Đang tải... (xem toàn văn)
Tài liệu này dành cho sinh viên, giảng viên viên khối ngành y dược tham khảo và học tập để có những bài học bổ ích hơn, bổ trợ cho việc tìm kiếm tài liệu, giáo án, giáo trình, bài giảng các môn học khối ngành y dược
Ung thư khoang miệng UTBM khoang miệng: UT biểu mô hô hấp đường tiêu hoá trên. Khoang miệng gồm: • Lưỡi di động • Sàn miệng • Lợi hàm trên, dưới • Khẩu cái cứng • Niêm mạc trong má • Khe liên hàm • Môi trên, môi dười, mép Có nhiều đặc điểm giống nhau về tổ chức học, nguyên nhân, PP điều trị Dịch tễ • Chiếm 5% tổng số các loại UT • Nam/nữ = 4/1 • Hay gặp ở Ấn Độ, Đông Nam Á • Là 1 trong 10 ung thư phổ biến nhất ở VN • Tuổi thường gặp 50-60, có xu hướng ngày càng trẻ hơn. Các yếu tố nguy cơ Thuốc lá: • Liên quan 90% các ca tử vong do UTKM • Tỷ lệ UTKM tăng lên theo lượng hút thuốc hàng ngày. • Thành phần gây độc: nicotin và các hydrocarbua đa vòng. • Với pH axit, nicotin không hoà tan trong mỡ, khó ngấm vào niêm mạc miệng • Hút thuốc bằng tẩu, khói thuốc có tính kiềm, nicotin hoà tan đáng kể vào niêm mạc miệng. • Hút thuốc lá dạng nhai, hít gây tổn thương niêm mạc má và lợi. • Cần sa có nguy cơ UTKM cao hơn thuốc lá: lượng hắc ín cao gấp 4 lần, tăng khả năng tx benzopyrin, hydrocarbon thơm. • Nguy cơ mắc tăng lên theo số lượng hút thuốc lá và thời gian hút. • Hút 1-19 năm, nguy cơ tăng lên 4,2 lần, trên 40 năm nguy cơ tăng 10 lần. Rượu • Cho rằng có vai trò hoà tan chất gây UT, đặc biệt chất gây UT trong thuốc lá. • Ethanol trong rượu: làm mất khả năng sửa chữa AND sau tiếp xúc với nitrosamin • Các chất sinh UT trong rượu làm thay đổi hđ tb gan, SX ra men thúc đẩy các tiền chất gây UT thành chất sinh UT. Rượu và thuốc lá Nếu riêng rẽ từng yếu tố: nguy cơ ut tăng 2 -3 lần Nếu kết hợp lại: nguy cơ tăng 15 lần. Ăn trầu: hỗn hợp thuốc, vôi, hạt cau, lá trầu gây UTKM db nmạc má, lưỡi di động, vòm khẩu cái. Người ăn trầu nguy cơ UTKM cao từ 4-35 lần người không ăn trầu Vi sinh vật: • N-Nitrocelzyl methylamine từ nấm Candidas Albican • Giang mai mạn tính, nốt loét giang mai • Virus: Herpes simplex (HSV-1),HPV Các tổn thương tiền ung thư • Bạch sản :6% chuyển ác tính, dạng phẳng 5%, mụn cơm 10%, loét 15-20%, thoái hoá 5%. • Hồng sản:1/3 ung thư hoá • Xơ viêm dưới niêm mạc Các tổn thương này dễ thành UT khi có tác nhân tác động vào. Hồng sản Bạch sản Kích thích tại chỗ: Tình trạng vệ sinh răng miệng kém, răng giả ko phù hợp kích thích niêm mạc miệng. Chế độ dinh dưỡng: VTM A làm giảm nguy cơ UT HC plumer- Vinson: ở phụ nữ trung niên: thiếu máu thiếu sắt, nứt kẽ môi, mép, lưỡi đỏ, đau, niêm mạc teo, hoặc dạng nhú, bạch sản, nuốt khó HC thiếu máu Fanconi [...]... nhiễm • Ít gặp tổn thư ng đơn độc • Thư ng gặp ở bờ tự do • Hiếm gặp mặt dưới lưỡi hoặc mặt trên lưỡi UT niêm mạc má • Tổn thư ng loét, dễ chảy máu Tổn thư ng sớm Tổn thư ng muộn, XL ngoài da Ung thư khẩu cái cứng UT lợi hàm dưới UT lợi hàm trên Ung thư sàn miệng • Khám nhìn bằng mắt thư ng phát hiện tổn thư ng • Khám bằng tay: đánh giá sự xâm nhiễm tại chỗ hoặc tại vùng • Các tổn thư ng nghi ngờ có... đỏ trong miệng do bội nhiễm nấm, VK • Tự sờ thấy hạch cổ hoặc khám CK RHM Thực thể • Khối u: đi kèm với các tổn thư ng UT có thể là các tổn thư ng tiền UT: hồng sản, bạch sản, tổ chức viêm xơ dưới niêm mạc • Hạch UT môi • Tổn thư ng loét, sùi, gờ tròn bầu dục, đáy là ổ loét • Loét, thâm nhiễm đơn độc ít gặp • Nứt kẽ trên nền xâm nhiễm cứng • Dễ chảy máu • Hoặc u nhú ung thư hóa UT lưỡi • Thư ng gặp... trị sau mổ nếu có di căn hạch, hoặc diện cắt tiếp cận, và phụ thuộc mô bệnh học sau mổ UT sàn miệng • Tổn thư ng khu trú: lấy rộng u đơn thuần • Tổn thư ng nguyên phát 1 bên hoặc phía sau: vét hạch cổ nhóm I,II,III cùng bên • Tổn thư ng ở giữa hoặc xung quanh đường giữa vét hạch cổ vùng tam giác 2 bên • Tổn thư ng lan rộng, không PT được: Xạ trị u và hạch • Nếu hạch còn lại sau 2 tháng: PT lấy hạch... xa Điều trị • UTBM khoang miệng: có chung đặc tính bệnh học, tuỳ vị trí cụ thể có phương pháp điều trị khác nhau • Phụ thuộc: vị trí tổn thư ng, gđ bệnh, toàn trạng, khả năng tạo hình và phục hồi chức năng sau mổ • Nguyên tắc: - Điều trị hệ thống hạch cổ - Điều trị khối u nguyên phát Điều trị hệ thống hạch cổ Thái độ ĐT phụ thuộc 2 yếu tố: Sự XL hạch ( LS và CLS) Vị trí, kích thư c u nguyên phát... hắc tố, u tương bào, sarcom Độ mô học: G1: Rất biệt hoá G2: Biệt hoá trung bình G3: Kém biệt hoá Chẩn đoán Lâm sàng: • Khi có biểu hiện thư ng u đã xâm lấn rộng • Triệu chứng phụ thuộc vị trí u nguyên phát Cơ năng: • Cảm giác đau rát ở vị trí tổn thư ng UT môi tê vùng cằm nếu tổn thư ng lan nhánh cằm dây V • Cảm giác vướng trong miệng: UT lưỡi, nmạc má • Tiết nhiều nước bọt, đôi khi có máu: UT lưỡi... Tổn thư ng nhỏ, khu trú: PT hoặc Curi liệu pháp Tổn thư ng lan tràn: còn CĐ phẫu thuật, PT lấy rộng u, TX hậu phẫu Không còn CĐ mổ: TX ngoài Tuỳ loại u, gđ: kết hợp hoá chất toàn thân hoặc theo đường ĐM U XL xương: nếu PT được thì ĐT hoá chất trước, sau đó PT lớn, tạo hình Nếu ko PT được ĐT tia xạ liều cao UT lưỡi di động • Tổn thư ng rất khu trú: Radium 65-75Gy hoặc phẫu thuật • Tổn thư ng... :UT tại chỗ • T1: U đường kính lớn nhất ≤ 2cm • T2: 2 < đk lớn nhất u ≤ 4 cm • T3: U > 4 cm • T4a Môi: XL màng xương, TK ổ răng dưới, sàn miệng hoặc da ( cằm hoặc mũi) Khoang miệng: XL màng xương; vào lớp cơ sâu ngoại lai của lưỡi: cằm lưỡi, móng lưỡi, trâm lưỡi, vòm miệng lưỡi; xoang hàm; da mặt • T4b: XL cơ nhai, các xương bướm, nền sọ và/ hoặc bao bọc ĐM cảnh trong • • • • • • • • N: Hạch vùng Nx:... hàm U GH bờ lợi, không xl xương hoặc xl ít ( bong màng xương): PT lấy rộng u, giữ lại khung xương • Tiêu huỷ xương: cắt đoạn xương hàm Xạ hậu phẫu tuỳ theo diện cắt, tình trạng di căn hạch • U XL sàn miệng, lưỡi, má: lấy rộng tổn thư ng • Trường hợp không PT được: xạ trị 70 Gy • Điều trị hệ hạch cổ theo nguyên tắc chung của UTKM UT lợi hàm trên, khẩu cái cứng • U < 3 cm, khu trú: PT lấy rộng u đơn thuần... dùng xanh Toludine: tổn thư ng UT bắt màu xanh sẫm khác biệt tổ chức XQ Nhuộm xanh Toluidine Hạch cổ • • • • • • Gồm: 6 nhóm I: Dưới cằm, dưới hàm II: Hạch cảnh cao III: Hạch cảnh giữa IV: Hạch cảnh dưới V : Hạch gai VI: Trước cổ Cận Lâm sàng • Sinh thiết: quan trọng, bấm đủ sâu, vị trí ranh giới u và tổ chức lành • Nội soi hạ họng, thanh quản, thực quản, dạ dày: phát hiện các tổn thư ng khác nếu có •... Trường hợp không sờ thấy hạch cổ trên LS, thái độ ĐT phụ thuộc: • Loại mô bệnh học • Vị trí u: VD: UT môi trên có tỉ lệ DC hạch thấp ko cần điều trị hạch 1 cách hệ thống Các UT khác: ĐT hạch phụ thuộc kích thư c u, mô bệnh học, khả năng theo dõi sau ĐT Sờ thấy hạch trên LS/ CLS - PT vét hạch ( mức độ tuỳ thuộc u nguyên phát và XL hạch) - Nếu u nguyên phát được ĐT tia xạ, hạch có thể TX và lấy hạch còn lại . Ung thư khoang miệng UTBM khoang miệng: UT biểu mô hô hấp đường tiêu hoá trên. Khoang miệng gồm: • Lưỡi di động • Sàn miệng • Lợi hàm trên, dưới • Khẩu. tổn thư ng đơn độc • Thư ng gặp ở bờ tự do • Hiếm gặp mặt dưới lưỡi hoặc mặt trên lưỡi UT niêm mạc má • Tổn thư ng loét, dễ chảy máu Tổn thư ng sớm Tổn thư ng muộn, XL ngoài da Ung thư. (HSV-1),HPV Các tổn thư ng tiền ung thư • Bạch sản :6% chuyển ác tính, dạng phẳng 5%, mụn cơm 10%, loét 15-20%, thoái hoá 5%. • Hồng sản:1/3 ung thư hoá • Xơ viêm dưới niêm mạc Các tổn thư ng này dễ