NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ THOÁT VỊ BẸN BẰNG MỔ MỞ ĐẶT MẢNH GHÉP THEO LICHTENSTEIN TẠI CẦN THƠ

NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ THOÁT VỊ BẸN BẰNG MỔ MỞ ĐẶT MẢNH GHÉP THEO LICHTENSTEIN, CẦN THƠ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC BÙI TRƯỜNG TÈO NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ THỐT VỊ BẸN BẰNG MỔ MỞ ĐẶT MẢNH GHÉP THEO LICHTENSTEIN TẠI CẦN THƠ LUẬN ÁN CHUN KHOA CẤP II HUẾ - 2010 THƯ VIỆN ĐIỆN TỬ TRỰC TUYẾN BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC BÙI TRƯỜNG TÈO NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ THỐT VỊ BẸN BẰNG MỔ MỞ ĐẶT MẢNH GHÉP THEO LICHTENSTEIN TẠI CẦN THƠ LUẬN ÁN CHUN KHOA CẤP II Chun ngành: Ngoại khoa Mã số: 62 72 07 01 Người hướng dẫn khoa học: TS.BS. NGUYỄN VĂN QUI HUẾ - 2010 THƯ VIỆN ĐIỆN TỬ TRỰC TUYẾN LỜI CẢM ƠN Tơi xin bày tỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc của người học trò tới thầy hướng dẫn là thầy Nguyễn Văn Qui đã trực tiếp hướng dẫn tơi tiến hành đề tài nghiên cứu, tận tình dìu dắt, rèn luyện và tạo mọi điều kiện thuận lợi cho tơi trong suốt q trình học tập và nghiên cứu. Tơi xin chân thành cảm ơn PGS.TS Phạm Văn Lình, TS Nguyễn Văn Lượng, TS Lê Mạnh Hà, PGS.TS Lê Đình Khánh, PGS.TS Huỳnh Quyết Thắng, TS Đàm Văn Cương, TS Phạm Văn Năng, TS Nguyễn Văn Lâm và các thầy cơ, các anh chị đồng nghiệp đã chỉ dẫn, góp ý và giúp đỡ để tơi hồn thành luận án. Tơi xin chân thành cảm ơn sự giúp đỡ có hiệu quả của Bộ mơn ngoại, Phòng sau đại học, Ban giám hiệu trường Đại học Y Dược Huế, Bộ mơn ngoại, Phòng sau đại học, Ban giám hiệu trường Đại học Y Dược Cần Thơ, các anh, chị em Phòng nghiệp vụ, Khoa ngoại tổng qt Bệnh Viện Đa Khoa Trung Ương Cần Thơ và Bệnh Viện Đa khoa Thành Phố Cần Thơ. Tơi xin trân trọng cảm ơn các Giáo sư, Phó Giáo sư, Tiến sĩ thành viên hội đồng chấm luận án. Cuối cùng tơi xin trân trọng cảm ơn sự giúp đỡ và động viên thường xun về tinh thần và vật chất của Cha, Mẹ. Cám ơn Vợ, Con đã tạo mọi điều kiện cho tơi trong những tháng năm dài học tập, nghiên cứu và hồn thành luận án. Ngày tháng năm 2010 BÙI TRƯỜNG TÈO THƯ VIỆN ĐIỆN TỬ TRỰC TUYẾN LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan đây là cơng trình nghiên cứu của riêng tơi, các số liệu, kết quả nêu trong luận án là trung thực và chưa từng được cơng bố trong bất kỳ cơng trình nào khác. Tác giả luận án THƯ VIỆN ĐIỆN TỬ TRỰC TUYẾN CÁC CHỮ VIẾT TẮT CT scanner : Computer tomography scanner: Chụp cắt lớp vi tính. IPOM : IntraPeritoneal Onlay Mesh: Đặt lưới trong phúc mạc. TAPP : TransAbdominal PrePeritoneal: Đặt lưới ngồi phúc mạc xun ổ bụng TEP : Totally Extra Peritoneal: Đặt lưới hồn tồn ngồi phúc mạc. THƯ VIỆN ĐIỆN TỬ TRỰC TUYẾN MỤC LỤC        Trang Đặt vấn đề 1 Chương 1: Tổng quan tài liệu . 3 1.1. Giải phẫu học vùng bẹn . 3 1.2. Cơ chế chống thốt vị tự nhiên 12 1.3. Ngun nhân thốt vị bẹn 13 1.4. Lâm sàng thốt vị bẹn . 15 1.5. Cận lâm sàng . 17 1.6. Chẩn đốn phân biệt 17 1.7. Biến chứng 18 1.8. Lịch sử điều trị thốt vị bẹn . 18 1.9. Các phương pháp mổ thốt vị bẹn ở người lớn 22 1.10. Các tai biến và biến chứng phẫu thuật 23 1.11. Các loại mảnh ghép . 24 1.12. Tiêu chuẩn của mảnh ghép . 27 Chương 2: Đối tượng và phương pháp nghiên cứu 28 2.1. Đối tượng nghiên cứu . 28 2.2. Phương pháp nghiên cứu 28 2.3. Nhập và xử lý số liệu 39 Chương 3: Kết quả nghiên cứu 40 3.1. Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng 40 3.2. Cơ sở phẫu thuật . 48 3.3. Phương pháp vơ cảm 49 3.4. Kết quả phẫu thuật 49 3.5. Đánh giá kết quả muộn . 55 THƯ VIỆN ĐIỆN TỬ TRỰC TUYẾN Chương 4: Bàn luận . 59 4.1. Đặc điểm lâm sàng . 59 4.2. Vai trò của siêu âm trong thốt vị bẹn . 64 4.3. Kỹ thuật mổ theo Lichtenstein . 65 4.4. Phương pháp vơ cảm . 69 4.5. Kết quả phẫu thuật . 70 4.6. Đánh giá kết quả muộn . 75 4.7. Vấn đề thốt vị bẹn hai bên . 80 4.8. Phương pháp mổ dùng mơ tự thân 81 Kết luận . 83 Kiến nghị . 85 Tài liệu tham khảo Phụ lục THƯ VIỆN ĐIỆN TỬ TRỰC TUYẾN DANH MỤC CÁC BẢNG Tên bảng Trang Bảng 2.1: Tính năng cơ học của Prolene Mesh và Premilene Mesh 31 Bảng 2.2: Phân loại mức độ đau . 37 Bảng 3.3: Nghề nghiệp của bệnh nhân . 41 Bảng 3.4: Bệnh kèm theo . 42 Bảng 3.5: Triệu chứng lâm sàng . 45 Bảng 3.6: Phân loại thốt vị bẹn 46 Bảng 3.7: Kết quả siêu âm vùng bẹn – bìu . 47 Bảng 3.8: Mức độ đau sau mổ 52 Bảng 3.9: Đặt dẫn lưu vết mổ . 52 Bảng 3.10: Số lượng bệnh nhân bí tiểu . 53 Bảng 3.11: Đánh giá kết quả sớm sau mổ . 55 Bảng 3.12: Tái khám sau 3 tháng . 55 Bảng 3.13: Tái khám sau 12 tháng 56 Bảng 3.14: Biến chứng muộn . 58 Bảng 3.15: Đánh giá kết quả muộn . 58 Bảng 4.16: Thời gian mổ của các tác giả trong và ngồi nước . 71 Bảng 4.17: Tỉ lệ tái phát của các tác giả trong và ngồi nước . 79 THƯ VIỆN ĐIỆN TỬ TRỰC TUYẾN DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Tên biểu đồ Trang Biểu đồ 3.1: Nhóm bệnh nhân phân bố theo tuổi 40 Biểu đồ 3.2: Phân bố bệnh nhân theo nơi cư trú . 41 Biểu đồ 3.3: Trọng lượng cơ thể . 42 Biểu đồ 3.4: Lý do vào viện . 43 Biểu đồ 3.5: Thời gian mắc bệnh 44 Biểu đồ 3.6: Phân loại thốt vị bẹn theo Nyhus (1993) . 47 Biểu đồ 3.7: Cơ sở phẫu thuật 48 Biểu đồ 3.8: Phương pháp vơ cảm 49 Biểu đồ 3.9: Thời gian mổ 49 Biểu đồ 3.10: Kích thước mảnh ghép . 50 Biểu đồ 3.11: Cách cố định mảnh ghép 51 Biểu đồ 3.12: Thời gian phục hồi sinh hoạt cá nhân sớm sau mổ 51 Biểu đồ 3.13: Tụ máu vùng bẹn – bìu . 53 Biểu đồ 3.14: Thời gian nằm viện sau mổ 54 Biểu đồ 3.15: Thời gian trở lại lao động . 57 THƯ VIỆN ĐIỆN TỬ TRỰC TUYẾN DANH MỤC CÁC HÌNH Tên hình Trang Hình 1.1: Các mạch máu vùng bẹn . 4 Hình 1.2: Các cân cơ vùng bẹn . 7 Hình 1.3: Lỗ bẹn nơng và thừng tinh 11 Hình 2.4: Bóc tách thừng tinh ra khỏi sàn bẹn sau . 32 Hình 2.5: Bóc tách cao rồi khâu cột cổ túi thốt vị gián tiếp . 33 Hình 2.6: Xác định giới hạn của cổ túi thốt vị trực tiếp . 33 Hình 2.7: Khâu lộn túi thốt vị trực tiếp . 34 Hình 2.8: Mảnh ghép sau khi đã được cố định 35 THƯ VIỆN ĐIỆN TỬ TRỰC TUYẾN [...]... gi nư c ngồi t m nh ghép theo Lichtenstein c p và ng d ng t lâu T i C n Thơ k thu t này cũng ã ư c ng d ng nhi u, nhưng chưa có cơng trình nghiên c u nào ư c cơng b Vì v y chúng tơi ti n hành th c hi n sàng, c n lâm sàng và k t qu tài “ Nghiên c u c i m lâm i u tr thốt v b n b ng m m t m nh ghép theo Lichtenstein t i C n Thơ ” V i 2 m c tiêu : 1 Kh o sát 2 c i m lâm sàng, c n lâm sàng b nh nhân thốt... m nh ghép nhân t o: ư c chia ra làm 2 nhóm: Nhóm m m và nhóm m n i soi 1.9.2.1 M m t m nh ghép - M m qua ng trư c: Trong nhóm này có 3 k thu t hi n ang thơng d ng t i M và Châu Âu là Lichtenstein, Rutkow và Gilbert Tùy theo t ng k thu t m mà m nh ghép có hình d ng khác nhau (d ng ph ng, d ng nút ch n, d ng m nh ghép ơi) - M m qua ng sau: ư c Stoppa dùng nhi u trong nh ng năm 1980, trong ó m nh ghép. .. bư c ngo t quan tr ng và thu n l i cho ngành ph u thu t x y ra vào năm 1865 khi Joseph Lister ưa ra phương pháp kh trùng b ng khí Phenol [14] Vào giai o n này t i Châu Âu và B c M còn th nh hành phương pháp m c a V.Czerny, ư c mơ t vào năm 1877: C t và c t c túi thốt v t i l b n nơng và may h p l b n nơng (tái phát trên 30 – 40 %), vài năm sau ó, Marcy, m t ph u thu t viên Hoa Kỳ và là h c trò c a Lister... m ch ng m ch thư ng v nơng và m ch th n ngồi Các tĩnh m ch cùng tên i cùng ng m ch và u ng vào tĩnh m ch ùi [14] - l p sâu, ng m ch ch u ngồi i d c theo b trong cơ th t lưng ch u, dư i d i ch u mu vào bao ùi, t o nên ng m ch ùi chung Nó cho nh ng nhánh ni cơ th t lưng ch u và hai nhánh ph là dư i và ng m ch thư ng v ng m ch mũ ch u sâu Tĩnh m ch ch u ngồi ch y phía trong và hơi l ch ra sau so v i ng... ng h p (vào th p niên 50) như Nylon là ch t li u có th s d ng làm m nh ghép, khi n nhi u ph u thu t viên b t d ng nó vào i u tr thốt v , ngư i ng d ng u ng u tiên là Melick (1942) [27],[62] Năm 1958, Horwich dùng m t m nh Nylon i u tr thốt v b n tái phát và thốt v l n, ơng nh n th y tái phát d x y ra b c a m nh ghép và tránh i u này c n ph m nh ghép r ng hơn ch y u sàn b n Cùng năm này, Usher và Wallce... băng qua bó m ch ùi t o nên b trư c c a bao ùi, r i hòa vào bao cơ th ng b ng và dây ch ng lư c [75] 1.1.6 M c ngang và khoang ti n phúc m c - M c ngang là l p cân m ng n m gi a cơ ngang b ng và phúc m c ngồi bám vào cân ch u, trong ch y phía sau cung ùi và dây ch ng khuy t bám vào dây ch ng lư c, dư i m c ngang i sau dây ch ng b n xu ng t n ùi và n m trư c bó m ch ùi M c ngang có 2 lá, lá trư c dày... NH GHÉP ư c chia làm hai nhóm chính: Nhóm ư c làm b ng v t li u tan và nhóm ư c làm b ng v t li u khơng tan 1.11.1 Nhóm làm b ng v t li u tan - M nh ghép Polyglactin 910 (Vicryl): G p ư c, khơng àn h i và có nh ng c i m v t lý và th i gian tan gi ng như Dexon Năm 1983, Lamb và c ng s dùng m nh ghép Vicryl vá thành b ng th , ã th y r ng khơng có s khác bi t gi a Vicryl v i các lo i lư i khơng tan vào... c b dư i c a cơ chéo trong và cơ ngang b ng r i ưa xu ng trư c th ng tinh khâu vào dây ch ng b n M t trong nh ng phương pháp có ngu n g c t phương pháp Bassini ư c xem thành cơng nh t là ph u thu t Shouldice ư c E.E.Shouldice t i Canada vào năm 1950, ư c báo cáo l n xu t b i u vào năm 1953 và ư c mơ t trên y văn th gi i vào năm 1960, t l tái phát nh hơn 1% v i th i gian theo dõi trên 10 năm [27],[62]... trên và ra ngồi, trong khi cơ chéo b ng trong co s kéo b trên và b ngồi c a l b n sâu xu ng dư i và vào trong, k t qu là làm h p l b n sâu l i, ch ng thốt v gián ti p 1.2.2 Cơ ch th hai Tác d ng màng ch p c a cung cân cơ ngang b ng và chéo trong tr ng thái bình thư ng, cung này t o nên m t ư ng cong lên trên Khi cơ co thì cung này s th ng ngang và b dư i cung s h th p xu ng g n sát v i dây ch ng b n và. .. nghi m pháp sau [4]: - Nghi m pháp nhìn hư ng phát tri n: B o b nh nhân ho, r n Thốt v b n gián ti p xu t hi n theo hư ng ch ch t trên xu ng và t ngồi vào trong Thốt v b n tr c ti p xu t hi n theo hư ng t trong b ng th ng v phía trư c - Nghi m pháp ch m ngón: Dùng ngón tr cho vào l b n nơng và i vào m t ph n ng b n (m t lòng ngón hư ng v phía b ng) b o b nh nhân ho, r n: Thốt v b n tr c ti p cho c m giác . điều trị thốt vị bẹn bằng mổ mở đặt mảnh ghép theo Lichtenstein tại Cần Thơ ”. Với 2 mục tiêu : 1. Khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng. sàng bệnh nhân thốt vị bẹn. 2. Đánh giá kết quả điều trị thốt vị bẹn bằng mổ mở đặt mảnh ghép theo Lichtenstein tại Cần Thơ. THƯ VIỆN