơm tinh trùng vào buồng tử cung sau khi tiêm hCG 34h – 36h. Thời điểm bơm tinh trùng không quá 2h sau khi lấy mẫu tinh dịch. Nên siêu âm kiểm tra vào ngày hôm sau để đánh giá xem có rụng trứng không. Một số trường hợp đề nghị bơm tinh trùng 2 lần trước và sau thời điểm tiêm hCG khoảng 24h – 48h để tăng khả năng thụ tinh. Tuy nhiên hiệu quả của bơm tinh trùng 2 lần vẫn chưa được chứng minh rõ ràng. Nếu đã có dấu hiệu phóng noãn thì chỉ bơm một lần Xét nghiệm thử thai thường được thực hiện 2 tuần sau khi bơm tinh trùng. Nếu xét nghiệm thử thai dương tính, bệnh nhân được hẹn siêu âm khoảng 2 - 3 tuần sau để xác định thai trong tử cung [9] . Đây là một kỹ thuật tương đối đơn giản, hầu hết các trung tâm trên thế giới đều sử dụng phổ biến, nhất là trong hoàn cảnh nước ta hiện nay; tỷ lệ thai dồn khá khả quan, nếu kết hợp cùng với thuốc kích thích buồng trứng sẽ làm tăng đáng kể tỷ lệ có thai so với giao hợp tự nhiên [10, 26]. 9 1.2.2.2. Thô tinh trong ống nghiệm và chuyển phôi (TTTON) IVF/ET (In Vitro Fertility/ Embryo Tranfer) Kỹ thuật này cần kích thích buồng trứng, sau đó chọc hút lấy trứng ra ngoài cho kết hợp với tinh trùng đã được chuẩn bị trong phòng thí nghiệm để phát triển thành phôi. Phôi hình thành sẽ được chuyển trở lại vào buồng tử cung. Quá trình phát triển của phôi và thai sẽ diễn ra bình thường trong tử cung người mẹ. Tỉ lệ thành công của mỗi chu kỳ điều trị IVF/ET trung bình trên thế giới hiện nay khoảng 25%. Tỉ lệ này phụ thuộc vào tuổi bệnh nhân, chỉ định điều trị và phác đồ điều trị của từng trung tâm [24]. Một số kỹ thuật phát sinh từ TTTON: - Chuyển giao tử vào vòi trứng (GIFT), chuyển phôi vào vòi trứng (TET), chuyển hợp tử vào vòi trứng (ZIFT) Các kỹ thuật này chỉ có thể thực hiện cho những trường hợp có Ýt nhất một vòi trứng hoàn toàn bình thường về mặt giải phẫu và chức năng. Kỹ thật chuyển giao tử hoặc phôi vào vòi trứng phải được thực hiện qua phẫu thuật nội soi ổ bụng. Tỉ lệ thành công của các kỹ thuật này nói chung không cao hơn kỹ thuật TTTON, trong khi đó chi phí cao hơn, cần nhiều trang thiết bị phức tạp hơn, tỉ lệ tai biến cao hơn và tỉ lệ thai ngoài tử cung còng cao hơn. Các kỹ thuật này hiện nay rất Ýt áp dông. - Tiêm tinh trùng vào bào tương trứng (ICSI –Intracytoplasmic Sperm Injection): Kỹ thuật ra đời nhằm khắc phục tình trạng tỉ lệ thụ tinh thấp hoặc không thụ tinh khi thực hiện TTTON do bất thường quá trình thụ tinh hay chất lượng tinh trùng thấp. Với kỹ thuật này, người ta có thể tạo một hợp tử hoàn chỉnh bằng một trứng và một tinh trùng duy nhất với sự hỗ trợ của hệ thống vi thao tác trên kính hiển vi đảo ngược có độ phóng đại 200 – 300 lần. ICSI hiện nay đã chiếm khoảng 50% các chu kỳ thực hiện 10 kỹ thuật hỗ trợ sinh sản và là một kỹ thuật không thể thiếu ở một trung tâm HTSS. Kỹ thuật này có thể cho tỉ lệ thụ tinh cao hơn, làm số phôi có được nhiều hơn, nhiều khả năng chọn lọc được phôi tốt để chuyển vào buồng tử cung. Kỹ thuật ICSI hiện nay có thể thực hiện với tinh trùng tươi hoặc sau trữ lạnh; tinh trùng trong tinh dịch hoặc tinh trùng sinh thiết từ mào tinh (PESA) và tinh trùng sinh thiết từ tinh hoàn (TESA) [24]. - Do tính chất của bệnh lý vô sinh, để điều trị, cần có sự hỗ trợ về sinh học của người thứ ba. Đây là những kỹ thuật điều trị có liên quan nhiều đến các vấn đề y học, pháp lý, nhân đạo và quan niệm đạo đức xã hội. Các kỹ thuật này bao gồm: + Xin tinh trùng:Kỹ thuật này để điều trị cho các trường hợp vô sinh nam hoàn toàn không có tinh trùng. + Xin trứng: Kỹ thuật này áp dụng cho những trường hợp người vợ bị cắt buồng trứng, buồng trứng bị suy yếu. Trứng xin từ người thứ ba có thể để thực hiện TTTON hoặc ICSI với tinh trùng chồng sau đó chuyển phôi lại vào tử cung người vợ. + Xin phôi: phôi dư từ các cặp vợ chồng làm TTTON sau khi đã thành công, có đủ con, được tự nguyện hiến lại cho ngân hàng phôi. Phôi được chuyển vào tử cung người xin. + Mang thai hộ: Kỹ thuật này thường được áp dụng cho những trường hợp người phụ nữ có buồng trứng bình thường nhưng đã bị cắt tử cung hoặc bị bệnh lý nội khoa nặng (bệnh tim) khiến việc mang thai có thể nguy hiểm đến tính mạng của mẹ và con.Tinh trùng chồng và trứng người vợ được cho TTTON, sau đó phôi được chuyển vào tử cung người mang thai hé [24]. [...]... sơ bệnh án của tất cả những bệnh nhân được điều trị vô sinh bằng phương pháp TTTON (IVF) tại khoa Hỗ trợ sinh sản của Bệnh viện Phụ sản Hà Nội thời gian 2 năm từ 6/2006 đến 30/ 06/2008 2.1.2.Địa điểm nghiên cứu Tại khoa Hỗ Trợ Sinh Sản của Bệnh viện Phụ sản Hà Nội Số liệu thu thập được sẽ được xử lý tại Bộ môn Mô Phôi - Trường Đại học Y Hà Nội 2.1.3 Thời gian tiến hành nghiên cứu Từ tháng 6/2006 đến. .. 30/ 06/2008 2.2 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang hồi cứu và tiến cứu 2.3 Chọn mẫu Cỡ mẫu nghiên cứu: Là tổng số hồ sơ bệnh án của các bệnh nhân được thực hiện TTTON tại Bệnh viện Phụ sản Hà Nội từ tháng 6/2006 đến tháng 30/ 06/2008 Tiêu chuẩn lựa chọn: Chọn tất cả hồ sơ bệnh án của các bệnh nhân được điều trị bằng phương pháp TTTON (IVF) tại khoa Hỗ trợ sinh sản của Bệnh viện Phụ sản Hà Nội. .. Trường Đại học Y Hà Nội, Lãnh đạo khoa HTSS và Ban Giám đốc Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội  Trước khi tiến hành thu thập số liệu, phải có sự đồng ý của đối tượng nghiên cứu: tham gia tự nguyện vào nghiên cứu 29 Chương 3 kết quả nghiên cứu Trong thời gian từ tháng 6/2006 – tháng 6/2008 có tổng số 153 trường hợp được thực hiện TTTON tại khoa HTSS Bệnh viện Phụ sản Hà Nội Chúng tôi tiến hành lựa chọn bênh... đích góp phần đánh giá kết quả của phương pháp điều trị vô sinh mới tại Khoa HTSS Bệnh viện Phụ sản Hà Nội mà không nhằm mục đích nào khác  Đây là nghiên cứu mô tả vì vậy không có bất kỳ một can thiệp nào vào đối tượng nghiên cứu  Các thông tin cá nhân của đối tượng nghiên cứu được đảm bảo giữ bí mật theo đúng quy định của pháp luật hiện hành  Nghiên cứu này được sự cho phép của Trưởng Bộ môn Mô... liệu thu được dựa trên các tiêu chuẩn đángiá của khoa HTSS – BVPS Hà Nội Các chỉ tiêu gồm:  Tiêu chuẩn đánh giá phôi: Tại trung tâm HTSS của Bệnh viện Phụ sản Hà Nội chất lượng phôi được đánh giá như sau:  Độ 1:(tốt nhất) Các phôi bào đồng đều, hoàn toàn không có mảnh vỡ trong bào tương, không có không bào  Độ 2: (tốt) Các phôi bào đồng đều, tỷ lệ mảnh vỡ trong bào tương < 10%  Độ 3: (trung bình)... Maruthini D và cộng sự năm 2005 thì tỷ lệ đa thai TTTON tại Anh năm 2003 là 26% [36] Ở nước ta, theo NC của Vương T Ngọc Lan (2002), tại bệnh viện Phụ sản Từ Dũ từ tháng 8/1997 đến tháng 2//2001 tỷ lệ đa thai của TTTON là 22,4%, ba thai trở lên là 8,4% [5] Còn theo ngiên cứu của Nguyễn Xuân Huy thì tỷ lệ đa thai của TTTON tại BVPSTU năm 2003 là 31,5%, trong đó 28,6% là song thai [2]; 16 1.4.6 Giảm thiểu... Trẻ sinh sống Hiện nay đánh giá sự thành công của một trung tâm IVF người ta dựa vào tỷ lệ trẻ đẻ sống và xuất viện về nhà, trung bình đạt khoảng 8- 10% [30] Theo thống kê của Hiệp hội Y học Sinh sản Hoa Kỳ (1999), tỷ lệ trẻ sinh sống trên 100 chu kỳ chọc hút noãn là 26,8% [2] Trong giai đoạn từ 1/1/2003 – 31/12/2006, theo một báo cáo của Trung tâm TTTON ở Chicago thấy tỷ lệ trẻ sinh sống ở phụ nữ dưới... phóng noãn: Xét nghiệm nội tiết ngày thứ 3 chu kỳ kinh bằng phương pháp miễn dịch men, siêu âm theo dõi sự phát triển của nang noãn  Có đầy đủ thông tin về kết quả chọc hút noãn, tình trạng thụ tinh, chất lượng phôi, quá trình chuyển phôi  Có kết quả xét nghiệm hCG sau chuyển phôi 2 tuần và kết quả siêu âm đầu dò âm đạo sau chuyển phôi 4 tuần  Có thông tin theo dõi sự phát triển của thai đến khi sinh... quan trọng đối với kết quả của kỹ thuật và phụ thuộc vào luật pháp của từng quốc gia Theo nghiên cứu của Hernandez, E.R: tỷ lệ có thai là 13% trong nhóm chuyển ≤ 3 phôi, 23% trong nhóm chuyển 4 phôi, 27% trong nhóm chuyển 5 – 6 phôi và 33% trong nhóm chuyển ≥ 7 phôi [2] Tại Việt Nam, theo Nguyễn Xuân Huy tại BVPSTƯ (2003) tỷ lệ có thai lâm sàng trong nhóm chuyển ≤ 4 phôi là 31%, trong nhóm chuyển ≥... 32 tuổi) 1 Màng trong suốt 2 Noãn Tỷ lệ trứng thụ tinh trong nghiên cứu của chúng tôi là 1074 trong sè 1389 noãn chọc hút được (chiếm 77,3%) Sự phân bố số lượng noãn thụ tinh được ghi trong bảng 3.5 Bảng 3.5 Số lượng noãn thụ tinh n % Không có 6 3,8 ≤5 70 44,3 6 – 10 54 34,2 11 – 15 16 10,1  16 12 7,6 Cộng 158 100,0 Trong nghiên cứu của chúng tôi có 6 trường hợp không có noãn thụ tinh, một trường . thuật thụ tinh trong ống nghiệm từ tháng 6 năm 2006. Để góp phần đánh giá kết quả của phương pháp mới này tại khoa HTSS – Bửnh viện Phụ sản Hà Nội, chúng tôi tiến hành đề tài: " ;Đánh giá kết. kết quả của phương pháp thụ tinh trong ống nghiệm (IVF) tại Bệnh viện Phụ sản Hà Nội từ tháng 6/2006 đến tháng 6/2008" với mục tiêu sau: 1- Xác định tỷ lệ có thai lâm sàng của phương pháp. lệ thành công của phương pháp này Ở Việt Nam đơn vị đầu tiên áp dụng thành công kỹ thuật Thụ tinh trong ống nghiệm (TTTON) là bệnh viện Phụ sản Từ Dũ (Thành phố Hồ Chí Minh) năm 1998. Tháng