TỐI ƯU HÓA PHÂN BỐ LIỀU TRONG XẠ TRỊ BẰNG PHƯƠNG PHÁP JOIMRT

TỐI ƯU HÓA PHÂN BỐ LIỀU TRONG XẠ TRỊ BẰNG PHƯƠNG PHÁP JOIMRT Ung thư là một thuật ngữ được sử dụng cho các bệnh trong đó các tế bào bất thường phân chia không có kiểm soát, xâm lấn vùng không gian lân cận và gây ảnh hưởng nghiêm trọng tới các mô lành xung quanh. Tế bào ung thư có thể lan ra các phần khác của cơ thể qua máu và hệ thống bạch huyết.

ĐẠI HỌC QUỐC GIA THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRƯỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC TỰ NHIÊN PHẠM THỊ MAI TỐI ƯU HÓA PHÂN BỐ LIỀU TRONG XẠ TRỊ BẰNG PHƯƠNG PHÁP JO-IMRT LUẬN VĂN THẠC SĨ VẬT LÝ TP. Hồ Chí Minh – 2014 1 CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN LÝ THUYẾT VÀ CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ UNG THƯ 1.1. Ung thư và các phương pháp điều trị Ung thư là một thuật ngữ được sử dụng cho các bệnh trong đó các tế bào bất thường phân chia không có kiểm soát, xâm lấn vùng không gian lân cận và gây ảnh hưởng nghiêm trọng tới các mô lành xung quanh. Tế bào ung thư có thể lan ra các phần khác của cơ thể qua máu và hệ thống bạch huyết. Hiện nay có ba phương pháp điều trị ung thư chính đó là: phẫu thuật, xạ trị, và hóa trị [1]. Ngoài ra có thể điều trị kết hợp các phương pháp để đạt hiệu quả mong muốn. Việc lựa chọn phương pháp điều trị thích hợp là hoàn toàn phụ thuộc vào đặc điểm từng loại và từng giai đoạn ung thư khác nhau. Mục đích của các phương pháp này là tiêu diệt được nhiều nhất các tế bào ung thư mà làm tổn thương ít nhất có thể cho các tế bào bình thường ở xung quanh. Phẫu thuật: là phương pháp điều trị cổ điển nhất nhưng cũng rất công hiệu đặc biệt là với ung thư khu trú gọn. Khi phẫu thuật, tế bào ung thư được lấy đi càng nhiều càng tốt. Ðôi khi những tế bào lành bao xung quanh khối u cũng được cắt bỏ để chắc chắn rằng tế bào ung thư lẫn vào đó sẽ được loại hết. Phương pháp này dùng hiệu quả nhất với các khối u lành tính hoặc không di căn. Thông thường sau khi phẫu thuật có thể dùng kết hợp với các phương pháp khác như xạ trị, hóa trị… Xạ trị: là phương pháp sử dụng bức xạ ion hoá để tiêu diệt các khối u. Thông thường xạ trị được dùng cho trường hợp ung thư mà không thể áp dụng được bằng phẫu thuật hoặc khi đã phẫu thuật nhưng vẫn còn e ngại ung thư tái phát, nghĩa là xạ trị sẽ giúp phẫu thuật tiêu diệt tận gốc các tế bào ung thư. Về cơ bản, xạ trị được chia ra làm hai loại chủ yếu: xạ trị chiếu ngoài (External Radiotherapy) và xạ trị áp sát (Brachytherapy). 2 Hóa trị: là phương pháp sử dụng hoá chất (các loại thuốc đặc hiệu chống ung thư) để điều trị ung thư. Nó được dùng khi ung thư đã lan ra ngoài vị trí ban đầu, khi có di căn ở nhiều địa điểm hoặc khối u đã quá lớn. Các phương pháp kết hợp: ngoài các phương pháp độc lập, để điều trị ung thư hiệu quả hơn, còn có thể kết hợp các phương pháp với nhau. Ví dụ, phẫu thuật kết hợp với xạ trị; phẫu thuật kết hợp với hoá trị; xạ trị kết hợp với hoá trị Trong luận văn này, chúng tôi sẽ đi sâu vào phương pháp điều trị ung thư bằng xạ trị. 1.2. Cơ sở xạ trị ung thư 1.2.1. Cơ sở vật lý 1.2.1.1. Liều hấp thụ Sự ion hóa và kích thích các đại phân tử vật chất hữu cơ của bức xạ có thể sẽ dẫn đến những phản ứng hóa sinh làm thay đổi tính chất sinh học của các tế bào sống hay làm chết tế bào. Việc thay đổi tính chất sinh học của các tế bào được hiểu là tác dụng sinh học của bức xạ lên tế bào đó. Những nghiên cứu sinh học bức xạ cho thấy tác dụng sinh học này phụ thuộc vào nhiều yếu tố, nhưng yếu tố quan trọng nhất là lượng năng lượng mà bức xạ bỏ lại trong một đơn vị vật chất. Đại lượng này được gọi là liều hấp thụ [10]. Liều hấp thụ được tính theo công thức ht E D m ∆ = ∆ (1.1) Trong đó, ∆E[J] là năng lượng của bức xạ mất đi do sự ion hóa trong đối tượng bị chiếu xạ; ∆m[kg] là khối lượng của đối tượng bị chiếu xạ. Đơn vị của liều hấp thụ là J/kg hoặc erg/g. Đơn vị ngoại hệ là rad: 1 rad = 100 erg/g. Ngày nay người ta thường dùng đơn vị Gray (Gy) 1Gy = 100 rad 3 Suất liều hấp thụ là liều hấp thụ tính trong một đơn vị thời gian ht ht D P t ∆ = ∆ (1.2) Trong đó, ht D ∆ là liều hấp thụ trong khoảng thời gian t ∆ . Đơn vị là W/kg hoặc rad/s hoặc Gy/s. Nếu suất liều hấp thụ là một hàm của thời gian, khi đó liều hấp thụ sẽ được tính thông qua công thức t ht ht 0 D P (t).dt = ∫ (1.3) 1.2.1.2. Quá trình truyền năng lượng của bức xạ tới vật chất Hai quá trình cơ bản của sự truyền năng lượng là sự tương tác của hạt tích điện với nguyên tử của vật chất và sự tạo ra các hạt ion hoá bởi sự biến đổi tức thời của hạt nhân. Năng lượng được truyền δε trong các quá trình cơ bản trong sự truyền năng lượng được cho bởi [4] b a,i i T Q T δε = + − ∑ (1.4) Ở đây T b là động năng (T b = E - m o c 2 ) của những bức xạ ion hóa trước khi tương tác, a,i i T ∑ là tổng động năng của các hạt ion hóa được tạo ra trong quá trình (bao gồm cả động năng còn lại của bức xạ ion hóa sơ cấp, nếu nó vẫn còn là hạt ion hoá sau tương tác) và Q là tổng năng lượng nghỉ được sinh ra trong quá trình biến đổi hạt nhân. Sự ion hóa có thể xảy ra trực tiếp thông qua sự tương tác của bức xạ với các electron của nguyên tử (những quá trình sơ cấp) hoặc gián tiếp thông qua phản ứng hạt nhân (chẳng hạn như sự bắt neutron hoặc sự phân rã meson-π).  Quá trình truyền năng lượng sẽ khác nhau trên cơ sở Q = 0 ; Q > 0 ; Q < 0. 4 • Trường hợp Q = 0 Va chạm của bức xạ với những electron của nguyên tử gây ra sự kích thích hoặc ion hoá là những quá trình chủ yếu. Với Q = 0 thì năng lượng truyền δε trong quá trình cơ bản được cho bởi b a,i i T Tδε = − ∑ (1.5) Năng lượng truyền δε là phần động năng của hạt tương tác biến đổi thành những dạng năng lượng khác hơn động năng của những hạt ion hoá. • Trường hợp Q < 0 Giá trị âm của Q có nghĩa là một phần động năng của hạt tương tác mất đi để chuyển thành khối lượng nghỉ của hạt nhân. Năng lượng truyền δε được viết b a,i i T T Q δε = − − ∑ (1.6) Động năng của những hạt ion (năng lượng bức xạ) mất đi để làm gia tăng khối lượng của những hạt nhân là không được tính cho năng lượng truyền δε. Năng lượng truyền được định nghĩa theo những định luật bảo toàn của năng lượng bức xạ chỉ liên quan tới những thay đổi về cấu trúc electron. Hầu hết những hiệu ứng vật lý, hóa học, sinh học do bức xạ phụ thuộc vào những thay đổi như thế. Định nghĩa này là quan trọng và cần thiết để phân biệt “năng lượng truyền” và “năng lượng hấp thụ” theo ý nghĩa năng lượng bức xạ được hấp thụ. • Trường hợp Q > 0 Giá trị dương của Q có nghĩa là năng lượng nghỉ của hạt nhân được giải phóng dưới dạng năng lượng khác. Để đơn giản chúng ta có thể viết năng lượng truyền δε của quá trình với Q > 0 dưới dạng b a,i i T T Q δε = − + ∑ (1.7) 5 Trong đó b a,i i T T − ∑ là một phần của năng lượng nghỉ được giải phóng. Q xuất hiện như động năng hoặc năng lượng lượng tử của những hạt ion hoá. Năng lượng truyền δε là phần còn lại của Q mà không biến đổi thành động năng của những hạt ion hoá.  Năng lượng truyền cho vật chất trong thể tích Năng lượng truyền ε cho vật chất trong thể tích nào đó bằng tổng năng lượng truyền của tất cả các quá trình i xảy ra trong thể tích đó, trong khoảng thời gian khảo sát i i ε= δε ∑ (1.8) Chúng ta hãy khảo sát hạt ion hóa có động năng T in đi vào thể tích V, như trong hình 1.1. Khi hạt đi vào thể tích V, nó gây ra các quá trình cơ bản trong thể tích. Cùng với tương tác của những hạt ion hóa, sự phân rã của các hạt nhân phóng xạ được tạo ra bởi những quá trình trước đó phải được khảo sát. Những hạt ion chuyển động tự do được diễn tả bởi những đường có mũi tên chỉ chiều chuyển động của nó. Hình 1.1. Quá trình tương tác của hạt ion hóa với môi trường vật chất 6 Những hạt ion hóa trong thể tích sinh ra từ các quá trình cơ bản trước được diễn tả bởi đường thẳng nối hai điểm, trong khi những hạt ion hóa được tạo ra bên trong thể tích và thoát ra khỏi nó được diễn tả bởi những đường đi ra khỏi thể tích. Còn những hạt ion hoá thoát ra khỏi thể tích sau khi bị một vài lần tương tác bên ngoài có thể quay trở lại thể tích được xem như hạt tới mới. Nếu có K hạt ion hóa đi vào tương tác với môi trường và N hạt nhân phóng xạ tồn tại trước đó trong môi trường thì năng lượng truyền cho vật chất trong thể tích được cho bởi j j n n K N K N ij b a,k j 1 i 1 j 1 i 1 k K L M in, j out,m n j 1 m 1 n 1 T T Q T T Q + + = = = = = = =       ε= δε = − +    ÷  ÷       = − + ∑ ∑ ∑ ∑ ∑ ∑ ∑ ∑ (1.9) n j là tổng số những quá trình cơ bản được tạo ra ban đầu trong thể tích V bởi hạt tới (hoặc hạt nhân phân rã thứ j). K in,j j 1 T = ∑ là tổng động năng của tất cả những hạt ion hóa tương tác trong thể tích V, số hạng thứ hai L out,m m 1 T = ∑ là tổng động năng của tất cả các hạt ion hóa được tạo thành do các quá trình cơ bản, và thoát ra khỏi thể tích mà không gây ra các tương tác tiếp theo, và số hạng cuối cùng M n n 1 Q = ∑ là tổng năng lượng nghỉ của các hạt trong các quá trình cơ bản xảy ra bên trong thể tích. Hạt ion hoá có thể đi vào và rời khỏi thể tích mà không gây tương tác trong nó, những hạt này không đóng góp cho ε bởi vì động năng của chúng mang vào bằng với động năng chúng mang ra khỏi thể tích. Bằng cách cộng thêm động năng của những hạt không tương tác vào cả in,j j T ∑ và out,m m T ∑ trong (1.9) ta sẽ có được định nghĩa ε phù hợp với công thức được đưa ra bởi ICRU (1980) là in out n n R R Q ε= − + ∑ (1.10) 7 trong đó j j R T = ∑ là tổng động năng của các hạt ion hóa. 1.2.1.3. Mối liên hệ giữa năng lượng truyền và liều hấp thụ Khi vật có kích thước lớn bị chiếu xạ, cần chú ý rằng có sự thay đổi năng lượng truyền theo vị trí của vật bị chiếu xạ. Chúng ta chia vật bị chiếu xạ ra thành từng yếu tố thể tích nhỏ và xác định năng lượng truyền cho những yếu tố thể tích này như một hàm của vị trí. Do bản chất ngẫu nhiên của sự phát các hạt ion hóa từ nguồn bức xạ, cũng như bản chất ngẫu nhiên của quá trình tương tác, do đó ε là đại lượng ngẫu nhiên, nó có thể có những giá trị khác nhau trong cùng điều kiện chiếu xạ. Giá trị của nó tuân theo thăng giáng thống kê phụ thuộc vào số và loại các quá trình cơ bản xảy ra. Tuy nhiên, trong quá trình tính toán không thể tổng hợp chính xác tất cả các sự kiện. Vì thế người ta dùng một giá trị trung bình ε để thay thế cho sự thăng giáng năng lượng truyền trong thể tích. Liều hấp thụ D được tính theo giá trị năng lượng truyền trung bình cho khối vật chất m trong thể tích V [4] m 0 V 0 D lim lim m V → → ε ε = = ρ (1.11) Liều hấp thụ là giá trị trung bình của năng lượng truyền trên một đơn vị khối lượng. Nó lấy giá trị ở mỗi điểm của môi trường bị chiếu xạ và là đại lượng diễn tả sự phân bố không gian của năng lượng truyền. Những phép đo vật lý liên quan đến việc xác định của đại lượng ngẫu nhiên ε truyền cho vật chất trong thể tích hữu hạn. Việc xác định liều hấp thụ tại một điểm là không thể thực hiện thông qua một phép đo duy nhất, mà đòi hỏi phải thực hiện việc lấy trung bình hoặc phương pháp ngoại suy. Giá trị ε/m là giá trị trung bình của những phép đo lặp lại. Thường trong thực tế giá trị liều hấp thụ được xem như là hằng số trong khắp thể tích hữu hạn. Trong trường hợp này, giá trị liều hấp thụ có thể được xác định trong một phép đo duy nhất miễn là năng lượng truyền trung bình ε có thể đại diện để bỏ qua thăng giáng thống kê của ε . 1.2.2. Cơ sở sinh học 8 Quá trình phân chia tế bào được diễn tiến qua một số giai đoạn (còn gọi là pha), được kích hoạt bởi một số tác nhân sinh hoá từ bên ngoài (các yếu tố tăng trưởng, các kích tố, các phức hợp kháng thể…) và được điều hoà bởi hệ thống kiểm soát từ bên ngoài lẫn bên trong tế bào để tránh sự dư thừa hay thiếu hụt số tế bào cần thiết cho các hoạt động của cơ thể. Quá trình phân chia này có thể được chia ra các giai đoạn như sau (Hình 1.2) [5] Hình 1.2. Quá trình phân chia tế bào Pha G1: tạo RNA (Ribonucleic Acid - một loại Amino acid dùng để tổng hợp các protein) và protein. Trong pha này diễn ra sự gia tăng của tế bào chất, hình thành thêm các bào quan khác nhau, sự phân hóa về cấu trúc và chức năng của tế bào (tổng hợp protein) và chuẩn bị các tiền chất, các điều kiện cho sự tổng hợp DNA (Deoxyribonucleic acid - một phân tử acid nucleic mang thông tin di truyền mã hóa cho hoạt động sinh trưởng và phát triển của các vật chất hữu cơ). Pha S: những diễn biến cơ bản trong pha này là sự sao chép DNA và nhân đôi nhiễm sắc thể. Khi kết thúc pha S, nhiễm sắc thể từ thể đơn chuyển sang thể kép gồm hai sợi cromatit giống hệt nhau, dính với nhau ở tâm động và chứa hai phân tử DNA giống nhau tạo ra hai bộ thông tin di truyền hoàn chỉnh để truyền lại cho hai tế bào con. 9 Pha G2: tiếp tục tổng hợp protein có vai trò đối với sự hình thành thoi phân bào. Nhiễm sắc thể ở pha này vẫn giữ nguyên trạng thái như ở cuối pha S. Sau pha G2, tế bào diễn ra quá trình nguyên phân. Pha M: tế bào ngưng đột ngột việc tổng hợp protein và RNA, các đôi nhiễm sắc thể tách rời nhau, theo các vi ống chạy về hai cực của thoi vô sắc, nhân tế bào chia đôi và tế bào tách thành hai tế bào con. Sau khi hoàn tất việc phân bào, các tế bào sẽ được lập trình để giữ các nhiệm vụ đặc biệt trong các mô hay vào pha G1 để tiếp tục một chu kỳ tế bào khác. Dưới tác động của bức xạ, khi tập trung vào vùng khối u, bức xạ phá hỏng DNA hoàn toàn hoặc một phần. Điều này gây ra các hậu quả: - Kìm hãm hoặc ngăn cản sự phân chia tế bào - Sai xót DNA gây đột biến, biến đổi chức năng - Gây chết tế bào 1.2.3. Khái niệm các thể tích trong xạ trị Bức xạ là một dạng "thuốc" đặc biệt mà không thể luôn luôn đưa vào cơ thể theo cách thông thường như uống, tiêm, đặc biệt là lĩnh vực xạ ngoài. Với xạ ngoài, bức xạ chỉ được đưa vào từng vị trí nhất định, nơi mà các bác sĩ chuyên khoa xác định rằng tại đó có các tế bào ung thư, vì thế việc đưa ra một kế hoạch xạ trị phải luôn được thực hiện. Kế hoạch này nhằm xác định các thông số điều trị tối ưu trong việc điều trị bệnh của bệnh nhân. Trong đó, các thông số này bao gồm: thể tích mục tiêu, liều giới hạn, liều chỉ định, liều lượng phân đoạn, Phân bố liều - thể tích, vị trí bệnh nhân, cài đặt máy điều trị, các liệu pháp đi kèm [8] Bước đầu tiên là xác định vị trí khối u và mức độ của nó. Ủy ban Quốc tế về đơn vị và đo lường bức xạ (International Commission on Radiation Units - ICRU) cung cấp nhiều hướng dẫn cho công việc này. Các báo cáo 50 và 62 của ICRU đưa ra các thể tích khác nhau rất hữu ích cho việc lập kế hoạch xạ trị, nó được coi như một điểm tham chiếu mà liều lượng phải được tính toán dựa trên các thể tích này. 10 [...]... nhiều hơn nữa bằng cách giảm lượng phóng xạ tiếp xúc với mô lành trong khi đưa lượng phóng xạ cao hơn đến khối u [7], [8] + Ưu điểm của kỹ thuật xạ trị IMRT: •Kế hoạch đạt phân bố liều tốt hơn hẳn 3D-CRT do có sử dụng việc tối ưu hóa phân bố liều của chùm tia •Lập kế hoạch với liều chỉ định cao hơn mà mô lành vẫn trong giới hạn an toàn •Đạt ưu thế vượt trội so với 3D-CRT trong việc tạo phân bố liều cho... giá trị tối ưu nhất Điều này hoàn toàn có ý nghĩa cho một trung tâm xạ trị vì nó hỗ trợ cho việc tạo ra quy trình xạ trị chuẩn và chi tiết với từng ca bệnh 2.2.5 Tối ưu hóa phân bố liều Trong kế hoạch 3D-CRT, việc này được thực hiện khá đơn giản bằng cách thay đổi trọng số các chùm tia, thêm, bớt, chỉnh sửa khối che chắn bằng chì, nêm hay độ mở trường chiếu để có được phân bố liều tiến gần đến phân bố. .. mặt nhà vật lý trong mô phỏng và làm việc với các dosimetrist trong việc tạo ra và tối ưu hóa các kế hoạch điều trị 1.3 Một số kỹ thuật xạ ngoài cho điều trị ung thư bằng bức xạ hiện nay 1.3.1 Kỹ thuật xạ trị thích ứng 3D-CRT (Three Dimensional Conformal Radiotherapy) Mục tiêu của xạ trị là chiếu xạ tiêu diệt khối u nhưng vẫn duy trì tốt các cấu trúc bình thường Cụ thể, phương pháp xạ trị 3D-CRT mong... bất chấp phân bố liều vào khối u đạt hay không Việc này đã được lý giải trong phần đánh giá liều vào cơ quan lành phía trên Kết quả thống kê liều lượng cho các bệnh nhân ung thư vòm họng được trình bày trong bảng 2.4: Bảng 2.4 Thống kê kết quả phân bố liều cho các bệnh nhân ung thư vòm họng lập bằng hai phương pháp JO-IMRT và 3D-CRT với liều chỉ định 66Gy Cấu trúc PTV: liều nhỏ nhất Yêu cầu liều lượng... Với mong muốn phát triển các phương pháp điều trị tốt nhất cho bệnh nhân ung thư trong điều kiện cơ sở vật chất còn khó khăn của ngành y tế nước nhà, chúng tôi thực hiện đề tài tối ưu hóa các thông số kế hoạch xạ trị bằng phương pháp IMRT cho hai trường hợp ung thư đầu mặt cổ và tiền liệt tuyến chỉ với bốn lá ngàm thay vì hệ thống MLC đa lá 19 CHƯƠNG 2 ĐÁNH GIÁ KẾ HOẠCH XẠ TRỊ 2.1 Những yêu cầu cơ bản... xác định chính xác vị trí của khối u trong không gian ba chiều và tính toán phân bố liều Chùm tia xạ phù hợp với hình dạng khối u được đưa đến khối u từ nhiều hướng khác nhau Cách xạ trị này giúp làm giảm lượng phóng xạ đi qua những mô bình thường của cơ thể [7], [8] + Ưu điểm của kỹ thuật xạ trị 3D-CRT: 17 Phân bố liều tập trung vào khối u và giảm thiểu khá tốt liều vào các cơ quan lành xung quanh... tương đối lớn, độ dốc liều thấp Không giống như 3D-CRT, sự phức tạp trong phân bố liều 3D của IMRT cần phải tập trung vào liều tích lũy và bảo đảm chất lượng của từng phân đoạn riêng lẻ Hình dạng phức tạp của phân bố liều - thể tích dẫn đến nhiều khu vực chứa độ dốc liều cao ngay cả trong thể tích bia Sự hiểu biết cần thiết và sử dụng các máy đo liều lượng để đánh giá sự phân phối liều là rất quan trọng... điểm liều tương ứng trên kế hoạch trong phầm mềm [18] Khi có được kết quả kiểm chuẩn đạt yêu cầu mới được phép tiến hành xạ trị 35 2.3 Đánh giá phân bố liều trong kế hoạch IMRT và 3D-CRT 2.3.1 Trường hợp ung thư đầu mặt cổ Trong ung thư đầu mặt cổ, có rất nhiều cơ quan quan trọng nhạy cảm với bức xạ nằm gần khối u Do vậy, xạ trị 3D-CRT khó có thể đảm bảo việc phân liều tốt vào thể tích cần điều trị. .. khác, mục tiêu của phương pháp xạ trị IGRT là cải thiện tính chính xác vào khối u và giảm sự tiếp xúc với bức xạ của các mô khỏe mạnh trong quá trình xạ trị Trong những kỹ thuật trước đó, PTV đã được sử dụng để bù đắp cho các lỗi tự chuyển động của các cơ quan trong cơ thể trong khi điều trị Điều này dẫn đến các mô khỏe mạnh không cần thiết phải chịu chiếu xạ trong quá trình điều trị cũng bị coi là... điều trị tốt nhất có thể Như đã biết, mục tiêu lớn nhất của việc lập kế hoạch xạ trị là: “tập trung liều tối đa vào khối u và đảm bảo an toàn cho các cơ quan lành trong cơ thể 29 bệnh nhân” Chính vì hai mục tiêu lớn trong lập kế hoạch xạ trị mà việc đánh giá một kế hoạch xạ trị cũng chia ra thành hai mục lớn đó là đánh giá liều vào các khối u và đánh giá liều vào các cơ quan lành 2.2.6.1 Đánh giá liều . bộ CTV như mong muốn. Các PTV được mở rộng từ ITV (Internal Target Volume) một khoảng bằng với dung sai thiết lập sai vị trí bệnh nhân. Điều này có thể khác nhau dựa trên các bộ phận và các. và giới hạn liều lượng có thể nhận cho cả khối u và các cơ quan quan trọng. Mỗi OAR có thể có dung sai bức xạ khác nhau dựa trên từng loại mô của cơ thể. 1.2.4. Thiết bị cần thiết cho một trung