Tài liệu này dành cho sinh viên, giảng viên viên khối ngành y dược tham khảo và học tập để có những bài học bổ ích hơn, bổ trợ cho việc tìm kiếm tài liệu, giáo án, giáo trình, bài giảng các môn học khối ngành y dược
Dịch tễ, căn nguyên, cách lây truyền Bệnh phong thường gọi là “Bệnh hủi” (Miền Bắc), “Bệnh cùi” (Miền Nam), bệnh phong (Miền Trung). Bệnh đã lưu hành hàng nghìn năm nay ở khắp tất cả các châu lục. Đây là một bệnh nhiễm trùng, lây lan từ người này sang người khác, hàng triệu người đang nằm trong nguy cơ mắc bệnh. Khi đã mắc bệnh phong mà không được phát hiện sớm và điều trị kịp thời đúng đắn, đầy đủ thì bệnh sẽ gây nhiều những tàn tật, ảnh hưởng không nhỏ đến đời sống sinh hoạt của cộng đồng dân cư. Từ đó có những thành kiến sai lầm làm tổn hại đến cả tâm tư, tình cảm của người mắc bệnh phong. 1. Tình hình bệnh phong trên thế giới và Việt Nam: 1.1. Tình hình bệnh phong ở các khu vực trên thế giới (đầu năm 2008 -WHO). 1.2. Ba nước chưa đạt tiêu chuẩn LTBP (đầu năm 2008 - WHO) - Dân số > 1.000.000 1.3. Tình hình bệnh phong ở khu vực Tây Thái Bình Dương (đầu năm 2008 - WHO) 2. Tình hình bệnh phong ở Việt Nam: 2.1. Các chỉ số thiết yếu về bệnh phong. Tại Việt Nam, bệnh phong cũng đã xuất hiện từ xa xưa và là một trong những vấn đề xã hội trầm trọng. Trước năm 1950 và dưới thời Pháp thuộc, người bệnh không được chữa trị và được tập trung vào các trại phong xây dựng ở những nơi xa xôi, hẻo lánh. Những bệnh nhân phong bị lở loét, cụt rụt … đã gây nên những thành kiến sai lầm làm cho người dân sợ hại, xa lánh, ghét bỏ người bệnh, bố mẹ xa con, vợ lìa chồng, có khi xảy ra sự kiện rất thương tâm. Từ sau Cách mạng Tháng 8, nhất là sau Hiệp định Genevơ (1954) Nhà nước Việt Nam bắt đầu chú ý và có chủ trương phòng chống bệnh phong trong nhân dân. Cũng từ đó tình hình bệnh phong mới được từng bước làm sáng tỏ. 1 Năm 1959 những cuộc điều tra dịch tễ học đầu tiên đã được tiến hành ở miền bắc Việt Nam. 2.2. Tại Vĩnh Phúc: Phân tích bảng số liệu chúng ta thấy: Vấn đề tàn tật vẫn là gánh nặng cho chương trình và chưa được giải quyết có hệ thống, kèm theo đó là vấn đề phục hồi chức năng, phục hồi nghề nghiệp, phục hồi xã hội cho gia đình, con cái của người bệnh. 3. Căn nguyên và lây truyền: 3.1. Căn nguyên: - Bệnh phong không phải là một bệnh di truyền. - Bệnh phong là một bệnh mãn tính, gây ra bởi trực khuẩn Hansen (Mycobacterium Leprae) được nhà bác học Armeuer Hansen người Nauy tìm ra năm 1873. - Trực khuẩn phong là một trực khuẩn hình que, khi nhuộm Zichl-Neelsen bắt màu đỏ (giống trực khuẩn lao). - Trực khuẩn nằm trong tế bào, có ái tính đặc biệt với tế bào thần kinh (Schwann) và các tế bào thuộc hệ thống võng mạc nội mô. - Chưa nuôi cấy được trên môi trường nhân tạo, có thể tiêm truyền và làm nhân lên ở gan bàn chân chuột. - Hình thái học: + Trực khuẩn bình thường: hình gậy 1,5- 6 + Dạng thu hình. + Trực khuẩn đang phân chia. + Dạng thoái hoá. - Trên bệnh phẩm nhuộm Zichl-Neelsen bắt màu đỏ trên nền xanh rải rác không có trật tự nhất định, có khi thành đám, đống lộn xộn (amas) trong phong đang phát triển, hoặc thành cụm (globi) song song dày sít nhau, nằm trong đại trực bào trong phong ác tính. 2 - Thời gian thế hệ của M.Leprae khoảng 13 ngày, đun sôi giết được Hansen, ngoài cơ thể sống được 1- 7 ngày. 3.2. Cách lây truyền: - Nguồn lây chủ yếu là bệnh nhân: bệnh lây từ người này sang người khác. - Đường bài xuất trực khuẩn Hansen từ bệnh nhân phong: + Quan trọng nhất là qua đường mũi - họng từ những thể bệnh có nhiều vi khuẩn. + Qua những vết loét, nứt ở các tổn thương da. - Đường trực khuẩn xâm nhập vào cơ thể người lành: + Thông thường nhất là qua da bị sây xước, lở loét. + Gần đây nhất người ta cho rằng trực khuẩn Hansen có thể xâm nhập vào cơ thể người lành bằng đường hô hấp trên. - Yếu tố dễ làm mắc bệnh (Susceptibility factor). + Người có miễn dịch trung gian yếu (CMI) thì dễ mắc bệnh và khi bị bệnh thì dễ bị thể nhiều vi khuẩn. + Yếu tố dễ bị mắc bệnh của từng người đang được nghiên cứu. - Đặc điểm lây lan trong bệnh phong: + Lây ít so với các bệnh nhiễm trùng siêu vi trùng và truyền nhiễm khác. + Lây chậm do chu kỳ sinh sản dài (13 ngày) nên thờ gian ủ bệnh kéo dài 2- 3 năm có khi kéo dài trên 10 năm. + Lây khó do điều kiện để lây bệnh khó khăn (tiếp xúc với bệnh nhân nhiều vi kkhuẩn chưa được điều trị, da người lành bị sây xước, lở loét và miễn dịch yếu). + Có thể cắt đứt lây lan nhanh chóng: Với Dapsone sau 3-6 tháng điều trị. Có thể khoang vùng bệnh Với Rifampicin 1 tuần điều trị. Phong khống chế, tiến tới thanh toán bệnh từng bước. 3 Triệu chứng lâm sàng của bệnh (Biểu hiện của bệnh) 1. Thời kỳ ủ bệnh: Kể từ khi vi khuẩn xâm nhập vào cơ thể đến khi xuất hiện triệu chứng đầu tiên của bệnh thông thường từ 2 – 3 năm, cá biệt có trường hợp 48 ngày, … 32 năm (Nhìn chung rất khó xác định thời kỳ ủ bệnh). 2. Tổn thương đầu tiên: Tổn thương đầu tiên hay ở vùng trực khuẩn xâm nhập qua da vào cơ thể: Phần lớn phát hiện ở vùng hở: Mặt, cổ, tay, chân … nhưng cũng có thể xuất hiện ở vùng da kín: Ngực, lưng, mông … 3. Triệu chứng toàn thân sớm: Nhìn chung không đặc hiệu, bệnh nhân không để ý, có thể chỉ mệt mỏi, nặng chân tay, sốt nhẹ, buồn ngủ, dấu hiệu vướng mạng nhện (dấu hiệu này chỉ có giá trị khi kết hợp với tiền sử gia đình của bệnh nhân có người mắc bệnh phong). 4. Thời kỳ bắt đầu: - Vị trí tổn thương: Được các tác giả quan sát thấy ở chi dưới 49,4%; Ở đầu cổ 29,5%; Ở chi trên 14,9%; Ở thân mình 6,2%. - Trên 1.108 bệnh nhân điều trị bệnh phong tại khu Quỳnh Lập quan sát thấy triệu chứng ngoài da chiếm 51,62% đó là: vết đỏ hồng 15,7%; vết trắng 15%; vết sẫm màu. - Triệu chứng thần kinh chiếm 47,38% gồm có tê, mất cảm giác đau 23,1%. 4 - Một số trường hợp bắt đầu bằng sốt cao liên miên, bệnh nhân bị mất cảm giác dẫn đến bị bỏng mới đi khám bệnh, lại có trường hợp đi khám bệnh vì chảy nước mũi dai dẳng, đau nhức xương, viêm tinh hoàn, loét ổ gà. - Có khi rối loạn cảm giác mà chưa có thay đổi màu sắc da còn ngược lại (thay đổi màu sắc da mà không rối loạn cảm giác thì hiếm). - Triệu chứng tăng cảm giác ít gặp ở giai đoạn đầu. - Có khi triệu chứng đầu tiên lại là sưng, viêm thần kinh trụ, thần kinh hông- khoeo ngoài. - Thông thường triệu chứng cảm giác nóng, lạnh mất trước, sau đó đến cảm giác đau trong khi vẫn còn cảm giác sâu. 5. Thời kỳ toàn phát: Có sáu triệu chứng nhưng thông thường nhất là triệu chứng ngoài da và thần kinh. 5.1. Triệu chứng ngoài da: Là triệu chứng hay gặp nhất. - Biểu hiện bằng một dát màu hồng đỏ, trắng, sẫm màu. - Biểu hiện bằng các củ ăn sâu vào hạ bì, để lại sẹo teo. Tổn thương củ hay ăn vào lông mày, dái tai làm sùi lên. Độ lớn của củ có thể nhỏ củ lấm tấm, củ to bằng hạt đỗ, hạt ngô. - Mảng cộm là đám thâm nhiễm, nó còn được gọi là u phong. U phong màu đỏ sẫm, bóng, ấn vào cộm lên, giới hạn không rõ hay ăn sâu vào lông mày, trán làm cho bộ mặt như sư tử. - Phỏng nước: Tổn thương này hay phát trong đợt vượng bệnh của bệnh. 5.2. Triệu chứng thần kinh: Phổ biến nhất. - Vị trí tổn thương: Viêm dây thần kinh trụ 27,9%; Viêm nhánh cổ 3,42%; Ngoài ra còn tìm thấy viêm dây thần kinh ở đầu chi dưới biểu hiện bằng “đi bốt”, tê từ đầu chi lan lên gốc chi theo một dải hẹp rồi lan dần ra xung quanh. - Biểu hiện: Bệnh nhân mất cảm giác nóng, lạnh, đau, mất cảm giác sờ (muộn), cảm giác sâu đè ép tì nén phân biệt đồ vật vẫn còn. Nhưng u phong có khi 5 không có triệu chứng này (triệu chứng mất cảm giác) mà ngược lại còn tăng cẳm giác. Ở những trường hợp này phải dựa vào tính chất mảng cộm, xét nghiệm để chẩn đoán. 5.3. Triệu chứng vận động các cơ: Teo cơ đầu chi: cơ liên cốt 44,31%, cơ ụ ngoài, cơ ụ trong bàn tay bị teo làm ngón cái không đối chiếu được với các ngón khác, liệt trụ, bàn tay khỉ. Ở chi dưới bàn chân bị rủ (cất cần) chiếm 20,66%, ngoài ra còn tổn thương những cơ do thần kinh giữa, thần kinh quay, thần kinh hông khoeo ngoài, liệt mặt. 5.4. Triệu chứng bài tiết: Ở những vùng da bị tổn thương thường biểu hiện da khô hoặc da bị mỡ nhiều, không ra mồ hôi. 5.5. Triệu chứng dinh dưỡng: - Thường được biểu hiện bằng rụng lông mày là phổ biến 47,92%; rụng lông mi 33,26%; rụng lông nách 14,54%; rụng lông sinh dục 7,2%; rụng tóc 3,33%. - Biểu hiện bằng rụt các đầu ngón chân, rụt ngón tay do thưa xương, teo xương rồi dẫn đến hỏng móng chân, hỏng móng tay. - Tổn thương loét ổ gà ảnh hưởng đến sinh hoạt, lao động và để ấn tượng ghê tởm trong xã hội (nguyên nhân của loét ổ gà: do rối loạn thần kinh dinh dưỡng, do tỳ ép, do sang chấn mà bệnh nhân không biết cách xử lý đúng). Vị trí của loét ổ gà thường ở gót trước, gót sau có khi ở cạnh ngoài bàn chân. 5.6. Triệu chứng rối loạn ngũ quan và phủ tạng: - Phong u hay có tổn thương ở mắt 50%; viêm giác mạt 30%, chảy nước mũi, điếc mũi, xẹp mũi, thủng vách giữa mũi. Tổn thương ở họng gây khản tiếng. Các hạch ở khuỷu tay, ở nách cũng có thể bị tổn thương. Ngoài ra còn thấy tổn thương ở xương, lách, gan, viêm tinh hoàn, viêm xương, mềm xương, xốp xương, gây teo xương hình mũi tên. Tóm lại, bệnh phong là một bệnh toàn thể, không những gây tổn thương ở da, thần kinh mà còn tổn thương ở nhiều bộ phận khác trong cơ thể, ảnh 6 hưởng đến sinh hoạt, lao động, thẩm mỹ và có thể gây tử vong ở những trường hợp đặc biệt. Sơ đồ biểu hiện tổn thương dây thần kinh 7 Hansen BH (Bacilium Hansen) Da xây sước Ái tính dây thần kinh Vận độngCảm giác Giao cảm, phó giao cảm Yếu cơ Phân bố lực không đều Mất cảm giác Bị sang chấn Không điều tiết mồ hôi Phân bố lực không đều Thiếu máu cục bộ Khô da Loét dinh dưỡng Loét Da nứt nẻ Nhiễm trùng Cụt, rụt và tiêu xương Phân loại bệnh phong 1. Tầm quan trọng của phân loại bệnh phong: Dựa vào phân loại bệnh phong để: - Chọn phác đồ điều trị thích hợp. - Tiên lượng và theo dõi tiến triển của bệnh. - Đánh giá về tình hình dịch tễ. - Phòng chống tàn phế. 2. Phân loại bệnh phong theo Madrid: được khuyến cáo ở hội nghi quốc tế lần thứ 6 về công tác chống phong họp tại Madrid năm 1953. - Cơ sở phân loại: dựa vào lâm sàng, vi trùng, tế bào và miễn dịch học. Trong đó lâm sàng là chủ yếu. - Gồm 2 nhóm và 2 thể: + Nhóm bất định ( nhóm I ). + Nhóm trung gian ( nhóm B ). + Thể phong củ ( thể T ). + Thể phong u ( thể L ). Bảng phân loại phong theo Madrid Tính chất Thể phong củ (T) Nhóm bất định (I) Nhóm B Thể phong u (L) 8 Lâm sàng Mảng củ Dát Chủ yếu là mảng thâm nhiễm không đối xứng U, cục, mảng thâm nhiễm đối xứng Vi trùng (-) (-) (+) (++) Mô bệnh học Hình nang Viêm da không đặc hiệu Thâm nhiễm lan toả Thâm nhiễm lan toả: tổ chức bào 3. Phân loại theo Ridley và Jopling (1966): - Cơ sở phân loại: dựa vào miễn dịch trung gian tế bào. - Bệnh phong được phân thành nhiều thể nằm giữa 2 cực TT và LL, tạo thành một phổ liên tục, tương tự như phổ ánh sáng. Bảng tóm tắt phân loại theo Ridley và Jopling (Tính chất của thương tổn) I Không ổn định TT Ổn định BT Không ổn định BB Không ổn định 9 Nhiễm khuẩn Hansen Thể I T (củ) B (mảng thâm nhiễm) L (u, cục) L Sức đề kháng (1) (2) (3) (4) (5) Tính chất của thương tổn Dát nhỏ, hiếm khi to quá 10cm, thường chỉ có 1 đến 2 dát giới hạn không rõ rệt, không lành giữa, không mất cảm giác mà chỉ giảm cảm giác Thể này tương đương với thể củ trong bảng phân loại Madrid. Thương tổn ít. Mảng củ điển hình. Thương tổn nhiều hơn. Có thể có: - Phần bờ không rõ. - Có vệ tinh. - Mang tính chất 2 bên. Số lượng thương tổn nhiều, thâm nhiễm nổi cao thành từng đám, vùng trung tâm lõm xuống. - Có khuynh hướng 2 bên. - Dây thần kinh thường to. 10 [...]... tổng thể người bệnh - Kiểm tra hồ sơ đánh giá tiến triển - Làm xét nghiệm vi khuẩn Ghi chú: thời gian theo dõi 5 năm sau khi hoàn thành ĐHTL với bệnh nhân thể MB, 3 năm sau khi hoàn thành ĐHTL với bệnh nhân thể PB 15 Phản ứng phong Bệnh phong là một bệnh nhiễm khuẩn mãn tính Tuy nhiên, trong quá trình tiến triển bệnh, có thể xuất hiện nhiều đợt cấp tính rầm rộ, đó là các cơn phản ứng phong Một trong... Nhóm nhiều vi khuẩn (MB): bao gồm các bệnh nhân: - Có >5 tổn thương da, mất cảm giác - Có >1 dây thần kinh bị tổn thương - Tìm thấy trực khuẩn phong tại thương tổn (BI: +) * Nhóm này bao gồm các bệnh nhân ở thể B và L (theo phân loại Madrid) và BB, BL, LL, một ít BT (theo phân loại của Ridley và Jopling) 11 Điều trị bệnh phong 1 Mục tiêu điều trị: Bệnh phong là một bệnh kinh diễn, không gây chết người... thuốc + Ỉa chảy nặng + Vàng da + Bệnh nhân bị thêm một bệnh trầm trọng khác Đồng thời cho theo dõi, tốt nhất là tại bệnh viện chuyên khoa để quyết định vấn đề điều trị cho bệnh nhân 6 Cách theo dõi tiến trình điều trị: 6.1 Liều lượng uống hàng tháng nên cho uống tại trạm y tế xã Chú ý: + tác dụng phụ của thuốc + Theo dõi biểu hiện của bệnh (phản ứng phong, vàng da… ghi vào bệnh án) 6.2 Sau 1 năm điều trị... 99,9% trực khuẩn phong) - Giảm tỷ lệ tàn tật - Giảm được khả năng kháng thuốc của trực khuẩn phong - Giảm tỷ lệ tái phát - Góp phần xoá bỏ các thành kiến về bệnh phong trong cộng đồng 4 Các thuốc sử dụng trong ĐHTL: - DDS - Rifampicin - Lamprence (Clofazimin) 5 Các phác đồ điều trị bệnh phong bằng ĐHTL: 5.1 Đối với bệnh nhân thuộc nhóm PB: Thời gian điều trị 6 tháng 5.1.1 Người lớn: - Rifampicin 600mg:... Hansen Vì vậy, điều trị bệnh phong phải gồm 2 mục tiêu: - Dùng thuốc diệt khuẩn: Phối hợp nhiều loại thuốc - Vật lý trị liệu, vận động liệu pháp để phòng chống tàn phế Mục tiêu của điều trị là chữa khỏi bệnh, đưa người bệnh trở lại sinh hoạt, lao động bình thường trong xã hội, góp phần vào sự phồn vinh chung của xã hội chứ không phải đơn thuần là làm sạch hết vi khuẩn cho người bệnh và tránh lây lan... đối xứng 4 Phân nhóm bệnh phong của Tổ chức Y tế thế giới (WHO – năm 1982) Phân nhóm dựa trên các biểu hiện lâm sàng và kết quả xét nghiệm phiến phết da: 4.1 Nhóm ít vi khuẩn (PB): bao gồm các bệnh nhân: - Có từ 1 - 5 tổn thương da, mất cảm giác - Không có hay chỉ có một dây thần kinh bị tổn thương - Không tìm thấy trực khuẩn phong tại các thương tổn (BI = 0) * Nhóm này bao gồm các bệnh nhân ở thể I,... liều lượng, đối với DDS có thể giảm xuống 50mg mỗi ngày hoặc 100mg uống cách ngày - Chống chỉ định: Không được chỉ định cho bệnh nhân có rối loạn chức năng về gan, thận Không Lamprence cho bệnh nhân bị ỉa chảy kéo dài và trong vòng 3 tháng đầu của thời kỳ thai nghén 14 - Trường hợp bệnh nhân bị lao phổi cần bắt đầu bằng điều trị lao phổi hoặc phối hợp điều trị lao phổi và sử dụng đúng liều lượng Rifampicin,... sinh: … / … / …… 3 Giới: Nam Nữ: 4 Dân tộc: …………… 5 Địa chỉ: ……………… Xã: …………… Huyện: ………… Tỉnh: …………… 21 Khu điều trị phong: ………………………………………………………………… 6 Nghề nghiệp: …………………………………………………………………… 7 Thể bệnh: 8 Nhóm bệnh: L: BL: BB: PB: MB: 9 Bắt đầu điều trị: Tháng Tháng I: Năm 10 Phát hiện bệnh: T: Năm 11 Tình hình điều trị: 11.1 DDS đơn thuần: 11.2 DDS + DHTL: 11.3 ĐHTL: 12 Độ tàn phế: (WHO): 1 Không tàn... và tái phát bệnh da những chủng mới gây nên 3.2 Yêu cầu của ĐHTL: 12 - Tính hữu hiệu cao của phác đồ ĐHTL - Tính khả thi trên thực địa - Được xã hội chấp nhận vì không gây hoặc chỉ gây biến chứng và tác dụng phụ ở mức tối thiểu 3.3 Ưu điểm của ĐHTL: - Rút ngắn thời gian điều trị - Khỏi bệnh nhanh - Cắt đứt được nguồn lây nhanh (một liều Rifampicin 1.500mg đã diệt được 99,9% trực khuẩn phong) - Giảm... trình tiến triển bệnh, có thể xuất hiện nhiều đợt cấp tính rầm rộ, đó là các cơn phản ứng phong Một trong những nguyên nhân chính dẫn đến tàn phế là do bệnh nhân phong được phát hiện cơn phản ứng sớm và điều trị không đúng phác đồ Có 2 loại phản ứng phong: - Phản ứng loại 1: Phản ứng đảo ngược hay phản ứng lên cấp - Phản ứng loại 2: Phản ứng hồng ban nút (ENL) 1 Phản ứng loại 1: Phản ứng đảo ngược - . 1.000.000 1.3. Tình hình bệnh phong ở khu vực Tây Thái Bình Dương (đầu năm 2008 - WHO) 2. Tình hình bệnh phong ở Việt Nam: 2.1. Các chỉ số thiết yếu về bệnh phong. Tại Việt Nam, bệnh phong cũng đã xuất. lây truyền Bệnh phong thường gọi là Bệnh hủi” (Miền Bắc), Bệnh cùi” (Miền Nam), bệnh phong (Miền Trung). Bệnh đã lưu hành hàng nghìn năm nay ở khắp tất cả các châu lục. Đây là một bệnh nhiễm. loại bệnh phong 1. Tầm quan trọng của phân loại bệnh phong: Dựa vào phân loại bệnh phong để: - Chọn phác đồ điều trị thích hợp. - Tiên lượng và theo dõi tiến triển của bệnh. - Đánh giá về tình